ড্রাগ ইনডিউসড লিভার ইনজুরি (DILI)- ভারতে লিভারের অস্বাভাবিকতার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ

প্রশ্ন 1) ড্রাগ ইনডিউসড লিভার ইনজুরি (DILI) কী?

ড্রাগ ইনডিউসড লিভার ইনজুরি বা ডিআইএলআই, নাম থেকে বোঝা যায়, কোনো ওষুধ বা পদার্থের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া যা লিভারের ক্ষতি করে, যা তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।

Q.2) ভারতে DILI এর সমস্যার মাত্রা কত?

যদিও ভারতে DILI এর সঠিক ঘটনা জানা যায়নি, তবে এটি পশ্চিমা দেশগুলির চেয়ে বেশি হবে বলে আশা করা হচ্ছে। সমস্ত গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি হাসপাতালে ভর্তির প্রায় 2.5% DILI এর কারণে। সাম্প্রতিক সময়ে COVID-19 প্রতিরোধে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধিকারী হিসাবে বিভিন্ন ওষুধের (অ্যালোপ্যাথিক এবং পরিপূরক এবং বিকল্প ওষুধ উভয়ই) নির্বিচারে এবং অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহারের কারণে সমস্যাটি বেড়েছে। যে কোন অনির্ধারিত ঔষধ/ওষুধ এড়ানো উচিত। গিলোয়ের মতো ঐতিহ্যবাহী উদ্ভিদের ব্যবহারও এড়ানো উচিত কারণ এটি লিভার ট্রান্সপ্লান্টের প্রয়োজন তীব্র লিভার ব্যর্থতার সাথেও যুক্ত হয়েছে। DILI-এর কারণে প্রায় 10% রোগীর তীব্র লিভার ব্যর্থতা (ALF) এবং ক্রনিক লিভার ব্যর্থতা (ACLF) প্রতিটিতে তীব্র হয়। ভারতে DILI থেকে সামগ্রিক মৃত্যুর হার 12-17% এবং ACLF এর সাথে যুক্ত হলে মৃত্যুহার 47% এ পৌঁছে।

Q. 3) কখন DILI কে ক্লিনিক্যালি সন্দেহ করতে হবে?

DILI প্রায় কোনো পরিচিত ধরনের লিভার রোগের অনুকরণ করতে পারে। সবচেয়ে বেশি দেখা যায় যখন রোগীর চোখ এবং প্রস্রাবের হলুদ বর্ণের বিবর্ণতা (জন্ডিস) হয়। এটি প্রায়শই বমি বমি ভাব, বমি এবং অ্যানোরেক্সিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। ডিআইএলআই-এর প্রায় 20% রোগীর ত্বকে ফুসকুড়ি বা প্রতিক্রিয়া দেখা যায়। অন্যান্য ক্ষেত্রে লিভার ফাংশন পরীক্ষায় উপসর্গবিহীন বিপর্যয়ের কারণ হতে পারে। অল্প কিছু ওষুধ দীর্ঘ সময় ধরে খেলে ফ্যাটি লিভার বা ফাইব্রোসিস বা সিরোসিস হতে পারে। অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, DILI জন্ডিস এবং অ্যাসাইটসের দ্রুত সূচনা ঘটাতে পারে, একটি সিন্ড্রোম যা অ্যাকিউট অন ক্রনিক লিভার ফেইলিউর (ACLF) নামে পরিচিত, যা উচ্চ মৃত্যুর সাথে যুক্ত।

Q.4) কাদের DILI এর ঝুঁকি বেশি?

DILI এর 2 টি প্যাটার্ন আছে যা সাধারণত দেখা যায়। প্রথমটি সরাসরি বা ডোজ নির্ভর, ক্লাসিকভাবে প্যারাসিটামলের সাথে দেখা যায়, যা একটি নির্দিষ্ট দৈনিক ডোজের উপরে হেপাটোটক্সিক। এই ধরনের আঘাত অনুমানযোগ্য। দ্বিতীয়টি আইডিওসিনক্র্যাটিক, যা অপ্রত্যাশিত এবং ওষুধের যেকোনো ডোজ বা সময়কালের সাথে ঘটতে পারে। ভারতে > DILI এর 99% ইডিওসিনক্র্যাটিক। বিভিন্ন ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা একজন ব্যক্তিকে DILI-তে প্রবণতা দেয়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের উপস্থিতি। ফ্যাটি লিভার, হেপাটাইটিস বি বা হেপাটাইটিস সি, এইচআইভি সংক্রমণ, বয়স্ক, অপুষ্টিতে আক্রান্ত, দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল সেবনকারী রোগীদের ঝুঁকি বেড়ে যায়। কিছু ওষুধের প্রতি প্রবণতাও জেনেটিক এবং বিভিন্ন HLA চিহ্নিত করা হয়েছে যা DILI-এর ঝুঁকি বাড়ায়।

প্রশ্ন 5) সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধগুলি কী কী যা DILI হতে পারে?

ভারতে DILI-এর শীর্ষ ছয়টি কারণ হল অ্যান্টি-টিবি ওষুধ (46%), ঐতিহ্যগত এবং বিকল্প ওষুধ (14%), অ্যান্টিপিলেপটিক এজেন্ট (প্রথম প্রজন্মের ওষুধ) (8%), অ-টিবি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালস (6.5%), অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল এজেন্ট (3.5%), এবং ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs) (2.6%)। মেথোট্রেক্সেটের মতো ওষুধ (রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য ব্যবহৃত) দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহার করলে ফাইব্রোসিস এবং সিরোসিস হতে পারে। অন্যান্য ওষুধ যেমন স্টেরয়েড, ট্যামোক্সিফেন, অ্যামিওডেরন ফ্যাটি লিভার হতে পারে।

প্রশ্ন 6) অ্যালকোহল সেবন এবং DILI এর মধ্যে কোন সম্পর্ক আছে কি?

অ্যালকোহল এবং ডিআইএলআই একটি দ্বি-ধারী তলোয়ার। নিয়মিত অ্যালকোহল গ্রহণকারী রোগীদের DILI এর ঝুঁকি বেড়ে যায়। এছাড়াও, যে সমস্ত রোগীদের DILI আছে, তারা DILI-এর একটি পর্বের পরেও অ্যালকোহল সেবন করতে থাকলে অ্যালকোহল সম্পর্কিত লিভারের রোগের ঝুঁকিতে থাকে৷

Q. 7) কিভাবে DILI রোগ নির্ণয় করা হয়?

ডিআইএলআই-এর একজন রোগী অ্যানোরেক্সিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, জন্ডিস, বা লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষায় উপসর্গহীন বিপর্যয়ের অভিযোগ নিয়ে একজন চিকিত্সকের কাছে উপস্থিত হতে পারে। DILI হল বর্জনের একটি নির্ণয়, এবং ডিআইএলআই রোগ নির্ণয় করার আগে লিভারের কর্মহীনতার অন্যান্য কারণগুলি বাতিল করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। আপনার চিকিত্সক আপনাকে হেপাটাইটিস বি, হেপাটাইটিস সি, এইচআইভি, হেপাটাইটিস এ এবং ই পরীক্ষা করার পরামর্শ দিতে পারেন এবং পেটের আল্ট্রাসাউন্ডের জন্য বলতে পারেন। ক্লিনিকাল সন্দেহের ভিত্তিতে, চিকিত্সক উইলসনস ডিজিজ বা অটোইমিউন হেপাটাইটিসকে LFT বিপর্যয়ের কারণ হিসাবে বাতিল করতে চাইতে পারেন। অন্য রোগগুলি বাতিল হয়ে গেলে, অস্বাভাবিকতাগুলি ডিআইএলআই-এর জন্য দায়ী করা যেতে পারে। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, DILI নির্ণয়ের জন্য একটি লিভার বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে।

প্রশ্ন 8) DILI এর ব্যবস্থাপনা কি?

DILI ব্যবস্থাপনার প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল অপরাধী ওষুধ বন্ধ করা। যদি একজন রোগী একাধিক ওষুধ সেবন করেন, তাহলে চিকিত্সাকারী ডাক্তার সম্ভাব্য ওষুধটি সনাক্ত করবেন যা LFT অস্বাভাবিকতা সৃষ্টি করছে এবং এটি বন্ধ করবে। ডাক্তার তখন লিভারের কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য কিছু ওষুধ লিখে দিতে পারেন যা দ্রুত পুনরুদ্ধারে সাহায্য করতে পারে। এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে DILI এর জন্য কোন জাদু প্রতিকার নেই এবং DILI প্রতিরোধ/উন্নতি করতে CAM গ্রহণের অভ্যাস ক্ষতিকর। একটি অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের উপস্থিতি সনাক্ত করা এবং বাদ দেওয়াও গুরুত্বপূর্ণ। ডিআইএলআই-এর সতর্কতার সাথে নির্বাচিত রোগীদের একটি যোগ্য চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে স্টেরয়েডের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্সের সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন হতে পারে। ALF বা ACLF-এর সাথে উপস্থিত রোগীরা একা চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার দ্বারা উপকৃত নাও হতে পারে এবং শেষ পর্যন্ত লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।