সার্ভিকাল ক্যান্সার এবং এইচপিভি ভ্যাকসিন, আমরা কতদূর এসেছি?

প্রায় 10 বছর ধরে বাজারে উপস্থিত থাকা সত্ত্বেও কেন ক্যান্সারের বিরুদ্ধে আমাদের কাছে থাকা খুব কম ভ্যাকসিনগুলির মধ্যে একটি সর্বসম্মতভাবে থাম্বস-আপ পাচ্ছে না?

চলুন আলোচনা করা যাক এই ভ্যাকসিন নিয়ে কি কি বিষয়, বিতর্ক এবং চূড়ান্ত ঐক্যমত।

ভাইরাল অ্যান্টিজেনগুলির বিরুদ্ধে একটি নিষ্ক্রিয় ভ্যাকসিন হওয়ায় এটি HPV-এর সবচেয়ে সাধারণভাবে যুক্ত স্ট্রেনগুলির বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রদান করে, যথা 16 এবং 18 এবং অন্যান্য সাধারণ স্ট্রেনের সাথে যে ধরনের ভ্যাকসিন বিবেচনা করা হয় তার উপর নির্ভর করে। ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন (ডব্লিউএইচও) রিপোর্ট করেছে যে মোট এইচপিভির একশোর বেশি স্ট্রেন রয়েছে এবং এর মধ্যে 13টি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কারণ এগুলি সরাসরি ক্যান্সারের সাথে সম্পর্কিত।

তিন ধরনের এইচপিভি ভ্যাকসিন পাওয়া যায়:

• বাইভ্যালেন্ট - সাধারণ HPV প্রকারের বিরুদ্ধে, 16 এবং 18,
• চতুর্ভুজ - উপরে উল্লিখিত স্ট্রেনগুলির সাথে, এটি 6 এবং 11টিও কভার করে, যা সাধারণত উভয় লিঙ্গের যৌনাঙ্গে আঁচিলের সাথে যুক্ত হয়,
• নাইন-ভ্যালেন্ট - যার মধ্যে উপরে উল্লেখিত 31,33,45,52,58 ছাড়াও এই স্ট্রেনগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

এবং ভ্যাকসিনের সমস্যা কি?

নিরাপত্তা:

এই ভ্যাকসিনের ট্রায়ালের সাথে জড়িত কয়েকটি সহ-আকস্মিক মৃত্যুর জন্য ধন্যবাদ, কলঙ্কটি লঞ্চ হওয়ার আগেই ভ্যাকসিনটিকে দাগ দিয়েছিল। ভ্যাকসিনের নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য অনেক গবেষণা থাকা সত্ত্বেও, চিকিত্সকদের পুরো জিনিসটি না ফেলে এই ভ্যাকসিনের সুপারিশ করার জন্য এখনও অতিরিক্ত প্রচেষ্টা লাগে

• এই ভ্যাকসিনগুলি হল ভাইরাসের মতো কণা (VLPs), যা আসল ভাইরাল ক্যাপসিডের মতো। তারা জেনেটিক উপাদান ধারণ করে এবং খুব সুপ্রতিষ্ঠিত নিরাপত্তা রেকর্ড আছে।
• সমস্ত এইচপিভি ভ্যাকসিন বিভিন্ন ট্রায়ালে নিরাপত্তার নথিভুক্ত করেছে এবং তাদের নিরাপত্তার পরামর্শ দেওয়ার জন্য লাইসেন্সিং-পরবর্তী একটি বড় ডেটাও রয়েছে।

কার্যকারিতা:

• সাধারণ মানুষ এবং রাজনীতিবিদদের মনে একটি পূর্বনির্ধারিত ধারণা রয়েছে যে এই ভ্যাকসিন সম্ভবত কার্যকর নয়। এটি বারবার প্রমাণিত হয়েছে যে এই টিকা মহিলাদের জরায়ু, যোনি, ভালভার এবং পায়ুপথের ক্যান্সার প্রতিরোধে অত্যন্ত কার্যকর।
  
• Gardasil-9, যা এখন পর্যন্ত ভারতে চালু হয়নি, HPV-এর 9 স্ট্রেইনের বিরুদ্ধে সক্রিয় এবং 90% এর বেশি কার্যকারিতা রয়েছে বলে মনে করা হচ্ছে। 97 থেকে 100 শতাংশ এইচপিভি-ন্যাভ জনসংখ্যার মধ্যে এবং 44 শতাংশ সামগ্রিক জনসংখ্যার মধ্যে
  
• সার্ভিকাল, ভ্যাজাইনাল এবং ভালভার রোগ — HPV টিকা সার্ভিকাল ইনট্রাপিথেলিয়াল নিউওপ্লাসিয়া (CIN2 বা 3) এবং অ্যাডেনোকার্সিনোমা ইন সিটু সহ সার্ভিকাল রোগ প্রতিরোধে কার্যকর। যাদের পূর্বে HPV সংক্রমণ নেই তাদের ক্ষেত্রে ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা সবচেয়ে বেশি।
  
• চতুর্ভুজ এইচপিভি ভ্যাকসিন - দুটি বড়, এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল 15 থেকে 26 বছর বয়সী 17,000 এরও বেশি মহিলার মধ্যে প্ল্যাসিবোর সাথে কোয়াড্রিভালেন্ট এইচপিভি ভ্যাকসিনের তুলনা করে। তিন বছর পর, এইচপিভি ভ্যাকসিনের প্রকারের কারণে CIN2 বা আরও গুরুতর রোগ প্রতিরোধের জন্য চতুর্মুখী এইচপিভি ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা এইচপিভি-ন্যাভ জনসংখ্যার মধ্যে 97 থেকে 100 শতাংশ এবং সামগ্রিক জনসংখ্যার মধ্যে 44 শতাংশ। VIN2 বা 3 এবং VaIN2 বা 3 প্রতিরোধের কার্যকারিতা একইভাবে 100 শতাংশ এইচপিভি-নিষ্পাপ জনগোষ্ঠীর মধ্যে এবং 62 শতাংশ সামগ্রিক জনসংখ্যার মধ্যে ছিল।

খরচ:

এই ভ্যাকসিন প্রবর্তনের জন্য এটি একটি প্রধান বাধা। কি উপলব্ধি করা প্রয়োজন যে টিকাদানের এককালীন খরচ অনেক প্রাক-ক্যান্সারজনিত ক্ষত এবং ক্যান্সারজনিত ক্ষত এবং তাদের চিকিত্সার সাথে যুক্ত খরচ কমাতে সাহায্য করবে।

বয়স:

• এটি 9 বছর বয়স থেকে 26 বছর পর্যন্ত বা মহিলার যৌনভাবে নিষ্ক্রিয় হওয়া পর্যন্ত দেওয়া যেতে পারে। যৌন সংস্পর্শে আসার পরে ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং মহিলাকে ভ্যাকসিন ব্যর্থতার উচ্চ সম্ভাবনা সম্পর্কে অবহিত করা প্রয়োজন। সর্বনিম্ন বয়স: 9 বছর
  
• HPV4 [Gardasil] এবং HPV2 [Cervarix] লাইসেন্সপ্রাপ্ত এবং ভারতে উপলব্ধ।
  
• 9-14 বছর বয়সী কিশোর/কিশোরীদের জন্য দুটি HPV ভ্যাকসিনের (HPV4 এবং HPV2) যেকোনো একটির মাত্র 2 ডোজ;
  
• 15 বছর বা তার বেশি বয়সী মেয়েদের এবং ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের জন্য 3 ডোজ সুপারিশ করা হয়
  
• দুই-ডোজের সময়সূচীর জন্য, ডোজগুলির মধ্যে ন্যূনতম ব্যবধান 6 মাস হওয়া উচিত।
  
• হয় HPV4 (0, 2, 6 মাস) বা HPV2 (0, 1, 6 মাস) 15 বছর বা তার বেশি বয়সী মহিলাদের জন্য 3-ডোজ সিরিজে সুপারিশ করা হয়

গণ টিকা দেওয়ার যৌক্তিকতা কি?

• ভারতের জাতীয় টিকাদান কর্মসূচিতে এইচপিভি ভ্যাকসিন অন্তর্ভুক্ত করার জন্য প্রচুর প্রস্তাব রয়েছে।
  
• যেসব দেশে এইচপিভি ভ্যাকসিনেশনকে তাদের ইমিউনাইজেশন প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত করেছে, গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে 12 বছর বয়সী মেয়েদের সমগ্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার টিকা বার্ষিক 200,000 এইচপিভি সংক্রমণ, 100,000 অস্বাভাবিক সার্ভিকাল সাইটোলজি পরীক্ষা এবং 3300 টি ক্ষেত্রে প্রতিরোধ করবে। সার্ভিকাল ক্যান্সার যদি বর্তমানে প্রস্তাবিত হিসাবে সার্ভিকাল ক্যান্সার স্ক্রীনিং অব্যাহত থাকে।
  
• একই বয়সের পুরুষদের মধ্যে পশুর অনাক্রম্যতার প্রমাণও রয়েছে, যা যৌনাঙ্গে আঁচিলের হ্রাস দ্বারা প্রতিফলিত হয়।

পুরুষদের মধ্যে এইচপিভি ভ্যাকসিনের ভূমিকা কি?

• এইচপিভি ভ্যাকসিনেশন পুরুষ প্রাপকদের নিরাপদে ক্যান্সারের বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রদান করে যা ক্রমাগত এইচপিভি সংক্রমণের ফলে হতে পারে।
  
• HPV প্রকার 16 এবং 18 প্রায় 90 শতাংশ মলদ্বার ক্যান্সার এবং অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এবং পেনাইল ক্যান্সারের যথেষ্ট অনুপাতের কারণ।
  
• 9-ভ্যালেন্ট বা কোয়াড্রিভালেন্ট ভ্যাকসিনের সাথে টিকাও অ্যানোজেনিটাল ওয়ার্ট (যার 90 শতাংশ এইচপিভি প্রকার 6 এবং 11 দ্বারা সৃষ্ট) থেকে রক্ষা করে।
  
• 22 থেকে 26 বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে, ক্যাচ-আপ HPV টিকা দেওয়ার সুপারিশ করা হয় যদি তারা পুরুষদের সাথে যৌন মিলন করে বা ইমিউনো কমপ্রোমাইজড (এইচআইভি-সংক্রমিত পুরুষ সহ) হয়। অন্যথায় এই বয়স সীমার জন্য HPV টিকার "অনুমতিমূলক ব্যবহার" সুপারিশ করা হয়।

ইমিউনোজেনিসিটি

• 9-ভ্যালেন্ট, কোয়াড্রিভালেন্ট, এবং বাইভ্যালেন্ট ভ্যাকসিনের সাথে টিকা দেওয়ার পরে চমৎকার অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া জানা গেছে, মহিলাদের মধ্যে 93 থেকে 100 শতাংশ এবং পুরুষদের মধ্যে 99 থেকে 100 শতাংশ সেরোকনভারশন হার।

সুরক্ষার সময়কাল

• এইচপিভি ভ্যাকসিনগুলি যে সময়ের মাধ্যমে অধ্যয়ন করা হয়েছে সেই সময়ের জন্য সুরক্ষার দুর্দান্ত সময়কাল দেখিয়েছে। মহিলা ট্রায়াল অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে টিকা দেওয়ার পর অন্তত 84 মাস ধরে উচ্চ-গ্রেড সার্ভিকাল, ভ্যাজাইনাল এবং ভালভার নিওপ্লাসিয়ার বিরুদ্ধে অব্যাহত সুরক্ষা লক্ষ্য করা গেছে।
• টিকা দেওয়ার পর 10 বছর পর্যন্ত স্থায়ী অ্যান্টিবডির মাত্রা এবং এইচপিভি সংক্রমণের বিরুদ্ধে সুরক্ষা রিপোর্ট করা হয়েছে।

সার্ভিকাল স্ক্রীনিং

• চিকিত্সকদের সচেতন হওয়া উচিত যে HPV ইমিউনাইজেশন HPV সংক্রমণ, যৌনাঙ্গের আঁচিল, বা সার্ভিকাল ইনট্রাপিথেলিয়াল নিউওপ্লাসিয়া যা ইতিমধ্যে উপস্থিত রয়েছে তা পরিষ্কার করতে কার্যকর নয় এবং ভ্যাকসিনটি সার্ভিকাল ক্যান্সারের জন্য পরিচিত 100 শতাংশ প্রকারের বিরুদ্ধে সুরক্ষা দেয় না।
• HPV টিকার অবস্থা সার্ভিকাল ক্যান্সার স্ক্রীনিং সুপারিশ প্রভাবিত করে না।

2-ডোজ বনাম 3-ডোজ শাসন

• এইচপিভি ভ্যাকসিনের জন্য তিন-ডোজের পদ্ধতি ব্যয়বহুল এবং সম্পূর্ণ করা কঠিন।
  
• বাইভ্যালেন্ট ভ্যাকসিন দ্বারা সংক্রামিত নয় এমন মহিলাদের টিকা দেওয়ার 4 বছর পর নেস্টেড ফেজ III কোস্টারিকা ট্রায়ালের ননর্যান্ডমাইজড বিশ্লেষণ, বাইভ্যালেন্ট এইচপিভি ভ্যাকসিনের উচ্চ কার্যকারিতার প্রথম ক্লিনিকাল প্রমাণ দেয় যখন তিন-ডোজেরও কম (দুই ডোজ) দেওয়া হয় পাশাপাশি একক ডোজ) ঘটনা প্রতিরোধে HPV-16 এবং HPV-18 সংক্রমণ যা কমপক্ষে 1 বছর ধরে থাকে।
  
• প্যাট্রিসিয়া ট্রায়ালগুলি যেগুলি HPV-16/18 সংক্রমণের বিরুদ্ধে একই রকম ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা দেখায়, টিকা দেওয়ার 4 বছর পরে, 15-25 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে, মহিলারা এক ডোজ, দুটি ডোজ বা তিনটি ডোজ পান কিনা।
  
• বিকল্প টিকাদানের সময়সূচীর একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা যা সেরোকনভার্সন এবং সেরোপোসিটিভিটি মূল্যায়ন করে যে মেয়েদের সাথে 2-ডোজ গ্রহণ করা মেয়েদের সাথে টিকা দেওয়ার 24 মাস পর্যন্ত বিভিন্ন সময়ে 3-ডোজ গ্রহণ করা মেয়েদের সাথে তুলনা করা হয়েছে তাদের সব সময়-পয়েন্টে অ-নিকৃষ্ট বলে মনে করা হয়েছে।