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सार:
ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) एक बहुत ही आम मस्कुलोस्केलेटल डिसऑर्डर है, जो पुरानी दर्द और विकलांगता का कारण बनता है। कई पेशेंट्स में, पारंपरिक ट्रीटमेंट प्रभावी नहीं होता है या वे सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं, इसलिए प्रभावी गैर-इनवेसिव विकल्पों की आवश्यकता होती है। लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी (LDRT) एक ट्रीटमेंट के रूप में फिर से उभरी है, जो OA से संबंधित सूजन को लक्षित करती है और लक्षणों से राहत प्रदान करती है। यह नैरेटिव रिव्यू OA की महामारी विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी, LDRT के लिए रेडियोबायोलॉजिकल तर्क, पेशेंट चयन मानदंड, नैदानिक परिणामों और सुरक्षा संबंधी विचारों का सारांश प्रस्तुत करता है। रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्स, ऑब्जर्वेशनल स्टडीज और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों — विशेष रूप से जर्मन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी (DEGRO) — से प्राप्त साक्ष्यों की भी समीक्षा की गई। कम खुराक (0.5–1.0 Gy प्रति फ्रैक्शन; कुल 3 Gy) पर, LDRT एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव डालता है, जो प्रभावित जोड़ों के OA में महत्वपूर्ण दर्द से राहत और कार्यात्मक सुधार में तब्दील होता है। रैंडमाइज्ड और ऑब्जर्वेशनल स्टडीज से प्राप्त साक्ष्यों से पता चला है कि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसमें हल्की से कोई विषाक्तता नहीं होती है, और द्वितीयक घातक बीमारी का एक अत्यंत कम सैद्धांतिक जोखिम होता है। DEGRO दिशानिर्देश उन चयनित पेशेंट्स के लिए एक सहायक ट्रीटमेंट के रूप में LDRT का समर्थन करते हैं, जिन्हें दर्दनाक OA है और जिन्होंने पारंपरिक ट्रीटमेंट में सफलता नहीं पाई है या जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। LDRT एक सुरक्षित, साक्ष्य-आधारित, गैर-इनवेसिव विकल्प है जो ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले चयनित पेशेंट्स में प्रभावी दर्द से राहत और कार्यात्मक सुधार प्रदान करता है। पुरानी जोड़ की सूजन को संबोधित करके, यह पारंपरिक प्रबंधन और सर्जरी के बीच एक व्यावहारिक चिकित्सीय "मध्य मैदान" प्रदान करता है। पेशेंट चयन, समय और प्रतिक्रिया के भविष्य कहनेवाला बायोमार्कर को अनुकूलित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।
मुख्य शब्द:ऑस्टियोआर्थराइटिस, लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी, दर्द से राहत।
परिचय
ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) दुनिया भर में लगभग 595 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है और यह दर्द और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। अनुमान है कि 2050 तक, नी (घुटने) में OA की दर 74.9%, हाथ में 48.6%, कूल्हों में 78.6% और अन्य जोड़ों में 95.1% तक बढ़ जाएगी।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?भारत में, लक्षणों वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) के मामलों में 2.66 गुना वृद्धि हुई, जो 1990 में 23.46 मिलियन से बढ़कर 2019 में 62.3 मिलियन हो गए।2ऑस्टियोआर्थराइटिस को अब सिर्फ़ एक साधारण “घिसाव और टूट-फूट” वाली बीमारी नहीं माना जाता, बल्कि इसे जोड़ की विफलता की बीमारी के रूप में देखा जाता है, जिसमें कार्टिलेज का क्षरण और पुरानी, कम तीव्रता वाली सूजन शामिल होती है।3ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है और यह महिला लिंग, मोटापा, पहले हुई चोट और आनुवंशिक कारकों से प्रभावित होता है। हालांकि, इसके प्रबंधन में जीवनशैली में बदलाव और दवाइयों से लेकर सर्जरी तक कई विकल्प शामिल हैं, फिर भी कुछ पेशेंट्स ऐसे होते हैं जो पारंपरिक उपचार के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, और वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त या इच्छुक नहीं होते हैं। ऐसे पेशेंट्स के लिए, कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी (LDRT) एक गैर-आक्रामक और प्रभावी चिकित्सीय विकल्प प्रदान करती है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के सूजन वाले हिस्से को संबोधित करती है।3
ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य
गैर-घातक बीमारियों के लिए रेडिएशन का उपयोग लगभग एक सदी पहले से किया जा रहा है। 1895 में विल्हेम कॉनराड रॉन्टगन द्वारा एक्स-रे और हेनरी बेकरेल और मैरी क्यूरी द्वारा रेडियोधर्मिता की खोज के बाद, रेडियोथेरेपी को तेजी से विभिन्न प्रकार की गैर-घातक स्थितियों के लिए अपनाया गया, अक्सर पर्याप्त प्रमाण या दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा के बिना।41898 में ही, यह बताया गया था कि एक्स-रे आर्थराइटिस से पीड़ित पेशेंट्स में दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी होते हैं।5हालांकि, विकिरण के कारण होने वाली दूसरी तरह की बीमारियों के खतरे के बारे में बढ़ती जागरूकता के कारण डर और अनिश्चितता पैदा हुई, जिसके परिणामस्वरूप सौम्य बीमारियों के लिए रेडियोथेरेपी के उपयोग में धीरे-धीरे वैश्विक स्तर पर कमी आई।
एलडीआरटी के लिए रेडियोबायोलॉजिकल तर्क
एलडीआरटी सूजन-रोधी और इम्युनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालता है, जिससे दर्द में राहत मिलती है (चित्र 1)। ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक (0.3–1.0 ग्रे) पर,6एलडीआरटी प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α [टीएनएफ-α], इंटरल्यूकिन-1β [आईएल-1β], इंटरल्यूकिन-6 [आईएल-6]) को कम करता है, एंटी-इंफ्लेमेटरी मीडिएटर्स (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-β [टीजीएफ-β]) को बढ़ाता है, एंडोथेलियल एक्टिवेशन और ल्यूकोसाइट रिक्रूटमेंट को कम करता है, और मैक्रोफेज पोलराइजेशन को एंटी-इंफ्लेमेटरी (एम2) फेनोटाइप की ओर बढ़ावा देता है।7इन प्रभावों के संयोजन से पुरानी सिनोवियल सूजन और नोसिसेप्टिव सिग्नलिंग कम हो जाती है, जिससे दर्द और जोड़ों के कार्य में सुधार होता है, और साथ ही महत्वपूर्ण संरचनात्मक क्षति भी नहीं होती है।8
चित्र 1:कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी के एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव के रेडियोबायोलॉजिकल तंत्र।4
संक्षिप्त रूप:डीएनए: डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड; आईएल-6: इंटरल्यूकिन-6; आईएल-10: इंटरल्यूकिन-10; एलडीआरटी: लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी; एम1: क्लासिकली एक्टिवेटेड मैक्रोफेजेज; एम2: ऑल्टरनेटिवली एक्टिवेटेड मैक्रोफेजेज; एमपी: मेटालोप्रोटीनेसेस; एनओ: नाइट्रिक ऑक्साइड; ओ4: टेट्राऑक्सीजन; आरओएस: रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज; टीएनएफ-α: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α।
ओए में एलडीआरटी के लिए संकेत और विपरीत संकेत।
ओस्टियोआर्थराइटिस में एलडीआरटी के लिए सही पेशेंट का चयन करना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि यह ट्रीटमेंट के नतीजों को तय करने में अहम भूमिका निभाता है, जैसा कि टेबल 1 में दिखाया गया है।
टेबल 1ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी के संकेत और विपरीत संकेत।4
ट्रीटमेंट प्लानिंग
एलडीआरटी प्लानिंग में पेशेंट की सहमति, इम्मॉबिलाइजेशन के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) सिमुलेशन और टारगेट वॉल्यूम की रूपरेखा शामिल है, साथ ही आस-पास की महत्वपूर्ण संरचनाओं की सावधानीपूर्वक सुरक्षा भी की जाती है (चित्र 2, 3ए और 3बी)। नैदानिक अध्ययनों और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के आधार पर, ओए के लिए मानक खुराक 2 सप्ताह में 6 फ्रैक्शंस (प्रत्येक 0.5 जीवाई) में 3 जीवाई है।9ट्रीटमेंट के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 6-8 सप्ताह में विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS), न्यूमेरिक रेटिंग स्केल (NRS), या वेस्टर्न ओंटारियो और मैकमास्टर यूनिवर्सिटीज़ ऑस्टियोआर्थराइटिस इंडेक्स (WOMAC) स्कोर का उपयोग करके किया जाता है।10, 11यदि शुरुआती ट्रीटमेंट के बाद कोई सुधार नहीं होता है या आंशिक सुधार होता है, तो 8 से 12 सप्ताह बाद दूसरा एलडीआरटी कोर्स दिया जा सकता है।12, 13
जोखिम-लाभ विश्लेषण
ओए के लिए एलडीआरटी के फायदे:
- दर्द में कमी, जोड़ों के कार्य में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
- गैर-इनवेसिव ट्रीटमेंट का विकल्प
- बहुत कम या न के बराबर गंभीर दुष्प्रभाव और अच्छी तरह से सहन करने की क्षमता।
- ऐसे पेशेंट्स में संभावित लाभ जो रिफ्रैक्टरी ओए (osteoarthritis) से पीड़ित हैं और जिन्हें पहले की गई पारंपरिक ट्रीटमेंट से कोई फायदा नहीं हुआ।
- दीर्घकालिक प्रभाव
चित्र 2:कलाई के जोड़ का एक ग्राफिक चित्रण, जिसमें ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण होने वाले बदलाव दिखाए गए हैं। दिशानिर्देशों के अनुसार, केवल प्रभावित क्षेत्र को लक्षित किया जाता है और कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी से इसका इलाज किया जाता है।
चित्र 3A और 3B:एंकल ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी-आधारित टारगेट डेलिनेशन और डोज़ डिस्ट्रीब्यूशन।
ओए के लिए एलडीआरटी के जोखिम:
- तीव्र (शुरुआती) विषाक्तताएँ (<1%)। विकिरण के कारण होने वाली कैंसर की एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण सैद्धांतिक संभावना बताई गई है; हालाँकि, वर्तमान प्रमाण बताते हैं कि जब कम खुराक वाली विधियों और उचित पेशेंट चयन का उपयोग किया जाता है, तो यह जोखिम बहुत कम होता है।13
रैंडमाइज्ड ट्रायल्स और गाइडलाइन्स में ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एलडीआरटी।
साहित्य में कुछ यादृच्छिक परीक्षण मौजूद हैं, जो ओए के लिए एलडीआरटी की आशाजनक भूमिका को दर्शाते हैं, जैसा कि तालिका 2 में दिखाया गया है।
टेबल 2: ऑस्टियोआर्थराइटिस में कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी की सफल भूमिका को दर्शाने वाले यादृच्छिक परीक्षण।
संक्षिप्त रूप: जी: ग्रे; ओए: ऑस्टियोआर्थराइटिस; पीएस: पेन स्कोर; वीएएस: विज़ुअल एनालॉग स्केल।
टेबल 3 में कुछ केस सीरीज़ और ऑब्जर्वेशनल स्टडीज़ का उल्लेख किया गया है।
टेबल 3:ऑस्टियोआर्थराइटिस में कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी की भूमिका को दर्शाने वाले केस सीरीज़ और ऑब्जर्वेशनल स्टडीज़।
डीईजीआरओ दिशानिर्देश:
जर्मन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी द्वारा जारी ये विस्तृत दिशानिर्देश, दर्दनाक ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक गैर-आक्रामक, सहायक विकल्प के रूप में एलडीआरटी के उपयोग का समर्थन करते हैं, और इसका सारांश नीचे दिया गया है (टेबल 4)।9
टेबल 4:ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) में लो-डोज़ रेट रेडियोथेरेपी (LDRT) के उपयोग के लिए जर्मन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी (DEGRO) की गाइडलाइन्स का सारांश।
संक्षिप्त रूप:एलडीआरटी: लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी; जीवाई: ग्रे; ओए: ऑस्टियोआर्थराइटिस; आरटी: रेडियोथेरेपी।
सामान्य प्रश्नों और उनके साक्ष्य-आधारित उत्तरों का सारांश तालिका 5 में दिया गया है।
भविष्य की दिशाएँ
ओए (OA) के बढ़ते वैश्विक प्रभाव को देखते हुए, एलडीआरटी (LDRT) दर्द से राहत के लिए एक मूल्यवान गैर-सर्जिकल विकल्प प्रदान करता है, जिसे चार यादृच्छिक परीक्षणों और कई केस सीरीज़ द्वारा समर्थित किया गया है, जो महत्वपूर्ण लाभ दिखाते हैं। भविष्य के शोध में समय, पूर्वानुमानित सूजन मार्कर, साथ में दी जाने वाली थेरेपी और साइट-विशिष्ट प्रभावशीलता को बेहतर बनाने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
टेबल 5:एलडीआरटी से संबंधित प्रश्न और चिंताएं।
संक्षिप्त रूप:एलडीआरटी: लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी; जीवाई: ग्रे; ओए: ऑस्टियोआर्थराइटिस; आरटी: रेडियोथेरेपी।
निष्कर्ष:
जैसे-जैसे नए प्रमाण सामने आ रहे हैं, एलडीआरटी ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एक व्यावहारिक “मध्यवर्ती” ट्रीटमेंट के रूप में उभर सकता है, जो रूढ़िवादी प्रबंधन और सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच एक प्रभावी समाधान प्रदान करता है।
खुशबू रस्तोगी, निधि शर्मा, वरशु गोएल, गरिमा सिंह, अनुशील मुंशी। रेडियोथेरेपी पर फिर से विचार।
रेफ्रेक्टरी ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए लो-डोज़ रेडिएशन थेरेपी। एमएमजे। 2026, मार्च। वॉल्यूम 3 (1)।
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