কার্ডিয়াক অবস্থা সহ মহিলাদের মধ্যে ART

হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলারা সুস্থ মহিলাদের তুলনায় চিকিত্সা জটিলতায় ভোগার ঝুঁকি বেশি বলে পরিচিত এবং এটি দেখা গেছে যে হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের আইভিএফ করা হলে এই ঝুঁকি বাড়ে। Natalie Dayan et al দ্বারা করা একটি পূর্ববর্তী গবেষণা। এই ঝুঁকিটি প্রথমবারের মতো মূল্যায়ন করেছে এবং 2014 সালে JACC-তে ফলাফল প্রকাশ করেছে, নিশ্চিত করেছে যে এটি বিদ্যমান। 22টি গর্ভধারণ সহ 20 জন মহিলার গড় বয়স 37 ± 4 বছর। এই 15টি গর্ভধারণের মধ্যে (68%) জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের এবং 7টি (32%) অর্জিত হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে। 73% গর্ভাবস্থায় একটি জটিলতা সনাক্ত করা হয়েছিল। 18% হৃদরোগী ওভারিয়ান হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম (ওএইচএসএস) ভুগছিলেন, তুলনায় সুস্থ মহিলাদের 1%। প্রতিকূল কার্ডিয়াক মাতৃত্বের ফলাফল 27% কার্ডিয়াক রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছে, 13% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে যাদের হৃদরোগ সহ সাহায্যকারী প্রজনন প্রযুক্তি (ART) দ্বারা গর্ভধারণ করা হয়নি। হৃদরোগে আক্রান্ত 20% গর্ভবতী মহিলাদের তুলনায় 45% কার্ডিয়াক রোগীদের মধ্যে ভ্রূণ বা নবজাতকের সমস্যা শনাক্ত করা হয়েছে যা ART-এর মাধ্যমে গর্ভধারণ করে না। এআরটি জনসংখ্যার (১৩%) তুলনায় হৃদরোগীদের মধ্যে (৩২%) ভ্রূণের অকালতাও বেশি ছিল। ডিম্বাশয়ের হরমোন হাইপারস্টিমুলেশন এআরটি-এর একটি গুরুতর জটিলতা, যা হৃদরোগীদের ক্ষেত্রে আরও বিপজ্জনক, এই ধরনের পরিস্থিতিতে এমনকি ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশনের মাঝারি ফর্মগুলি খুব কম সহ্য করা যায়।

সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি (ART) গর্ভাবস্থায় একাধিক গর্ভধারণ সাধারণ এবং একক গর্ভধারণের তুলনায় উচ্চ কার্ডিয়াক আউটপুটের সাথে যুক্ত। একাধিক গর্ভধারণের ফলে হেমোডাইনামিক বোঝাও বেড়ে যায় বাম-পার্শ্বস্থ অবস্ট্রাকটিভ ভালভের ক্ষত বা বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতার কারণ হতে পারে। একাধিক গর্ভাবস্থায় প্রি-এক্লাম্পসিয়া এবং অন্যান্য অসুস্থতার হার বেশি থাকে যা পূর্ব-বিদ্যমান হৃদরোগের সেটিংয়ে খারাপভাবে সহ্য করা হয়। হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থা প্রতিকূল ভ্রূণ এবং নবজাতকের ফলাফলের সাথে যুক্ত; এআরটি-এর উপস্থিতিতে এই জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি আরও বেশি হতে পারে। পুটেটিভ মেকানিজমের মধ্যে রয়েছে ইমপ্লান্টেশনের সময় সাবঅপ্টিমাল এন্ডোমেট্রিয়াল ফাংশন এবং আপোসকৃত জরায়ু-প্ল্যাসেন্টাল পারফিউশন।

বর্তমান নির্দেশিকাগুলি হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থার ঝুঁকিগুলিকে সম্বোধন করে৷ যাইহোক, হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের এআরটি-এর অধীনে আরও তথ্য জরুরিভাবে প্রয়োজন৷ কার্ডিয়াক-নির্দিষ্ট মাতৃ ও ভ্রূণের ঝুঁকি সহ ART-এর কারণে অতিরিক্ত সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলিকে অবশ্যই গর্ভাবস্থার ইচ্ছার বিপরীতে ওজন করতে হবে। উচ্চ জটিলতার হারের কারণে গর্ভাবস্থা এবং হৃদরোগে দক্ষতা সহ একটি কেন্দ্রে পরিবর্তিত এআরটি প্রোটোকল এবং প্রসবপূর্ব নজরদারি বাঞ্ছনীয়।

গর্ভনিরোধক

গর্ভাবস্থায় সঞ্চালন সংক্রান্ত পরিবর্তনগুলি পূর্ব-বিদ্যমান কার্ডিয়াক রোগের মুখোশ খুলে ফেলতে এবং ক্ষয়ক্ষতির কারণ হতে পারে। মহিলার কার্ডিয়াক ডিজিজ অপ্টিমাইজ করা হয়েছে এমন একটি সময়ের জন্য গর্ভধারণ হয় এড়ানো বা পরিকল্পনা করা হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য উপযুক্ত গর্ভনিরোধক অপরিহার্য, বিশেষ করে যাদের কার্ডিয়াক পচনের সবচেয়ে বেশি ঝুঁকি রয়েছে। পরিকল্পনা গর্ভাবস্থার আগে ওষুধ থেরাপির জন্য যেকোন প্রয়োজনীয় সমন্বয় করার অনুমতি দেয়। কিছু বংশগত অবস্থা যেমন মারফান সিন্ড্রোম, ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং ফ্যামিলিয়াল হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে ভ্রূণে জেনেটিক সংক্রমণ প্রতিরোধ করা গুরুত্বপূর্ণ। গর্ভনিরোধের কোনও পদ্ধতিই 100% কার্যকর নয়, তাই হৃদরোগে আক্রান্ত সন্তান জন্মদানের বয়সের সমস্ত মহিলার গর্ভনিরোধের সবচেয়ে উপযুক্ত পদ্ধতি সম্পর্কে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে প্রাক-গর্ভাবস্থার পরামর্শ এবং পরামর্শ পাওয়া অপরিহার্য। গর্ভাবস্থায় হৃদরোগে বিশেষজ্ঞ চিকিত্সক বা যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ যারা উন্নত গর্ভনিরোধ প্রশিক্ষণ পেয়েছেন তাদের কাউন্সেলিং দেওয়া উচিত। কার্ডিয়াক রোগে আক্রান্ত মহিলাকে কোন গর্ভনিরোধক পদ্ধতি অফার করা হবে তা বিবেচনা করার সময়, পদ্ধতিটির সুরক্ষা এবং এর কার্যকারিতা উভয়ই বিবেচনা করা উচিত। গর্ভনিরোধক কার্যকারিতা হয় নিখুঁত হতে পারে যদি সঠিক উপায়ে সব সময় ব্যবহার করা হয় বা সাধারণ ব্যবহারে যখন মানুষের ত্রুটিকে একটি কারণ হিসাবে নেওয়া হয়। সুতরাং, পরিস্থিতিতে একটি অপরিকল্পিত গর্ভাবস্থা এড়ানো উচিত।

দিল্লির সেরা হার্ট হাসপাতালগুলি খুঁজুন।

কার্ডিয়াক রোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য সি বিভাগ বনাম ভ্যাজাইনাল ডেলিভারি

বিভিন্ন রেজিস্ট্রি এবং গবেষণায় হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের সিজারিয়ান সেকশনের রিপোর্ট করা ব্যবহার 21% থেকে 55% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। নির্দেশিকাগুলি মূলত বিশেষজ্ঞের মতামতের উপর ভিত্তি করে, যা ব্যাপকভাবে বলে যে পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট সহ মহিলাদের মধ্যে যোনিপথে প্রসব পছন্দ করা হয়, তবে নির্বাচিত উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে সিজারিয়ান বিভাগ একটি ভাল বিকল্প হতে পারে। গর্ভাবস্থা এবং হৃদরোগের উপর ইউরোপীয় নির্দেশিকাগুলি প্রিটার্ম প্রসবের সময় মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের উপর মহিলাদের সিজারিয়ান সেকশনের সুপারিশ করে, মারফান সিন্ড্রোম এবং একটি মহাধমনী ব্যাস> 45 মিমি রোগী, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনি ব্যবচ্ছেদ রোগীদের এবং যাদের তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে। মারফান সিন্ড্রোম এবং 40 মিমি এর চেয়ে বড় মহাধমনী ব্যাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রেও সিজারিয়ান ডেলিভারি বিবেচনা করা যেতে পারে। অন্য সকল রোগীদের জন্য, একটি কার্যকরী এপিডুরাল সহ যোনিপথে প্রসব করা পছন্দের পদ্ধতি, কারণ এটি হেমোডাইনামিক প্যারামিটারে কম এবং কম নাটকীয় পরিবর্তন ঘটায় এবং এটি রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ এবং থ্রম্বোসিসের মতো মাতৃত্বকালীন জটিলতার কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে পরিচিত। তা সত্ত্বেও, সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে সিজারিয়ান সেকশনের হার অনেক বেশি, সম্ভবত কারণ চিকিৎসকরা জরুরী সিজারিয়ান সেকশনের বৃহত্তর ঝুঁকি নিয়ে চিন্তিত। যদিও এই সিদ্ধান্তগুলি বিশ্বের বিভিন্ন অংশে পরিবর্তিত হয় এবং সিদ্ধান্ত শুধুমাত্র চিকিত্সকের উপর নির্ভর করে। পরিকল্পিত সিজারিয়ান সেকশন বা পরিকল্পিত যোনি প্রসবের পরে প্রসব করা হয়েছে কিনা এবং পরিকল্পিত যোনি প্রসবের পরে ভ্রূণের ফলাফল আরও ভাল হয়েছে কিনা বিভিন্ন গবেষণায় মাতৃত্বের ফলাফল একই ছিল। অতএব, কোন প্রসূতি বা কার্ডিয়াক contraindication নেই, হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের জন্য একটি পরিকল্পিত যোনি প্রসব একটি ভাল বিকল্প। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এবং কার্ডিওলজিস্টদের সম্ভবত হৃদরোগে আক্রান্ত মহিলাদের পরিকল্পিত যোনি প্রসবের কথা বিবেচনা করা উচিত।