सार:
हैरडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया (एचएचटी), जिसे ओस्लर-वेबर-रेंडू सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, एक दुर्लभ ऑटोसोमल डोमिनेंट डिसऑर्डर है, जिसकी विशेषता असामान्य वैस्कुलोजेनेसिस है, जो त्वचा, म्यूकोसल सतहों और विसेरल अंगों को प्रभावित करता है। रेडियोलॉजिकल इमेजिंग — विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड, ट्रिपल-फेज कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी), और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) — इन पेशेंट्स में हेपेटिक भागीदारी के मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में कार्य करती है। यह केस रिपोर्ट 74 वर्षीय पुरुष के बारे में बताती है, जो पेट दर्द के साथ ओपीडी में आए थे। रिपोर्ट हेपेटिक एचएचटी की विशिष्ट इमेजिंग निष्कर्षों का अवलोकन प्रदान करती है और प्रासंगिक नैदानिक लक्षणों और चिकित्सीय रणनीतियों पर चर्चा करती है।
मुख्य शब्द:हेरेडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया, ओस्लर-वेबर-रेंडू सिंड्रोम, ट्रिपल-फेज कंट्रास्ट एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग।
परिचय
हैरडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया (HHT) एक दुर्लभ ऑटोसोमल डोमिनेंट जेनेटिक डिसऑर्डर है। इसे ओस्लर-वेबर-रेंडू सिंड्रोम के नाम से भी जाना जाता है। यह त्वचा, म्यूकस मेम्ब्रेन और फेफड़ों, लिवर और ब्रेन जैसे आंतरिक अंगों में रक्त वाहिकाओं के असामान्य विकास का कारण बनता है। यह स्थिति एक्टिविन ए रिसेप्टर टाइप II-लाइक 1 (ACVRL1), एंडोग्लिन (ENG), या एसएमएडी फैमिली मेंबर 4 (SMAD4) जीनों में होने वाले म्यूटेशन के कारण होती है, जिनमें से सभी रक्त वाहिकाओं के निर्माण में भूमिका निभाते हैं।
निदान अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त कुराकाओ (या सर्वसम्मति) मानदंडों पर आधारित है, जो चार मुख्य विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
(i)बार-बार बिना किसी कारण के नाक से खून आना (एपिस्टैक्सिस)।
(ii)आपके परिवार में पहले किसी को एचएचटी होने का इतिहास है।
(iii)म्यूकोक्युटेनियस टेलीएन्जिएक्टेसिया
(iv)आंतरिक अंगों की भागीदारी।
मौजूद मानदंडों की संख्या के आधार पर, निदान को निश्चित (तीन या अधिक मानदंड), संभावित/संभावित (दो मानदंड), या असंभावित (एक या कोई मानदंड नहीं) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।2मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है।
हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों की देखभाल करने में कुशल हैं।
हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, और बाइपास सर्जरी शामिल हैं।
हमारा लक्ष्य है कि आप स्वस्थ और खुश रहें। हम आपकी हेल्थकेयर यात्रा में आपका समर्थन करने के लिए यहां हैं।
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एचएचटी से प्रभावित अंगों में, लिवर सबसे अधिक प्रभावित होता है।3लगभग एक तिहाई पेशेंट्स में हेपेटिक आर्टेरियोवेनस मैलफॉर्मेशन विकसित होते हैं, जो एक बढ़ती हुई क्लिनिकल चिंता का विषय है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?लिवर में होने वाली समस्याएँ अलग-अलग हो सकती हैं—छोटी-छोटी टेलेंजिएक्टेसिया से लेकर बड़े, आपस में जुड़े हुए वैस्कुलर घावों तक। ज़्यादातर मामलों में, ये असामान्यताएँ कोई लक्षण नहीं पैदा करती हैं, और 10% से भी कम पेशेंट्स में इससे जुड़े नैदानिक संकेत दिखाई देते हैं।4मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है।
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जब लक्षण मौजूद होते हैं, तो वे आमतौर पर हेपेटिक वैस्कुलर शंटिंग के प्रमुख प्रकार पर निर्भर करते हैं: आर्टेरियोवेनस, आर्टेरियोपोर्टल या पोर्टोवेनस।5इमेजिंग स्टडीज़, जैसे कि अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), लिवर की जटिलताओं का आकलन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।2हालांकि, मल्टीफेसिक सीटी स्कैन को एचएचटी में हेपेटिक भागीदारी का निदान करने और विशिष्ट प्रकार के शंट की पहचान करने के लिए सबसे प्रभावी गैर-आक्रामक विधि माना जाता है।5मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है।
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नैदानिक लक्षण, संवहनी शंट के प्रकार और सीमा के अनुसार भिन्न होते हैं: आर्टेरियोसिस्टमिक (आर्टेरियोवेनस) शंट के परिणामस्वरूप हाई-आउटपुट कार्डियक फेलियर (एचओसीएफ) हो सकता है; आर्टेरियोपोर्टल शंट से पोर्टल हाइपरटेंशन हो सकता है।2जबकि पोर्टोवेनस शंट्स हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकते हैं। इसके अतिरिक्त, हेपेटिक आर्टरी के माध्यम से मेसेंटेरिक सर्कुलेशन से रक्त के प्रवाह को बदलने से मेसेंटेरिक इस्किमिया हो सकता है।5
केस रिपोर्ट
74 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट पेट में दर्द की शिकायत के साथ ओपीडी में आए। पहले किए गए अल्ट्रासाउंड में हल्के इंट्राहेपेटिक बाइल डक्ट डाइलेटेशन का पता चला था, और कोई अन्य महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं पाई गई। इसके बाद, पेशेंट को एब्डोमेन का ट्रिपल-फेज सीटी स्कैन कराने की सलाह दी गई, जिसमें एचएचटी के अनुरूप निष्कर्ष पाए गए।


चित्र 1:ए, बी. एक्सियल; सी. कोरोनल; और डी. सैगिटल ट्रिपल-फेज कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज, आर्टेरियल फेज में, जिसमें एक फैली हुई हेपेटिक आर्टरी और कई टेलीएन्जिएक्टैटिक वेसल्स (तीर) दिखाई दे रहे हैं, साथ ही हेपेटिक आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग भी है, जिसे पोर्टल वेन के शुरुआती ओपेसिफिकेशन से दर्शाया गया है।
रेडियोलॉजिकल फाइंडिंग्स
ट्रिपल फेज सीटी स्कैन में पेट में हेपेटिक आर्टरी का फैलाव और कई टेलेंजिएक्टैटिक वेसल्स दिखाई दिए, साथ ही हेपेटिक आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग भी देखी गई, जो आर्टेरियल फेज के दौरान पोर्टल वेन के शुरुआती ओपेसिफिकेशन से चिह्नित थी (चित्र 1ए-डी)। पोर्टल फेज के दौरान दो हाइपरवैस्कुलर घावों और हेपेटिक आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग दिखाई दिए (चित्र 2ए-सी)। डिलेड फेज के दौरान कई टेलेंजिएक्टैटिक वेसल्स देखे गए (चित्र 3ए और बी)। थ्री-डायमेंशनल (3डी) रिकंस्ट्रक्टेड कोरोनल इमेज में हेपेटिक आर्टरी का फैलाव और वैस्कुलर टेलेंजिएक्टेसिया दिखाई दिया (चित्र 4ए और बी)।


चित्र 2:ए, एक्सियल; बी, कोरोनल; सी, सैगिटल ट्रिपल-फेज कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज, पोर्टल फेज के दौरान, जिसमें दो हाइपरवैस्कुलर घावों (तीर) के केंद्र दिखाई दे रहे हैं, साथ ही हेपेटिक आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग भी दिख रही है।

चित्र 3:ए, एक्सियल; बी. डिलेड फेज के दौरान कोरोनल ट्रिपल-फेज कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज, जिसमें कई टेलैंजिएक्टैटिक वेसल्स (तीर) दिखाई दे रहे हैं।

चित्र 4:ए, बी। तीन आयामी (3डी) पुनर्निर्मित कोरोनल इमेज में फैली हुई हेपेटिक आर्टरी और वैस्कुलर टेलीएंगिएक्टेसिया दिखाई दे रही हैं।
चर्चा
एचएचटी में, लिवर की भागीदारी में आमतौर पर व्यापक इंट्राहेपेटिक वैस्कुलर मैलफॉर्मेशन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह का मार्ग बदल जाता है—जिसमें आर्टेरियोवेनस, आर्टेरियोपोर्टल और/या पोर्टोवेनस मार्ग शामिल हैं। दो-तिहाई से अधिक मामलों में, इमेजिंग पर शुरुआती या चयनात्मक कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के माध्यम से शंट के प्रकार की पहचान की जा सकती है, जिसमें हेपेटिक नसों (आर्टेरियोवेनस शंटिंग का सुझाव) या पोर्टल नसों (आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग का संकेत) का अवलोकन किया जाता है, जो विभिन्न इमेजिंग चरणों के दौरान होता है। ये हेपेटिक परिवर्तन या तो पूरे लिवर में बिखरे हुए डिफ्यूज टेलीएंगिएक्टेसिया के रूप में या विशिष्ट आर्टेरियोवेनस मैलफॉर्मेशन के रूप में दिखाई दे सकते हैं।
हालांकि विशिष्ट जीन म्यूटेशन और नैदानिक प्रस्तुति के बीच संबंध का अध्ययन अभी भी जारी है, लेकिन लिवर की भागीदारी सबसे अधिक एक्टिविन रिसेप्टर-लाइक किनेज 1 (ALK1) जीन म्यूटेशन से जुड़ी होती है और यह उन पेशेंट्स में दुर्लभ है जिनमें ENG म्यूटेशन होता है।6एचएचटी से संबंधित लिवर की बीमारी में आमतौर पर दिखने वाले इमेजिंग निष्कर्षों में हेपेटिक आर्टरी की फैली हुई, घुमावदार शाखाएं शामिल हैं, साथ ही पोर्टल वेन का समय से पहले भरना (चित्र 1ए-डी), आर्टेरियल चरण के दौरान विषम हेपेटिक पैरेन्काइमल एन्हांसमेंट, और कई हेपेटिक नोड्यूल। वर्तमान मामले में, एक ट्रिपल-फेज कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (सीईसीटी) स्कैन किया गया, जिसमें मुख्य पोर्टल वेन और तीनों हेपेटिक वेन में सामान्य कंट्रास्ट अपटेक दिखाई दिया। हालांकि, परिधीय पोर्टल वेन शाखाओं का आर्टेरियल चरण में अपेसिफिकेशन देखा गया, जो आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग के अनुरूप था (चित्र 1 ए-डी)।4मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है।
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हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, और बाइपास सर्जरी शामिल हैं।
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हेपेटिक वैस्कुलर मैलफॉर्मेशन का ट्रीटमेंट लक्षणों पर आधारित होता है। उन पेशेंट्स में जिनमें आर्टेरियोवेनस शंट के कारण एचओसीएफ (HOCF) होता है, प्रबंधन में डाइयुरेटिक्स, नमक की मात्रा कम करना और एंटी-एंजियोजेनिक दवाएं शामिल हैं। आर्टेरियोपोर्टल शंटिंग के मामलों में, जिससे पोर्टल हाइपरटेंशन होता है, ट्रीटमेंट विकल्पों में तरल पदार्थ की मात्रा कम करना और बीटाब्लॉकर्स शामिल हैं।2इन प्रबंधन रणनीतियों के बावजूद, एचएचटी में लिवर की भागीदारी के लिए लिवर ट्रांसप्लांट एकमात्र प्रभावी ट्रीटमेंट बना हुआ है।6हालांकि, जिन लोगों में हेपेटिक वैस्कुलर मैलफॉर्मेशन है और उनमें कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, उन्हें आमतौर पर ट्रीटमेंट की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उनमें से अधिकांश में कोई जटिलता नहीं होती है।2
निष्कर्ष:
यह केस रिपोर्ट, हेरेडिटरी हेमरेजियोटेलेंजिएक्टेसिया (एचएचटी) में लिवर की भागीदारी के विशिष्ट इमेजिंग निष्कर्षों का वर्णन करती है, और विभिन्न वैस्कुलर शंट और आर्टेरियोवेनस मालफॉर्मेशन को पहचानने के महत्व पर जोर देती है, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों को सीधे प्रभावित करते हैं और पेशेंट के प्रबंधन में मदद करते हैं। पल्मोनरी और सेरेब्रल भागीदारी का आकलन करने के लिए आगे इमेजिंग मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
प्रेम कुमार गणेशन, अरिंदम मुखर्जी, सेजल कनवार। हेपेटिक हेरेडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, मार्च। वॉल्यूम 3 (1)।
2026, मार्च। खंड 3 (1)।
संदर्भ
- खान एआर, वकार एस, वजीर एमएच, एट अल। हेरेडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया का एक दुर्लभ मामला: एक केस रिपोर्ट। क्यूरियस। 2022;14(4)।
- हरविन जे, सुगी एमडी, हेट्स एसडब्ल्यू, एट अल। वंशानुगत हेमोरेजिक टेलैंजिएक्टेसिया में लिवर इमेजिंग की भूमिका। जर्नल ऑफ क्लिनिकल मेडिसिन। 2020;9(11):3750.
- सोंग डब्ल्यू, झाओ डी, ली एच, एट अल। हेरेडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया वाले पेशेंट्स में लिवर की जांच। ईरान जर्नल ऑफ रेडियोलॉजी। 2016;13(4):e31116.
- जियांग जे, वांग एक्स, यांग डी, एट अल। Gd-EOB-DTPA एन्हांस्ड एमआरआई के साथ वंशानुगत हेमोरेजिक टेलैंजिएक्टेसिया वाले एक पेशेंट में लिवर की भागीदारी: एक केस विवरण। क्वांट इमेजिंग मेड सर्ज। 2022;12(9):4691.
- वू जेएस, सलूजा एस, गार्सिया-त्साओ जी, एट अल। हेरेडिटरी हेमोर्रेजिक टेलेंजिएक्टेसिया में लिवर की भागीदारी: सीटी और नैदानिक निष्कर्षों में संबंध नहीं पाया गया, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें लक्षण दिखाई देते हैं। अमेरिकन जर्नल ऑफ रोएंटजेनोल। 2006;187(4):डब्ल्यू399–405।
- गार्शिया-त्साओ जी. हेरेडिटरी हेमोरैजिक टेलैंजिएक्टेसिया में लिवर की भागीदारी। जर्नल ऑफ हेपेटोलॉजी। 2007;46(3):499–507.