প্যানক্রিয়াসের সার্জারিতে দৃষ্টান্ত পরিবর্তন করা

'noli me tangere' - 'টাচ মি নট' এর জন্য ল্যাটিন শব্দগুচ্ছ

উইকিপিডিয়া অনুসারে, যে অঙ্গটি সাধারণত এই শব্দগুচ্ছের বর্ণনার সাথে খাপ খায় তা হল অগ্ন্যাশয়। এটি অগ্ন্যাশয় এবং এর অস্ত্রোপচারের কিছু অনুভূত বৈশিষ্ট্যের কারণে - অগ্ন্যাশয়ের অবস্থান যার ফলে 'রুটিন' পেটের অপারেশনের সময় এটি অ্যাক্সেস করতে অসুবিধা হয়, প্রধান রক্তনালীগুলির সাথে এর ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক এবং অগ্ন্যাশয়ের অপারেশনগুলির উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা।

আশ্চর্যের কিছু নেই যে ম্যাক্সিম "যখন পারো তখন খাও, যখন পারো ঘুমোও, অগ্ন্যাশয়ের সাথে গোলমাল করো না" একটি সাধারণ অস্ত্রোপচারের উপাখ্যান ছিল। বর্তমান সময়ে, এই ধরনের বুদ্ধি ক্র্যাকগুলি নিছক ঐতিহাসিক স্বার্থ এবং আর কোন বৈধতা রাখে না।

অগ্ন্যাশয়ের রোগ এবং পরিমার্জিত শল্যচিকিৎসা কৌশল সম্পর্কে আরও ভাল বোঝার সাথে বিশেষ অগ্ন্যাশয় শল্যচিকিৎসকদের আবির্ভাব এবং প্রক্রিয়া সম্পর্কিত জটিলতার কার্যকর ব্যবস্থাপনার ফলে অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচারের বর্তমান যুগে কম মৃত্যুহার এবং গ্রহণযোগ্য অসুস্থতা রয়েছে।

আধুনিক অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচারকে যথাযথভাবে নিরাপদ, মার্জিত, রোগী বান্ধব অস্ত্রোপচার হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে যা সর্বোচ্চ মানের চিকিৎসা গবেষণার ('চিকিৎসা প্রমাণ') উপর ভিত্তি করে এবং রোবোটিক সার্জারির মতো ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের কৌশল ব্যবহার করে।

গত 2 দশকে, অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচারের সমস্ত ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে:

1. গুরুতর তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে প্যানক্রিরাটিক নেক্রোসিস
2. ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস
3. অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার

এগুলি সংক্ষিপ্তভাবে নিম্নলিখিত বিভাগে আলোচনা করা হয়েছে।

গুরুতর তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (এসএপি) এর পরে সংক্রামিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের জন্য সার্জারি

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ সহ এসএপি হল সবচেয়ে গুরুতর অগ্ন্যাশয়ের রোগগুলির মধ্যে একটি যা উদ্ধারের জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজন। প্রায় এক দশক আগে, এই রোগের সত্তাটি মৃত পেরিপ্যানক্রিরাটিক টিস্যু ('নেক্রোসেক্টমি') উন্মুক্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করে চিকিত্সা করা হয়েছিল - একটি পদ্ধতি যা উচ্চ মৃত্যুহার এবং জটিলতার হারের সাথে যুক্ত।

গত এক দশকে, 'স্টেপ আপ অ্যাপ্রোচ' সংক্রামিত নেক্রোসিসে আক্রান্ত SAP রোগীদের জন্য পছন্দের বিকল্প চিকিৎসা কৌশল হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। প্রাথমিক ব্যবস্থাপনা হিসেবে, সিটি স্ক্যান নির্দেশনায় এই ধরনের সংক্রামিত সংগ্রহে সার্জিক্যাল ড্রেন স্থাপন করা হয়। এই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি সংক্রামিত নেক্রোসিসে আক্রান্ত SAP রোগীদের 2/3 পর্যন্ত আরও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এড়াতে সাহায্য করতে পারে। যে রোগীরা এই ধরনের ড্রেন প্লেসমেন্টে পর্যাপ্তভাবে সাড়া দেয় না তাদের ল্যাপারোস্কোপিক নেক্রোসেক্টমি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সংক্রামিত অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের আধুনিক ব্যবস্থাপনা এইভাবে আরও ভাল ফলাফল সহ আরও রোগীর বন্ধুত্বপূর্ণ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের দিকে বিকশিত হয়েছে।

দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস (সিপি) এর জন্য সার্জারি

CP-এর রোগীদের চিকিৎসার লক্ষ্য হল দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা থেকে মুক্তি এবং উপলব্ধ বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে এন্ডোস্কোপিক থেরাপি এবং সার্জারি। এটা যোগ করা প্রাসঙ্গিক যে ব্যথা অনুপস্থিতিতে অগ্ন্যাশয় নালী পাথরের আর কোন চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। গত 10 বছর ধরে উচ্চ প্রভাবের অধ্যয়নগুলি দেখায় যে এন্ডোথেরাপির পরে, 2 বছরের মধ্যে 2/3 রোগীর মধ্যে ব্যথা পুনরাবৃত্তি হতে পারে। বিপরীতে, CP-এর জন্য অস্ত্রোপচারের বিভিন্ন সুবিধা রয়েছে। এটি ন্যূনতম রক্তক্ষরণ এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার সাথে নিরাপদে সঞ্চালিত হতে পারে এবং 80% পর্যন্ত রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা উপশম দেয়। এছাড়াও উদীয়মান প্রমাণ রয়েছে যে একটি প্রাথমিক অস্ত্রোপচার অগ্ন্যাশয়ের কার্যকারিতা সংরক্ষণের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহার করা হচ্ছে যা CP-এর জন্য অস্ত্রোপচারকে আগের চেয়ে আরও গ্রহণযোগ্য বিকল্প করে তোলে।

অগ্ন্যাশয়ের মাথার রিসেক্টেবল ক্যান্সারের জন্য হুইপলের পদ্ধতি

Whipple এর পদ্ধতি হল একমাত্র বর্তমানে উপলব্ধ চিকিৎসা যা অগ্ন্যাশয়ের মাথার ক্যান্সারের জন্য সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার ব্যবস্থা করতে পারে। বিশেষায়িত অগ্ন্যাশয় সার্জনদের আবির্ভাব, অস্ত্রোপচারের কৌশলে পরিমার্জন এবং নির্দেশিত চিত্র, জটিলতার কার্যকর ব্যবস্থাপনার ফলে উৎকর্ষ কেন্দ্রে 1-5% এর মধ্যে হুইপলের পদ্ধতির মৃত্যু হয়েছে

হুইপলের পদ্ধতির নিরাপত্তার সাথে আর বিতর্কের বিষয় নয়, অভিনব কৌশলগুলি এখন অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করার জন্য অভিযোজিত হচ্ছে। এর মধ্যে রয়েছে 'বর্ডারলাইন রিসেক্টেবল প্যানক্রিয়াস ক্যানসার' ধারণা এবং রোগটিকে কমিয়ে আনার জন্য নিওঅ্যাডজুভেন্ট থেরাপি শুরু করা যাতে এটিকে মার্জিন নেতিবাচক রিসেকশনের জন্য উপযুক্ত করে তোলা যায়।

এছাড়াও অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচারের অন্যান্য ডোমেনের সাথে সামঞ্জস্য রেখে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি সহ রোবোটিক সহায়তাযুক্ত সার্জারিগুলি অস্ত্রোপচারের গুণমান বা সুরক্ষার সাথে কোনও আপস ছাড়াই হুইপলের পদ্ধতির জন্য ব্যবহার করা হচ্ছে৷

সার্জিক্যাল গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগ, ম্যাক্স সুপারস্পেশালিটি হাসপাতাল, সাকেত, নিউ দিল্লি, সাফল্যের সাথে সমস্ত উল্লিখিত সর্বোত্তম অনুশীলন এবং অস্ত্রোপচারের অগ্রগতিগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করেছে যার মধ্যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক রোবট সহায়তা অস্ত্রোপচার সহ অগ্ন্যাশয় রোগের অত্যাধুনিক ব্যবস্থাপনা প্রদানের জন্য ফলাফলগুলি যা আন্তর্জাতিক কেন্দ্রগুলির সাথে তুলনীয়।