হেপাটোরেনাল সিনড্রোম বোঝা: একটি গুরুতর লিভার জটিলতা

হেপাটোরেনাল ডিজিজ বা এইচআরএস কি?

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম (এইচআরএস) হল উন্নত লিভার রোগের একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতা যা কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে। এটি হঠাৎ, পূর্বে কিডনি রোগ বা দৃশ্যমান কিডনি পরিবর্তন ছাড়াই ঘটায়। এইচআরএস সাধারণত গুরুতর লিভারের ক্ষতির সাথে যুক্ত, প্রায়ই সিরোসিসের কারণে। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে টক্সিন জমা হয়, যা শেষ পর্যন্ত যকৃতের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে।

হেপাটোরেনাল সিনড্রোমের প্রকার

হেপাটোরেনাল রোগের দুটি প্রধান প্রকার রয়েছে:

টাইপ 1 HRS (HRS-1)

টাইপ 1 এইচআরএস হল হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমের আরও গুরুতর এবং তীব্র রূপ, যা কিডনির কার্যকারিতা দ্রুত এবং উল্লেখযোগ্য হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) হয়। সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, সাধারণত অল্প সময়ের মধ্যে দ্বিগুণ হয়, সাধারণত দুই সপ্তাহেরও কম।

HRS-1 সাধারণত সংক্রমণ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, বা অন্যান্য কারণ যা লিভারের কার্যকারিতাকে খারাপ করে, এবং অবিলম্বে চিকিত্সা না করা হলে একটি দুর্বল পূর্বাভাস এবং উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত হয়।

টাইপ 2 HRS (HRS-2)

টাইপ 2 এইচআরএসকে হেপাটোরেনাল সিনড্রোমের আরও অলস বা ধীরে ধীরে প্রগতিশীল রূপ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যা কিডনির কার্যকারিতা ধীরে ধীরে হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সময়ের সাথে সাথে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা আরও সাধারণ বৃদ্ধির সাথে।

HRS-1-এর বিপরীতে, HRS-2-এর সাধারণত দ্রুত সূচনা হয় না বা স্পষ্ট প্রস্ফুটিত ঘটনা ঘটে না এবং প্রায়শই আরও স্থিতিশীল সিরোসিস রোগীদের মধ্যে ঘটে। যদিও HRS-2-এর HRS-1-এর তুলনায় কিছুটা ভাল পূর্বাভাস থাকতে পারে, তবে চিকিত্সা না করা হলে এটি এখনও গুরুত্বপূর্ণ কিডনি কর্মহীনতা এবং জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে।

উভয় ধরনের হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্ত। প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং হস্তক্ষেপ উন্নত ফলাফলের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

হেপাটোরেনাল সিনড্রোমের কারণ এবং ঝুঁকির কারণ

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম (HRS) এর সঠিক কারণ কিছুটা অধরা থেকে যায়, তবে এটি যকৃতের কর্মহীনতা এবং সংবহন পরিবর্তনের সাথে যুক্ত কারণগুলির সংমিশ্রণ থেকে উদ্ভূত বলে মনে করা হয়। আসুন মৌলিক কারণগুলি এবং অবদানকারী কারণগুলি অনুসন্ধান করি:

সিরোসিস

সিরোসিস এইচআরএসের প্রাথমিক অন্তর্নিহিত কারণ হিসাবে দাঁড়িয়েছে। এই অবস্থাটি লিভারের টিস্যুর প্রগতিশীল দাগ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই হেপাটাইটিস এবং অ্যালকোহল-সম্পর্কিত লিভার রোগের মতো দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগ থেকে উদ্ভূত হয়। সিরোসিস অগ্রগতির সাথে সাথে, এটি উল্লেখযোগ্য লিভারের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করতে পারে, পরবর্তীতে কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে।

পোর্টাল হাইপারটেনশন

সিরোসিসের ফলে পোর্টাল শিরার মধ্যে চাপ বেড়ে যায়, যা অন্ত্র এবং প্লীহা থেকে লিভারে রক্ত পরিবহনের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালী। এই উচ্চ চাপ, যা পোর্টাল হাইপারটেনশন নামে পরিচিত, লিভারের মধ্যে স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহকে ব্যাহত করে এবং কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে।

সিস্টেমিক ভাসোডিলেশন

উন্নত লিভারের রোগ ব্যাপক ভাসোডিলেশনকে ট্রিগার করতে পারে, যার ফলে সারা শরীরে রক্তনালীগুলি প্রসারিত হয়। এটি কার্যকরভাবে সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ হ্রাস করে এবং কিডনিতে রক্ত প্রবাহ হ্রাস করে।

ভাসোকনস্ট্রিক্টর সিস্টেমের সক্রিয়করণ

লিভারের রোগ দ্বারা সঞ্চালিত পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে, শরীর প্রায়ই রক্তচাপ বজায় রাখার জন্য রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের মতো ভাসোকনস্ট্রিক্টর সিস্টেমগুলিকে সক্রিয় করে। যাইহোক, এই ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলি কিডনির কার্যকারিতার উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলতে পারে।

ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ

কিছু ক্ষেত্রে, ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ, বিশেষ করে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP), HRS ট্রিগার করতে পারে। এসবিপি পেটের গহ্বরের মধ্যে উপস্থিত তরলের সংক্রমণকে বোঝায়, এমন একটি অবস্থা যা প্রায়শই সিরোসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এই সংক্রমণের ফলে কিডনির উপর অতিরিক্ত চাপ পড়তে পারে।

অন্যান্য ফ্যাক্টর

এইচআরএস-এ অবদান রাখতে পারে এমন অতিরিক্ত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, যেমন হাইপোনাট্রেমিয়া (নিম্ন সোডিয়াম মাত্রা), এবং নির্দিষ্ট ওষুধের ব্যবহার।

আরও পড়ুন- 10টি অভ্যাস যা ভবিষ্যতে লিভারের ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়

হেপাটোরেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি তীব্রতায় পরিবর্তিত হতে পারে এবং এতে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

প্রস্রাবের পরিবর্তন

• প্রস্রাবের আউটপুট কমে যাওয়া : HRS আক্রান্ত ব্যক্তিরা উল্লেখযোগ্যভাবে কম পরিমাণে প্রস্রাব তৈরি করতে পারে, প্রায়শই প্রতিদিন 500 মিলিলিটারেরও কম।
• গাঢ় প্রস্রাব : ঘনীভূত বর্জ্য পদার্থের কারণে প্রস্রাব স্বাভাবিকের চেয়ে গাঢ় হতে পারে।

তরল ধারণ

• অ্যাসাইটস : পেটের গহ্বরে তরল জমা হয়, যার ফলে পেট ফুলে যায় এবং অস্বস্তি হয়।
• পেরিফেরাল এডিমা : তরল ধরে রাখার কারণে পা এবং গোড়ালি ফুলে যাওয়া।

বমি বমি ভাব এবং বমি

বমি বমি ভাব এবং বমি সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলি ঘটতে পারে।

ক্লান্তি এবং দুর্বলতা

সাধারণ ক্লান্তি এবং দুর্বলতা থাকতে পারে, প্রায়শই শরীরে টক্সিন জমা হওয়ার কারণে।

বিভ্রান্তি এবং পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা

রক্তের প্রবাহে বিষাক্ত পদার্থ জমা হওয়া মস্তিষ্কের কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে বিভ্রান্তি, মনোযোগ দিতে অসুবিধা এবং মানসিক অবস্থার পরিবর্তন হয়। এই অবস্থাকে প্রায়ই হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি বলা হয়।

জন্ডিস

ত্বক এবং চোখের হলুদ হয়ে যাওয়া ( জন্ডিস ) লিভারের কর্মহীনতার একটি সাধারণ লক্ষণ এবং এইচআরএস আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে থাকতে পারে।

পেটে ব্যথা

কিছু ব্যক্তি পেটে ব্যথা অনুভব করতে পারে, বিশেষ করে যদি তাদের অন্তর্নিহিত পেটের অবস্থা থাকে, যেমন অ্যাসাইটস।

হাইপোটেনশন

নিম্ন রক্তচাপ HRS এর একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য এবং এর ফলে মাথা ঘোরা এবং অজ্ঞান হয়ে যেতে পারে।

শ্বাসকষ্ট

গুরুতর ক্ষেত্রে, বুকের গহ্বরে তরল জমা হওয়া (প্লুরাল ইফিউশন) শ্বাস নিতে অসুবিধা হতে পারে।

আরও পড়ুন- লিভারের রোগ সম্পর্কে সচেতনতা

হেপাটোরেনাল সিনড্রোম নির্ণয়

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম (এইচআরএস) নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল মূল্যায়ন, পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং ইমেজিং অধ্যয়নের সংমিশ্রণ জড়িত থাকে যাতে উন্নত লিভারের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কিডনি কর্মহীনতার উপস্থিতি নিশ্চিত করা যায়, সাধারণত সিরোসিস। এইচআরএস নির্ণয়ের সাথে জড়িত মূল পদক্ষেপগুলি এখানে রয়েছে:

ক্লিনিকাল মূল্যায়ন

একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্য এবং যকৃতের রোগ এবং কিডনি কর্মহীনতার কোনো লক্ষণ বা উপসর্গের মূল্যায়ন করার জন্য পরিচালিত হয়।

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা

• সিরাম ক্রিয়েটিনিন : রক্তে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা পরিমাপ করা অপরিহার্য। এইচআরএস-এ, সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সাধারণত বৃদ্ধি পায়, যা প্রতিবন্ধী কিডনির কার্যকারিতা নির্দেশ করে।
• ব্লাড ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) : HRS-এ BUN এর মাত্রাও বাড়তে পারে।
• ইউরিনালাইসিস : প্রস্রাবে প্রোটিনের উপস্থিতি এবং অন্যান্য অস্বাভাবিকতা মূল্যায়ন করার জন্য একটি ইউরিনালাইসিস করা যেতে পারে।

আল্ট্রাসনোগ্রাফি বা ইমেজিং

পেটের আল্ট্রাসনোগ্রাফি বা অন্যান্য ইমেজিং অধ্যয়নগুলি লিভারের মূল্যায়ন করতে এবং সিরোসিস, পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং অ্যাসাইটসের মতো উন্নত লিভারের রোগের কোনো কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা বা লক্ষণ সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সংবহন ফাংশন মূল্যায়ন

রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের মতো হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি রোগীর সংবহন স্থিতি মূল্যায়নের জন্য পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।

ক্লিনিকাল মানদণ্ড বিবেচনা

এইচআরএস-এর নির্ণয় মেডিকেল সোসাইটি যেমন ইন্টারন্যাশনাল অ্যাসাইটস ক্লাব দ্বারা প্রতিষ্ঠিত ক্লিনিকাল মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে হতে পারে। এই মানদণ্ডে সাধারণত লিভারের রোগের তীব্রতা এবং কিডনির কার্যকারিতা সম্পর্কিত উপাদান অন্তর্ভুক্ত থাকে।

লিভার রোগের তীব্রতা মূল্যায়ন

লিভারের রোগের তীব্রতা প্রায়ই স্কোরিং সিস্টেম ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় যেমন চাইল্ড-পগ স্কোর বা মডেল ফর এন্ড-স্টেজ লিভার ডিজিজ (MELD) স্কোর।

সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতা বর্জন

সংক্রমণ, বিশেষ করে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP), উন্নত লিভার রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের কিডনির কার্যকারিতা খারাপ করতে পারে। অতএব, সংক্রমণের লক্ষণগুলির জন্য মূল্যায়ন করা এবং উপস্থিত থাকলে অবিলম্বে চিকিত্সা করা গুরুত্বপূর্ণ।

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম চিকিত্সা

রোগ নির্ণয়ের রিপোর্ট অনুযায়ী, ডাক্তাররা নিচের তালিকাভুক্ত যেকোনও চিকিৎসার বিকল্প সুপারিশ করতে পারেন:

ঔষধ

ডাক্তাররা বিভিন্ন ওষুধের সুপারিশ করতে পারেন যা HRS দ্বারা সৃষ্ট নিম্ন রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, রক্ত থেকে ক্ষতিকারক বর্জ্য ফিল্টার করে কিডনির লক্ষণগুলি উন্নত করতে ডায়ালাইসিসও করা হয়। ওষুধ শুধুমাত্র লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য সেতু হিসেবে কাজ করে।

লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন

হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমের জন্য পছন্দের চিকিত্সা বজায় রাখুন। একটি লিভার ট্রান্সপ্লান্ট লিভারের রোগের পাশাপাশি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন চিকিত্সা করে। ম্যাক্স হেলথ কেয়ারের অধীনে ভারতে লিভার ট্রান্সপ্লান্টের জন্য অপেক্ষার তালিকায় রোগীদের অবশ্যই তাদের নাম তালিকাভুক্ত করতে হবে।

দিল্লিতে লিভার ট্রান্সপ্লান্ট হাসপাতালের সন্ধানকারী রোগীরা একজন বিখ্যাত লিভার ট্রান্সপ্লান্ট বিশেষজ্ঞের কাছ থেকে চিকিৎসা নির্দেশিকা চাইতে পারেন। আমরা ম্যাক্স হেলথকেয়ারে আমাদের রোগীদের একটি সুস্থ ও রোগমুক্ত জীবন পেতে সাহায্য করার জন্য তাদের নিবেদিত পরিষেবা অফার করি।

Hepatorenal সিন্ড্রোম প্রতিরোধ করা যেতে পারে?

হেপাটোরেনাল সিনড্রোম (এইচআরএস) একটি গুরুতর জটিলতা যা প্রায়ই উন্নত লিভারের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা দেয়, বিশেষ করে সিরোসিস। যদিও HRS সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা সর্বদা সম্ভব নাও হতে পারে, তবে ঝুঁকি কমাতে এবং এর প্রভাব কমানোর জন্য কিছু পদক্ষেপ নেওয়া যেতে পারে:

• অন্তর্নিহিত লিভারের রোগ পরিচালনা: এইচআরএস প্রতিরোধের সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল সিরোসিসের মতো অন্তর্নিহিত লিভারের রোগকে সক্রিয়ভাবে পরিচালনা করা এবং চিকিত্সা করা। এর জন্য নির্ধারিত চিকিৎসা পরিকল্পনা মেনে চলা, অ্যালকোহল এবং লিভারের জন্য ক্ষতিকর অন্যান্য পদার্থ এড়িয়ে চলা এবং একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা গ্রহণ করা অন্তর্ভুক্ত।
• নিয়মিত মেডিকেল ফলো-আপ: লিভারের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের, বিশেষ করে সিরোসিস, তাদের নিয়মিত মেডিকেল চেক-আপ করা উচিত এবং তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট বজায় রাখা উচিত। লিভারের কার্যকারিতা এবং কিডনির কার্যকারিতার যে কোনও ইঙ্গিতের ধারাবাহিক পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
• প্রক্ষেপণকারী কারণগুলি এড়িয়ে চলা: HRS প্রায়ই নির্দিষ্ট ঘটনা বা অবস্থার দ্বারা ট্রিগার বা বর্ধিত হয়, যেমন সংক্রমণ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, এবং বড়-আয়তনের প্যারাসেন্টেসিস (পেট থেকে তরল নিষ্কাশন)। এইচআরএস-এর ঝুঁকি কমাতে, এই দ্রুতগতির কারণগুলিকে এড়িয়ে চলা বা মোকাবেলা করা অত্যাবশ্যক৷
• পর্যাপ্ত রক্তের পরিমাণ বজায় রাখা: পর্যাপ্ত রক্তের পরিমাণ নিশ্চিত করা এবং যথোপযুক্ত রক্তচাপ বজায় রাখা কিডনির কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ডিহাইড্রেশন বা উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, দ্রুত তরল পুনরায় পূরণ করা অপরিহার্য।
• নেফ্রোটক্সিক ওষুধের ব্যবহার সীমিত করা: কিছু ওষুধ, বিশেষ করে ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs) এবং কিছু অ্যান্টিবায়োটিক, নেফ্রোটক্সিক হতে পারে, যা কিডনির জন্য ঝুঁকি তৈরি করে। যকৃতের রোগে আক্রান্ত রোগীদের হয় এই জাতীয় ওষুধের ব্যবহার এড়ানো বা সীমিত করা উচিত এবং নিরাপদ বিকল্পগুলির জন্য তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে পরামর্শ করা উচিত।
• সুষম পুষ্টি গ্রহণ: যকৃতের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সঠিক পুষ্টি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। অপুষ্টি লিভারের কার্যকারিতা বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। একটি সুষম খাদ্য, প্রায়ই একজন নিবন্ধিত খাদ্য বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে, সামগ্রিক স্বাস্থ্য বজায় রাখতে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখতে পারে।
• অ্যালকোহল থেকে বিরত থাকা: যদি অ্যালকোহল লিভারের রোগের জন্য একটি অবদানকারী কারণ হয়, তাহলে লিভারের আরও ক্ষতি এবং জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য সম্পূর্ণ পরিহার করা অপরিহার্য।
• টিকা এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ: হেপাটাইটিস এ এবং বি এর মতো টিকা কার্যকরভাবে কিছু সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে পারে যা লিভারের রোগকে আরও খারাপ করতে পারে। ভাল স্বাস্থ্যবিধি অনুশীলন করা এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থাগুলি মেনে চলা লিভার এবং কিডনিকে প্রভাবিত করে সংক্রমণের ঝুঁকি আরও কমাতে পারে।
• লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন বিবেচনা করা: যারা উন্নত সিরোসিস বা লিভার ফেইলিউরের সমস্যায় ভুগছেন, তাদের জন্য লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন একটি জীবন রক্ষাকারী বিকল্প হিসেবে আবির্ভূত হয়। এটি শুধুমাত্র লিভারের রোগের অগ্রগতি রোধ করে না কিন্তু উল্লেখযোগ্যভাবে HRS-এর ঝুঁকি কমায়। যোগ্য প্রার্থীদের একটি স্বনামধন্য ট্রান্সপ্লান্ট কেন্দ্রে ট্রান্সপ্লান্ট প্রার্থীতার জন্য মূল্যায়ন করা উচিত।