বারবার তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (RAP): কারণ ও রোগ নির্ণয়

পৌনঃপুনিক তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (RAP) হল এমন একটি অবস্থা যেখানে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের 2 বা তার বেশি পর্ব রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের কোন লক্ষণ নেই এমন রোগীদের মধ্যে, উপসর্গগুলির সম্পূর্ণ সমাধান পর্বগুলির মধ্যে ঘটে।

22% পর্যন্ত রোগীদের অন্তত একটি পুনরাবৃত্তি হয়। অগ্ন্যাশয়ের পুনরাবৃত্ত আক্রমণ প্রতিরোধ করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ ক্রমাগত পুনরাবৃত্তি দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস বা এমনকি অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের কারণ হতে পারে।

বারবার তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণ এবং নির্ণয়

1. মদ

   ইতিহাস কখনও কখনও RAP এর জন্য অপরাধী হিসাবে অস্পষ্ট অ্যালকোহল গ্রহণকে প্রকাশ করে। অ্যালকোহল বন্ধ করার জন্য সঠিক কাউন্সেলিং প্যানক্রিয়াটাইটিসের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের একমাত্র কার্যকর উপায়।

2. পিত্তথলি

   গলস্টোন রোগকে দৃঢ়ভাবে বিবেচনা করা উচিত যখন কোলেসিস্টেক্টমির কোনো পূর্ব ইতিহাস নেই এবং তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের আক্রমণ লিভারের এনজাইমের দ্বিগুণের বেশি বৃদ্ধির সাথে জড়িত।

ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড পিত্তথলির পাথরের জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত প্রাথমিক পরীক্ষা কিন্তু CBD পাথরের জন্য ততটা নির্ভরযোগ্য নয়। পিত্তথলির পাথর এবং সিবিডি পাথরের জন্য সেরা ইমেজিং পরীক্ষা হল এমআরআই এবং এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড (ইইউএস) ।

সিবিডি এবং গল ব্লাডার উভয় পাথরের রোগীদের ক্ষেত্রে, সিবিডি পাথর অপসারণের জন্য এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোল্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং প্যানক্রিয়াগ্রাফি (ইআরসিপি) করা উচিত, তারপরে কোলেসিস্টেক্টমি করা উচিত, হালকা প্যানক্রিয়াটাইটিসের ক্ষেত্রে একই হাসপাতালের সেটিং পছন্দ করে।

যদি কোনো গলব্লাডারে পাথরের কোনো একটিতে বা উভয় ক্রস-বিভাগীয় ইমেজিং নথিভুক্ত না হয় এবং EUS এবং লিভারের বায়োকেমিস্ট্রিগুলি স্বাভাবিক বা কাছাকাছি-স্বাভাবিক আক্রমণের সাথে থাকে, তাহলে পুনরাবৃত্ত বাউট প্রতিরোধের জন্য cholecystectomy-এর সুবিধা বিতর্কিত।

1. যদি পিত্তথলির পাথর এবং অ্যালকোহল ইটিওলজিগুলি বাতিল করা হয় তবে কম সাধারণ কারণগুলিও বিবেচনা করা উচিত, যেমন

1. ডাক্টাল বাধা (যেমন, ইন্ট্রাডাক্টাল প্যাপিলারি মিউসিনাস নিওপ্লাজম, কঠিন অগ্ন্যাশয়ের টিউমার, অ্যাম্পুলারি টিউমার )

2. ওষুধ (মূত্রবর্ধক, এইচআইভি ওষুধ এবং অ্যাজাথিওপ্রিন)

3. ধূমপান

4. হাইপারক্যালসেমিয়া

5. হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া

6. জেনেটিক অস্বাভাবিকতা

7. অটোইমিউন প্যানক্রিয়াটাইটিস

বিস্তারিত ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা, রক্ত পরীক্ষা এবং কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি বা ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি (MRCP) সঠিক রোগ নির্ণয় করতে সাহায্য করে। PRSS1 (প্রোটিজ, সেরিন, 1), CFTR (সিস্টিক ফাইব্রোসিস ট্রান্সমেমব্রেন কন্ডাক্টেন্স রেগুলেটর), SPINK1 (সেরিন প্রোটেজ ইনহিবিটর কাজল টাইপ 1), এবং CTRC (কাইমোট্রিপসিন সি) জিনের মিউটেশনগুলি এমন রোগীদের মধ্যেও থাকতে পারে যারা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় RAP-এর সাথে উপস্থিত থাকে, এমনকি পারিবারিক ইতিহাসের অনুপস্থিতিতে।

2. অগ্ন্যাশয় ডিভিসাম এবং ওডি ডিসফাংশন (এসওডি) এর স্ফিন্টার প্রায়ই RAP-এর ইটিওলজি মিস করা হয়।

3. প্যানক্রিয়াস ডিভিসাম

EUS এবং MRCP এর আবির্ভাবের সাথে, ERCP অগ্ন্যাশয় বিভাজন শনাক্ত করার জন্য আর সোনার মান নয়। যদিও অগ্ন্যাশয় ডিভিসামের চিকিত্সার জন্য অপ্রাপ্তবয়স্ক প্যাপিলা স্ফিনক্টেরোটমির সুবিধা সবসময়ই প্রশ্নবিদ্ধ ছিল, এখন এর উপকারের পরামর্শ দেওয়ার পর্যাপ্ত বাধ্যতামূলক প্রমাণ রয়েছে। এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপগুলি প্যানক্রিয়েটিক ডিভসামযুক্ত রোগীদের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং আরএপি-এর অন্য কোনও শনাক্তযোগ্য কারণ নেই। এটি ছোট প্যাপিলা টোন কমানোর জন্য করা হয়, যার ফলে ডোরসাল ডাক্ট ড্রেনেজ বৃদ্ধি পায় এবং চাপ কমে যায়।

স্ফিঙ্কটার অফ ওডি ডিসফাংশন (এসওডি)

Sphincter of Oddi dysfunction (SOD) কে ধ্রুপদীভাবে বেসাল স্ফিঙ্কটার চাপ>40 mmHg-এ প্যাথলজিক উচ্চতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, সাধারণত পোস্ট কোলেসিস্টেক্টমিতে দেখা যায় যা অগ্ন্যাশয় এবং/অথবা পিত্তথলির নালী, ব্যথা এবং এনজাইমের অস্বাভাবিকতার প্রসারণ ঘটায়।

যদিও SOD অগ্ন্যাশয়ের ইন্ট্রাডাক্টাল চাপ বৃদ্ধির মাধ্যমে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসকে ট্রিগার করতে পারে, তবে RAP-এর চিকিত্সার জন্য অগ্ন্যাশয়ের স্ফিঙ্কটেরোটমির অনুশীলনকে সমর্থন করে এমন খুব কম তথ্য রয়েছে। একটি ট্রায়াল RAP রোগীদের মধ্যে এন্ডোস্কোপিক স্ফিঙ্কেরোটোমির প্রভাব মূল্যায়ন করেছে। এটি রিপোর্ট করেছে যে ওডি ডিসফাংশনের স্ফিঙ্কটার রোগীদের মধ্যে, বিলিয়ারি এবং প্যানক্রিয়াটিক স্ফিঙ্কেরোটমি বনাম শুধুমাত্র বিলিয়ারি স্ফিন্টেরোটমির সংমিশ্রণ প্যানক্রিয়াটাইটিস পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধে একই রকম প্রভাব ফেলে।

গোপন অগ্ন্যাশয়ের টিউমার বাদ দিন, বিশেষ করে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যাদের সাম্প্রতিক ডায়াবেটিস মেলিটাস রয়েছে

সাম্প্রতিক সূচনা ডায়াবেটিস মেলিটাসের ইতিহাস সহ 50 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার সন্দেহ করা উচিত। ছোট টিউমারের জন্য <2 সেমি আকারে, ইইউএস এমআরআই থেকে উচ্চতর, এবং হিস্টোপ্যাথলজিক মূল্যায়নের জন্য রোগ নির্ণয় এবং টিস্যু অর্জনের ক্ষেত্রে সিটি স্ক্যান।

কিছু ক্ষেত্রে অজানা এটিওলজি

RAP এর দশ থেকে বিশ শতাংশ ক্ষেত্রে কোনো শনাক্তযোগ্য কারণ নেই; এই রোগীদের নিয়মিতভাবে EUS দিয়ে মূল্যায়ন করা উচিত। ইইউএস এবং এমআরসিপি দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, নালীর অস্বাভাবিকতা (উদাহরণস্বরূপ, স্ট্রাকচার) এবং গোপন বাধাজনিত রোগ শনাক্ত করার জন্য কম আক্রমণাত্মক বিকল্প। এন্ডোস্কোপিক স্ফিঙ্কটেরোটমি সবচেয়ে বেশি গৃহীত হয় যখন RAP-এর বিচ্ছিন্ন অ্যাটিওলজি থাকে যেমন সহগামী নালী প্রসারণ বা বাধা সৃষ্টিকারী প্যাথলজি (যেমন, পাথর বা কঠোরতা)। যদিও বিলিয়ারি স্ফিঙ্কটেরোটমি প্যানক্রিয়াটিক স্ফিঙ্কেরোটমির চেয়ে নিরাপদ, তবে অকল্ট কোলেডোকোলিথিয়াসিস বা মাইক্রোলিথিয়াসিসের চিকিত্সার জন্য এমপিরিক বিলিয়ারি স্ফিঙ্কেরোটমির সুবিধা এখনও অপ্রমাণিত, এবং RAP-এর প্রাকৃতিক ইতিহাসে এর প্রভাবও অস্পষ্ট রয়ে গেছে।

সারাংশ

1. প্রায়শই RAP-এর অ্যাটিওলজি সহজে শনাক্ত করা যায় না। অস্পষ্ট কোলেডোকোলিথিয়াসিস বা মাইক্রোলিথিয়াসিসের মতো পূর্ববর্তী মূল্যায়নে মিস করা সাধারণ ইটিওলজিগুলি এমআরআই এবং ইইউএস-এর মতো উন্নত ইমেজিং পদ্ধতি ব্যবহার করে বাতিল করা প্রয়োজন।
2. এমনকি প্রাপ্তবয়স্ক-সূচনা রোগ এবং পারিবারিক ইতিহাস না থাকা রোগীদের ক্ষেত্রেও জেনেটিক পরীক্ষা বিবেচনা করা উচিত।
3. গোপন অগ্ন্যাশয়ের টিউমার বাদ দিন, বিশেষ করে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যাদের সাম্প্রতিক ডায়াবেটিস মেলিটাস রয়েছে।
4. প্যানক্রিয়াটিক ডিভিসাম এবং এসওডি প্রায়শই আরএপি-এর ইটিওলজিগুলি মিস করে যা এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
5. ERCP শুধুমাত্র RAP এর জন্য বিচ্ছিন্ন এটিওলজি দিয়ে করা উচিত। কোনো প্রমাণিত কারণ ছাড়াই অভিজ্ঞতামূলক বিলিয়ারি/অগ্ন্যাশয় স্ফিঙ্কেরোটমি এবং অভিজ্ঞতামূলক কোলেসিস্টেক্টমির সুবিধা বিতর্কিত।

দ্রষ্টব্য: ম্যাক্স সুপার স্পেশালিটি হাসপাতাল, সাকেত, এখন ক্লিনিকাল অনুশীলন, গবেষণা এবং শিক্ষার ক্ষেত্রে সমৃদ্ধ অভিজ্ঞতাসম্পন্ন নিবেদিত এবং অত্যন্ত দক্ষ ডাক্তারদের একটি দলের সহায়তায় প্যানক্রিয়াস ক্লিনিক চালু করেছে।