সেরিব্রাল আর্টারিওভেনাস ম্যালফর্মেশন: কারণ, ঝুঁকি এবং চিকিৎসা

By Dr. Rajender Kumar in Radiation Oncology , Cancer Care / Oncology , Head & Neck Oncology

Apr 15 , 2026 | 7 min read

সেরিব্রাল আর্টারিওভেনাস ম্যালফর্মেশন (AVM) হলো এক ধরনের বিরল রক্তনালীর অবস্থা যার পরিণতি মারাত্মক। এটি হলো জন্মগতভাবে গঠিত, ত্রুটিপূর্ণ ও অনিয়মিত রক্তনালীর একটি সমষ্টি যা প্রধানত মস্তিষ্কে একটি কেন্দ্র (nidus) তৈরি করে। এই কেন্দ্র ধমনীর রক্তকে উচ্চ চাপে সরাসরি শিরা নিষ্কাশন ব্যবস্থায় পাঠিয়ে দেয়, যার ফলে রক্তক্ষরণ, স্নায়বিক দুর্বলতা বা খিঁচুনির মতো জীবন-হুমকির ঝুঁকি তৈরি হয়। এই কেন্দ্রকে রক্ত সরবরাহকারী ধমনীগুলোর মিলনস্থল হিসেবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যেখান থেকে স্ফীত নিষ্কাশনকারী শিরাগুলো বেরিয়ে আসে।

বৈশ্বিক ঘটনা এবং ঝুঁকি

বিশ্বব্যাপী আর্টারিওভেনাস ম্যালফর্মেশনের (AVM) ঘটনা হার প্রতি ১,০০,০০০ জনে ১ জন এবং চিকিৎসা না করা হলে এর মৃত্যুহার ১০-১৫%। সমস্ত স্ট্রোকের প্রায় ১.৪-২% এবং সমস্ত প্রাথমিক ইন্ট্রাক্রেনিয়াল হেমোরেজের ৯%-এর জন্য AVM দায়ী। চিকিৎসা না করা হলে, উপরিভাগের নিষ্কাশনযুক্ত অ-বিস্ফোরিত AVM-এর জন্য বার্ষিক রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বছরে ০.৯%-এর মতো কম হতে পারে, অথবা গভীরে অবস্থিত বিস্ফোরিত AVM-এর জন্য এই ঝুঁকি বছরে ৩৪%-এর মতো বেশিও হতে পারে। সংশ্লিষ্ট অ্যানিউরিজমযুক্ত AVM-এর ক্ষেত্রে বছরে রক্তক্ষরণের সামগ্রিক ঝুঁকি ৬.৯৩%।

সাধারণত, ২০ থেকে ৩০ শতাংশ রোগীর কিছু স্নায়বিক অসুস্থতা দেখা দেয় এবং রক্তক্ষরণের কারণে মৃত্যুর হার ১০-৪০ শতাংশ পর্যন্ত হয়ে থাকে; এভিএম আক্রান্ত ১৮% থেকে ৪০% রোগীর খিঁচুনি হয়, ৫-১৪% রোগীর রক্তক্ষরণ ছাড়াই মাথাব্যথা হয় এবং ৫-১৫% রোগীর স্থায়ী বা ক্রমবর্ধমান স্নায়বিক ঘাটতি দেখা দেয়।

ডায়াগনস্টিক ইমেজিং এবং মূল্যায়ন

এভিএম-এর গঠন মূল্যায়নের জন্য ডিজিটাল সাবট্র্যাকশন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (ডিএসএ) বা সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হলো সর্বোত্তম পদ্ধতি। এমআরআই (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং) এবং এমআরএ (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স অ্যাঞ্জিওগ্রাফি)-এর মাধ্যমে নিডাসের সংলগ্ন মস্তিষ্কের পরিবর্তন, যেমন পেরিনিডাল বা ইন্ট্রানিডাল গ্লিওসিস, দেখা যেতে পারে। এভিএম-এর ভেতরে ও আশেপাশের কাঠামোর কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য প্রদানে ব্লাড-অক্সিজেন লেভেল ডিপেন্ডেন্ট ফাংশনাল এমআরআই সহায়ক হতে পারে।

কেন চিকিৎসা প্রয়োজন

অবিস্ফোরিত এবং বিস্ফোরিত উভয় প্রকার এভিএম-এর ক্ষেত্রেই চিকিৎসা আবশ্যক। এভিএম-এর চিকিৎসার উদ্দেশ্য হলো ভবিষ্যতে রক্তপাতের সম্ভাবনা কমানো এবং এর সাথে পরবর্তী স্নায়বিক ঘাটতি প্রতিরোধ করা; এই ঝুঁকির মাত্রা অবিস্ফোরিত এভিএম-এর ক্ষেত্রে ০.৯% থেকে বিস্ফোরিত এভিএম-এর ক্ষেত্রে ৩৫% পর্যন্ত হয়ে থাকে।

এভিএমের চিকিৎসার বিকল্প

অস্ত্রোপচার

অস্ত্রোপচারের জন্য ক্র্যানিওটমি এবং ডিউরা খোলার প্রয়োজন হয় এবং সম্পূর্ণ এভিএম অপসারণের জন্য নিডাসটিকে পরিধি বরাবর বিচ্ছিন্ন করতে হয়। সামগ্রিক মৃত্যুহার প্রায় ৩.৩%, অসুস্থতার হার ৮.৬%, স্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতি বা মৃত্যু ৭.৪% ক্ষেত্রে দেখা যায় এবং প্রতি ১০০ ব্যক্তি-বছরে সামগ্রিক মৃত্যুহার ১.১।

সার্জারির সুবিধা: বিলোপের উচ্চ হার (~৯০-৯৫%) এবং বিলোপের সাথে সাথে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি তাৎক্ষণিকভাবে দূর হয়।

প্রতিবন্ধকতা: অস্ত্রোপচারের সময় ফেটে যাওয়া, শারীরস্থানিক প্রবেশগম্যতা, স্বাভাবিক টিস্যু কর্তন, সংকোচনের ফলে সৃষ্ট শোথ এবং রক্ত সরবরাহকারী রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা।

এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন

এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশনের ক্ষেত্রে মৃত্যুহার প্রতি ১০০ ব্যক্তি-বছরে ০.৯৬ এবং রক্তক্ষরণের হার প্রতি ১০০ ব্যক্তি-বছরে ১.৭। ৬.৬% ক্ষেত্রে স্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতি বা মৃত্যুর কারণ হওয়া জটিলতা দেখা গেছে। সামগ্রিক অবলিটারেশন হার ১৩%।

সুবিধা: ন্যূনতম কাটাছেঁড়া পদ্ধতি, তাৎক্ষণিক অবরোধ প্রদান করতে পারে, এবং প্রক্রিয়া চলাকালীন অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক মূল্যায়ন করা যায়।

প্রতিবন্ধকতা: অসম্পূর্ণ এমবোলাইজেশন, ফোলাভাব, পুনরায় নালী তৈরি হওয়া বা রক্তক্ষরণ।

স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (এসআরএস)

যদি সার্জারি/এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন সম্ভব না হয় অথবা যেসব ক্ষেত্রে সার্জারি/এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন অসুস্থতা বা মৃত্যুহার বাড়িয়ে দিতে পারে, সেক্ষেত্রে অবলিটারেশনের জন্য স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি একটি খুব ভালো চিকিৎসা বিকল্প। এটি একটি নন-ইনভেসিভ, ব্যথাহীন, সাশ্রয়ী, অত্যন্ত নির্ভুল এবং একদিনের চিকিৎসা, যার ফলাফল অন্যান্য চিকিৎসা বিকল্পের তুলনায় তুলনীয় বা উন্নততর।

শুধুমাত্র কেন্দ্রস্থলের চিকিৎসা করা হয়, রক্ত সরবরাহকারী ধমনী বা নিষ্কাশনকারী শিরার নয়। এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং ইন্টিমাল স্তরের পুরুত্ব বৃদ্ধির মাধ্যমে বিলুপ্তি ঘটে, যার পরে এভিএম রক্তনালীগুলিতে থ্রম্বোসিস এবং নেক্রোসিস হয়। এই প্রক্রিয়ায় প্রায় ২-৩ বছর সময় লাগে, যার মধ্যে ৯৫%-এর বেশি বিলুপ্তির জন্য গড় সময় ২০ মাস। সাধারণত, এভিএম-এর সংলগ্ন এলাকার উপর নির্ভর করে, একটি একক সেশনে ৫০% আইসোডোজে ১৮-২৪ গ্রে ডোজ প্রয়োগ করা হয়।

কার্যকারিতা:

৩-৫ বছরে ৭০%-৯৫% পর্যন্ত চমৎকার নিয়ন্ত্রণ হার।
এই চিকিৎসা পদ্ধতিতে মৃত্যুর হার সর্বনিম্ন, যা প্রতি ১০০ ব্যক্তি বছরে ০.৫।
এসআরএস-এর ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণের হার কম, প্রতি ১০০ ব্যক্তি-বছরে মাত্র ১.১।

সর্বোত্তম ফলাফল: অ-গুরুত্বপূর্ণ স্থানে অবস্থিত ছোট আয়তনের এভিএম, যেগুলোর বিলোপের হার ৯০%-এর বেশি। ৯০%-এরও বেশি ক্ষেত্রে নতুন কোনো স্নায়বিক ঘাটতি ছাড়াই বিলোপ দেখা গেছে।

ঝুঁকি হ্রাস: এসআরএস-এর পর, রোগ নির্ণয় এবং রেডিওসার্জারির মধ্যবর্তী সময়ের তুলনায় সুপ্তিকালীন সময়ে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি ৫৪-৫৮% এবং অবলিটারেশনের পর ৮৮-৯২% হ্রাস পায়।

অন্যান্য সুবিধা: পুনরাবৃত্ত বা অবশিষ্ট এভিএম-এর ক্ষেত্রে পুনরায় রেডিয়েশন চিকিৎসার সম্ভাব্যতা, যেখানে সার্জারি বা এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশনের মাধ্যমে এর সম্ভাবনা সীমিত।

ফলো-আপ এবং পর্যবেক্ষণ

এভিএম-এর ফলো-আপের মধ্যে রয়েছে এর অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ এবং কোনো পুনরাবৃত্তি শনাক্ত করার জন্য নিয়মিত ইমেজিং পরীক্ষা এবং একজন অনকোলজিস্টের সাথে সাক্ষাৎ । যাদের এভিএম ফেটে যায়নি, তাদের জন্য সাধারণত ৫ বছরের ফলো-আপের পরামর্শ দেওয়া হয়, অন্যদিকে যাদের সার্জারি বা অন্য কোনো চিকিৎসা হয়েছে, তাদের চিকিৎসার পর আরও ঘন ঘন ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হতে পারে, যেমন ৬ মাস এবং ২ বছর পর।