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सार:
फ्लुइड बैलेंस (एफबी) चार्टिंग सभी स्तरों—प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक—के वार्डों में एक सामान्य प्रक्रिया है। ये चार्ट इलाज करने वाले डॉक्टरों को पेशेंट की वॉल्यूम स्थिति का सटीक आकलन करने और हृदय संबंधी, गुर्दे संबंधी, यकृत संबंधी और सर्जिकल स्थितियों से पीड़ित लोगों के लिए दवा उपचार निर्धारित करने में सक्षम बनाते हैं। हालांकि, व्यवहार में, एफबी दस्तावेज़ीकरण में अक्सर गंभीर चूकें होती हैं। नर्सिंग स्टाफ और देखभाल करने वाले अक्सर तरल पदार्थों के सेवन और उत्सर्जन का अनुमान प्रदान करते हैं, जिसे असंगत रूप से दर्ज किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त नैदानिक आकलन होता है। इस परियोजना का उद्देश्य नर्सिंग स्टाफ द्वारा एफबी चार्ट दस्तावेज़ीकरण की गुणवत्ता में सुधार करना था, जिसके लिए एफबी निगरानी के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाया गया, जिससे त्रुटि दर में कमी आई और दक्षता में वृद्धि हुई, जिससे पेशेंट के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा और वार्ड से आईसीयू में स्थानांतरण कम हुआ। 15 लगातार दिनों में 246 पेशेंट्स के एफबी चार्ट पर एक पूर्व-हस्तक्षेप ऑडिट किया गया। इसके बाद नर्सिंग शिक्षा सहित एक गुणवत्ता सुधार हस्तक्षेप किया गया, और 38-बिस्तर वाले एक मल्टी-स्पेशियलिटी वार्ड में एक पोस्ट-हस्तक्षेप ऑडिट किया गया ताकि इनपुट/आउटपुट चार्ट की सटीकता और पूर्णता पर प्रभाव का विश्लेषण किया जा सके। निष्कर्ष में, यह गुणवत्ता सुधार परियोजना दर्शाती है कि एक लक्षित, मजबूत नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम, साथ ही एक पुन: डिज़ाइन किए गए रंग-कोडित एफबी चार्ट की शुरुआत, एफबी दस्तावेज़ीकरण की सटीकता और पूर्णता में काफी सुधार कर सकती है, जिससे संभावित रूप से पेशेंट की देखभाल में वृद्धि हो सकती है और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो सकती है।
मुख्य शब्द:फ्लुइड बैलेंस, फ्लुइड बैलेंस चार्ट (इनपुट/आउटपुट चार्टिंग), नर्सिंग ट्रेनिंग इनिशिएटिव, क्वालिटी इम्प्रूवमेंट प्रोजेक्ट।
परिचय
नर्सिंग स्टाफ द्वारा पेशेंट्स की लगन से देखभाल की जाती है, लेकिन कुछ बार-बार होने वाली समस्याओं को लेकर चिंताएं सामने आई हैं। इनमें अपर्याप्त कर्मचारियों और इसके महत्व की समझ की कमी के कारण फ्लूइड बैलेंस (एफबी) चार्ट का अधूरा रिकॉर्ड रखना शामिल है। इस अध्ययन के लिए प्रेरणा लेखकों द्वारा अपनी नियमित वार्ड राउंड के दौरान पेशेंट केयर में देखी गई कमियों से मिली, जो खराब एफबी दस्तावेज़ीकरण के कारण थीं और जिन्हें रोका जा सकता था। साहित्य समीक्षा से पता चलता है कि इस क्षेत्र में कई गुणवत्ता सुधार परियोजनाएं हैं, जिन्होंने अपने प्राथमिक उद्देश्यों में सुधार दिखाया है, विशेष रूप से 2023 में बैरेटो, कायला मैरी एट अल. द्वारा प्रकाशित एक लेख, जो वर्तमान अध्ययन के उद्देश्यों को दोहराता है।
अध्ययन डिज़ाइनइस क्वालिटी इम्प्रूवमेंट इनिशिएटिव (क्यूआईआई) के लिए ‘बिफ़ोर-एंड-आफ्टर’ स्टडी डिज़ाइन का इस्तेमाल किया गया।
इंटरवेंशन से पहले ऑडिट:जून 2024 में, मैक्स स्मार्ट सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल की दूसरी मंजिल पर स्थित 38-बेड वाले मल्टी-स्पेशलिटी वार्ड (मेडिकल और सर्जिकल) में प्रचलित नर्सिंग दस्तावेज़ीकरण प्रथाओं का एक विस्तृत ऑडिट किया गया, विशेष रूप से एफबी चार्टिंग से संबंधित। (देखें परिशिष्ट-1 – मौजूदा फ्लूइड बैलेंस चार्ट)। अध्ययन के दिन के एफबी चार्ट पर, 246 पेशेंट रिकॉर्ड (मैनुअल और डिजिटल रिकॉर्ड दोनों) के एक नमूने आकार पर, लगातार 15 दिनों में, प्रत्येक दिन शाम 4 बजे से शाम 5 बजे तक, आठ चर का मूल्यांकन किया गया। मूल्यांकन किए गए चर इस प्रकार थे: • एफबी चार्ट पर पेशेंट की जनसांख्यिकीय जानकारी को दर्ज करने की सटीकता।
• इनपुट/आउटपुट/दोनों की गणना में गणितीय त्रुटि।
• चार्ट में मौजूद काल्पनिक जानकारी, जो क्लिनिकल प्रोग्रेस नोट्स से मेल नहीं खाती।
• इनपुट/आउटपुट के दस्तावेज़ में महत्वपूर्ण कमियाँ पाई गईं।
• एफबी चार्ट में दैनिक वजन को मापने और दर्ज करने के नियमों का पालन करना।
• एफबी चार्ट में इंट्रावेनस (आईवी) इन्फ्यूजन/इंट्रावेनस बोलस फ्लूइड्स के दस्तावेज़ीकरण का अनुपालन।
• मूत्र के अलावा अन्य तरल पदार्थों के नुकसान (जैसे, डायलिसिस के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन, नासोगास्ट्रिक एस्पिरेट, उल्टी, मल के माध्यम से होने वाला नुकसान, और अन्य) के दस्तावेजीकरण का पालन।
• एफबी चार्ट पर पिछले दिन के कुल बैलेंस से संबंधित दस्तावेज़ों का अनुपालन।
क्वालिटी इम्प्रूवमेंट इंटरवेंशन (क्यूआईआई):जुलाई से अगस्त 2024 तक, नर्सिंग शिक्षा के लिए पाँच कक्षा सत्र आयोजित किए गए, जिनमें विभिन्न बीमारियों के प्रबंधन में फीडिंग ट्यूब (FB) के महत्व पर जोर दिया गया। ऊपर सूचीबद्ध आठ चरों से संबंधित सटीक दस्तावेज़ीकरण के महत्व पर भी प्रकाश डाला गया। एक इंटरैक्टिव पावरपॉइंट प्रेजेंटेशन के माध्यम से, हमने एक नए डिज़ाइन किए गए, रंग-कोडित फीडिंग ट्यूब चार्ट (अनुबंध-2) से परिचय कराया।
हस्तक्षेप के बाद ऑडिट (अगस्त-सितंबर 2024):यह 246 पेशेंट्स के एक नए बैच के रिकॉर्ड पर किया गया, जिसमें आठ समान वैरिएबल्स का उपयोग किया गया, और यह क्यूआईआई के पूरा होने के पांच दिन बाद किया गया। इस चरण में भी लगातार 15 दिनों तक, शाम 4 बजे से शाम 5 बजे के बीच, उसी 38-बेड वाले मल्टी-स्पेशियलिटी वार्ड में यह प्रक्रिया की गई।
प्रारंभिक नमूना आकार:हस्तक्षेप से पहले और बाद में जिन कुल एफबी चार्ट की समीक्षा की गई, उनकी संख्या 570 थी।
शामिल करने और बाहर करने के मानदंड:इस अध्ययन के लिए चयन मानदंड यह था कि हॉस्पिटल में भर्ती की अवधि या निर्दिष्ट अध्ययन वार्ड में रहने की अवधि 24 घंटे से अधिक होनी चाहिए। अपवर्जन मानदंड यह था कि हॉस्पिटल में भर्ती की अवधि या निर्दिष्ट अध्ययन वार्ड में रहने की अवधि 24 घंटे से कम होनी चाहिए।
अंतिम नमूना आकार:n= 246 (हस्तक्षेप से पहले); n= 246 (हस्तक्षेप के बाद)
उद्देश्य और लक्ष्य:इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य नर्सिंग स्टाफ द्वारा एफबी चार्ट के दस्तावेजीकरण की गुणवत्ता में सुधार करना था, जिसके लिए निगरानी के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाया गया, जिससे त्रुटियों की दर कम हुई और दक्षता में वृद्धि हुई, और इस प्रकार पेशेंट के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा और वार्ड से आईसीयू में पेशेंट्स को स्थानांतरित करने की आवश्यकता कम हुई।
डेटा हैंडलिंग:इंटरवेंशन से पहले और बाद में डेटा संग्रह के लिए गूगल फॉर्म्स का उपयोग किया गया। इसके बाद, माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल का उपयोग करके 246 प्री-इंटरवेंशन रिकॉर्ड और 246 पोस्ट-इंटरवेंशन रिकॉर्ड से प्रत्येक आठ चर पर डेटा एकत्र किया गया। डेटा प्रत्येक चर के लिए 'हाँ/नहीं' प्रारूप में दर्ज किया गया था। क्यूआईआई के महत्व को निर्धारित करने के लिए मैकनेमर टेस्ट का उपयोग किया गया।
चित्र 1: मैकनेमर टेस्ट का उपयोग करके नर्सिंग शिक्षा और प्रशिक्षण की प्रभावशीलता।
प्रत्येक माप को मैकनेमर टेस्ट के अधीन किया गया ताकि प्रत्येक चर के संबंध में हस्तक्षेप के महत्व का निर्धारण किया जा सके (जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है)। मैकनेमर टेस्ट तब उपयोगी होता है जब बाइनरी डेटा जोड़े में उत्पन्न होते हैं और व्यवहार या अभ्यास में परिवर्तन का निर्धारण करने की आवश्यकता होती है।
पेशेंट की जनसांख्यिकीय जानकारी सही ढंग से भरी गई।टेस्ट स्टैटिस्टिक्स, जिसमें z = -0.878 और p = 0.8877 शामिल हैं, महत्वपूर्ण नहीं थे, जिससे पता चलता है कि नर्सिंग शिक्षा और प्रशिक्षण से जनसांख्यिकीय जानकारी को पूरा करने में केवल 0.81% की वृद्धि हुई है। इससे यह संकेत मिलता है कि नर्सिंग स्टाफ पहले से ही इस दस्तावेज़ीकरण के क्षेत्र में अच्छा प्रदर्शन कर रहा है।
इनपुट/आउटपुट/दोनों की गणना में गणितीय त्रुटि।यह बहुत महत्वपूर्ण था (पी <0.0001)। क्यूआईआई ने इनपुट/आउटपुट और गणनाओं में गणितीय त्रुटियों को काफी कम कर दिया, जिससे हस्तक्षेप चरण में 17.48% की कमी आई।
काल्पनिक चार्ट प्रविष्टियाँ
यह भी बहुत महत्वपूर्ण था (पी < 0.0001)। इस हस्तक्षेप से गलत डेटा प्रविष्टि में 23.98% की कमी आई।
दस्तावेज़ों में महत्वपूर्ण कमियाँ।
यह बहुत महत्वपूर्ण है (पी < 0.0001)। -48.78% की यह बड़ी नकारात्मक विचलन दर दर्शाती है कि क्यूआईआई ने एफबी चार्ट में दस्तावेज़ीकरण की कमियों को काफी हद तक दूर किया, जिससे दर्ज की गई जानकारी की निरंतरता और पूर्णता में सुधार हुआ।
हर दिन पेशेंट का वज़न मापा जाता है और उसे रिकॉर्ड किया जाता है।
यह महत्वपूर्ण था (पी = 0.0156)। हस्तक्षेप के बाद, पेशेंट के वज़न में 2.85% की कमी दर्ज की गई।
इंट्रावीनस इन्फ्यूजन/इंट्रावीनस बोलस का दस्तावेज़ीकरण
यह बहुत महत्वपूर्ण है (पी < 0.0001)। इस पैरामीटर के दस्तावेजीकरण में अनुपालन 28.86% तक बढ़ गया।
मूत्र के अलावा अन्य तरल पदार्थों के नुकसान का दस्तावेजीकरण किया गया।
यह बहुत महत्वपूर्ण था (पी < 0.0001)। सभी प्रकार के तरल पदार्थों के नुकसान को रिकॉर्ड करने में 53.66% सुधार हुआ—जो सटीक फीडिंग चार्टिंग के लिए बहुत ज़रूरी है।
पिछले दिन का कुल बैलेंस दर्ज किया गया।
यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी = 0.0356)। इससे पता चलता है कि हस्तक्षेप के बाद नर्सिंग दस्तावेज़ीकरण के इस पहलू में 7.32% सुधार हुआ।
यूरीन कैथेटर लगे हुए पेशेंट्स का एक समूह।
इस समूह का ऑडिट के दौरान अलग से विश्लेषण किया गया। हस्तक्षेप से पहले के चरण में, 246 नमूनों में से 40 में कैथेटर लगा था, जबकि हस्तक्षेप के बाद के चरण में 246 नमूनों में से 16 में कैथेटर लगा था। इस तरह के पेशेंट्स की निगरानी में आसानी को देखते हुए, यह उम्मीद की गई थी कि इस समूह में सबसे सटीक डेटा रिकॉर्डिंग दिखाई देगी। हस्तक्षेप से पहले के ऑडिट में, फोले कैथेटर वाले केवल 19% पेशेंट्स (n=40) के लिए समय पर फीडबैक एंट्री की गई थी। हस्तक्षेप के बाद के ऑडिट में यह आंकड़ा बढ़कर 66.7% हो गया (n=16)। दूसरे चरण में कैथेटर वाले पेशेंट्स की कम संख्या का कारण यह था कि नई दिल्ली में शरद ऋतु के दौरान थ्रोम्बोसाइटोपेनिक डेंगू के मामलों की संख्या अधिक थी।
चर्चा
नर्सिंग देखभाल में एफबी (FB) दस्तावेज़ों में गलतियों के कई कारण हैं।1-11 इनमें एफबी चार्टिंग में अपर्याप्त और असंगत प्रशिक्षण, सटीक निगरानी के महत्व के बारे में अपर्याप्त जागरूकता, और चिकित्सा कर्मियों और देखभाल करने वालों के बीच खराब संचार शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप जानकारीपूर्ण एफबी चार्ट नहीं बनते हैं। इनपुट और आउटपुट डेटा को कैप्चर करने के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया प्रवाह की कमी, व्यस्त नर्सिंग शिफ्ट के कारण दस्तावेज़ में देरी, और अस्पष्ट एफबी चार्ट प्रारूप, सभी काल्पनिक प्रविष्टियों और दस्तावेज़ में महत्वपूर्ण कमियों में योगदान करते हैं। निगरानी उपकरणों, जैसे कि आईवी (IV) इन्फ्यूजन पंपों की कमी या खराबी, और मैनुअल चार्ट और इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड चार्ट के बीच भ्रम, दस्तावेज़ को और भी असंतोषजनक बना देते हैं। प्रक्रिया बहुत अधिक है - यह पेशेंट्स के बारे में होने के बजाय सिस्टम के बारे में अधिक है। इसके अतिरिक्त, अधिकांश तृतीयक अस्पतालों में नर्सिंग कर्मचारियों का उच्च दर से बदलाव होता है और नए कर्मचारियों को पर्याप्त प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है। खराब तरीके से डिज़ाइन किए गए एफबी चार्ट (छोटे फ़ॉन्ट आकार, खराब तरीके से व्यवस्थित पंक्तियाँ और कॉलम, अपर्याप्त सीमांकन, अस्पष्ट उप-शीर्षक) नर्सों की उचित दस्तावेज़ बनाने के प्रति उदासीनता में योगदान करते हैं।
जब एक नए रंग-कोडेड चार्ट को डिज़ाइन किया गया, तो इन मुद्दों पर विचार किया गया, जिसमें प्रत्येक पंक्ति या कॉलम को अलग-अलग रंगों में कोडित किया गया ताकि प्रत्येक कॉलम के महत्व को उजागर किया जा सके। पंक्तियों को नर्सिंग शिफ्ट ड्यूटी के अनुसार विभाजित किया गया, जिससे यह सुनिश्चित किया गया कि नियुक्त नर्स दस्तावेज़ीकरण के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार होगी और बाद के कर्मचारियों को कुशलतापूर्वक जानकारी दे सके। इस चार्ट का उद्देश्य ओलिगुरिया, उच्च नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेट वॉल्यूम, तरल पदार्थ की अधिकता, उच्च ड्रेन आउटपुट और दस्त के कारण होने वाले नुकसान जैसी महत्वपूर्ण स्थितियों का शीघ्र पता लगाने में मदद करना था। इन सुधारों से पेशेंट के बेहतर परिणाम, अस्पताल में होने वाली एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) और एक्यूट पल्मोनरी एडिमा की कम घटनाएं हो सकती हैं, जिससे आईसीयू में कम रेफरल होंगे। एक और बाधा की पहचान की गई, जो कि वरिष्ठ नर्सिंग कर्मचारियों से प्रोत्साहन की कमी थी, जिससे फ्रंट-लाइन नर्सों का मनोबल गिर सकता है।
इस क्वालिटी इम्प्रूवमेंट इनिशिएटिव (क्यूआईआई) को 38 बेड वाले एक मल्टी-स्पेशियलिटी वार्ड में लागू किया गया था, और इसका मुख्य उद्देश्य नर्सिंग शिक्षा और पुन: डिज़ाइन किए गए दस्तावेज़ीकरण उपकरणों के माध्यम से फीडबैक मॉनिटरिंग की सटीकता में सुधार करना था। इस अध्ययन के निष्कर्ष मौजूदा साहित्य के अनुरूप हैं, जो सटीक फीडबैक मॉनिटरिंग के महत्व पर जोर देते हैं, जिससे पेशेंट्स के परिणामों में सुधार होता है, खासकर कार्डियोवैस्कुलर, रीनल और हेपेटिक स्थितियों के प्रबंधन में।1,2
मुख्य निष्कर्षहस्तक्षेप से पहले किए गए ऑडिट में कई चिंताजनक क्षेत्र सामने आए, जिनमें दस्तावेज़ीकरण में महत्वपूर्ण कमियाँ, इनपुट/आउटपुट गणनाओं में गणितीय त्रुटियाँ और एफबी चार्ट में काल्पनिक प्रविष्टियाँ शामिल थीं। ये मुद्दे अन्य अध्ययनों के निष्कर्षों के अनुरूप हैं, जिनमें एफबी दस्तावेज़ीकरण में इसी तरह की चुनौतियों की पहचान की गई है।3,4 हस्तक्षेप के बाद, दस्तावेज़ीकरण की सटीकता में उल्लेखनीय सुधार हुआ, विशेष रूप से कैथेटराइज्ड पेशेंट्स में आउटपुट चार्टिंग (71%), आईवी इन्फ्यूजन रिकॉर्डिंग (28.86%) और मूत्र के अलावा अन्य तरल पदार्थों के नुकसान के दस्तावेज़ीकरण (53.66%) में। गणितीय त्रुटियों (17.48%) और काल्पनिक प्रविष्टियों (23.98%) को कम करना विशेष रूप से उल्लेखनीय था, क्योंकि ये सटीक एफबी प्रबंधन सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
इस हस्तक्षेप से दैनिक वज़न के दस्तावेज़ीकरण (2.85%) और पिछले दिन के संचयी संतुलन को आगे बढ़ाने (7.32%) में भी महत्वपूर्ण सुधार हुआ, जो दोनों ही किसी पेशेंट की मात्रा की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए आवश्यक हैं। ये निष्कर्ष पूर्व के शोध द्वारा समर्थित हैं, जो एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) और पल्मोनरी एडिमा जैसी जटिलताओं को रोकने में फीडिंग बैलेंस (एफबी) की निरंतर और सटीक निगरानी के महत्व पर प्रकाश डालते हैं।5,6
अध्ययन की मुख्य बातेंइस अध्ययन की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि यह पेशेंट केयर में एक आम, फिर भी महत्वपूर्ण मुद्दे को हल करने के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण अपनाता है। नर्सिंग शिक्षा पर ध्यान केंद्रित करके और एफबी चार्ट को फिर से डिज़ाइन करके, हमारा हस्तक्षेप व्यवहार्य और व्यापक रूप से लागू करने योग्य था। एक 'पहले और बाद' अध्ययन डिज़ाइन ने हस्तक्षेप से पहले और बाद के परिणामों की स्पष्ट रूप से तुलना की, जिससे हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के ठोस प्रमाण मिले। इसके अतिरिक्त, हमारी क्यूआईआई के डिज़ाइन और कार्यान्वयन में नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी ने यह सुनिश्चित किया कि समाधान वार्ड की विशिष्ट आवश्यकताओं और चुनौतियों के अनुरूप हों।
एक और महत्वपूर्ण पहलू ऑडिट की व्यापक प्रकृति है, जिसमें एफबी दस्तावेज़ के कई पहलुओं को शामिल किया गया, जैसे जनसांख्यिकीय विवरण, गणितीय सटीकता और विभिन्न तरल पदार्थों के नुकसान का दस्तावेजीकरण। इस समग्र दृष्टिकोण से हस्तक्षेप के विभिन्न पहलुओं पर पेशेंट देखभाल पर पड़ने वाले प्रभाव का गहन मूल्यांकन किया जा सका।
सीमाएँसकारात्मक परिणामों के बावजूद, कुछ सीमाओं को स्वीकार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह अध्ययन एक ही हॉस्पिटल के भीतर एक ही वार्ड में किया गया था, जिससे निष्कर्षों की व्यापकता सीमित हो सकती है। हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं, लेकिन यह निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या समान हस्तक्षेप अन्य सेटिंग्स में प्रभावी होंगे, जैसे कि अलग-अलग स्टाफिंग स्तर वाले छोटे हॉस्पिटल।
दूसरा, इस अध्ययन में नर्सिंग स्टाफ द्वारा दी गई जानकारी पर निर्भर किया गया था, जिसमें पूर्वाग्रह की संभावना हो सकती है। हालाँकि ऑडिट को सावधानीपूर्वक किया गया था, फिर भी दस्तावेज़ों में कुछ गलतियाँ या कमियाँ होने की संभावना हमेशा बनी रहती है। इसके अलावा, हस्तक्षेप के बाद किए गए ऑडिट की कम अवधि (15 दिन) शायद सुधारों की दीर्घकालिक स्थिरता को पूरी तरह से नहीं दर्शाती है।
हमने व्यक्तिगत स्तर पर देखा कि अध्ययन पूरा होने के बाद, एक महीने के बाद नर्सिंग दस्तावेज़ों की सटीकता में गिरावट आई, जिससे पता चलता है कि प्राप्त लाभों को बनाए रखने के लिए निरंतर प्रशिक्षण और सुदृढ़ीकरण आवश्यक हो सकता है।
अंत में, हालांकि इस हस्तक्षेप से दस्तावेज़ीकरण में काफी सुधार हुआ, लेकिन इसने सभी चिंताओं को दूर नहीं किया। उदाहरण के लिए, मात्रात्मक रूप से निर्धारित नहीं किए जा सकने वाले नुकसानों (जैसे, डायपर गीला होना) का दस्तावेज़ीकरण अपरिवर्तित रहा, जिससे यह संकेत मिलता है कि चार्टिंग प्रक्रिया में और सुधार की आवश्यकता हो सकती है, खासकर उन पेशेंट्स में जिन्हें डायपर की आवश्यकता होती है। यह अन्य अध्ययनों के निष्कर्षों के अनुरूप है, जिनमें व्यक्तिपरक या गैर-मापने योग्य डेटा को दस्तावेज़ित करने की चुनौतियों पर प्रकाश डाला गया है।8,9
इसका अभ्यास पर क्या असर होगा?इस अध्ययन के निष्कर्षों के क्लिनिकल प्रैक्टिस के लिए कई महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। सबसे पहले, यह निरंतर नर्सिंग शिक्षा और प्रशिक्षण के महत्व पर जोर देता है, जिससे पेशेंट केयर की गुणवत्ता में सुधार होता है। इस अध्ययन में देखे गए महत्वपूर्ण सुधार बताते हैं कि अपेक्षाकृत सरल हस्तक्षेप, जैसे लक्षित प्रशिक्षण सत्र और अधिक उपयोगकर्ता-अनुकूल दस्तावेज़ीकरण उपकरणों का परिचय, पेशेंट के परिणामों पर काफी प्रभाव डाल सकते हैं।
दूसरा, यह अध्ययन एफबी मॉनिटरिंग के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल और उपकरणों की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है। रंग-कोडित एफबी चार्ट की सफलता एक स्पष्ट और सहज ढांचे के महत्व को दर्शाती है, जिसका उपयोग दस्तावेज़ीकरण के लिए किया जा सकता है। यह निष्कर्ष पिछले शोध के अनुरूप है, जो त्रुटियों को कम करने और एफबी मॉनिटरिंग की सटीकता में सुधार करने में मानकीकृत प्रक्रियाओं के महत्व पर जोर देता है।8,9
अंत में, अध्ययन से पता चलता है कि समय के साथ दस्तावेज़ों की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए नियमित ऑडिट और फीडबैक लूप आवश्यक हैं। लेखकों द्वारा हस्तक्षेप के बाद एक महीने के दौरान वार्ड राउंड के दौरान दस्तावेज़ों की सटीकता में गिरावट देखी गई, जो निरंतर निगरानी और सर्वोत्तम प्रथाओं को लागू करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है। यह विशेष रूप से उच्च दबाव वाले वातावरण में महत्वपूर्ण है, जहाँ कर्मचारियों में कार्यभार और समय की कमी के कारण त्रुटियाँ होने की अधिक संभावना होती है।
अस्वीकरण:इस परियोजना के लिए नैतिक अनुमोदन की आवश्यकता नहीं थी। हालाँकि, इसे ऑडिट एंड एडमिनिस्ट्रेशन विभाग, नर्सिंग विभाग और मैक्स स्मार्ट सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली के मेडिकल सुपरिंटेंडेंट द्वारा अनुमोदित किया गया था।
निष्कर्ष
इस क्वालिटी इम्प्रूवमेंट इनिशिएटिव (क्यूआईआई) से यह पता चला कि एक लक्षित, मजबूत नर्सिंग शिक्षा कार्यक्रम और एक नए डिज़ाइन किए गए रंग-कोडेड फीडिंग ट्यूब (एफबी) चार्ट को लागू करने से नर्सों द्वारा एफबी दस्तावेज़ों की सटीकता और पूर्णता में काफी सुधार हो सकता है। हालांकि इस अध्ययन में कुछ सीमाएं थीं, लेकिन निष्कर्ष एफबी निगरानी में योगदान करने वाले कारकों और रोगी देखभाल को बेहतर बनाने और अस्पताल में रहने की अवधि और देखभाल की लागत को कम करने के लिए सरल, स्केलेबल हस्तक्षेपों की संभावना के बारे में मूल्यवान जानकारी प्रदान करते हैं।
प्रवीन अरुमगम, बिज्जाम वेंकट विजय कुमार रेड्डी, मेदाम अशोक कुमार रेड्डी, क्षितिज मकरंद गोखले, अलका भासिन।
एक गुणवत्ता सुधार परियोजना के माध्यम से पेशेंट केयर को बेहतर बनाना: प्रभावी फ्लूइड बैलेंस मॉनिटरिंग और चार्टिंग पर नर्सों के प्रशिक्षण का एक 'पहले और बाद में' अध्ययन। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।
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