वेस्टिजियल टू वंडर्स: कॉम्प्लेक्स यूरेटरिक स्ट्रिक्चर्स में अपेंडिकुलर इंटरपोजिशन

शैलेश चंद्र सहाय^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}*, पवन केसरवानी², अभिजीत झा^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, शशवत सिंह, शुभंकर पोवार^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}यूरोलॉजी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, पटपड़गंज, नई दिल्ली।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj2-02-3c

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सार:

इस केस रिपोर्ट का उद्देश्य राइट-साइडेड यूरेटरिक स्ट्रिक्चर के पुनर्निर्माण के लिए अपेंडिक्स की भूमिका को एक इंटरपोजिशन ग्राफ्ट या फ्लैप के रूप में खोजना है। हमने दो मामलों में राइट यूरेटरिक स्ट्रिक्चर में अपेंडिक्स को एक फ्लैप के रूप में और एक पूर्ण इंटरपोजिशन ग्राफ्ट के रूप में इस्तेमाल किया, जिनका वर्णन इस पेपर में किया गया है। अपेंडिशियल ऑनले फ्लैप को रोबोटिक सर्जरी के माध्यम से लगाया गया था, जबकि एक इंटरपोजिशन ग्राफ्ट को लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से रखा गया था। दोनों मामलों में अच्छे दीर्घकालिक सर्जिकल परिणाम प्राप्त हुए। अपेंडिक्स, हालांकि एक वेस्टिजियल अंग है, लेकिन क्लिनिक रूप से जटिल मामलों में यूरेटरिक पुनर्निर्माण के लिए अद्भुत काम कर सकता है।

मुख्य शब्द:एपेन्डिक्स, फ्लैप, यूरेटरिक स्ट्रिक्चर, इंटरपोजिशन।

परिचय

एंडोयूरोलॉजिकल ट्रीटमेंट, जैसे कि रेट्रोग्रेड इंट्रा रीनल सर्जरी (RIRS) या विभिन्न गायनेकोलॉजिकल या सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद यूरेटर में स्ट्रिक्चर विकसित होता है। लंबे पेल्विक स्ट्रिक्चर के लिए, बोआरी फ्लैप या पसोआस-हिच ऑपरेशन किया जाता है। हालांकि, प्रॉक्सिमल यूरेटर के लंबे स्ट्रिक्चर को फिर से बनाना एक वास्तविक चुनौती है। ऐसे मामलों में, आंतों का उपयोग करके यूरेटरप्लास्टी करना या यांग-मोन्टी सिद्धांत को लागू करना संभव है। फिर भी, आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के बाद सर्जिकल और मेटाबॉलिक जटिलताएं देखी जाती हैं। पिछले दशक में, बक्कल म्यूकोसा से ग्राफ्ट का उपयोग करके ऑनले यूरेटरप्लास्टी को सक्रिय रूप से पेश किया गया है।1 हमने 12 ऐसे पेशेंट्स की एक श्रृंखला प्रकाशित की है, जिनकी रोबोटिक और लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोणों के माध्यम से यूरेटरप्लास्टी द्वारा बक्कल म्यूकोसल ग्राफ्ट किया गया था।1 दुर्लभ मामलों में, यदि एक लंबा और चौड़ा अपेंडिक्स मौजूद है, तो इसका उपयोग यूरेटर के लंबे स्ट्रिक्चर को बदलने के लिए किया जा सकता है। अपेंडिक्स का उपयोग इंटरपोजिशन ग्राफ्ट के रूप में या ऑनले फ्लैप के रूप में किया जा सकता है।

केस रिपोर्ट

हाल ही में, हमने दो ऐसे दिलचस्प मामले किए जिनमें अपेंडिक्स का उपयोग अलग-अलग तरीकों से यूरेटरिक स्ट्रिक्चर को फिर से बनाने के लिए किया गया। पहले मामले में, हमने लैप्रोस्कोपी के माध्यम से अपेंडिक्स को पूरी तरह से इंटरपोजिशन के रूप में इस्तेमाल किया, और दूसरे मामले में, हमने रोबोटिक दृष्टिकोण के माध्यम से इसे अपेंडिशियल फ्लैप के रूप में इस्तेमाल किया।

केस 1

35 साल के एक पुरुष पेशेंट, जिनकी पहले किसी अन्य हॉस्पिटल में राइट लैप्रोस्कोपिक पायेलोप्लास्टी असफल रही थी, वे हमारे पास आए। उनके साथ एक परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (पीसीएन) ट्यूब लगी हुई थी। उनका राइट यूरेटर पूरी तरह से बंद था, और वह पिछले तीन महीनों से पीसीएन पर थे। उनके लिए राइट रेट्रोग्रेड पायेलोमेट्री और संभावित यूरेटरिक रिकंस्ट्रक्शन की योजना बनाई गई थी।

लैप्रोस्कोपिक पोर्ट्स लगाए गए, और यूरेटर का विच्छेदन किया गया। ऊपरी यूरेटर में 6 सेंटीमीटर का संकुचन था, जो पेल्वियूरेटरिक जंक्शन से शुरू होता था। उनका अपेंडिक्स काफी स्वस्थ और लंबा था, इसलिए हमने अपेंडिक्स को खोए हुए यूरेटर खंड के विकल्प के रूप में ट्रांसपोज़ किया। अपेंडिक्स को सीकम से अलग कर दिया गया, लेकिन इसकी रक्त आपूर्ति को बरकरार रखा गया (चित्र 1ए)। अपेंडिक्स को 4-0 विक्रिल सिलाई के साथ डबल जे (डीजे) स्टेंट पर दोनों यूरेटर सिरों से जोड़ा गया। स्टेंट को 6 सप्ताह बाद हटा दिया गया, और पेशेंट के यूरेटर में सामान्य प्रवाह बना रहा। उनकी पीसीएन सर्जरी के दस दिन बाद हटा दी गई।

चित्र 1ए:एपेंडिक्स को एक ट्यूब के रूप में यूरेटर से जोड़कर अंतिम रूप दिया गया।

केस 2

47 वर्षीय एक महिला पेशेंट एंडोमेट्रियोसिस के लिए किए गए ओपन एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी और लेफ्ट सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी के इतिहास के साथ आई, जो दो साल पहले किया गया था। उसे दाहिनी ओर एक एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट विकसित हो गया, जिसने दाहिने मूत्रवाहिनी को घेर लिया, जिससे एक संकुचन और दाहिने किडनी में रुकावट पैदा हुई। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में दाहिनी ओर हाइड्रोनफ्रोसिस और आंशिक निचले मूत्रवाहिनी संकुचन, जिसकी लंबाई 6 सेमी थी, का पता चला। राइट रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी (आरजीपी) ने निचले मूत्रवाहिनी पर 5 सेमी के आंशिक मूत्रवाहिनी संकुचन की पुष्टि की। दाहिनी ओर एक डीजे स्टेंट लगाया गया, और रोबोटिक पोर्ट डाले गए। दाहिनी ओवेरियन एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट मूत्रवाहिनी से घनी तरह से जुड़ी हुई पाई गई, जिसे अलग किया गया, और ओओफोरेक्टॉमी की गई। दाहिने मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से को उसकी लंबाई के साथ खोला गया। उसकी अपेंडिक्स को लंबाई में खोला गया और इसे वैस्कुलराइज्ड पेडीकल में परिवर्तित किया गया। एक अपेंडिशियल ऑनले फ्लैप को मूत्रवाहिनी के हिस्से पर डीजे स्टेंट के साथ लगाया गया। पेशेंट की स्थिति में सुधार हुआ, और 6 सप्ताह बाद स्टेंट को हटा दिया गया (चित्र 1बी)।

चित्र 1बी:दाहिने यूरेटर पर अपेंडिसील ऑनले फ्लैप का चित्रण।

ये दो मामले शुरुआती मामले थे, जिनमें अपेंडिक्स का उपयोग एक विकल्प के रूप में किया गया था, या तो एक ट्यूबलर ग्राफ्ट के रूप में या एक ऑनले फ्लैप के रूप में। अपेंडिक्स, हालांकि एक अवशेषी अंग है, जटिल मामलों में मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण में उल्लेखनीय रूप से प्रभावी हो सकता है।

दोनों मामलों में सर्जरी के बाद लंबे समय तक अच्छे परिणाम मिले। 24 से 30 महीने के फॉलो-अप में, किसी भी पेशेंट में पुनर्निर्मित यूरेटर में रुकावट के कोई लक्षण नहीं दिखे।

चर्चा

यूरेटरल रिप्लेसमेंट, यूरेटरल रिकंस्ट्रक्शन के क्षेत्र में जटिल यूरेटरल स्ट्रिक्चर को प्रबंधित करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। वर्तमान में, यूरेटरल स्ट्रिक्चर की मरम्मत के लिए ऑटोलागस टिश्यू का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें आंतें (इलियम और कोलन), ओरल म्यूकोसा (लिंगुअल और बकल म्यूकोसा) और अपेंडिक्स शामिल हैं। मेलनिकोफ ने सबसे पहले 1912 में अपेंडिक्स का उपयोग करके यूरेटर को बदलने का प्रयास किया। लंबे प्रॉक्सिमल और मिडिल यूरेटरल स्ट्रिक्चर के लिए, ट्रीटमेंट विकल्पों में डाउनवर्ड नेफ्रोपेक्सी, रीनल ऑटोट्रांसप्लांटेशन, नेफ्रेक्टॉमी और यूरेटरल सब्स्टीट्यूशन शामिल हैं। इन हस्तक्षेपों की आवश्यकता जटिल यूरेटरल स्ट्रिक्चर के लिए शायद ही कभी होती है और इनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब पहले चर्चा की गई मरम्मत संभव न हो या इसके लिए विपरीत संकेत हों। यूरेटर रिकंस्ट्रक्शन के लिए उपयोग किए जा सकने वाले वैकल्पिक टिश्यू में इलियम, बकल या लिंगुअल म्यूकोसा ग्राफ्ट और अपेंडिक्स शामिल हैं।

ओनले ग्राफ्ट की अवधारणा, जिसे शुरू में यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर रोग के प्रबंधन के लिए विकसित किया गया था, पहली बार 2009 में यूरेटेरल पुनर्निर्माण में लागू की गई थी। रेजियो एट अल. ने लैप्रोस्कोपिक एपेंडिसील ऑनले फ्लैप यूरेटेरोप्लास्टी का वर्णन किया, जो 8 महीने के फॉलो-अप के साथ सफल रही।5 यार्लागाड्डा एट अल. 5 सेमी ऑब्लिटरेटिव राइट यूरेटेरल स्ट्रिक्चर के लिए रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक एपेंडिसील इंटरपोजिशन करने वाले पहले थे, और उन्होंने एक सफल परिणाम प्राप्त किया।6 एपेंडिसील ऑनले फ्लैप मुख्य रूप से राइट प्रॉक्सिमल और मिडिल यूरेटर स्ट्रिक्चर की मरम्मत के लिए उपयुक्त है। बाल चिकित्सा गुर्दे प्रत्यारोपण रोगियों में बाएं या दाएं यूरेटेरल पुनर्निर्माण के लिए एपेंडिक्स इंटरपोजिशन के बारे में कई अध्ययनों में बताया गया है।7,8 एपेंडिक्स इंटरपोजिशन तकनीक चुनिंदा मामलों में यूरेटेरल स्ट्रिक्चर के प्रबंधन के लिए एक व्यवहार्य समाधान हो सकती है। हालांकि, फिस्टुला निर्माण और एनास्टोमोसिस स्टेनोसिस सामान्य जटिलताएं हैं जिनके बारे में बताया गया है।9

ओन्ले ग्राफ्ट की अवधारणा का उपयोग पहली बार 1996 में मूत्रमार्ग संकुचन रोग के इलाज के लिए किया गया था।10 एपेंडिसील ओन्ले यूरेटरप्लास्टी यूरोलॉजिस्ट को जटिल यूरेटरल संकुचन की मरम्मत करने के लिए एक समाधान प्रदान करता है। 2-6 सेमी यूरेटरल स्टेनोसिस के लिए जो सीधे एनास्टोमोसिस के लिए उपयुक्त नहीं हैं, खासकर प्रॉक्सिमल और मध्य यूरेटर में, एक एपेंडिसील ओन्ले का उपयोग इलियल यूरेटर के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। आज तक, एपेंडिसील ओन्ले का उपयोग करके बाएं यूरेटरल स्टेनोसिस की मरम्मत के कोई मामले सामने नहीं आए हैं, और इस प्रक्रिया की आगे जांच की जानी चाहिए।

रोबोटिक सहायता कई फायदे प्रदान करती है, जैसे कि बेहतर दृश्य, त्रि-आयामी (3D) विज़ुअलाइज़ेशन और बेहतर आर्टिकुलेशन, जिससे नाजुक टांके लगाना आसान हो जाता है। हमारे अध्ययन में सीमित संख्या में पेशेंट्स और कम फॉलो-अप अवधि के कारण कुछ सीमाएँ थीं। हम इन पेशेंट्स की बारीकी से निगरानी करना जारी रखने और बाद के फॉलो-अप में अधिक समय तक रिकवरी डेटा एकत्र करने की योजना बना रहे हैं। साथ ही, अतिरिक्त केस भी जमा किए जाएंगे। हमारा लक्ष्य भविष्य में रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक और यूरेट्रल पोस्टीरियर वॉल रिकंस्ट्रक्शन तकनीकों पर अपने व्यापक अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करना है।

निष्कर्ष

एपेन्डिसियल फ्लैप या इंटरपोजीशन ग्राफ्ट, दाएं तरफ के लंबे खंड (3-6 सेंटीमीटर) वाले प्रॉक्सिमल और मध्य यूरीटरल स्ट्रिक्चर के प्रबंधन के लिए एक उपयोगी विकल्प है। 24 महीने के फॉलो-अप पर परिणाम संतोषजनक होते हैं। रोबोटिक या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के प्रभावी परिणाम प्राप्त करने में मदद करता है।

सुरेश चंद्र सहाय, पवन केसरवानी, अभिजीत झा, शश्वत सिंह, शुभंकर पोवार। वेस्टिजियल टू

अद्भुत: जटिल यूरेटरिक स्ट्रिक्चर में अपेंडिकुलर इंटरपोजिशन। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।

डीओआई: https://doi.org/10.62830/mmj2-02-3c

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