इम्यूनोकॉम्पिटेंट होस्ट में एड्रेनल कॉर्टिकल एडेनोमा के साथ हिस्टोप्लास्मोसिस – एक आकस्मिक खोज।

परिचय

हिस्टोप्लास्मोसिस एक सिस्टेमिक फंगल इन्फेक्शन है जो हिस्टोप्लास्मा कैप्सुलेटम नामक एक डाइमॉर्फिक फंगस के कारण होता है। यह फंगस दुनिया के कई क्षेत्रों में पाया जाता है, खासकर उन क्षेत्रों में जहाँ पक्षियों और चमगादड़ों के मल की मात्रा अधिक होती है।^{1, 2}आमतौर पर, माइक्रोकोनिडिया के साँस के ज़रिए अंदर जाने से संक्रमण होता है, और हालाँकि फेफड़ों में संक्रमण सबसे आम है, लेकिन संवेदनशील लोगों में यह संक्रमण शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल सकता है। सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में अलग-अलग एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस (आईएएच) होना बहुत कम होता है। ज़्यादातर मामलों में, दोनों एड्रेनल ग्रंथियों में सूजन देखी जाती है, जबकि एक तरफ़ होने वाली बीमारी, नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रूप से एड्रेनल नियोप्लाज्म की तरह दिख सकती है।^3–5

हम एक असामान्य मामले की जानकारी दे रहे हैं, जिसमें एक स्वस्थ वयस्क में एकतरफा एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस पाया गया। यह पेशेंट एक संभावित कॉर्टिकल नियोप्लाज्म के लिए एड्रेनेलेक्टॉमी से गुजर रहा था, और इस दौरान यह स्थिति संयोगवश पता चली।

केस रिपोर्ट

47 वर्षीय एक पुरुष, जिसका पहले कोई खास मेडिकल, व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास नहीं था, वह एक ऐसे मामले में आया जिसमें बाएं एड्रेनल ग्रंथि में 7.0 × 5.0 सेमी का एक ट्यूमर पाया गया। यह ट्यूमर अन्य लक्षणों के मूल्यांकन के दौरान पाया गया था। इमेजिंग में कई पित्ताशय की पथरी भी पाई गईं। उन्होंने बुखार, वजन कम होने, सांस संबंधी लक्षणों या एंडोक्राइन डिसफंक्शन के लक्षणों से इनकार किया।

क्लिनिकल इवैल्यूएशन

शारीरिक जांच में कोई खास बात नहीं दिखी। पेशेंट को पहले से मौजूद पेल्विक इंजरी का इतिहास था, जिसमें सैक्रम और सैक्रल नर्व्स 2–4 (S2–4) में नॉन-यूनियन था; जिसके लिए उन्होंने 2018 में ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन के साथ बोन ग्राफ्टिंग और सैक्रोइलियक फिक्सेशन करवाया था। 133 मैक्स मेडिकल जर्नल, मार्च 2026। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के निष्कर्षों में केंद्रीय हाइपोडेंसिटी और पेरिफेरल एनहांसमेंट दिखाई दिया। कार्यात्मक एड्रेनल मूल्यांकन—जिसमें सीरम कोर्टिसोल, 24 घंटे का मूत्र संबंधी फ्री कोर्टिसोल, मूत्र संबंधी वैनिलिलमैंडेलिक एसिड (वीएमए), एल्डोस्टेरोन-डायरेक्ट रेनिन रेशियो (एआरआर), 24 घंटे का मूत्र संबंधी मेटेनफ्रिन और डिहाइड्रोएपिएंड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईए-एस) शामिल था—सभी सामान्य सीमा के भीतर थे। इन निष्कर्षों से प्रभावी रूप से फीओक्रोमोसाइटोमा और अन्य हार्मोनली सक्रिय एड्रेनल ट्यूमर की संभावना को खारिज किया गया।

एक बड़े, एक तरफ़ के एड्रेनल मास की पहचान की गई, जो एक नियोप्लाज्म होने का संदेह पैदा करता है, जिसके कारण सर्जिकल टीम ने इसे हटाने की सलाह दी, और प्रारंभिक निदान एक नॉन-फंक्शनल एड्रेनोकोर्टिकल एडेनोमा का था।

हॉस्पिटल में इलाज का क्रम

पेशेंट की बाईं ओर रोबोटिक एड्रेनलैक्टॉमी और कोलेसिस्टेक्टॉमी सर्जरी की गई। सर्जरी के दौरान, 7-8 सेंटीमीटर का बाईं ओर का एड्रेनल ट्यूमर और पित्ताशय की पथरी की पहचान की गई। सर्जरी के बाद की अवधि सामान्य रही, और पेशेंट को स्थिर स्थिति में सर्जरी के तीसरे दिन डिस्चार्ज कर दिया गया, साथ ही हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट मिलने के बाद फॉलो-अप के लिए सलाह दी गई।

हिस्टोपैथोलॉजी

बाएं एड्रेनल ग्रंथि के नमूने की स्थूल जांच में 11.0 × 9.0 × 5.0 सेमी के आयाम और 180 ग्राम वजन पाया गया। कटे हुए सतह पर एक अच्छी तरह से कैप्सूलयुक्त पीला द्रव्यमान दिखाई दिया, जिसका माप 7.0 × 4.5 × 5.5 सेमी था, जिसमें नेक्रोसिस और रक्तस्राव के कुछ क्षेत्र थे।

माइक्रोस्कोपी में, स्पष्ट कोशिका सीमाओं और प्रचुर मात्रा में फोमी साइटोप्लाज्म वाली, बढ़ी हुई कोशिकाओं की परतें देखी गईं, जो ज़ोना फासिकुलटा से मिलती-जुलती थीं, साथ ही ग्रैनुलोमैटस सूजन से घिरे हुए, व्यापक सर्पिल आकार के नेक्रोसिस क्षेत्र भी देखे गए (चित्र 1ए)। सूजन वाली कोशिकाओं में फोम कोशिकाएं, बहु-नाभिकीय विशाल कोशिकाएं, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल थीं (चित्र 1बी)। कई छोटे (2-5 µm), एकसमान, अंडाकार, कलीदार यीस्ट रूप, जिनमें अनियमित नाभिक होते थे, हिस्टियोसाइट्स के भीतर गुच्छों में पाए गए, जो आकार में हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलेटम के अनुरूप थे। पीरियडिक एसिड-शिफ (पीएएस) और ग्रोकॉट-गोमोरी मेथनेमाइन सिल्वर (जीएमएस) दागों ने एड्रेनल हिस्टोप्लाज्मोसिस के निदान की पुष्टि की (चित्र 2 और 3)।

चित्र 1:हीमैटोक्सिलिन और इओसिन (H&E) स्टेन: ए. ऊतक खंड में एड्रेनल घाव के भीतर व्यापक सर्पिगिनस नेक्रोसिस के क्षेत्र और उसके आसपास ग्रैनुलोमैटस सूजन दिखाई दे रही है (H&E, ×10); बी. हिस्टियोसाइट्स, बहु-नाभिकीय विशाल कोशिकाएं और फोमी मैक्रोफेज की परतें दिखाई दे रही हैं। हिस्टियोसाइट्स के साइटोप्लाज्म के भीतर कई छोटे अंडाकार यीस्ट रूप दिखाई दे रहे हैं। (H&E, ×10)।

चित्र 2:पीरियॉडिक एसिड-शिफ (पीएएस) स्टेन: ए. पीएएस स्टेन में हिस्टोप्लाज्मा के इंट्रासेल्युलर यीस्ट रूप दिखाई दे रहे हैं, जो मैजेंटा रंग के होते हैं और हिस्टियोसाइट्स और नेक्रोटिक मलबे के क्षेत्रों में केंद्रित होते हैं (पीएएस, x20); बी. उच्च शक्ति पर छोटे कवक यीस्ट के गुच्छे दिखाई दे रहे हैं, जिनमें विशिष्ट एक्सेंट्रिक नाभिक होते हैं, जो हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलेटम के अनुरूप हैं (पीएएस, x40)।

चित्र 3:ग्रोकोट-गोमोरी मेथेनामाइन सिल्वर (जीएमएस) स्टेन: ए. जीएमएस स्टेन में 2–5 µm आकार के कई हिस्टोप्लाज्मा यीस्ट फॉर्म हाइलाइट किए गए हैं, जो काले, गोल से अंडाकार जीवों के रूप में दिखाई देते हैं और हिस्टियोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतक के भीतर गुच्छों में मौजूद होते हैं (जीएमएस, x20); बी. कम पावर जीएमएस व्यू में कवक जीवों के घने समूह दिखाई दे रहे हैं, जो ग्रैनुलोमैटस सूजन और नेक्रोसिस वाले क्षेत्रों में फैले हुए हैं (जीएमएस, x40)।

चर्चा

हिस्टोप्लास्मोसिस में एड्रेनल ग्रंथि की भागीदारी आमतौर पर उन कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में देखी जाती है, जिनमें ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से पीड़ित पेशेंट्स, ट्रांसप्लांट कराने वाले या लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले लोग शामिल हैं, और यह स्थिति धीरे-धीरे फैलने वाले हिस्टोप्लास्मोसिस से जुड़ी होती है।^{1, 2, 6}इसके विपरीत, एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस का अलग-अलग होना असामान्य है, लेकिन अब इसे अधिक पहचाना जा रहा है।^5.7एड्रेनल ग्लैंड्स की समृद्ध साइनसॉइडल रक्त वाहिकाएं और लिपिड से भरपूर कॉर्टेक्स, फंगल के प्रसार के लिए अनुकूल वातावरण बनाते हैं।^{8, 9}हालांकि, दोनों तरफ़ की एड्रेनल ग्रंथि में होने वाली समस्या अक्सर एड्रेनल इंसफिशिएंसी का कारण बनती है, लेकिन एक तरफ़ की बीमारी में लक्षण हल्के हो सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं दिखते हैं।¹⁰इस पेशेंट में, संक्रमण का पता संयोगवश चला, जिससे यह स्पष्ट होता है कि असामान्य लक्षणों के कारण निदान में कितनी चुनौतियाँ आ सकती हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस, विषम वृद्धि, नेक्रोसिस या कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के कारण, प्राथमिक एड्रेनल घातक ट्यूमर, मेटास्टेसिस या ग्रैनुलोमैटस बीमारियों की तरह दिख सकता है।^6,10हार्मोनल एसेज़ कार्यात्मक एड्रेनल ट्यूमर को खारिज करने के लिए आवश्यक हैं; इस मामले में सभी परिणाम सामान्य थे। हिस्टोपैथोलॉजी अभी भी सबसे महत्वपूर्ण मानक है, जिसमें इंट्रासेल्युलर बडिंग यीस्ट की उपस्थिति एक निर्णायक नैदानिक विशेषता के रूप में कार्य करती है।¹⁰एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस का प्रबंधन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। व्यापक बीमारी के लिए लंबे समय तक एंटीफंगल थेरेपी की आवश्यकता होती है, आमतौर पर इट्राकोनाजोल या एम्फोटेरिसिन बी, जो बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है।^{1, 6}इसके विपरीत, पूरी तरह से सर्जिकल एक्सिशन के बाद संयोगवश पाए गए, स्थानीयकृत संक्रमणों के लिए अतिरिक्त सिस्टेमिक ट्रीटमेंट की आवश्यकता नहीं हो सकती है। व्यक्तिगत प्रबंधन निर्णयों का मार्गदर्शन करने के लिए संक्रामक रोग कंसल्टेशन की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष:

सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में अलग-थलग एड्रेनल हिस्टोप्लास्मोसिस एक दुर्लभ स्थिति है, जो नैदानिक, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन में एड्रेनल नियोप्लाज्म की तरह दिख सकती है। यह मामला संक्रामक कारणों, विशेष रूप से हिस्टोप्लास्मोसिस पर विचार करने के महत्व को रेखांकित करता है, जो एकतरफा एड्रेनल द्रव्यमान के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है, भले ही व्यवस्थित लक्षण या इम्यूनोसप्रेशन मौजूद न हो। निश्चित निदान उपयुक्त फंगल स्टेन के साथ हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच पर निर्भर करता है, क्योंकि केवल इमेजिंग और हार्मोनल अध्ययन भ्रामक हो सकते हैं। इस असामान्य प्रस्तुति के बारे में जागरूकता सटीक निदान, अत्यधिक उपचार से बचाव और उचित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए आवश्यक है, जिसमें चयनित मामलों में एंटीफंगल थेरेपी का विवेकपूर्ण उपयोग शामिल है।

अदिति सेनापति, अंजु शुक्ला, राहुल यादव। हिस्टोप्लास्मोसिस के साथ एड्रेनल कॉर्टिकल एडेनोमा।
इम्यूनोकॉम्पिटेंट होस्ट – एक आकस्मिक खोज। एमएमजे। 2026

मार्च। वॉल्यूम 3 (1)।

डीओआई:मुझे माफ़ करना, लेकिन मुझे कोई टेक्स्ट नहीं मिला जिसे मैं अनुवाद कर सकूँ। कृपया वह टेक्स्ट प्रदान करें जिसे आप अनुवादित करवाना चाहते हैं।

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