ম্যাক্স ইনস্টিটিউট অফ ক্যান্সার কেয়ার-এ রোবোটিক ইউরোনকোলজিতে ভাটিকুটি-এমআইএমই ফেলো হিসাবে আমার অভিজ্ঞতা

ম্যাক্স ইনস্টিটিউট অফ মেডিকেল এক্সিলেন্স (MIME) এর সহযোগিতায় ভাট্টিকুটি ফাউন্ডেশন এক বছরের জন্য ক্লিনিকাল ফেলোশিপ অফার করে ইউরোনোকোলজিতে রোবোটিক সার্জারির ক্ষেত্রে নবাগত ইউরোলজিস্টকে প্রশিক্ষণ দেওয়ার একটি চমৎকার সুযোগ প্রদান করে। আবেদন প্রক্রিয়ার উল্লেখযোগ্য বৈশিষ্ট্য হল একজন সহকর্মী নির্বাচনের ক্ষেত্রে পরম স্বচ্ছতা যা আবেদনকারীর পাঠ্যক্রমের জীবনকে পূর্ণ যোগ্যতা দেয়।

ডঃ অশ্বিন সুনীল তামহঙ্কর (এমসিএইচ, ডিএনবি ইউরোলজি), রোবোটিক ইউরোনোকোলজিতে ফেলো, যিনি ফেব্রুয়ারী 2017-এ ম্যাক্স ইনস্টিটিউট অফ ক্যান্সার কেয়ার, নিউ দিল্লিতে ইউরোঙ্কোলজি বিভাগে ডাঃ গগন গৌতম এবং ডাঃ হরিত চতুর্বেদীর নির্দেশনায় ফেলোশিপ করেছিলেন। অভিজ্ঞতা

“এই দলে ডঃ পুনীত আহলুওয়ালিয়া অন্য একজন পরামর্শদাতা এবং মিঃ সূর্য ওঝা একজন ডেডিকেটেড রোবোটিক নার্স প্র্যাকটিশনার এবং আরও অনেক লোক যারা একটি সফল রোবোটিক প্রোগ্রামের জন্য দায়ী। পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে বাছাই করা হয়েছিল পাঠ্যক্রম ভিটা এবং পরামর্শদাতার একটি সাক্ষাত্কারের উপর ভিত্তি করে। একজন সহকর্মীর দৃষ্টিকোণ থেকে প্রধান দ্বিধা হল ফেলোশিপ প্রোগ্রামে যোগদানের সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য সর্বদা দ্বিধাগ্রস্ততার একটি উপাদান। আমিও এর ব্যতিক্রম ছিলাম না। একজন নবজাতকের জন্য যিনি সম্প্রতি তার বাসস্থান সম্পন্ন করেছেন, বিশেষ করে যখন কেউ ইউরোলজি রেসিডেন্সির সময় রোবোটিক সার্জারির সংস্পর্শে না আসে তখন এটি নেওয়া একটি কঠিন কল। এটি পরামর্শদাতার উত্সাহ এবং প্রতিশ্রুতি যা প্রার্থীকে আশ্বাস দেয়।

একজন ফেলোশিপ প্রোগ্রামের শুরুতে একজনকে খোলা মন থাকতে হবে। আপনি আপনার কর্মজীবনের পথে একটি নতুন চ্যালেঞ্জিং ক্ষেত্রে প্রবেশ করতে যাচ্ছেন, এই দক্ষতা শেখার জন্য আপনার আগ্রহ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। একটি পরিষ্কার স্লেট হিসাবে এটি যোগাযোগ করা উচিত; একজন সহকর্মী এবং একজন পরামর্শদাতার যৌথ প্রচেষ্টায় সুন্দর পেইন্টিংয়ের জন্য প্রস্তুত। প্রথম থেকেই এই ফেলোশিপ থেকে নির্দিষ্ট লক্ষ্য সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। এগুলো হতে পারে ক্লিনিক্যাল লার্নিং, সার্জিক্যাল ট্রেনিং, একাডেমিক এবং রিসার্চ ডেভেলপমেন্ট। অবশেষে একজনকে ভবিষ্যৎ পথের দিকে মনোনিবেশ করতে হবে। আমি এই পাঁচটি দিক সম্পর্কিত এই এক বছরের ফেলোশিপ থেকে আমার অভিজ্ঞতা বিস্তৃত করেছি।

একচেটিয়া ইউরো-অনকোলজি ইউনিটের একটি অংশ হওয়ায়, আমাদের কাছে ইউরো-অনকোলজির ক্ষেত্রে একাধিক রেফারেল ছিল যার মধ্যে প্রধানত প্রোস্টেট, মূত্রাশয়, কিডনি ক্যান্সার এবং টেস্টিকুলার এবং পেনাইল ক্যান্সারের কয়েকটি ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত ছিল। প্রতিটি পর্যায়ে এই রোগীদের পরিচালনা এবং ফেলোশিপের শেষ নাগাদ দীর্ঘমেয়াদী ভিত্তিতে তাদের অনুসরণ করার ক্ষেত্রে একজন পুঙ্খানুপুঙ্খ হতে পারে। আমি মনে করি যে প্রস্টেট ক্যান্সার রোগীদের ব্যবস্থাপনা চলমান গবেষণার কারণে এত বৈচিত্র্যময়; প্রমাণ এবং স্থানীয় রোগীর পুলের বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করে একজনকে পৃথক কেন্দ্রে প্রোটোকলগুলিকে প্রবাহিত করতে হবে। একটি ভাল ক্লিনিকাল অনুশীলনের ভিত্তি রোগীকেন্দ্রিক পদ্ধতির ধারণার চারপাশে ঘোরে। মাল্টিমোডালিটি ট্রিটমেন্ট কনসেপ্ট হল আরেকটি ফ্যাক্টর যা আমি ডিজিজ ম্যানেজমেন্ট গ্রুপ আলোচনা থেকে শিখেছি যা নৈতিক অনুশীলনের মূল। সিদ্ধান্ত নেওয়ার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দিকটি হল আমাদের চিকিৎসা অনুশীলনের মৌলিক অর্থাৎ প্রাইমাম নন নোসের (প্রথমে কোন ক্ষতি করবেন না)। কখন কাজ করবেন না এবং কখন রোবোটিক পদ্ধতিতে যাবেন না তাও বোঝা উচিত। আরেকটি বৈধ পয়েন্ট যা আমি শিখেছি তা হল অ্যানেস্থেসিয়া সংক্রান্ত জটিলতা সহ সম্ভাব্য ছোট এবং বড় জটিলতার হারগুলিকে স্বীকার করে একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রিপারেটিভ কাউন্সেলিং এর প্রয়োজন। এটি পোস্ট অপারেটিভ পর্যায়ে বিরূপ প্রতিক্রিয়া এড়ায়।

অস্ত্রোপচার প্রশিক্ষণের প্রথম এবং অপরিহার্য পদক্ষেপ হল রোবট যন্ত্রের মূল বিষয়গুলি বোঝা, অবস্থান নির্ধারণ, পোর্ট বসানো, ডকিং এবং রোবটের আনডকিং। পজিশনিং সংক্রান্ত সমস্ত সমস্যা প্রতিরোধ সহ সার্জারি জুড়ে রোগীর নিরাপত্তা সর্বদা অগ্রাধিকার। সফল প্রশিক্ষণের মূল হল বেডসাইড সহকারী (BSA) হিসাবে সক্রিয় স্বাধীন সহায়তা। একজন চমৎকার কনসোল সার্জন হওয়ার জন্য একজনকে চমৎকার BSA হতে হবে। সফল রোবোটিক প্রোগ্রামের মূল কীস্টোন হল কনসোল সার্জন এবং বেডসাইড সহকারীর মধ্যে সমন্বয়ের স্তর। আমার ফেলোশিপের এক মাসের শেষে আমি সক্রিয়ভাবে মামলাগুলিকে সহায়তা করছিলাম। যন্ত্রের যত্ন, নিরাপদ ডকিং এবং আনডকিং, প্রেসার পয়েন্টের সঠিক প্যাডিং, ভিশন ইনস্ট্রুমেন্ট ইনসার্টেশন, গাইডেড টুল এক্সচেঞ্জ ইত্যাদি বিষয়গুলি ছিল যা আমি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে বিবেচনা করেছি। যেকোন জরুরী উন্মুক্ত রূপান্তরের জন্য প্রস্তুতি ছিল কনসোল কাজে এগিয়ে যাওয়ার আগে আমার দ্বারা শেখা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পাঠ।

এর প্রায় ২ মাস পর শুরু হয় কনসোলটির কাজ। এই কনসোল প্রশিক্ষণটি একটি ধাপে ধাপে প্রক্রিয়া যা প্রাথমিক অ-গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ থেকে শুরু করে প্রক্রিয়াটির আরও জটিল ধাপ অনুসরণ করে। রোবোটিক প্রোস্টেটেক্টমি প্রশিক্ষণের সাথে সম্পর্কিত এটি মূত্রাশয় ড্রপের ধাপ থেকে শুরু হয় এবং তারপরে লিম্ফ্যাডেনেক্টমি পরবর্তী ব্যবচ্ছেদ হয়। যেদিন আপনি আপনার প্রথম ব্লাডার ড্রপ করবেন, আপনি আসলে কনসোল সার্জনের দক্ষতার মাধ্যাকর্ষণ বুঝতে পারবেন। আরও অগ্রসর হওয়ার জন্য এটি মূত্রাশয় ঘাড় ব্যবচ্ছেদ, ডোরসাল ভেনাস কমপ্লেক্সের নিয়ন্ত্রণ, পাশ্বর্ীয় পেডিকল ব্যবচ্ছেদ, অনুক্রমিক পদ্ধতিতে অ্যানাস্টামোসেস অন্তর্ভুক্ত করে। নার্ভ স্পেয়ারিং এবং এপিকাল ডিসেকশন হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধাপ যা শেষের দিকে ফোকাস করা উচিত। পরবর্তী ধাপে অগ্রসর হওয়ার আগে, যে ফ্যাক্টরটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ তা হল পূর্ববর্তী পদক্ষেপটি সম্পাদনে একজন সহকর্মীর আত্মবিশ্বাস। রোবোটিক প্রোস্টেটেক্টমির আমার মনোযোগ কেন্দ্রীভূত প্রশিক্ষণে, আমি বেশ কয়েকবার প্রতিটি ধাপ সম্পাদন করেছি। প্রোস্টেটেক্টমি ছাড়াও, একজন সহকর্মী হিসাবে আপনি কোলন মোবিলাইজেশন, ইউরেটেরোগোনাডাল প্যাকেট তোলা, হিলার ডিসেকশন, আংশিক নেফ্রেক্টমির জন্য টিউমার ছেদন ইত্যাদির আকারে কিডনির রোবোটিক সার্জারির কিছু ধাপ সম্পাদন করতে পারেন। এটি আপনাকে ব্যাপক হ্যান্ডস-অন অভিজ্ঞতা দেয়। নিম্ন ট্র্যাক্টের পাশাপাশি উপরের ট্র্যাক্টের। এই পর্যায়ে শেখা নির্ভর করে কিছু জটিল ক্ষেত্রে যেমন সিস্টেক্টমি এবং অ্যাটিপিকাল কেস যেমন রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোড ডিসেকশন, ভিডিও এন্ডোস্কোপিক ইনগুইনাল লিম্ফ নোড ডিসেকশন, টোটাল পেলভিক এক্সেন্টারেশন ইত্যাদি পর্যবেক্ষণ এবং সক্রিয়ভাবে সহায়তা করার উপর। আমি প্রায় 73 টি ক্ষেত্রে এই প্রশিক্ষণ পেতে পারি আমার এক বছরের ফেলোশিপের মধ্যে। সব মিলিয়ে আমি কনসোলে প্রায় 4470 মিনিট ব্যয় করেছি যা প্রতি ক্ষেত্রে প্রায় এক ঘন্টা। এই সমস্ত কনসোল কাজের সময় রোগীর নিরাপত্তার সাথে আপস করা হয় না। সমস্ত পদক্ষেপ বিশেষজ্ঞ BSA এবং পরামর্শদাতা দ্বারা নির্দেশিত হয়। মোট 137 টি ক্ষেত্রে আমার এক্সপোজার ছিল যার মধ্যে ইউরোনোকোলজিতে সমস্ত ধরণের রোবোটিক সার্জারি অন্তর্ভুক্ত ছিল। আপনার লগের সমস্ত ডেটা বজায় রাখা একটি খুব ভাল অভ্যাস যার মধ্যে সহায়তার সমস্ত পদক্ষেপ এবং কনসোল কাজের সুনির্দিষ্ট সময় অন্তর্ভুক্ত থাকবে। আপনার ভিডিওগুলি সংরক্ষণ করা এবং পর্যায়ক্রমে সেগুলি বিশ্লেষণ করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ৷ আপনি যদি কিছু জটিলতার সম্মুখীন হন, তাহলে ভিডিওটি বিশ্লেষণ করা এবং জটিলতার কারণ চিহ্নিত করা অপরিহার্য যাতে ভবিষ্যতে এটি এড়ানো যায়। আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক যা আমি শিখেছি তা হল দলের কাজের গুরুত্ব। আপনার দলের প্রতিটি সদস্যের কাছ থেকে শিখতে হবে। প্রতিটি দলের সদস্যদের মধ্যে সমন্বয়ের স্তরটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

একাডেমিক ফ্রন্টে এই ফেলোশিপ আন্তর্জাতিক সম্মেলন সহ সম্ভাব্য সমস্ত প্ল্যাটফর্মে ডেটা এবং ভিডিও উপস্থাপন করার একটি চমৎকার সুযোগ। বিভিন্ন সম্মেলনে পুরষ্কার পেয়ে আপনার ক্যাপে কিছু পালক যোগ করার এটি একটি চমৎকার সুযোগ। আমরা বিভিন্ন সম্মেলনে প্রায় 18টি বিমূর্ত উপস্থাপন করেছি। আমরা 2018 সালে ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ ইউরোলজি (EAU) বার্ষিক সম্মেলনে এবং EAU রোবোটিক ইউরোলজি সেকশন কনফারেন্স 2017-এ আমাদের কাগজপত্র উপস্থাপন করেছি। ম্যাক্স ইনস্টিটিউট অফ মেডিকেল এক্সিলেন্স (MIME) দ্বারা সেরা ছাত্র পুরস্কারের জন্য তৃতীয় অবস্থান সহ বিভিন্ন বিষয়ের জন্য মোট পাঁচটি পুরস্কার ছিল। . 'ভারতে ইউরোলজিক্যাল রিসার্চের ভবিষ্যত' বিষয়ে আমরা যে প্রবন্ধটি লিখেছিলাম তার জন্য আমরা একটি জাতীয় পুরস্কার (ড. সীতারামন স্মারক পুরস্কার) পেয়েছি। RUFCON (রোবোটিক ইউরোলজি ফোরাম অফ ইন্ডিয়া কনফারেন্স) 2017-এ রোবোটিক ইন্ট্রাকোপোরিয়াল কন্ডুইটের ভিডিওর জন্য আমাদের জাতীয় পুরস্কারও ছিল। রোবোটিক প্রোস্টেটেক্টমিতে কম ডোজ অ্যাসপিরিনের ফলাফলের মূল্যায়নের উপর আমাদের পোস্টারটি RUFCON 2018-এর সেরা পোস্টার হিসাবে পুরস্কৃত হয়েছিল। উপস্থাপনাগুলি আমাকে সম্পূর্ণরূপে উপস্থাপন এবং সরবরাহ করার বিষয়ে আত্মবিশ্বাসী করেছে। আমি ইউরোলজিক্যাল ক্যান্সারের নির্দিষ্ট বিষয়ে ভারতের ইউরোলজিক্যাল সোসাইটির জন্য নির্দেশিকা লেখার সাথে সক্রিয়ভাবে জড়িত ছিলাম। প্রকাশিত ভারতীয় সাহিত্যের উপর সুনির্দিষ্ট ফোকাস রেখে সেই বিষয়গুলির উপর জ্ঞান সংগ্রহ করার সময় এটি আমার জন্য একটি ভিন্ন শিক্ষার অভিজ্ঞতা ছিল। একাডেমিক বৃদ্ধির সাথে পান্ডুলিপি, পর্যালোচনা, বই অধ্যায় লেখাও জড়িত। আমরা দুটি বইয়ের অধ্যায় লিখেছি যার মধ্যে পেশী আক্রমণাত্মক মূত্রাশয় ক্যান্সারের আপডেট রয়েছে এবং রোবোটিক্স, ইন্সট্রুমেন্টেশন, পোর্ট প্লেসমেন্ট, ডকিংয়ের মূল বিষয়গুলির উপর আরেকটি অধ্যায় রয়েছে। হাসপাতালের নীতিশাস্ত্র কমিটি দ্বারা অনুমোদিত দুটি প্রকল্পও আমাদের ছিল। এর মধ্যে একটি ছিল রোবট অ্যাসিস্টেড র‌্যাডিক্যাল প্রোস্টেটেক্টমির সময় ডোরসাল ভেনাস কমপ্লেক্সের প্রাক-বিভাগ এবং পোস্ট ডিভিশন সিউচারিং এর ফলাফলের উপর একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। আমরা রোগীর তালিকাভুক্তি (n=64) সম্পন্ন করেছি এবং বর্তমানে সক্রিয় ফলোআপ করা হচ্ছে। আরেকটি বিষয় ছিল ইন্ট্রাকর্পোরিয়াল কন্ডুইটের সাথে রোবট সহায়তাকারী র‌্যাডিকাল সিস্টেক্টমির জন্য সার্জারি (ERAS) প্রোটোকলের পরে উন্নত পুনরুদ্ধারের পাইলট অধ্যয়ন। বর্তমানে আমাদের কাছে আন্তর্জাতিক সমকক্ষ পর্যালোচনা জার্নাল সহ বিভিন্ন পর্যায়ে মূল্যায়নের অধীনে ছয়টি পাণ্ডুলিপি রয়েছে। আমি আমার কনসোল প্রশিক্ষণের শুরুতে এবং আমার মেয়াদের শেষে দুটি জায়গা দেখার সুযোগ পেয়েছি। আমি প্রাথমিক দিনগুলিতে এক সপ্তাহের জন্য নিউইয়র্কের মাউন্ট সিনাই হাসপাতালে ডাঃ আশুতোষ তেওরাইকে পর্যবেক্ষণ করতে গিয়েছিলাম। শেষ পর্যন্ত আমি ডাঃ নিখিল ভাসদেব, ডাঃ জিম অ্যাডহেড এবং ডাঃ টিম লেনের সাথে যুক্তরাজ্যের লিস্টার হাসপাতালে এক সপ্তাহের জন্য ক্লিনিকাল সংযুক্তি ছিলাম। এই সুযোগগুলি আপনাকে আপনার আগ্রহের কেন্দ্রবিন্দু সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিতে এবং গবেষণা ধারনাগুলির জন্য আপনাকে গাইড করতে সহায়তা করে।

আমি মনে করি শেখা একটি চলমান প্রক্রিয়া এবং একজনকে একটি মৌলিক ভিত্তির উপর দক্ষতা বিকাশ করতে হবে। এই ফেলোশিপ আপনাকে একটি শক্ত ভিত্তি দেয় যার উপর আপনাকে আপনার পিরামিড তৈরি করতে হবে। আপনি যখন এই ফেলোশিপে যোগদান করেন তখন আপনি অচেতন অক্ষমতার একটি পর্যায়ে থাকেন, যার মানে আপনি আপনার অক্ষমতার মাত্রা বোঝার অবস্থানে নেই। একবার আপনি দক্ষতা অর্জন করা শুরু করলে, আপনি জানেন ঠিক কী আপনার অভাব রয়েছে যা সচেতন অক্ষমতার একটি পর্যায়। আমার মতে এই শেখার বক্ররেখাটি এই পর্যায়ের পরে একটি খাড়া ঢাল রয়েছে যেখানে আপনি ধীরে ধীরে সেই পর্যায়ে অগ্রসর হন যখন আপনি সচেতনভাবে দক্ষতার স্তরে পৌঁছানোর জন্য প্রচেষ্টা করেন যাকে সচেতন যোগ্যতা বলে। প্রশিক্ষণের সময় একজন সহকর্মীর লক্ষ্য সর্বদা সচেতন যোগ্যতার দিকে এই পথে চলতে শুরু করা উচিত। আদর্শ পরামর্শদাতা সর্বদা আপনাকে চিরকাল সঠিক পথ দেখাতে থাকে।

এই ফেলোশিপে আমার শেখা আসলে ক্লিনিকাল গভর্ন্যান্স অর্থাৎ নৈতিক ওষুধ, ক্লিনিকাল বেঞ্চ স্ট্রেন্থ অর্থাৎ পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রাথমিক জ্ঞান এবং ক্লিনিকাল গবেষণার ধারণাকে ঘিরে। আমি আসলে এই এক বছরে শুদ্ধতম অর্থে 'সেবাভাব', 'উৎকর্ষ', 'বিশ্বাসযোগ্যতার' নীতিগুলি শিখতে পেরেছি।

উপসংহারে বলা যায়, ম্যাক্স হাসপাতালে Vattikuti-MIME রোবোটিক ইউরো-অনকোলজি ফেলোশিপ প্রোগ্রাম একজন নবীন ইউরোলজিস্টের জন্য দ্রুত দক্ষতা এবং একাডেমিক বিকাশের জন্য কাঠামোগত প্রশিক্ষণের জন্য একটি চমৎকার ভিত্তি। আপনার যদি একটি শিক্ষানবিস মন থাকে যা সর্বদা কোনো পূর্ব ধারণা ছাড়াই শেখার জন্য প্রস্তুত থাকে, তাহলে আপনি এই ফেলোশিপে একটি সীমাহীন শেখার অভিজ্ঞতা পাবেন। আমি আন্তরিকভাবে ধন্যবাদ জানাতে চাই আমার পরামর্শদাতা ডঃ গগন গৌতম এবং ডাঃ হরিত চতুর্বেদী, ইউরো-অনকোলজি বিভাগের দলের সদস্য মিঃ মাজো ম্যাথু (নার্স প্র্যাকটিশনার) এবং মিঃ অভিষেক মহাবীর- প্রোগ্রাম কো-অর্ডিনেটর এবং আমার প্রশিক্ষণের জন্য দায়ী প্রত্যেক ব্যক্তিকে। ; আমাকে একজন ভালো মানুষ বানানোর জন্য। আমি আমার জীবনে এই চমৎকার শেখার অভিজ্ঞতা চিরকাল লালন করব। ডঃ গগন গৌতমের সাথে এই ভাট্টিকুটি-এমআইএমই ফেলোশিপ প্রোগ্রামের প্রথম ব্যক্তিগত ফেলো হওয়াটা সম্মানের।”

ডাঃ অশ্বিন সুনীল তামহঙ্কর (এমসিএইচ, ডিএনবি ইউরোলজি)

রোবোটিক ইউরোনোকোলজিতে ফেলো,

ম্যাক্স ইনস্টিটিউট অফ ক্যান্সার কেয়ার,

নয়াদিল্লি