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सार:
कई ऑटोइम्यून स्थितियों में स्तन एक लक्षित अंग हो सकते हैं। गर्भावस्था ऑटोइम्यूनिटी के बढ़ने का एक ज्ञात कारण है। कभी-कभी, केवल स्तन तक सीमित सूजन, एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी का पहला लक्षण होता है। हालांकि, इस स्थिति की दुर्लभता के कारण, गर्भावस्था के कारण होने वाली ऑटोइम्यून स्तन सूजन का निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है। एक युवा महिला 12यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।गर्भावस्था के एक सप्ताह में, उन्हें लगातार दर्द और स्तनों में लालिमा जैसे लक्षण दिखाई दिए। उन्होंने कई बार इमेजिंग जांच कराई और कई तरह के एंटीबायोटिक्स दिए गए, लेकिन कोई आराम नहीं मिला। कुछ हफ्तों के भीतर, उनके स्तनों में बहुत अधिक सूजन भी हो गई। हालांकि उनका संभावित ऑटोइम्यून कारण के लिए मूल्यांकन किया गया, लेकिन परीक्षण के परिणाम से कोई निश्चित निदान नहीं हो पाया। तीसरी तिमाही में गिगेंटोमास्टिया विकसित होने के कारण, 30 सप्ताह में प्रसव को प्रेरित किया गया। कैबर्गोलिन से स्तनपान को रोका गया। प्रसव के दो सप्ताह बाद, उनमें सिस्टमिक ऑटोइम्यून बीमारी के लक्षण दिखने लगे, और विस्तृत मूल्यांकन के बाद, उन्हें सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस विद स्जोर्गन सिंड्रोम का निदान किया गया। उचित दवा देने के बाद, उनकी बीमारी में सुधार हुआ, और गिगेंटोमास्टिया लगभग सामान्य आकार में वापस आ गया। जिन पेशेंट्स में स्तनों में लगातार सूजन होती है, उनमें ऑटोइम्यून मैस्टिटिस का निदान करने पर विचार किया जाना चाहिए। शुरुआती निदान से सिस्टमिक बीमारियों का पता लगाने और समय पर, उचित चिकित्सीय रणनीति शुरू करने में मदद मिल सकती है।
मुख्य शब्द:ऑटोइम्यून मैस्टिटिस, गिगैंटोमैस्टिया ग्रेविडोरम, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डोपामाइन एगोनिस्ट्स, रिडक्शन मैमप्लास्टी, केस रिपोर्ट।
परिचय
संक्रमण के कारण स्तन में सूजन होना एक आम बात है। स्तन के इंफ्लेमेटरी कार्सिनोमा (inflammatory carcinoma) का निदान करना अगला सबसे महत्वपूर्ण कदम है। ऑटोइम्यून मैस्टिटिस (autoimmune mastitis) कारणों के तीसरे समूह में आता है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?इसमें वे स्थितियाँ शामिल हैं जो केवल स्तन तक सीमित हैं, जैसे कि इडियोपैथिक ग्रैनुलोमैटस मैस्टिटिस। यह कई तरह की ऑटोइम्यून बीमारियों के लक्षणों में से एक भी हो सकता है, जैसे कि डायबिटीज़, थायरॉयडिटिस, सिस्टेमिक एरिथेमेटोसस ल्यूपस (एसएलई), सोजोग्रेन सिंड्रोम, जाइंट सेल आर्टेराइटिस, पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा, बेहसेट रोग, सार्कोइडोसिस, क्रोहन रोग, आदि।2, 3हालांकि, ब्रेस्ट तक सीमित सूजन कभी-कभी एक सिस्टेमिक ऑटोइम्यून बीमारी का पहला लक्षण होती है। ऑटोइम्यून मैस्टिटिस की क्लिनिकल तस्वीर अलग-अलग हो सकती है, जिसमें कोई लक्षण नहीं होना से लेकर गंभीर, बार-बार होने वाली ब्रेस्ट में सूजन, दर्दनाक नोड्यूल्स, निप्पल डिस्चार्ज या रिट्रैक्शन और लिम्फैडेनोपैथी शामिल हैं। गिगैंटोमैस्टिया ग्राविदारम (जीजी) एक और दुर्लभ निदान है, जिसकी रिपोर्ट की गई दर 1:28,000 से 1:100,000 गर्भावस्थाओं में है।4इसकी विशेषता यह है कि स्तनों में तेजी से, व्यापक और अत्यधिक वृद्धि होती है, जिसके लिए लक्षणों से राहत पाने के लिए प्रत्येक स्तन से 1500 ग्राम से अधिक ऊतक को हटाने की आवश्यकता होती है।5यह आमतौर पर दोनों तरफ़ होता है और पहली और दूसरी तिमाही के दौरान दिखाई देता है।औरगर्भावस्था के दौरान, यह कई तरह के शारीरिक लक्षणों को जन्म दे सकता है, जैसे कि स्तनों में दर्द, संक्रमण, अल्सर, मुद्रा संबंधी समस्याएं, पीठ दर्द और निप्पल की संवेदनशीलता में कमी।6गिगांटोमास्टिया के कारण और विकास की प्रक्रिया अभी भी पूरी तरह से समझी नहीं जा सकी है। कुछ सिद्धांतों में एंड-ऑर्गन हाइपरसेंसिटिविटी, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया, बिगड़ा हुआ लिवर फंक्शन या स्टेरॉयड मेटाबॉलिज्म, ऑटोइम्यून स्टिमुलेशन एंटीबॉडी और उच्च इंसुलिन-लाइक ग्रोथ फैक्टर 1 (आईजीएफ-1) शामिल हैं।3,4ऐसा बताया गया है कि जीजी (GG) कई ऑटोइम्यून विकारों, जैसे कि एसएलई (SLE), मायस्थेनिया ग्रेविस, ग्रेव्स रोग, क्रोनिक आर्थराइटिस, सोरायसिस और हशिमोटो थायरॉयडिटिस से जुड़ा हुआ है।7, 8गिगांटोमास्टिया से पीड़ित 108 पेशेंट्स की समीक्षा में, 9.2% मामलों में ऑटोइम्यून स्थितियां पाई गईं।6हम एक युवा महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून मैस्टिटिस (autoimmune mastitis) विकसित हुआ।यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।गर्भावस्था के दौरान, रोगी में एसएलई (SLE) के लक्षण विकसित हुए, और प्रसवोत्तर अवधि में यह Sjögren’s disease के साथ और भी गंभीर हो गया। हम इस दुर्लभ नैदानिक समस्या के प्रबंधन में आने वाली चुनौतियों पर चर्चा करेंगे।
केस रिपोर्ट
28 साल की एक महिला, जो पहले 4 बार गर्भवती हुई है (गर्भावस्था 4, 1 बच्चा और 2 गर्भपात [G4P1+2]), गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में मैक्स हॉस्पिटल में आई।यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।उन्हें बाएँ स्तन पर दर्द और त्वचा में लालिमा के साथ गर्भावस्था हुई। उन्हें बुखार, पहले की कोई बीमारी या दवा लेने का कोई इतिहास नहीं था। हालाँकि, उनका प्रसूति इतिहास महत्वपूर्ण था। भ्रूण की हृदय गति की कमी के कारण उन्हें अपनी पहली गर्भावस्था को समाप्त करना पड़ा। अपनी दूसरी गर्भावस्था के लिए, उन्होंने ओलिगोहाइड्रामनियोस के कारण भ्रूण की गतिविधियों में कमी के कारण सीज़ेरियन सेक्शन कराया। प्रसवोत्तर अवधि में, उन्हें बाएँ स्तन में फोड़ा हो गया, जिसके लिए चीरा लगाकर उसमें से पस निकाला गया (इन्सीजन एंड ड्रेनेज)। तीसरी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया गया, क्योंकि यह अनियोजित थी। उनकी जांच में दोनों स्तनों में वृद्धि देखी गई, साथ ही बाएँ स्तन में लालिमा और कोमलता का क्षेत्र था (चित्र 1ए और बी)। त्वचा में सूजन थी, लेकिन कोई गांठ या उभार महसूस नहीं हुआ। दोनों तरफ़ बढ़े हुए एक्सिलरी एक्सेसरी ब्रेस्ट देखे गए, साथ ही बाएँ स्तन पर इन्सीजन एंड ड्रेनेज का निशान भी था। मास्टिटिस के अस्थायी निदान के साथ, उन्हें 7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (टैब ऑगमेंटिन 625 मिलीग्राम, दिन में तीन बार) का कोर्स करने की सलाह दी गई, लेकिन इससे कोई राहत नहीं मिली। वह एक महीने से अधिक समय तक लगातार लक्षणों और फोड़े के गठन के बिना फॉलोअप के लिए आती रहीं। प्रयोगशाला जांच में सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर था, और क्रमिक अल्ट्रासाउंड में दोनों स्तनों में बिना किसी फोकल घाव के व्यापक वृद्धि दिखाई दी। स्तन के इंफ्लेमेटरी कार्सिनोमा की आशंका के कारण, एक स्तन बायोप्सी की गई, जिसमें त्वचा में हल्की पुरानी पेरीवास्कुलर सूजन पाई गई, लेकिन इसमें दुर्भावना या ग्रैनुलोमा का कोई प्रमाण नहीं था। 20-22 सप्ताह के अंत तक, दोनों स्तनों में अत्यधिक वृद्धि हो गई थी। हार्मोनल प्रोफाइल का मूल्यांकन किया गया, और सीरम प्रोलैक्टिन (186 एनजी/एमएल, सीमा 10 से 209 एनजी/एमएल), थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और एस्ट्रोजन सभी सामान्य सीमा के भीतर पाए गए। उन्हें लगभग एक महीने तक सप्ताह में दो बार टैब्लेट कैबर्गोलिन 0.5 मिलीग्राम लेने की सलाह दी गई; हालाँकि, स्तन का बढ़ना जारी रहा, और त्वचा में धब्बेदार लालिमा और प्यू डी'ऑरेंज की उपस्थिति दिखाई दी। ऑटोइम्यून मास्टिटिस के संभावित निदान के साथ, उनकी आगे जांच की गई। इंफ्लेमेटरी मार्कर बढ़े हुए थे (एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट [ईएसआर] 58 मिमी/घंटा; सी-रिएक्टिव प्रोटीन [सीआरपी] 9.34 मिलीग्राम/डीएल (सामान्य <0.6 मिलीग्राम/डीएल)]। रक्त गणना में डिमॉर्फिक एनीमिया (नॉर्मोसाइटिक नॉर्मोक्रोमिक और माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक, हल्की एनिसोसाइटोसिस के साथ), सामान्य श्वेत रक्त कोशिका (डब्ल्यूबीसी) और प्लेटलेट काउंट दिखाई दिया। हालाँकि, ऑटोएंटीबॉडीज़ (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी [एएनए], रुमेटाइड फैक्टर [आरएफ], और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कूम्स परीक्षण) के लिए परीक्षण सभी नकारात्मक थे।
चित्र 1ए और 1बी:गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, क्लिनिकल जांच में बाएं स्तन में दर्द और लालिमा दिखाई दी।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक, बैठने की स्थिति में स्तन नाभि तक फैल गए थे, जिससे अत्यधिक वजन के कारण महत्वपूर्ण शारीरिक असुविधा हुई, लेकिन त्वचा में अल्सर या नेक्रोसिस नहीं था (चित्र 2ए और बी)। जीजी का निदान होने पर, पेशेंट को एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भेजा गया। भ्रूण की परिपक्वता का मूल्यांकन करने के बाद, गर्भावस्था के 30 सप्ताह में लोअर-सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन [एलएससीएस] किया गया, जिससे 1.8 किलोग्राम वजन का एक स्वस्थ शिशु हुआ। कैबर्गोलिन से उसकी स्तनपान की प्रक्रिया को रोका गया।
चित्र 2A और 2B: ए.गर्भावस्था के 24वें सप्ताह में गिगैंटोमास्टिया ग्रेविडोरम।बी.गर्भावस्था के 30 सप्ताह में प्रोग्रेसिव गिगैंटोमैस्टिया। प्रसव के 1 महीने बाद, स्तनों के आकार में कुछ कमी आई। हालांकि, उन्हें जोड़ों में दर्द और अकड़न, और चेहरे पर लाल, परतदार चकत्ते के लक्षण विकसित हुए। उन्होंने प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और आंखों में लालिमा की भी शिकायत की। एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर की नैदानिक तस्वीर अधिक स्पष्ट होने के साथ, उनकी जांच फिर से की गई। परिणामों से पता चला: हीमोग्लोबिन (Hb) 12.0 ग्राम/डीएल; कुल ल्यूकोसाइट काउंट (TLC) 7.9 cu/mm; प्लेटलेट काउंट 2.12 लाख; ईएसआर 40 मिमी/घंटा; यूरिया 26 मिलीग्राम/डीएल; क्रिएटिनिन 0.9 मिलीग्राम/डीएल; 24 घंटे में मूत्र प्रोटीन 266 मिलीग्राम/दिन (सामान्य < 140 मिलीग्राम/दिन); बिलीरुबिन 0.5 मिलीग्राम/डीएल; सीरम ग्लूटामिक ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेस (एसजीओटी) 29 आईयू/एल; सीरम ग्लूटामिक पाइरुविक ट्रांसएमिनेस (एसजीपीटी) 18 आईयू/एल; एल्केलाइन फॉस्फेटेज (एएलपी) 92 आईयू/एल; सीआरपी 3.13 मिलीग्राम/एल (सामान्य 0.3–1.0 मिलीग्राम/एल); प्रोकैल्सिटोनिन 18.0 (सामान्य < 0.1 एनजी/एमएल); कॉम्प्लिमेंट कंपोनेंट 3 (सी3) 90 मिलीग्राम/डीएल (90–180 मिलीग्राम/डीएल); कॉम्प्लिमेंट कंपोनेंट (सी4) 39 मिलीग्राम/डीएल (10-40 मिलीग्राम/डीएल); एंटी-थायराइड पेरोक्सीडेज एंटीबॉडी (एंटी-टीपीओ एब) 65.0 आईयू/एमएल (सामान्य < 60 आईयू/एमएल); टीएसएच: 2.73 µU/mL (सामान्य 0.35 4.94 µU/mL); आरएफ 2.25 (सामान्य < 20 यू/एमएल), एएनए टाइटर > 1:1280 होमोजेनियस और स्पेकल्ड; एंटी-डबल-स्ट्रैंडेड डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड एंटीबॉडी (एंटी-डीएसडीएनए) > 5 आईयू/एमएल (सामान्य < 10 आईयू/एमएल); आरओ/सजोग्रेन सिंड्रोम से संबंधित एंटीजन ए एंटीबॉडी (आरओ/एसएसए) 60 यू/एमएल (सामान्य < 7 यू/एमएल)। नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर, एसएलई के साथ सजोग्रेन सिंड्रोम का निदान किया गया, और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन 400 मिलीग्राम/दिन, प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम/दिन, मायकोफेनोलेट 1 ग्राम/दिन) शुरू की गई। 2-3 महीनों के भीतर लक्षण कम होने लगे। 1 साल के फॉलो-अप में, पेशेंट में कोई लक्षण नहीं थे, और उनके स्तनों का आकार लगभग सामान्य हो गया (चित्र 3)।
चित्र 3:ऑटोइम्यून बीमारी के ठीक होने के बाद, डिलीवरी के एक साल बाद, जिगैंटोमास्टिया में लगभग पूरी तरह से सुधार दिखाई दे रहा है।
क्लिनिकल टाइमलाइन
वर्तमान मामले में नैदानिक घटनाओं, जांचों और परिणामों का कालानुक्रमिक क्रम तालिका 1 में संक्षेप में दिया गया है।
टेबल 1:ऑटोइम्यून मैस्टिटिस और गिगैंटोमास्टिया ग्राविडेरम से पीड़ित एक पेशेंट के क्लिनिकल इतिहास का सारांश, जिसमें जांच, उपचार और परिणाम शामिल हैं, और यह स्थिति सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और स्जोर्ग्रेन सिंड्रोम में विकसित हो गई।
चर्चा
ऑटोइम्यून मैस्टिटिस और जीजी का शुरुआती चरण में निदान करना मुश्किल हो सकता है और इसे स्तन के इंफ्लेमेटरी कार्सिनोमा के साथ भ्रमित किया जा सकता है, खासकर यदि यह एक तरफा हो। सहायक एक्सिलरी स्तन ऊतक के अतिवृद्धि के कारण द्विपक्षीय एक्सिलरी सूजन को दुर्भावना के लिम्फैडेनोपैथी के साथ भ्रमित किया जा सकता है।9हालांकि, अंतर्निहित घातक बीमारी की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और सबसे पहले इसे खारिज किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें जिन पेशेंट्स में शुरुआत में जीजी (GG) के लक्षण दिखाई दिए, बाद में उनमें अंतर्निहित घातक बीमारी पाई गई।10, 11अन्य संभावित निदानों, जैसे कि फिलोड्स ट्यूमर, नॉन-हॉजकिन लिम्फोमा और लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा को बायोप्सी के माध्यम से खारिज किया जा सकता है। स्तन की ऑटोइम्यून सूजन में बायोप्सी में निम्नलिखित पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं: (i) लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट्स; (ii) डक्टल एक्टेसिया; (iii) ग्रैनुलोमैटस मैस्टिटिस; और (iv) वैस्कुलिटिस। हालांकि ये पैटर्न किसी विशेष ऑटोइम्यून बीमारी से सीधे तौर पर संबंधित नहीं हैं, लेकिन ये एक नैदानिक मार्ग के लिए संकेत प्रदान करते हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?जीजी की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं में महत्वपूर्ण लोबुलर हाइपरट्रॉफी, डक्टल प्रोलिफरेशन, पेरिडक्टल फाइब्रोसिस और स्यूडोएंजियोमैटस हाइपरप्लासिया शामिल हैं। वर्तमान मामले में, जांच में त्वचा बायोप्सी में पुरानी पेरिवास्कुलर सूजन के केवल मामूली बदलाव पाए गए, साथ ही सूजन वाले मार्कर बढ़े हुए थे, हालांकि ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स सामान्य थे। गर्भावस्था ऑटोइम्यून बीमारियों को बढ़ा सकती है।12इससे गर्भावस्था से जुड़ी कई जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि भ्रूण का नुकसान, प्री-एक्लेम्पसिया और एक्लेम्पसिया, जन्मजात हार्ट ब्लॉक और नवजात ल्यूपस। स्पिनिलो और अन्य ने बताया कि 25% पेशेंट्स को गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण रूमेटिक बीमारी का अनुभव होता है।12गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली में कई बदलाव होते हैं, जैसे कि प्रतिरक्षा कोशिकाओं का उत्तेजन और सूजन पैदा करने वाले तत्वों का स्राव। सामान्य गर्भावस्था में एएनए (ANA) के हल्के स्तर की मात्रा 1% से 53% तक बताई गई है।7ऑटोइम्यून बीमारियाँ जिस तरीके से स्तन में सूजन और गिगैंटोमास्टिया का कारण बनती हैं, वह इस पर आधारित है कि एएनए (ANA) स्तन में सूजन पैदा करता है, जिससे ग्रंथि ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है। हालाँकि, अभी तक किसी भी स्तन एंटीजन के खिलाफ कोई विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान नहीं की जा सकी है। इस पेशेंट में, खराब प्रसूति इतिहास, स्तन की त्वचा की बायोप्सी में पेरीवास्कुलर डर्मल सूजन, और सूजन के मार्कर, उसकी समस्या की ऑटोइम्यून प्रकृति की ओर इशारा करते हैं। ऑटोइम्यून मैस्टिटिस या जीजी (GG) के लिए कोई स्पष्ट प्रबंधन दिशानिर्देश नहीं हैं, क्योंकि बीमारी के कारण और प्रगति में बहुत भिन्नता होती है। जबकि ऑटोइम्यून सूजन के लिए लक्षणों के आधार पर ट्रीटमेंट दिया जाना चाहिए, जीजी के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ दवा या सर्जिकल हस्तक्षेप विकल्प हैं, और इनका उपयोग मामले-दर-मामले के आधार पर किया जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में रिडक्शन मैमोप्लास्टी या सबक्यूटेनियस मैस्टेक्टॉमी के रूप में सर्जिकल प्रक्रियाओं के उपयोग का उल्लेख किया गया है।6,13बिना किसी हस्तक्षेप के पूरी तरह से ठीक होना बहुत कम होता है।13ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्गोलिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। ब्रोमोक्रिप्टिन से ट्रीटमेंट कराने पर स्तन के विकास को रोकने की बात कही गई है, हालांकि इससे स्तन के आकार को कम करने में कोई खास असर नहीं दिखता। शुरुआती गर्भावस्था के दौरान ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्गोलिन दोनों को सुरक्षित पाया गया है। गर्भावस्था के शुरुआती हफ्तों में कैबर्गोलिन के संपर्क में आने वाले भ्रूण पर अब तक 900 से ज़्यादा मामलों में डेटा उपलब्ध है, जिससे पता चलता है कि इस स्थिति में कैबर्गोलिन सुरक्षित है।14जीजी के इलाज में रिडक्शन मैमप्लास्टी या बाइलैटरल मास्टेक्टॉमी विद रिकंस्ट्रक्शन के रूप में की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाएं अधिक बार इस्तेमाल की जाती हैं।13चूंकि किसी पेशेंट में ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी के बाद भविष्य में गर्भावस्था के दौरान बीमारी दोबारा हो सकती है, इसलिए उन पेशेंट्स के लिए मास्टेक्टॉमी की सलाह दी जाती है जिन्होंने अपना परिवार पूरा नहीं किया है।15जीजी के 50 मामलों की समीक्षा में, 37 मामलों (74%) का इलाज सर्जरी से किया गया, नौ को ब्रोमोक्रिप्टिन दिया गया, जबकि दो मामलों में प्रसवोत्तर अवधि में स्वतः सुधार हुआ।6हालांकि साहित्य में उन पेशेंट्स के लिए रूढ़िवादी दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनमें पहले से मौजूद ऑटोइम्यून स्थिति के साथ जीजी (GG) है, लेकिन हमारे मामले के अनुभव से कुछ ऐसे प्रमाण मिलते हैं कि ऑटोइम्यून एटियोलॉजी (autoimmune aetiology) वाले जीजी (GG) के पेशेंट्स में, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है, इस उम्मीद के साथ कि जब बीमारी ठीक हो जाएगी तो पूरी तरह से समाधान हो जाएगा।
घोषणाएँ
हितों का टकराव:
लेखक यह घोषणा करते हैं कि इस लेख के प्रकाशन के संबंध में हितों का कोई टकराव नहीं है।
वित्तपोषण:
कोई नहीं।
प्रकाशन के लिए सहमति:
पेशेंट से उसकी केस रिपोर्ट प्रकाशित करने की लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।
नैतिक अनुमोदन:
एक गुमनाम केस रिपोर्ट प्रकाशित करने के लिए नैतिक अनुमोदन की आवश्यकता नहीं है।
ऑटोइम्यून मैस्टिटिस और जीजी का शुरुआती चरण में निदान करना मुश्किल हो सकता है और इसे स्तन के इंफ्लेमेटरी कार्सिनोमा के साथ भ्रमित किया जा सकता है, खासकर यदि यह एक तरफा हो। सहायक एक्सिलरी स्तन ऊतक के अतिवृद्धि के कारण द्विपक्षीय एक्सिलरी सूजन को दुर्भावना के लिम्फैडेनोपैथी के साथ भ्रमित किया जा सकता है।9हालांकि, अंतर्निहित घातक बीमारी की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और सबसे पहले इसे खारिज किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें जिन पेशेंट्स में शुरुआत में जीजी (GG) के लक्षण दिखाई दिए, बाद में उनमें अंतर्निहित घातक बीमारी पाई गई।10, 11अन्य विभेदक निदान, जैसे कि फिलोड्स ट्यूमर, नॉन-हॉजकिन लिम्फोमा और लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा, बायोप्सी के माध्यम से खारिज किए जा सकते हैं। स्तन की ऑटोइम्यून सूजन में बायोप्सी में निम्नलिखित जैसे पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं: (i) लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट्स; (ii) डक्टल एक्टेसिया; (iii) ग्रैनुलोमैटस मैस्टिटिस; और (iv) वैस्कुलिटिस। हालांकि ये पैटर्न विशेष रूप से किसी विशेष ऑटोइम्यून बीमारी से संबंधित नहीं हैं, लेकिन ये एक नैदानिक मार्ग के लिए संकेत प्रदान करते हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?जीजी की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं में महत्वपूर्ण लोबुलर हाइपरट्रॉफी, डक्टल प्रोलिफरेशन, पेरिडक्टल फाइब्रोसिस और स्यूडोएंजियोमैटस हाइपरप्लासिया शामिल हैं। वर्तमान मामले में, जांच में त्वचा बायोप्सी में केवल पुरानी पेरिवास्कुलर सूजन के सूक्ष्म परिवर्तन पाए गए, साथ ही सूजन वाले मार्कर बढ़े हुए थे, हालांकि ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स सामान्य थे। गर्भावस्था ऑटोइम्यून बीमारियों को बढ़ा सकती है।12इससे गर्भावस्था से जुड़ी कई जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि भ्रूण का नुकसान, प्री-एक्लेम्पसिया और एक्लेम्पसिया, जन्मजात हार्ट ब्लॉक और नवजात ल्यूपस। स्पिनिलो और अन्य लोगों ने बताया कि 25% पेशेंट्स को गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण रूमेटिक बीमारी का अनुभव होता है।12गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली में कई बदलाव होते हैं, जैसे कि प्रतिरक्षा कोशिकाओं का उत्तेजन और सूजन पैदा करने वाले तत्वों का स्राव। सामान्य गर्भावस्था में एएनए (ANA) के हल्के स्तर की मात्रा 1% से 53% तक बताई गई है।7ऑटोइम्यून बीमारियाँ जिस तरीके से स्तन में सूजन और गिगैंटोमास्टिया का कारण बनती हैं, वह इस पर आधारित है कि एएनए (ANA) स्तन में सूजन पैदा करता है, जिससे ग्रंथि ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है। हालाँकि, अभी तक किसी भी स्तन एंटीजन के खिलाफ कोई विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान नहीं की जा सकी है। इस पेशेंट में, खराब प्रसूति इतिहास, स्तन की त्वचा की बायोप्सी में पेरीवास्कुलर डर्मल सूजन, और सूजन के मार्कर, उसकी समस्या की ऑटोइम्यून प्रकृति की ओर इशारा करते हैं। ऑटोइम्यून मास्टिटिस या जीजी (GG) के लिए कोई स्पष्ट प्रबंधन दिशानिर्देश नहीं हैं, क्योंकि बीमारी के कारण और प्रगति में बहुत भिन्नता होती है। जबकि ऑटोइम्यून सूजन के लिए लक्षणों के आधार पर ट्रीटमेंट दिया जाना चाहिए, जीजी के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ दवा या सर्जिकल हस्तक्षेप विकल्प हैं, और इनका उपयोग मामले-दर-मामले के आधार पर किया जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में रिडक्शन मैमोप्लास्टी या सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी के रूप में सर्जिकल प्रक्रियाओं के उपयोग का उल्लेख किया गया है।6,13बिना किसी हस्तक्षेप के पूरी तरह से ठीक होना बहुत कम होता है।13ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्गोलिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। ब्रोमोक्रिप्टिन से ट्रीटमेंट कराने पर स्तन के विकास को रोकने की बात कही गई है, हालांकि इससे स्तन के आकार को कम करने में कोई खास असर नहीं दिखता। शुरुआती गर्भावस्था के दौरान ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्गोलिन दोनों को सुरक्षित पाया गया है। गर्भावस्था के शुरुआती हफ्तों में कैबर्गोलिन के संपर्क में आने वाले भ्रूण पर अब तक 900 से ज़्यादा मामलों में डेटा उपलब्ध है, जिससे पता चलता है कि इस स्थिति में कैबर्गोलिन सुरक्षित है।14जीजी के इलाज में रिडक्शन मैमप्लास्टी या बाइलैटरल मास्टेक्टॉमी विद रिकंस्ट्रक्शन के रूप में की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाएं अधिक बार इस्तेमाल की जाती हैं।13चूंकि किसी पेशेंट में ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी के बाद भविष्य में गर्भावस्था के दौरान बीमारी दोबारा हो सकती है, इसलिए उन पेशेंट्स के लिए मास्टेक्टॉमी की सलाह दी जाती है जिन्होंने अपना परिवार शुरू नहीं किया है।15जीजी के 50 मामलों की समीक्षा में, 37 मामलों (74%) का इलाज सर्जरी से किया गया, नौ को ब्रोमोक्रिप्टिन दिया गया, जबकि दो मामलों में प्रसवोत्तर अवधि में स्वतः सुधार हुआ।6हालांकि साहित्य में उन पेशेंट्स के लिए रूढ़िवादी दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनमें पहले से मौजूद ऑटोइम्यून स्थिति के साथ जीजी (GG) है, लेकिन हमारे मामले के अनुभव से कुछ ऐसे प्रमाण मिलते हैं कि ऑटोइम्यून एटियोलॉजी (autoimmune aetiology) वाले जीजी (GG) के पेशेंट्स में, एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है, इस उम्मीद के साथ कि जब बीमारी ठीक हो जाएगी तो पूरी तरह से समाधान हो जाएगा।