द ग्रेट मास्करैडर

परिचय

सिस्टेमिक बीमारी के कारण स्पाइनल में होने वाली समस्याएँ कई तरह की बीमारियों का संकेत दे सकती हैं, जिनमें संक्रमण से लेकर कैंसर शामिल हैं। जब युवा पेशेंट्स धीरे-धीरे कमजोरी, वजन कम होने और अन्य लक्षणों के साथ आते हैं, तो डॉक्टर अक्सर मेटास्टैटिक मैलिग्नेंसी (कैंसर) की संभावना पर ध्यान देते हैं—खासकर जब इमेजिंग में स्पाइनल में घाव और फेफड़ों में एक गांठ दिखाई देती है। हालांकि, तपेदिक (टीबी) वाले क्षेत्रों, जैसे कि दक्षिण पूर्व एशिया में, कुछ संक्रमण नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रूप से कैंसर की तरह दिख सकते हैं।

स्पाइन की टीबी (पॉट्स रोग) लगभग 50% कंकाल टीबी मामलों का कारण बनती है।1 असामान्य लक्षण – जैसे कि कई जगहों पर फैली हुई, अलग-अलग वर्टेब्रल भागीदारी, क्लासिकल संवैधानिक लक्षणों की अनुपस्थिति, या अलग-अलग पल्मोनरी नोड्यूल्स – निदान को मुश्किल बना सकते हैं। इसके अलावा, फ्लोरोडीऑक्सीग्लूकोज (एफडीजी) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) – कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चयापचय रूप से सक्रिय घावों का पता लगाने में संवेदनशील होने के बावजूद, ओवरलैपिंग अपटेक पैटर्न के कारण संक्रमण और दुर्भावना के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर नहीं कर पाती है।2

हम एक ऐसे युवा, स्वस्थ पुरुष के मामले की जानकारी दे रहे हैं, जिसमें तेजी से बढ़ने वाली पैरापेरेसिस, प्रणालीगत लक्षण थे, और इमेजिंग से मेटास्टैटिक कैंसर की प्रबल संभावना दिखाई दे रही थी, लेकिन अंततः इसका कारण कुछ और ही निकला। यह मामला उन संक्रमणों के कारण होने वाली नैदानिक ​​समस्या को दर्शाता है जो कैंसर की तरह दिखते हैं।

इतिहास

म्यांमार के एक 24 वर्षीय पुरुष कॉलेज छात्र, जो निम्न-मध्यम सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि से हैं, पिछले दो महीनों से दोनों पैरों में लगातार कमजोरी की शिकायत के साथ ओपीडी में आए।

पिछले छह महीनों तक वह ठीक थे, लेकिन उसके बाद उन्हें कमर में दर्द होने लगा। शुरुआत में यह दर्द हल्का था और यह दर्द कूल्हे के आसपास महसूस होता था। उन्हें पहले कभी कोई चोट नहीं लगी थी, न ही वे कभी गिरे थे, भारी वस्तुएं नहीं उठाई थीं, और न ही उन्होंने कोई ज़ोरदार गतिविधि की थी। धीरे-धीरे दर्द बढ़ता गया और दोनों पैरों में फैल गया — कूल्हों से लेकर पैरों तक — और यह दर्द हिलने-डुलने और उन गतिविधियों से बढ़ जाता था जिनसे पेट के अंदर का दबाव बढ़ता था, जैसे कि खांसी या छींक आना। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) से थोड़ा आराम मिला। समय के साथ, दर्द रुक-रुक कर होने वाला, तेज़ और चुभने वाला दर्द बन गया, जिससे नींद में काफी खलल पड़ने लगा।

पीठ दर्द शुरू होने के दो महीने बाद, उसे दोनों पैरों में कमजोरी महसूस होने लगी, जो धीरे-धीरे बढ़ती गई। शुरुआत में, वह दैनिक गतिविधियाँ स्वतंत्र रूप से कर सकता था, लेकिन समय के साथ उसे सहारे की आवश्यकता हुई और अंततः वह बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर हो गया। कमजोरी दोनों पैरों में समान रूप से थी, और इसमें दिन के समय के अनुसार कोई बदलाव या उतार-चढ़ाव नहीं था। उसने दोनों पैरों में सुन्नता के बिना झुनझुनी की अनुभूति की भी शिकायत की। मांसपेशियों के आकार में कमी देखी गई, जो जांघों में पैरों की तुलना में अधिक स्पष्ट थी।

ऊपरी अंगों में कोई समस्या नहीं थी और मूत्राशय या आंतों के कार्य में गड़बड़ी की कोई पूर्व जानकारी नहीं थी। उन्होंने मुद्रा में बदलाव के कारण चक्कर आने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में खराबी, धड़कन, दौरे, चेतना में बदलाव, बोलने में कठिनाई या कपाल तंत्रिका में किसी तरह की समस्या के लक्षणों से इनकार किया।

जुड़े हुए अन्य लक्षणों में लगभग 15 किलो वजन का अनजाने में छह महीनों में कम होना, भूख कम लगना और रात में पसीना आना, छह महीने से लगातार बना रहने वाली सूखी खांसी और छाती में लगातार दर्द शामिल थे, जो छह महीने तक छाती के बीच वाले हिस्से में महसूस होता रहा।

पेशेंट को पहले कभी बुखार, हेमॉप्टिसिस, छाती में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, ऑर्थोपनिया, पैरोक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिसप्नोया, रैश, जोड़ों में दर्द या थकान या अस्वस्थता जैसे सामान्य लक्षण नहीं थे। हाल ही में टीकाकरण, विदेश यात्रा या टीबी के ज्ञात पेशेंट्स के संपर्क में आने का कोई इतिहास नहीं था, न ही जानवरों या पालतू जानवरों के संपर्क में आने का कोई इतिहास था। पेशेंट ने मूत्र, कान, नाक या गले (ईएनटी), या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संबंधी किसी भी शिकायत के बारे में भी नहीं बताया। पहले के मेडिकल इतिहास में 1.5 साल की उम्र में पल्मोनरी टीबी के इलाज का उल्लेख था; बताया गया है कि यह स्ट्रेन रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशील था, और पेशेंट ने छह महीने का ट्रीटमेंट पूरा किया, जिससे लक्षणों में और रेडियोलॉजिकल रूप से सुधार हुआ। डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर, अस्थमा, पहले हुई किसी भी तरह की कैंसर या बड़ी सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था। पारिवारिक इतिहास में कोई ज्ञात न्यूरोलॉजिकल या संक्रामक विकार नहीं थे; हालांकि, यह उल्लेखनीय था कि पेशेंट के बड़े भाई का 30 साल की उम्र में लंग के एडेनोकार्सिनोमा का इलाज किया गया था। व्यक्तिगत और सामाजिक इतिहास के संदर्भ में, पेशेंट धूम्रपान नहीं करते थे, शराब का सेवन नहीं करते थे, और अवैध ड्रग्स के उपयोग का कोई इतिहास नहीं था। पेशेंट मांसाहारी थे और दर्द के कारण नींद में खलल पड़ रहा था। इन प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और सामान्य लक्षणों के संयोजन के कारण आगे मूल्यांकन करने की आवश्यकता हुई।

जांच

सामान्य शारीरिक जांच में कोई पीलापन, पीलिया, सियानोसिस, क्लबिंग, लिम्फैडेनोपैथी या एडिमा नहीं पाया गया। मौखिक स्वच्छता सामान्य थी, और थायरॉयड की जांच में कोई विशेष बात नहीं दिखी। महत्वपूर्ण संकेत स्थिर थे। श्वसन, हृदय संबंधी और पेट संबंधी प्रणालियों की व्यवस्थित जांच सामान्य थी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जांच के बारे में टेबल 1 में बताया गया है।