रिवर्स कार्ट (बाएं तरफ से आरसीए खोला गया) का मामला।

लंबे समय से धूम्रपान करने वाले एक पुरुष पेशेंट को मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, शालीमार बाग में भर्ती कराया गया, जिसकी शिकायतें थीं।छाती में दर्दशारीरिक परिश्रम करने पर। पेशेंट को पहले एक अन्य हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया था, जहाँ उनका एलएम-टीवीडी (एलएम=90% स्टेनोसिस, एलएडी प्रॉक्सिमल सीटीओ, एलसीएक्स प्रॉक्सिमल 80% स्टेनोसिस, आरसीए-सीटीओ) का निदान किया गया। पेशेंट की 2डी इको में एलवीईएफ=23% पाया गया, और फिर उन्हें सीएबीजी के लिए मैक्स हॉस्पिटल, शालीमार बाग में रेफर किया गया।

चूंकि पेशेंट का एलवीईएफ 23% था, इसलिए यह सीएबीजी के लिए एक उच्च जोखिम वाला मामला था। इसलिए, ओसीटी-गाइडेड मल्टी-वेसल परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (एमवीपीसीसीआई) करने की योजना बनाई गई। चूंकि यह एक असुरक्षित एलएम था, इसलिए एक अस्थायी वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस की आवश्यकता थी। लेकिन सीमित वित्तीय संसाधनों के कारण, डॉक्टरों ने बिना असिस्ट डिवाइस के आगे बढ़ने का फैसला किया।

इस प्रक्रिया के लिए दाएं फेमोरल मार्ग को चुना गया। सबसे पहले, एलएम-एलएडी स्टेंटिंग की गई क्योंकि 90% एलएम स्टेनोसिस के कारण एलएम-एलएडी के माध्यम से आरसीए में पीछे की ओर प्रवेश करना संभव नहीं था। इसके बाद, आरसीए स्टेंटिंग की गई, जो रिवर्स कार्ट तकनीक के माध्यम से की गई। प्रक्रिया बिना किसी समस्या के पूरी हुई। कुल मिलाकर तीन स्टेंट लगाए गए, एलसीएक्स एफएफआर किया गया, और इसने 0.93 (नकारात्मक) मान दिखाया, इसलिए एलसीएक्स में स्टेंटिंग नहीं की गई, एलएडी क्षेत्र गैर-व्यवहार्य था, इसलिए पुन: संवहनीकरण का प्रयास नहीं किया गया।

पेशेंट की सर्जरी के दूसरे दिन हॉस्पिटल से छुट्टी कर दी गई और उसके बाद 7 दिन, 1 महीने और 3 महीने के बाद फॉलो-अप किया गया। पेशेंट में एंजाइना की समस्या नहीं थी और वह सामान्य जीवन जी रहा था।

एलएम-टीवीडी (एलएडी-सीटीओ, आरसीए सीटीओ) और एचएफआरईएफ (एलवीईएफ=23%) वाले मामलों का इलाज करना बहुत चुनौतीपूर्ण होता है, क्योंकि सीएबीजी और एमवीपीआईसीआई दोनों ही उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाएं हैं। और भारत जैसे देश में आर्थिक बाधाओं के कारण, डॉक्टरों को लगभग पूरी तरह से रीवैस्कुलराइजेशन प्राप्त करने के लिए एक ही सत्र में एमवीपीआईसीआई करने का साहसिक निर्णय लेना पड़ता है। ऐसे पेशेंट्स में, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन द्वारा लगभग पूरी तरह से रीवैस्कुलराइजेशन प्राप्त करना काफी चुनौतीपूर्ण और संतोषजनक भी होता है।

आजकल की दुनिया में, एचएफआरईएफ (HFrEF) वाले एलएम-टीवीडी (LM-TVD) के पेशेंट्स के लिए, एक अच्छी तरह से सुसज्जित केंद्र में कुशल टीम द्वारा एमवीपीपीसीआई (MVPCI) के साथ संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।