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सार:
हालांकि प्रेसेक्रल मास असामान्य होते हैं, लेकिन अगर इनका पता चलता है, तो सर्जिकल रिसेक्शन की सलाह दी जाती है, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अतिरिक्त, यह भी संभावना है कि ट्यूमर घातक हो सकता है। प्रेसेक्रल ट्यूमर को हटाने के लिए कई सर्जिकल तकनीकों, जैसे कि पोस्टीरियर, एंटीरियर और संयुक्त एब्डोमिनोसेक्रल दृष्टिकोणों का दस्तावेजीकरण किया गया है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के आगमन के साथ, प्रेसेक्रल मास को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक विधियां तेजी से आम होती जा रही हैं। यहां, हम एक बड़े प्रेसेक्रल मास के एक अनूठे मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें पेशेंट को मूत्र प्रतिधारण और कब्ज की शिकायत थी। इस मास को रोबोटिक सहायता से हटाया गया। इसे बिना किसी संबंधित चोट के सफलतापूर्वक मूत्र मूत्राशय या मलाशय को हटा दिया गया। सर्जरी के तुरंत बाद पेशेंट के मूत्र और आंत्र अवरोधक लक्षण ठीक हो गए। प्रेसेक्रल मास के रोबोटिक-सहायता प्राप्त निष्कासन कई फायदे प्रदान करता है, जिसमें बेहतर आवर्धित दृष्टि और बेहतर उपकरण आर्टिकुलेशन शामिल हैं।
मुख्य शब्द:प्रेसेक्रल मास, मैच्योर टेरेटोमा, यूरिनरी रिटेंशन।
परिचय
प्रीसेक्रल मास और ट्यूमर पर प्रकाशित अधिकांश अध्ययन केस रिपोर्ट के रूप में हैं, क्योंकि ये स्थितियां असामान्य हैं। प्रीसेक्रल क्षेत्र में विभिन्न भ्रूणीय अवशेषों और विशिष्ट ऊतक प्रकारों की उपस्थिति के कारण, ट्यूमर के विभिन्न प्रकार विकसित हो सकते हैं। प्रीसेक्रल ट्यूमर को उनकी उत्पत्ति के आधार पर पांच समूहों में वर्गीकृत किया गया है: जन्मजात, सूजन संबंधी, न्यूरोजेनिक, ऑसियस और विविध।1 ये ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं।2 मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) पर, ठोस घाव घातक विशेषताओं का संकेत देते हैं।3 अधिकांश प्रीसेक्रल ट्यूमर संयोग से पाए जाते हैं और कोई विशिष्ट लक्षण नहीं दिखाते हैं।4 वृद्धि या घातक परिवर्तन की संभावना के कारण, निदान पर सर्जिकल एक्सिशन की सलाह दी जाती है, चाहे पेशेंट में लक्षण हों या नहीं।5
प्रेसेक्रल ट्यूमर को हटाने के लिए कई सर्जिकल तकनीकों का दस्तावेजीकरण किया गया है। हालांकि पोस्टीरियर, एंटीरियर और संयुक्त एब्डोमिनोसेक्रल दृष्टिकोणों का अक्सर उपयोग किया जाता है, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसरेक्टल तकनीकों का उपयोग भी प्रेसेक्रल घातक ट्यूमर को हटाने के लिए किया गया है।
मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के आगमन के साथ, प्रीसेक्रल ट्यूमर को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक विधियों का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। यहां, हम एक प्रीसेक्रल मास के मामले का वर्णन करते हैं जिसे रोबोटिक एंटीरियर दृष्टिकोण का उपयोग करके सफलतापूर्वक हटाया गया।
केस रिपोर्ट
55 साल की एक महिला अपने डॉक्टर के पास पेशेंट के रूप में पेश हुई, जिसकी मुख्य शिकायत तीव्र मूत्र प्रतिधारण की थी। उसे कैथेटराइज किया गया और इमेजिंग की गई। अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) के बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में प्रीसेक्रल क्षेत्र में 285-सीसी आकार का हाइपोडेंस कलेक्शन, जिसके चारों ओर दीवार थी, और कलेक्शन के भीतर हवा के छोटे-छोटे क्षेत्र दिखाई दिए (चित्र 1ए)। पेशेंट के लिए पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के माध्यम से रोबोटिक एक्सिशन द्वारा पेल्विक मास को हटाने की योजना बनाई गई।
शुरू में, रेक्टम के पीछे विच्छेदन करते समय, सिस्ट को ठीक से पहचाना नहीं जा सका। इसलिए, रेक्टम और सिस्ट की सीमाओं को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए एक रोमसन 24-फ्रेंच एब्डोमिनल ड्रेन ट्यूब को रेक्टली डाला गया। एक बार जब सिस्ट की पहचान हो गई, तो विच्छेदन के क्षेत्र बहुत स्पष्ट हो गए। मेडियल विच्छेदन के दौरान रेक्टम और मेसोरेक्टम को सुरक्षित रखा गया (चित्र 1बी), और प्रेसेक्रल वेनस प्लेक्सस को पीछे की ओर सुरक्षित रखा गया। पार्श्व में, मूत्रवाहिनी और स्वायत्त नसों को चोट लगने से बचाने के लिए सावधानी बरती गई। डिस्टल विच्छेदन सबसे चुनौतीपूर्ण साबित हुआ, क्योंकि गर्भाशय और अन्य श्रोणि अंगों, जिसमें रेक्टल दीवार भी शामिल है, ने विच्छेदन के क्षेत्र को देखने में बाधा उत्पन्न की। प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए, सिस्ट को डीकंप्रेस्ड किया गया और उसकी सामग्री को एस्पिरेट किया गया। सफल और रक्तस्रावरहित विच्छेदन प्राप्त करने के लिए सर्जिकल प्लेन पर सावधानीपूर्वक ट्रैक्शन और काउंटर-ट्रैक्शन आवश्यक था। लगभग 3 सेमी तक चीरा बढ़ाकर, नमूने को दाहिने निचले क्वाड्रेंट ट्रोकार साइट के माध्यम से निकाला गया (चित्र 1सी)। रोबोटिक रिसेक्शन बिना किसी महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव घटना के पूरा किया गया। हिस्टोपैथोलॉजी ने एक परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा के निदान की पुष्टि की (चित्र 1डी)। पेशेंट को पोस्टऑपरेटिव दिन 3 पर बिना किसी जटिलता के घर छुट्टी दे दी गई।
चित्र 1ए:कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में प्रेसेक्रल क्षेत्र में एक ठोस सिस्टिक द्रव्यमान दिखाई दे रहा है, जो मूत्र मूत्राशय और मलाशय को आगे की ओर धकेल रहा है।
चित्र 1बी:इंट्राऑपरेटिव तस्वीर में सिस्ट की दीवार की चमकदार बाहरी सतह दिखाई दे रही है। रेक्टम को बाईं ओर धकेला हुआ देखा जा सकता है।
चित्र 1सी:सटीक नमूने में ढह चुकी सिस्ट दिखाई दे रही है, जिसकी बनावट अलग-अलग है।
चित्र 1डी:हीमैटोक्सिलिन और इओसिन से रंगे हिस्टोपैथोलॉजी सेक्शन में एक सिस्ट वॉल दिखाई दे रही है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस और सिलिएटेड कॉलमनर एपिथेलियम से ढकी हुई है, साथ ही त्वचा के अनैक्साल स्ट्रक्चर, परिपक्व एडिपोज टिश्यू और स्मूथ मसल भी मौजूद हैं।
चर्चा
एक पारंपरिक तकनीक जिसमें प्रेसेक्रल क्षेत्र में प्रवेश के लिए एक छोटा रास्ता और पर्याप्त सर्जिकल पहुंच प्रदान की जाती थी, वह पोस्टीरियर अप्रोच थी, जिसे क्रास्के ट्रांस-सेक्रल अप्रोच के रूप में भी जाना जाता है। हालांकि, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को विभाजित करने और कोक्सीजेक्टॉमी या सैक्रक्टॉमी के परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव असुविधा और मल असंयम का संभावित जोखिम हो सकता है।6 बड़े ट्यूमर के लिए जो नीचे की ओर S4 तक और ऊपर की ओर सैक्रल प्रोमोंटरी तक फैले होते हैं, एक एब्डोमिनोसेक्रल अप्रोच की सलाह दी जाती है। जब कोई तंत्रिका शामिल नहीं होती है और ट्यूमर का निचला किनारा S4 से ऊपर होता है, तो एंटीरियर या एब्डोमिनल अप्रोच की सिफारिश की जाती है।7 यह अप्रोच यूरेटर, पेल्विक ऑटोनोमिक नसों और इलियाक धमनियों के उत्कृष्ट प्रदर्शन की अनुमति देता है।8
हालांकि, एंटेरियर अप्रोच में अक्सर एक लंबी मिडलाइन चीरा (इन्सीजन) की आवश्यकता होती है, लेकिन न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के आगमन ने एंटेरियर रोबोटिक या लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके प्रीसेक्रल ट्यूमर को हटाने में सक्षम बनाया है।9 चूंकि इसमें घातक परिवर्तन की संभावना होती है, इसलिए प्रीसेक्रल मास को पूरी तरह से हटाना महत्वपूर्ण है।10 संक्षेप में, लैप्रोस्कोपिक एंटेरियर अप्रोच प्रीसेक्रल ट्यूमर को हटाने के लिए व्यवहार्य और सुरक्षित दोनों है। संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं, विसेरल अंगों को चोट से बचाने और सिस्टिक घाव के अनजाने में छिद्र होने से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।11 इस मामले में, हमने प्रीसेक्रल ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटाने के लिए एंटेरियर रोबोटिक तकनीक का उपयोग किया।
निष्कर्ष
रोबोटिक एंटीरियर अप्रोच, प्रेसेक्रल मास को हटाने के लिए एक सुरक्षित और व्यवहार्य विकल्प है। संवहनी, तंत्रिका संबंधी और विसेरल अंगों को चोट लगने से बचाना महत्वपूर्ण है। प्रेसेक्रल मास में मूत्र प्रतिधारण और कब्ज की समस्या बहुत कम देखी जाती है। यह मामला इसलिए अनोखा था क्योंकि पेशेंट में तीव्र मूत्र प्रतिधारण की समस्या थी। रोबोटिक अप्रोच ने आसपास के पेल्विक एनाटॉमी को बेहतर ढंग से समझने में मदद की, जिससे सटीक और प्रभावी सर्जिकल रिसेक्शन करना आसान हो गया।
शैलेश चंद्र सहाय, पवन केसरवानी, प्रमोद के. करन, अभिजीत झा, शुभंकर पोवार। रोबोटिक
एक विशाल प्रेसेक्रल मास के कारण होने वाली मूत्र प्रतिधारण की स्थिति में सहायक एक्सिज़न। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।
संदर्भ
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