निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के बाद इम्प्लांट-आधारित ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन: एक समर्पित ब्रेस्ट यूनिट में तत्काल और अंतराल रिकंस्ट्रक्शन का एक केस सीरीज़।

परिचय

ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन, व्यापक ब्रेस्ट कैंसर ट्रीटमेंट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है, जिसका मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य, शारीरिक छवि और जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन वर्तमान में दुनिया भर में सबसे अधिक की जाने वाली रिकंस्ट्रक्टिव प्रक्रिया है, क्योंकि इसमें ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन की तुलना में कम ऑपरेशन का समय, डोनर साइट पर कम जटिलताएं और अनुमानित परिणाम मिलते हैं।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी (एनएसएम) सर्जिकल ट्रीटमेंट में एक महत्वपूर्ण बदलाव है, जिसमें निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स (एनएसी) को सुरक्षित रखा जाता है, जबकि सही तरीके से चुने गए पेशेंट्स में ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा भी सुनिश्चित की जाती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जब सावधानीपूर्वक पेशेंट चयन मानदंडों का पालन किया जाता है, जिसमें ट्यूमर का आकार, स्थान और एनएसी में संक्रमण की अनुपस्थिति शामिल है, तो एनएसएम ऑन्कोलॉजिकल परिणामों से समझौता नहीं करता है।^{2, 3}

तत्काल ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन से मनोवैज्ञानिक लाभ मिलते हैं और सर्जिकल प्रक्रियाओं की संख्या कम होती है, जबकि विलंबित या इंटरवल रिकंस्ट्रक्शन उन पेशेंट्स के लिए उपयोगी रहता है जिन्हें चरणबद्ध ऑन्कोलॉजिक ट्रीटमेंट, आनुवंशिक जोखिम मूल्यांकन या तत्काल रिकंस्ट्रक्शन के लिए विपरीत परिस्थितियों की आवश्यकता होती है।⁴

एसेलुलर डर्मल मैट्रिक्स (एडीएम) के उपयोग से इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण में और सुधार हुआ है, क्योंकि यह अतिरिक्त मुलायम ऊतक का समर्थन प्रदान करता है, इम्प्लांट की स्थिति को बेहतर बनाता है और सौंदर्य संबंधी परिणामों को बढ़ाता है।⁵

यह केस सीरीज़ दो अलग-अलग क्लिनिकल परिदृश्यों में एनएसएम के बाद इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण की व्यवहार्यता और सुरक्षा पर प्रकाश डालने का लक्ष्य रखती है — तत्काल द्विपक्षीय पुनर्निर्माण और ली-फ्राउमेनी सिंड्रोम वाले पेशेंट में अंतराल एकतरफा पुनर्निर्माण — जो विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल संदर्भों में इसकी बहुमुखी प्रतिभा को दर्शाती है।

तरीके

यह एक तृतीयक स्तर के ब्रेस्ट यूनिट में निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के बाद इम्प्लांट-आधारित ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन कराने वाली दो पेशेंट्स की एक पूर्वव्यापी केस सीरीज़ है। दोनों पेशेंट्स का मूल्यांकन एक मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड में किया गया। सर्जिकल प्लानिंग को ट्यूमर की विशेषताओं, आनुवंशिक प्रोफाइल और पेशेंट की पसंद के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तैयार किया गया था।

जिन परिणामों का मूल्यांकन किया गया, उनमें शामिल हैं:

• सर्जरी की जानकारी
• सर्जरी के बाद की रिकवरी।
• जटिलताएं
• शुरुआती कॉस्मेटिक परिणाम

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केस रिपोर्ट

केस रिपोर्ट 1: तत्काल द्विपक्षीय इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण

44 साल की एक महिला पेशेंट, जिसमें एक साथ दोनों ब्रेस्ट में कैंसर पाया गया। क्लिनिकल जांच में बाएं ब्रेस्ट में 3 × 2 सेमी का घाव और दाएं एक्सिलरी टेल में 1.5 × 1.5 सेमी का घाव पाया गया। मैमोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) सहित इमेजिंग से पता चला कि बीमारी स्थानीयकृत है और दूर तक नहीं फैली है।

हिस्टोपैथोलॉजी में इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (आईबीसी-एनएसटी) — ग्रेड 1, ल्यूमिनल ए सबटाइप पाया गया; एस्ट्रोजन रिसेप्टर/प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (ईआर/पीआर) पॉजिटिव, ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 (एचईआर2) नेगेटिव, की-67 4%–5%। ब्रेस्ट कैंसर जीन (बीआरसीए) म्यूटेशन के लिए जेनेटिक टेस्टिंग नेगेटिव रही।

पेशेंट की दोनों तरफ से एनएसएम सर्जरी की गई, जिसमें सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी भी शामिल थी। बाएं तरफ का सेंटिनल लिम्फ नोड पॉजिटिव था (4 में से 1 नोड), जिसके कारण पूरी एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन (लेवल 1-2) की आवश्यकता हुई। महत्वपूर्ण न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं, जिनमें थोराकोडॉर्सल पेडीकल और लॉन्ग थोरैसिक नर्व शामिल हैं, को सुरक्षित रखा गया।

तत्काल ही सबपेक्टोरल सिलिकॉन इम्प्लांट (320 सीसी, मध्यम प्रोफाइल के साथ) का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया गया, जिसमें मूल एडीएम सपोर्ट का उपयोग किया गया। दोनों तरफ हॉकी-स्टिक चीरा लगाया गया, और एनएसी की रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित रखते हुए अच्छी तरह से रक्त संचारित त्वचा के फ्लैप बनाए गए। मास्टेक्टॉमी के नमूने का वजन 318 ग्राम (बाएं) और 354 ग्राम (दाएं) था।

एक सबपेक्टोरल पॉकेट बनाया गया, और एडीएम को इन्फेरोलेटरली सिलकर एक स्लिंग बनाया गया। क्लोज्ड सक्शन ड्रेन लगाए गए, और घावों को परतों में बंद किया गया।

सर्जरी के बाद पेशेंट की स्थिति में कोई जटिलता नहीं आई। उसी दिन पेशेंट को बिस्तर से उठने में मदद की गई और सर्जरी के बाद दूसरे दिन, घाव ठीक होने और एनएसी (NAC) की अच्छी स्थिति के साथ, उसे हॉस्पिटल से छुट्टी दे दी गई।

केस रिपोर्ट 2: इंटरवल यूनिलेटरल इम्प्लांट-बेस्ड रिकंस्ट्रक्शन

27 वर्षीय एक महिला, जिसे ली-फ्राउमेनी सिंड्रोम (टीपी53 म्यूटेशन पॉजिटिव) के कारण बाएं ब्रेस्ट में कार्सिनोमा था, ने पहले ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी, सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी और कीमोथेरेपी करवाई थी। प्रारंभिक हिस्टोपैथोलॉजी में इनवेसिव कार्सिनोमा (ग्रेड III) और डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) पाया गया — ईआर 2/8, पीआर 4/8, एचईआर2 नेगेटिव, की-67 55%। अंतिम स्टेजिंग पीटी1सीएन0 थी।

आनुवंशिक प्रवृत्ति और रेडियोथेरेपी के लिए विपरीत परिस्थितियों को देखते हुए, मास्टेक्टॉमी के साथ निश्चित सर्जिकल ट्रीटमेंट की योजना बनाई गई।

पेशेंट की लेफ्ट एनएसएम सर्जरी, लेटरल मैमरी क्रीज इंचीजन के माध्यम से की गई। अच्छी तरह से रक्त-संवर्धित स्किन फ्लैप को एनएसी को सुरक्षित रखते हुए बनाया गया। मास्टेक्टॉमी नमूने का वजन 460 ग्राम था।

पुनर्निर्माण में 390 सीसी के मध्यम आकार के सिलिकॉन इम्प्लांट का उपयोग किया गया, जिसे सबपेक्टोरल पॉकेट में रखा गया और मूल एडीएम सपोर्ट के साथ जोड़ा गया। एडीएम को इन्फेरोलेटरली सुरक्षित किया गया ताकि एक स्लिंग बनाया जा सके, और एक क्लोज्ड सक्शन ड्रेन लगाया गया।

सर्जरी के बाद पेशेंट की स्थिति में कोई जटिलता नहीं आई, और शुरुआती दौर में ही पेशेंट को चलने-फिरने में मदद की गई, साथ ही घाव भी ठीक से भर गया। सर्जरी के बाद पहले दिन, जब पेशेंट की स्थिति अच्छी थी और निप्पल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स (NAC) की कार्यक्षमता भी बरकरार थी, तो उसे हॉस्पिटल से छुट्टी दे दी गई।

परिणाम

दोनों पेशेंट्स की सफलतापूर्वक इम्प्लांट-बेस्ड रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी की गई, जिसमें ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलता नहीं आई (टेबल 1)।

• सर्जरी के बाद किसी भी तरह का संक्रमण, हेमेटोमा या सेरोमा नहीं देखा गया।
• दोनों मामलों में एनएसी की प्रभावशीलता बरकरार रही।
• हॉस्पिटल में रहने की अवधि 1–2 दिन थी।
• जल्दी ही पेशेंट को चलने-फिरने में मदद की गई।
• 3 महीने के फॉलो-अप में सौंदर्य संबंधी परिणाम संतोषजनक थे।

मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों की देखभाल करने में कुशल हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, और बाइपास सर्जरी शामिल हैं। हमारा लक्ष्य है कि आप स्वस्थ और खुशहाल जीवन जी सकें। हम आपकी ज़रूरतों को पूरा करने के लिए यहां हैं। अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारी वेबसाइट पर जाएं या हमसे संपर्क करें।

पेरिऑपरेटिव आंकड़े 1–8

चित्र 1ए और 1बी:निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के लिए सर्जरी से पहले की जाने वाली निशानदेही।

चित्र 2:सर्जरी के दौरान मास्टेक्टॉमी के नमूने की इमेज दिखाई गई है।

चित्र 3:सबपेक्टोरल पॉकेट का निर्माण।

चित्र 4:एसेलुलर डर्मल मैट्रिक्स (एडीएम) का उपयोग करके प्लेसमेंट और स्लिंग का निर्माण।

चित्र 5:इम्प्लांट की सही जगह पर स्थापना।

चित्र 6:सर्जरी के तुरंत बाद का परिणाम।

चित्र 7:3 महीने के फॉलो-अप पर द्विपक्षीय पुनर्निर्माण।

चित्र 8:3 महीने के फॉलो-अप पर एक तरफ़ा पुनर्निर्माण।

घोषणाएँ

नैतिकता और सहमति

दोनों पेशेंट्स से प्रकाशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त की गई थी। संस्थागत नैतिक दिशानिर्देशों का पालन किया गया।

आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (एआई) का प्रकटीकरण

लेखकों ने घोषणा की है कि आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस-असिस्टेड टूल्स का उपयोग केवल भाषा संपादन और पांडुलिपि की संरचना के लिए किया गया था। सभी नैदानिक सामग्री, डेटा की व्याख्या और अंतिम पांडुलिपि की स्वीकृति लेखकों द्वारा की गई थी।

निष्कर्ष:

निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी (एनएसएम) के बाद इम्प्लांट-आधारित ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन एक सुरक्षित, दोहराने योग्य और प्रभावी तकनीक है, जो तत्काल और अंतराल दोनों स्थितियों में उपयोगी है। उचित पेशेंट का चयन, ऑन्कोलॉजिक सिद्धांतों का पालन और बहु-विषयक प्रबंधन, सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। यह दृष्टिकोण न्यूनतम जटिलताओं और उच्च पेशेंट संतुष्टि के साथ उत्कृष्ट सौंदर्य परिणाम प्रदान करता है।

राजिंदर कौर सगू, स्नेहा गलंडे, श्रेया ठाकुर, रिया अग्रवाल। इम्प्लांट-बेस्ड ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन।
निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के बाद: एक केस सीरीज़ जिसमें तत्काल और अंतराल पुनर्निर्माण शामिल है।
डेडिकेटेड ब्रेस्ट यूनिट। एमएमजे। 2026, मार्च। वॉल्यूम 3 (1)।

डीओआई:मुझे माफ़ करना, लेकिन मुझे कोई टेक्स्ट नहीं मिला जिसे मैं अनुवाद कर सकूँ। कृपया वह टेक्स्ट प्रदान करें जिसे आप अनुवादित करवाना चाहते हैं।

संदर्भ

• कोर्डेइरो पीजी। ब्रेस्ट कैंसर की सर्जरी के बाद ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन। एन इंग्लिश जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2008;359(15):1590–601।
• अनंतकृष्णन पी, फेल्डमैन एस. निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी: संकेत, ऑन्कोलॉजिक सुरक्षा। मिनर्वा चिरुर्जिका। 2012;67(3):257–70.
• डी ला क्रूज़ एल, मूडी एएम, टैपी ईई, एट अल। निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी की स्थिति में समग्र उत्तरजीविता, रोग-मुक्त उत्तरजीविता, स्थानीय पुनरावृत्ति और निप्पल-एरिओलर पुनरावृत्ति: एक मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा। एन सर्ज ऑन्कोल। 2015; 22(10):3241–9.
• अल्बोर्नोज सीआर, बाख पीबी, मेहरारा बीजे, एट अल। यूएस में ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन में एक नया दृष्टिकोण: इम्प्लांट की संख्या में वृद्धि। प्लास्ट रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी। 2013;131(1):15–23.
• इब्राहिम एएम, कूलन पीजी, अशरफ एए, एट अल। पुनर्निर्माण वाली ब्रेस्ट सर्जरी में एसिलुलर डर्मल मैट्रिक्स: प्लास्टिक सर्जनों के बीच वर्तमान अभ्यास का सर्वेक्षण। प्लास्ट रिकंस्ट्रक्टिव सर्ज ग्लोब ओपन। 2015;3(4):e381.
• क्रैट्ज़ सीपी, अचात्ज़ एमआई, ब्रुगिएरेस एल, एट अल। ली-फ्राउमेनी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों के लिए कैंसर स्क्रीनिंग की सिफारिशें। क्लिनिकल कैंसर रिसर्च। 2017;23(11):ई38–45।