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सार:छोटी आंत का ट्रांसप्लांट, उन पेशेंट्स के लिए एक जटिल लेकिन निश्चित ट्रीटमेंट बना हुआ है, जिन्हें अपरिवर्तनीय आंतों की विफलता है, खासकर उन जगहों पर जहां पेरेंटेरल न्यूट्रिशन (पीएन) सेवाएं सीमित हैं। सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक दाता अंग और प्राप्तकर्ता के एब्डोमिनल डोमेन के बीच आकार की अनुकूलता प्राप्त करना है। हम 50 वर्षीय एक ऐसे व्यक्ति का वर्णन करते हैं, जिसकी ऊंचाई 160 सेमी और वजन 65 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआई] 25.3 किलोग्राम/मीटर2) था, जो थ्रोम्बोसिस के कारण बड़े पैमाने पर आंतों के गैंग्रीन से पीड़ित था। उन्होंने ड्यूडेनोjejunal (डीजे) फ्लेक्सर से 10 सेमी दूर, पूरी छोटी आंत को हटाने की सर्जरी करवाई। उन्हें दो बार सेंट्रल वेनस लाइन से संबंधित सेप्सिस हुआ, कई बार हॉस्पिटल में भर्ती होना पड़ा, और 2 महीने में 30 किलोग्राम वजन कम हो गया। उन्होंने एक नए तरीके से मृत दाता की आंत के ग्राफ्ट को इन-सीटू में कम किया, जो जीवित दाता आंत ट्रांसप्लांट (एलडीआईटी) के सिद्धांतों पर आधारित था, जिसमें लगभग 200 सेमी डिस्टल इलियम को निकाला गया। पेशेंट को टेबल पर ही वेंटिलेटर से हटा दिया गया और स्थिर ग्राफ्ट फंक्शन के साथ डिस्चार्ज कर दिया गया। 3 महीने तक नियमित फॉलो-अप में कोई समस्या नहीं आई। अन्य अंगों के प्राप्तकर्ता डिस्चार्ज के समय स्थिर थे। इस मामले की सफलता इस तकनीक की व्यवहार्यता, सुरक्षा और प्रभावशीलता को दर्शाती है। यह नवीन रणनीति दाता पूल का काफी विस्तार कर सकती है, खासकर उन सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में जहां बाल चिकित्सा या आकार के अनुसार उपयुक्त दाता दुर्लभ हैं।
मुख्य शब्द:डीसीज्ड डोनर इंटेस्टाइनल ट्रांसप्लांट, पेरेंटेरल न्यूट्रिशन, इन-सिटू रिडक्शन, स्मॉल बोवेल गैंग्रीन, डोनर-रिसीपिएंट साइज़ मिसमैच।
परिचय
प्रगतिशील आंतों की विफलता से पीड़ित पेशेंट्स में इससे जुड़ी गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इनमें आंतों की विफलता या टोटल पेरेंटेरल न्यूट्रिशन (टीपीएन) से जुड़ी लिवर की बीमारी, केंद्रीय नस तक पहुंच में लगातार कमी, और बार-बार जानलेवा केंद्रीय वेनस कैथेटर से जुड़े संक्रमण शामिल हैं, जिनके लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।1 कुल मिलाकर, पश्चिमी देशों में स्मॉल इंटेस्टाइन ट्रांसप्लांट कराने वाले पेशेंट्स की संख्या में कमी आई है। इसके कई कारण हैं, जिनमें आंतों की विफलता की बेहतर समझ, आंतों को हटाने के बाद की पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं, पेरेंटेरल न्यूट्रिशन (पीएन) के प्रति बेहतर सहनशीलता वाली नई इंट्रावेनस लिपिड इमल्शन, समर्पित आंतों के पुनर्वास सेवाएं, होम टीपीएन सेवाएं, टेडुग्लूटाइड जैसे आंतों के विकास कारक और बेहतर एंटीबैक्टीरियल लॉक वाली केंद्रीय वेनस लाइनें शामिल हैं।2-4 इसके विपरीत, दक्षिण-पूर्व एशियाई देशों, जिनमें भारत भी शामिल है, में जहां टीपीएन सेवाएं आसानी से उपलब्ध नहीं हैं, आंतों की विफलता वाले पेशेंट्स का आंतों के ट्रांसप्लांट के बिना निराशाजनक पूर्वानुमान होता है। हालांकि, दाता-प्राप्तकर्ता के आकार में अंतर के कारण आदर्श दाता अंगों की उपलब्धता सीमित हो गई है, जिसमें स्वीकार्य दाता-प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन का अनुपात 0.76-1.1 के बीच होता है। यह विशेष रूप से छोटे पेशेंट्स के लिए सही है।5 इस आकार के अंतर को और बढ़ाने वाले अतिरिक्त कारकों में पेट के क्षेत्र का नुकसान शामिल है, जो अक्सर कई सर्जरी, मेश या एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला के कारण होता है, जो इन पेशेंट्स में अक्सर होते हैं।6 छोटे पेट के क्षेत्र वाले प्राप्तकर्ताओं में अपेक्षाकृत बड़े ग्राफ्ट का उपयोग करने से कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और संवहनी जटिलताओं का विकास हो सकता है, जिसमें वेनस आउटफ्लो में रुकावट शामिल है। इस समस्या को दूर करने के लिए रणनीतियों में मेश या एब्डोमिनल वॉल ग्राफ्ट का उपयोग करके क्षेत्र को बढ़ाना शामिल है। लिविंग डोनर इंटेस्टाइनल ट्रांसप्लांट (एलडीआईटी) तकनीक का वर्णन बेनेडिटी एट अल.7 द्वारा किया गया था। हालांकि, मृत दाता से आंतों को प्राप्त करने और ट्रांसप्लांट करने के दौरान स्मॉल इंटेस्टाइन को इन-सीटू में कम करने का पहले कभी वर्णन नहीं किया गया है। हम इस तकनीक का उपयोग करने वाले पहले मामले की रिपोर्ट करते हैं और यहां प्राप्त करने और प्राप्तकर्ता के परिणामों की कार्यप्रणाली का वर्णन करते हैं।
केस रिपोर्ट
50 वर्षीय एक पेशेंट, जिनकी ऊंचाई 160 सेमी और वजन 65 किलोग्राम था (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआई] 25.3 किलोग्राम/मीटर2), सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी (एसएमए) थ्रोम्बोसिस के कारण गंभीर आंतों के गैंग्रीन से पीड़ित थे। उन्होंने आपातकालीन एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी करवाई, जिसमें ड्यूडेनोjejunal (डीजे) फ्लेक्सर से 10 सेमी दूर छोटी आंत और आरोही कोलन के समीपवर्ती हिस्से को हटा दिया गया। समीपस्थ जेजुनम को एंड जेजुनोस्टॉमी के रूप में बाहर निकाला गया, और आरोही कोलन को एक अन्य हॉस्पिटल में डिस्टल म्यूकस फिस्टुला के रूप में बाहर निकाला गया। हॉस्पिटल में उनकी लंबी अवधि तक भर्ती रही, और दो बार सेंट्रल वेनस लाइन से संबंधित सेप्सिस की समस्या हुई, जिसके बाद टीपीएन देने के लिए दाहिनी आंतरिक जुगुलर नस में एक कीमोपोर्ट डाला गया। उन्हें 46 दिनों के हॉस्पिटल में भर्ती रहने के बाद डिस्चार्ज कर दिया गया, और उन्हें एक एलिमेंटल डाइट और पीएन पर रखा गया। उन्हें डिहाइड्रेशन के कारण कई बार हॉस्पिटल में फिर से भर्ती होना पड़ा, और 2 महीनों के भीतर उनका वजन 30 किलोग्राम कम हो गया। उन्हें छोटी आंत के ट्रांसप्लांट के लिए हमारे सेंटर में रेफर किया गया। उनका मूल्यांकन किया गया और उन्हें एक मृत दाता की छोटी आंत के ट्रांसप्लांट के लिए सूचीबद्ध किया गया। लिस्टिंग के 2 महीने के भीतर, उन्हें 3 अंगों के लिए प्रस्ताव मिले, लेकिन उनके छोटे पेट के आकार और वजन के कारण उन सभी को अस्वीकार करना पड़ा। इस समय, उनका वजन घटकर 35 किलोग्राम (बीएमआई 13.67 किलोग्राम/मीटर2) हो गया था, और पेट पहले की तुलना में छोटा दिख रहा था। उपयुक्त आकार के दाता को खोजना चुनौतीपूर्ण लग रहा था, क्योंकि अधिकांश भारतीय वयस्क दाताओं का औसत वजन 60-85 किलोग्राम होता है। इसलिए, यह निर्णय लिया गया कि पेशेंट के लिए एक उपयुक्त आकार के दाता की प्रतीक्षा करने के बजाय, एक कम ग्राफ्ट के साथ आगे बढ़ा जाए। यूनिट के जीवित दाता आंत प्रत्यारोपण करने के अनुभव को देखते हुए, रिट्रीवल की योजना उसी तरह से बनाई गई, जैसे कि जीवित दाता के मामले में की जाती है, जिसमें लगभग 200 सेमी डिस्टल इलियम को निकाला जाता है। पेशेंट को 18 वर्षीय महिला दाता से एक प्रस्ताव मिला, जिसका वजन 85 किलोग्राम था।
डोनर सर्जरी
आंत की जांच की गई और यह प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त पाई गई। कैटेल-ब्राश पैंतरेबाज़ी की गई। मेसेंटरी की जड़ को दोनों तरफ एक खिड़की बनाकर लूप किया गया। सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (एसएमवी) और एसएमए को अलग किया गया और लूप किया गया (चित्र 1)।
चित्र 1 ए–सी:रिडक्शन से पहले मृत दाता की आंत का ग्राफ्ट।
संक्षिप्त रूप:एसएमए: सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी; एसएमवी: सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन।
टर्मिनल इलियम के 200 सेंटीमीटर मापे गए, और मेसेंटरी को सावधानीपूर्वक विभाजित किया गया। इसके लिए, ग्राफ्ट को आपूर्ति न करने वाले रक्त वाहिकाओं की शाखाओं को बांधकर अलग किया गया, और मेसेंटरी के लूप वाले हिस्से के शीर्ष पर ध्यान दिया गया (चित्र 2)।
चित्र 2 ए और बी:मेसेंटेरिक वेसल्स को बांधने के बाद, मृत दाता की आंत के ग्राफ्ट को उसी जगह पर रखा गया।
संक्षिप्त रूप:एसएमए: सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी; एसएमवी: सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन।
इलिएल मेसेंटरी की लिम्फैटिक्स को संरक्षित किया गया ताकि लिम्फैटिक ड्रेनेज को बनाए रखा जा सके। आंत के प्रॉक्सिमल सिरे को प्रोलीन स्टिच का उपयोग करके चिह्नित किया गया ताकि बाद में इसे आसानी से पहचाना जा सके। ग्राफ्ट को निकालने के लिए, क्रॉस-क्लैंप लगाने से पहले डिस्टल एसएमए और एसएमवी को क्लैंप करके अलग कर दिया गया, और फिर इसे तुरंत ठंडे यूनिवर्सिटी ऑफ विस्कॉन्सिन (यूडब्ल्यू) सॉल्यूशन से धोया गया, जैसा कि लिविंग डोनर आंत ग्राफ्ट के मामले में किया जाता है। अन्य अंगों, जिनमें हार्ट, लंग, लिवर और किडनी शामिल हैं, को निकालने की प्रक्रिया योजना के अनुसार आगे बढ़ी और आंत को निकालने की प्रक्रिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। आंत को निकालने में 90 मिनट का समय लगा। डोनर ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया, जिसमें पल्स रेट 86/मिनट और ब्लड प्रेशर 130/80 mmHg था, और नॉर-एड्रेनालाईन इन्फ्यूजन 0.08 mcg/kg/मिनट पर बनाए रखा गया, और धमनी रक्त गैस विश्लेषण में लैक्टेट का स्तर 2 mmol/L था। ग्राफ्ट को एक बाँझ कंटेनर में पैक किया गया और बेस हॉस्पिटल में स्थानांतरित कर दिया गया (चित्र 3)।
चित्र 3:बेंचिंग: सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी (एसएमए) और सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (एसएमवी) को उनकी स्थिति दर्शाने के लिए चिह्नित किया गया है।
रिसीपिएंट सर्जरी
जिस पेशेंट में ट्रांसप्लांट किया गया, उसके पेट की जांच की गई। इंफ्रारेनल एओर्टा और इनफीरियर वेना कावा (आईवीसी) को उजागर किया गया (चित्र 4)।
चित्र 4:वह बेड जहाँ महाधमनी (एओर्टा) और अवर वेना कावा (आईवीसी) को लूप किया गया था। महाधमनी और आईवीसी पर इलियाक धमनी और शिरा का उपयोग करके संवहनी नलिकाएँ लगाई गईं। ग्राफ्ट को सुपरियोर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) और सुपरियोर मेसेंटेरिक शिरा (एसएमवी) को संवहनी नलिकाओं से जोड़कर ट्रांसप्लांट किया गया (चित्र 5)।
चित्र 5:ग्राफ्ट को बेहतर मेसेंटेरिक आर्टरी (एसएमए) और बेहतर मेसेंटेरिक वेन (एसएमवी) में प्रत्यारोपित किया गया, जो क्रमशः प्राप्तकर्ता की महाधमनी और अवर वेना कावा में डाली गई।
आंत में रक्त का प्रवाह अच्छा था, और प्रोक्सिमल और डिस्टल आंत के एनास्टोमोसिस किए गए, और डिस्टल एनास्टोमोसिस के पास एक लूप इलियोस्टॉमी बनाई गई। ग्राफ्ट को सुरक्षित रखने और वैस्कुलर पेडिकल के घूमने से रोकने के लिए मेसेंटेरिक किनारों को रेट्रोपेरिटोनियल रूप से सिल दिया गया। चूंकि ग्राफ्ट के मेसेंटेरी के किनारे तक ग्राफ्ट के लसीका जल निकासी को बरकरार रखा गया था, इसलिए प्रत्यारोपण के बाद मूल रेट्रोपेरिटोनियल लसीकाओं के साथ सहज संपार्श्विक गठन की उम्मीद थी। पेट को तुरंत बंद कर दिया गया, और बंद करने के बाद वेंटिलेटर के दबाव में कोई बदलाव नहीं आया। पेशेंट को इंटुबेशन से हटाया गया और आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया गया।
सर्जरी के बाद की देखभाल
टैक्रोलिमस, मायकोफेनोलेट और स्टेरॉयड से मिलकर बनी मानक ट्रिपल इम्युनोसप्रेशन थेरेपी दी गई। पोस्टऑपरेटिव दिन (पीओडी) 3 पर स्टोमा ने काम करना शुरू कर दिया, जिसके बाद सहनशीलता के अनुसार धीरे-धीरे मौखिक आहार शुरू किया गया। पोस्ट-ऑपरेटिव प्रक्रिया में पीओडी 7 पर एनास्टोमोटिक ब्लीड के कारण जटिलताएँ आईं, जो दोहरी एंटीकोगुलेंट थेरेपी (लो मॉलिक्यूलर वेट हेपरिन [एलएमडब्ल्यूएच] और इकोस्प्रिन) के कारण हुई, जिसे रूढ़िवादी प्रबंधन से ठीक किया गया। साप्ताहिक प्रोटोकॉल बायोप्सी में कोई अस्वीकृति नहीं दिखाई दी। पीओडी 18 पर पूर्ण एंटरल स्वायत्तता प्राप्त की गई, जिसके बाद पेशेंट को स्थिर ग्राफ्ट फ़ंक्शन के साथ छुट्टी दे दी गई। 3 महीने तक नियमित फॉलो-अप में कोई समस्या नहीं आई। पेशेंट अभी भी घर पर है और उसका ग्राफ्ट फ़ंक्शन स्थिर है। अन्य अंगों के प्राप्तकर्ताओं की स्थिति भी छुट्टी के समय स्थिर थी।
चर्चा
स्मॉल इंटेस्टाइन ट्रांसप्लांट, उन पेशेंट्स के लिए एक जटिल लेकिन निश्चित ट्रीटमेंट बना हुआ है, जिनमें अपरिवर्तनीय आंतों की विफलता है, खासकर उन जगहों पर जहां पीएन (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) सेवाएं सीमित या अप्रभावी हैं। इस प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण तकनीकी चुनौतियों में से एक है, डोनर ऑर्गन और प्राप्तकर्ता के एब्डोमिनल डोमेन के बीच आकार की अनुकूलता प्राप्त करना। यह विशेष रूप से छोटे वयस्कों या बाल रोगियों में महत्वपूर्ण हो जाता है, जहां एक मानक वयस्क डोनर से पूर्ण आकार के आंतों के ग्राफ्ट का ट्रांसप्लांट करने से एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, ग्राफ्ट परफ्यूजन में कमी और यहां तक कि ग्राफ्ट का नुकसान भी हो सकता है।
पारंपरिक रूप से, आकार में अंतर को दूर करने के लिए, एब्डोमिनल वॉल क्लोजर के लिए प्रोस्थेटिक मेश का उपयोग या वैस्कुलराइज्ड कंपोजिट ग्राफ्ट जैसे रेक्टस एब्डोमिनिस मसल का उपयोग करने जैसे विकल्प शामिल हैं। हालांकि ये तकनीकें क्लोजर को संभव बना सकती हैं, लेकिन इनके साथ महत्वपूर्ण जोखिम जुड़े होते हैं, जिनमें मेश इन्फेक्शन, हर्निया का गठन, ऑपरेशन में लगने वाला अधिक समय और वैस्कुलराइज्ड फ्लैप के अस्वीकार होने जैसी अतिरिक्त ग्राफ्ट से संबंधित जटिलताओं की संभावना शामिल है।8,9
एक वैकल्पिक और तेजी से आकर्षक दृष्टिकोण ग्राफ्ट साइज़ रिडक्शन है। पहले किए गए अध्ययनों में, जिनमें हीटॉन और अन्य के अध्ययन शामिल हैं, एक्स-सिटू रिडक्शन विधियों का वर्णन किया गया है, जिसमें छोटी आंत को बैक-टेबल पर तैयार करते समय एक जेजुनल सेगमेंट को निकालकर आकार दिया जाता है।10 हालांकि, एक्स-सिटू तकनीकों में अनजाने में होने वाली संवहनी या लसीका संबंधी चोट, बढ़े हुए कोल्ड इस्केमिया का समय और पुन:परफ्यूजन के दौरान अप्रत्याशित रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।
इस मामले में, हम एक अलग इन-सीटू रिडक्शन तकनीक का वर्णन करते हैं, जो जीवित डोनर आंत प्रत्यारोपण के सिद्धांतों पर आधारित है, जैसा कि बेनेडिटी एट अल.7 द्वारा वर्णित है। जीवित डोनर प्रक्रियाओं से परिचित होने के कारण ट्रांसप्लांट टीम को सीधे दृश्य के तहत सटीक वैस्कुलर लिगेशन करने की अनुमति मिली, जिससे महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं और लसीका जल निकासी का संरक्षण सुनिश्चित हुआ। इस विधि के मुख्य लाभों में शामिल हैं:
- रिसीपिएंट की पेट की क्षमता के अनुसार ग्राफ्ट में नियंत्रित कमी की जाती है।
- अन्य एब्डोमिनल अंगों को निकालने में बाधा डाले बिना, आंत के ग्राफ्ट की समय पर खरीद।
- बैक-टेबल पर लगने वाले समय को कम करके, कोल्ड इस्केमिया को कम किया जा सकता है और रीवैस्कुलराइजेशन के बाद ग्राफ्ट परफ्यूजन में सुधार किया जा सकता है।
- मेसेंटेरिक लिम्फैटिक्स का संरक्षण, जो सहज लिम्फैटिक ड्रेनेज को सुगम बनाता है और पोस्टऑपरेटिव काइल लीक के जोखिम को कम करता है।
पेशेंट ने पहले ही अपने शरीर का काफी वजन खो दिया था और उसे बार-बार सेप्सिस और सेंट्रल वेनस एक्सेस से जुड़ी जटिलताएं हुईं। इन-सीटू रिडक्शन दृष्टिकोण ने एक ऐसे उच्च जोखिम वाले परिदृश्य में महत्वपूर्ण समाधान प्रदान किया, जिससे प्राथमिक एब्डोमिनल क्लोजर और उत्कृष्ट ग्राफ्ट फंक्शन संभव हो सका। पेशेंट ने पोस्टऑपरेटिव डे 18 तक पूरी तरह से एंटरल ऑटोनॉमी हासिल कर ली और बिना किसी रिजेक्शन के संकेतों के साथ स्थिर ग्राफ्ट फंक्शन बनाए रखा है।
निष्कर्ष:
हमारे ज्ञान के अनुसार, यह साहित्य में दर्ज किया गया पहला मामला है जिसमें एक मृत दाता की छोटी आंत के ग्राफ्ट को उसी जगह पर सफलतापूर्वक कम किया गया। इस मामले की सफलता इस तकनीक की व्यवहार्यता, सुरक्षा और प्रभावशीलता को दर्शाती है। यह नवीन रणनीति दाता पूल का काफी विस्तार कर सकती है, क्योंकि इससे बड़े वयस्क दाताओं के ग्राफ्ट को छोटे प्राप्तकर्ताओं के लिए उपयोग योग्य बनाया जा सकता है, खासकर भारत जैसे सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में, जहां बाल चिकित्सा या आकार के अनुसार उपयुक्त दाता दुर्लभ हैं। इसके अतिरिक्त, यह मामला दर्शाता है कि इस तकनीक को अन्य अंगों की प्राप्ति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना किया जा सकता है।
गौरव चौबाल, हुनईद हतीमी, आदित्य नानवती, अमित पक्कला, दीप्ति रमाचंद्र, अमित श्रीकांत।
हरशित चकशोता, प्रेमल नर्कहेडे, ब्लॉसम डी’सूजा, पल्लवी आर कुमार, समीर शाह, उदय संगलोडकर,
अलीशा चौबाल, हार्दिक शाह, तेजस जोशी, अब्दुल एस अंसारी, तेजस्विनी राणाडे, राधिका रुहाटिया, प्रतीक।
गुप्ता, सरन्या नारायणन, उत्कर्ष निकले, वसीम खोट। इन-सीटू रिडक्शन की एक नई तकनीक।
डोनर-रिसीपिएंट मिसमैच में बेहतर पहुंच के लिए मृत डोनर की छोटी आंत का ग्राफ्ट। एमएमजे. 2025।
सितंबर। खंड 2 (3)।
संदर्भ
- कौफमैन एसएस, एटकिंसन जेबी, बियांची ए, एट अल। पीडियाट्रिक इंटेस्टाइनल ट्रांसप्लांटेशन के लिए संकेत: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन का एक पोजीशन पेपर। पीडियाट्रिक ट्रांसप्लांट। 2001;5(2):80–7.
- हॉर्सलेन एसपी, आह्न वाईएस, वुड एनएल, एट अल। ओपीटीएन/एसआरटीआर 2022 वार्षिक डेटा रिपोर्ट: इंटेस्टाइन। अमेरिकन जर्नल ऑफ ट्रांसप्लांट। 2024;24(एस2एस1):एस266–एस304।
- पिरोनी एल, एगोस्टिनी एफ, गुइडेट्टी एम. होम पेरेंटेरल न्यूट्रिशन में इंट्रावेनस लिपिड्स। वर्ल्ड रिव्यू ऑफ न्यूट्रिशन एंड डाइट। 2015;112:141–9.
- पिरोनी एल, गौलेट ओ, बुचमैन ए, एट अल। सौम्य आंतों की विफलता के लिए होम पेरेंटेरल न्यूट्रिशन के परिणाम: साहित्य की समीक्षा और ईएसपीईएन के यूरोपीय संभावित सर्वेक्षण के साथ बेंचमार्किंग। क्लिनिकल न्यूट्रिशन। 2012;31(6):831–45.
- फिशबीन टीएम, बोडियन सीए, मिलर सीएम। मानव ट्रांसप्लांट के लिए कैडावेरिक आइसोलेटेड इंटेस्टाइनल एलोग्राफ्ट्स का राष्ट्रीय स्तर पर साझाकरण: एक व्यवहार्यता अध्ययन। ट्रांसप्लांटेशन। 2000;69(5):859–63।
- कार्लसन बीटी, फ़ार्मर डीजी, बुसुटिल आरडब्ल्यू, एट अल। आंत और मल्टीविसेरल ट्रांसप्लांट के बाद एब्डोमिनल वॉल डिफेक्ट्स की घटना और प्रबंधन। प्लास्ट रिकंस्ट्रक्टिव सर्ज। 2007;119(4):1247–55.
- टेस्टा जी, पैनारो एफ, शेना एस, एट अल। लिविंग रिलेटेड स्मॉल बाउल ट्रांसप्लांटेशन: डोनर सर्जिकल टेक्निक। एन सर्ज। 2004;240(5):779–84.
- सिप्रियानी आर, कॉन्टेदिनी एफ, सैंटोली एम, एट अल। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के साथ एब्डोमिनल वॉल ट्रांसप्लांट। एम जे ट्रांसप्लांट। 2007;7(5):1304–7।
- ग्रीवियस एमए, इकबाल आर, रावफी वी, एट अल। बच्चों में जीवित दाताओं से किए गए संयुक्त लिवर और आंत ट्रांसप्लांट के बाद एब्डोमिनल वूंड क्लोजर के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण। पीडियाट्रिक ट्रांसप्लांट। 2009;13(2):177–81।
- डेल्रीविएरे एल, मुइसन पी, मार्शल एम, एट अल। बच्चों के लिए उपयुक्त अंगों की कमी को दूर करने के लिए वयस्क मृत दाताओं से प्राप्त छोटी आंतों के आकार को कम करना: एक शारीरिक और व्यवहार्यता अध्ययन। ट्रांसप्लांटेशन। 2000;69(7):1392–6।