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सार:
हाइडैटिड डिजीज (इकिनोकोकोसिस) एक परजीवी संक्रमण है जो इकिनोकोकस ग्रैनुलोसस या इकिनोकोकस मल्टीलोकुलैरिस के कारण होता है। यद्यपि लिवर संक्रमण का सबसे आम स्थान है, फिर भी इंट्राक्रैनियल हाइडैटिड सिस्ट दुर्लभ होते हैं, और ये मामलों में 2% से भी कम होते हैं। यह केस रिपोर्ट 43 वर्षीय पुरुष के बारे में बताती है, जिसमें बार-बार होने वाले सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे और सिरदर्द के साथ एक दौरे की घटना का इतिहास था। इमेजिंग, जिसमें कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हैं, से एक फटा हुआ इंट्राक्रैनियल हाइडैटिड सिस्ट का पता चला, जो इस परजीवी संक्रमण की एक दुर्लभ जटिलता है। रिपोर्ट में नैदानिक चुनौतियों, इस तरह के सिस्ट की पहचान करने में इमेजिंग की महत्वपूर्ण भूमिका और स्थिति के नैदानिक प्रबंधन पर चर्चा की गई है। इमेजिंग की मदद से शीघ्र निदान और उचित हस्तक्षेप, घातक परिणामों को रोकने के लिए फटे हुए इंट्राक्रैनियल हाइडैटिड सिस्ट के प्रबंधन में आवश्यक है।
मुख्य शब्द:हाइडेटिड सिस्ट, इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट, रप्चर्ड इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट, एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी, कंट्रास्ट एन्हांस्ड एमआरआई, कंस्ट्रक्टिव इंटरफेरेंस इन स्टेडी स्टेट एमआरआई, डिफ्यूजन वेटेड एमआरआई, ससेप्टिबिलिटी वेटेड एमआरआई।
परिचय
हाइडैटिड रोग, जिसे एकिनोकोकोसिस के नाम से भी जाना जाता है, एक परजीवी संक्रमण है जो टेपवर्म एकिनोकोकस ग्रैनुलोसस या एकिनोकोकस मल्टीलोकुलैरिस के लार्वा अवस्था में होता है। मल-मुंह मार्ग से होने वाला संक्रमण तब होता है जब मनुष्य कुत्तों के संपर्क में आते हैं या परजीवी के अंडे से दूषित भोजन खाते हैं। दक्षिण अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, मध्य पूर्व और उत्तरी अफ्रीका के कुछ क्षेत्रों में यह रोग उत्तरी अमेरिका और यूरोप की तुलना में अधिक होने की संभावना है1। हालांकि यह रोग सबसे अधिक लिवर को प्रभावित करता है, लेकिन यह कभी-कभी ब्रेन को भी प्रभावित कर सकता है। इंट्राक्रैनियल हाइडैटिड सिस्ट सभी मामलों में 2% से भी कम होते हैं, जिससे वे बहुत दुर्लभ हो जाते हैं2। ये सिस्ट परजीवी के रक्तजनित प्रसार के माध्यम से विकसित होते हैं, जिसमें ब्रेन संक्रमण का एक असामान्य माध्यमिक स्थल के रूप में कार्य करता है।
जब एक इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट फटता है, तो इसके परिणाम घातक हो सकते हैं। तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जैसे कि दौरे, फोकल डेफिसिट और इंट्राक्रैनियल प्रेशर बढ़ने के संकेत, पेशेंट्स में मौजूद हो सकते हैं। इमेजिंग तकनीकें, विशेष रूप से सीटी और एमआरआई, इन सिस्ट और उनकी जटिलताओं की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यह केस रिपोर्ट एक फटे हुए इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट पर प्रकाश डालती है, जिसमें इमेजिंग निष्कर्षों, सर्जिकल प्रबंधन और इस तरह की दुर्लभ स्थिति के व्यापक नैदानिक निहितार्थों पर ध्यान केंद्रित किया गया है।
केस रिपोर्ट
43 साल के एक पुरुष पेशेंट को एक दिन से चल रहे सिरदर्द के बाद दौरे की शिकायत के साथ इमरजेंसी डिपार्टमेंट में लाया गया। पिछले 2 महीनों में उन्हें 3-4 बार सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे पड़ चुके थे। उन्हें बुखार, अंगों में कमजोरी, डिप्लोपिया या दृष्टि में कमी की कोई शिकायत नहीं थी। इसके अतिरिक्त, उनका कोई महत्वपूर्ण पूर्व चिकित्सीय या सर्जिकल इतिहास नहीं था।
क्लिनिकल फाइंडिंग्स
न्यूरोलॉजिकल जांच में, पेशेंट होश में और जागरूक था। ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर, आंख खुलने के लिए 4, मौखिक प्रतिक्रिया के लिए 5 और मोटर प्रतिक्रिया के लिए 6 था (ई4वी5एम6)। दोनों आंखों की पुतलियां 3 मिमी मापी गईं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील थीं। सभी चार अंगों में मांसपेशियों की शक्ति 5/5 थी। बाकी सिस्टमेटिक जांच सामान्य थी।
रेडियोलॉजिकल फाइंडिंग्स
बाएं टेम्पोरो-ऑक्सीपिटल लोब में अच्छी तरह से परिभाषित, दो लोब वाली, टी2 हाइपरइंटेंस सिस्टिक घाव दिखाई दिया, जिसके चारों ओर वासोोजेनिक एडिमा था (चित्र 1ए, बी, सी)। दोनों सिस्टिक घटकों की दीवारों के साथ कुछ छोटे ससेप्टिबिलिटी फोसी देखे गए, जो संभवतः कैल्सीफिकेशन का प्रतिनिधित्व करते हैं (चित्र 1डी)। अक्षीय 3डी कंस्ट्रक्टिव इंटरफेरेंस इन स्टेडी स्टेट (सीआईएसएस) छवि में दोनों सिस्टिक घटकों के बीच फोकल संचार दिखाई दिया, जो एक फटे हुए पैरेंट हाइडेटिड सिस्ट और परिणामस्वरूप डॉटर सिस्ट के गठन का संकेत देता है (चित्र 1ई)। दोनों सिस्टिक घटकों के साथ-साथ, घाव के परिधि के साथ बढ़े हुए सापेक्ष सेरेब्रल ब्लड वॉल्यूम और रक्त प्रवाह के प्रमाण के साथ, पतली, चिकनी परिधीय कंट्रास्ट एन्हांसमेंट देखी गई (चित्र 2ए, बी, सी)। मैग्नेटिक रेजोनेंस (एमआर) स्पेक्ट्रोस्कोपी पर, 2.37 पीपीएम पर एक छोटा सा पीक देखा गया, जो संभवतः एक पाइरूवेट पीक का संकेत देता है (चित्र 2डी, लाल तीर), साथ ही कोलीन और लैक्टेट का स्तर भी बढ़ा हुआ था (चित्र 2ई)।
चित्र 1: (a) बाएं टेम्पोरो-ऑक्सीपिटल लोब में अच्छी तरह से परिभाषित, दो लोब वाला, टी2 हाइपरइंटेंस सिस्टिक घाव, जिसके चारों ओर वासोोजेनिक एडिमा है। (b) मध्य में स्थित सिस्टिक घटक में फ्लूइड-एटेनुएटेड इनवर्जन रिकवरी (एफएलएआईआर) पर पूर्ण सिग्नल सप्रेशन दिखाई देता है, जबकि पार्श्व में स्थित घटक में एफएलएआईआर पर प्रमुख केंद्रीय सिग्नल सप्रेशन दिखाई देता है। (c) कोई महत्वपूर्ण डिफ्यूजन रिस्ट्रिक्शन नहीं देखा गया। (d) दोनों सिस्टिक घटकों की दीवारों के साथ कुछ छोटे ससेप्टिबिलिटी फोसी दिखाई देते हैं, जो संभवतः कैल्सीफिकेशन का प्रतिनिधित्व करते हैं। (e) एक्सियल 3डी कंस्ट्रक्टिव इंटरफेरेंस इन स्टेडी स्टेट (सीआईएसएस) इमेज दो सिस्टिक घटकों के बीच फोकल कम्युनिकेशन को दर्शाती है, साथ ही एक पतली रैखिक झिल्लीदार संरचना भी दिखाई देती है जो पार्श्व में स्थित सिस्टिक घटक (पैरेंट सिस्ट) से दोष के माध्यम से मध्य सिस्टिक घटक (डॉटर सिस्ट) में फैली हुई है। निष्कर्ष बताते हैं कि पैरेंट हाइडेटिड सिस्ट में फ्रैक्चर हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप डॉटर सिस्ट का निर्माण हुआ है।
चित्र 2: (a) दोनों सिस्टिक घटकों के साथ पतली, चिकनी परिधीय कंट्रास्ट एन्हांसमेंट दिखाई देता है। (b) सापेक्ष सेरेब्रल ब्लड वॉल्यूम में वृद्धि का प्रमाण। (c) घाव की परिधि के साथ रक्त प्रवाह दिखाई देता है। एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी पर: (d) 2.37 पीपीएम पर एक छोटा सा पीक देखा गया है, जो संभवतः एक पाइरूवेट पीक का संकेत देता है (लाल तीर)। (e) कोलीन और लैक्टेट दोनों का स्तर बढ़ा हुआ है।
रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों को देखते हुए, फटे हुए हाइडेटिड सिस्ट की संभावना पर विचार किया गया। दो सिस्टिक घटकों के बीच संचार की उपस्थिति और पतली, रेखीय झिल्ली जैसी संरचना हाइडेटिड सिस्ट की ओर इशारा करती है। इसके अतिरिक्त, पाइरूवेट पीक को हाइडेटिड सिस्ट के लिए विशिष्ट माना जाता है। हालांकि, बढ़े हुए सापेक्ष सेरेब्रल ब्लड फ्लो और वॉल्यूम को देखते हुए, नियोप्लास्टिक एटियोलॉजी के विभेदक निदान पर भी विचार किया गया।
प्रबंधन
पेशेंट को सेरेब्रल ओएडेमा को नियंत्रित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और दौरे को नियंत्रित करने के लिए एंटीकन्वल्सेंट्स के साथ ट्रीटमेंट दिया गया। न्यूरोसर्जिकल मूल्यांकन के बाद, बाईं ओर के पैरेटो-ऑक्सीपिटल क्रैनियोटॉमी के साथ घाव को पूरी तरह से हटाने की सर्जरी की गई। सर्जरी के दौरान, एक इंट्रा-एक्सियल, ठोस, सिस्टिक घाव पाया गया, जिसकी सीमाएं स्पष्ट थीं और उसमें थोड़ी रक्त वाहिकाएं थीं। सर्जिकल टीम ने सावधानीपूर्वक सिस्ट और उसके अंदर के पदार्थ को हटा दिया। ऊतक को हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया, जिससे हाइडेटिड रोग का निदान हुआ, जिसमें कुछ फंसे हुए हुकलेट्स और कैल्केरियस बॉडीज पाए गए, साथ ही आसपास के क्षेत्र में विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया भी देखी गई। कोई स्पष्ट प्रोटोस्कोलेसेस या लैमिनेटेड झिल्ली नहीं पाई गई।
चर्चा
हाइडैटिड रोग इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस या इचिनोकोकस मल्टीलोकुलैरिस के कारण होता है, और मस्तिष्क में इसका संक्रमण बहुत दुर्लभ होता है, यह 2% से भी कम मामलों में पाया जाता है।2 परजीवी के ऑन्कोस्फीयर मस्तिष्क में जाते हैं, और सबसे आम जगह सुप्राटेंटोरियल क्षेत्र होती है, जो आमतौर पर टेम्पोरो-पैरिएटो-ऑक्सीपिटल क्षेत्र में, मध्य सेरेब्रल धमनी की अंतिम शाखाओं के माध्यम से होता है।3
इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट का फटना एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। प्राथमिक सिस्ट उपजाऊ होते हैं क्योंकि उनमें स्कोलेक्स और ब्रूड कैप्सूल होते हैं; इसलिए, प्राथमिक सिस्ट के फटने से पुनरावृत्ति हो सकती है।4 सिस्ट की सामग्री का रिसाव एक सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिससे वैसोजेनिक एडिमा और बढ़ जाता है और दौरे, फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि में योगदान होता है, जैसा कि इस मामले में देखा गया।
सीटी स्कैन और एमआरआई दोनों में एक गोलाकार, स्पष्ट रूप से परिभाषित, चिकनी, पतली दीवार वाला, होमोजेनस सिस्टिक घाव देखा गया है, जिसमें तरल पदार्थ की घनत्व सेरिब्रोस्पाइनल फ्लूइड (सीएसएफ) के समान है, और इसमें सेप्टेशन या कैल्सीफिकेशन हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। टी1-वेटेड और टी2-वेटेड दोनों छवियों में आमतौर पर सिस्ट की दीवार के चारों ओर कम सिग्नल इंटेंसिटी की एक रिंग दिखाई देती है। अधिकांश मामलों में वेंट्रिकल्स और मिडलाइन संरचनाओं का संपीड़न देखा जाता है; हालांकि, बिना इलाज या बिना जटिलताओं वाले मामलों में आसपास का ओडिमा और रिम एन्हांसमेंट आमतौर पर अनुपस्थित होता है।5,6एमआरआई स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा घाव में लैक्टेट, एलानिन और पाइरूवेट का पता लगाया जाता है। पाइरूवेट हाइड्रैटीड सिस्ट के लिए बहुत विशिष्ट है।
सेरेब्रल हाइडेटिड सिस्ट का निश्चित ट्रीटमेंट मुख्य रूप से सर्जरी है। लक्ष्य सिस्ट को पूरी तरह से निकालना है, ताकि कोई रिसाव न हो और दोबारा होने से रोका जा सके। सर्जरी के दौरान 28% मामलों में सिस्ट फट सकता है। सबअराक्नोइड स्पेस में सिस्ट का फटना व्यापक प्रसार का कारण बन सकता है, जिसके बाद गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है, साथ ही दोबारा होने की दर भी बढ़ जाती है।9,10 एल्बेंडाजोल का उपयोग सर्जरी से पहले और बाद में सिस्ट को स्टेरलाइज करने, एनाफिलेक्सिस के जोखिम को कम करने और सिस्ट की दीवार पर तनाव को कम करने के लिए किया जा सकता है, जिससे दोबारा होने की आवृत्ति और सर्जरी के दौरान रिसाव का खतरा कम हो जाता है। हमारे मामले में, बिना किसी जटिलता के घाव को पूरी तरह से निकालना संभव था।11
रेडियोलॉजिकल डिफरेंशियल डायग्नोसिस: इस मामले में इमेजिंग विशेषताओं ने हाइडेटिड रोग को अन्य संभावित निदानों से अलग करने में मदद की:
- सिस्टिक ट्यूमर (जैसे, ग्लियोब्लास्टोमा या क्रैनियोफेरिंजियोमा): आमतौर पर, कंट्रास्ट इमेजिंग के बाद, इनमें अनियमित या नोड्यूलर पेरिफेरल एन्हांसमेंट दिखाई देता है। सॉलिड कंपोनेंट में भी डिफ्यूजन रिस्ट्रिक्शन दिखाई देता है, साथ ही एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी पर कोलीन पीक में महत्वपूर्ण वृद्धि होती है।
- ब्रेन एब्सेस: एब्सेस में अक्सर डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) पर डिफ्यूजन में कमी देखी जाती है और यह रिंग-एन्हांसिंग घावों से जुड़ा होता है। हमारे मामले में डिफ्यूजन में कमी की अनुपस्थिति ने इस संभावना को खारिज कर दिया।
निष्कर्ष
यह केस रिपोर्ट इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट के फटने की दुर्लभता पर जोर देती है। इमेजिंग विशेषताएं, विशेष रूप से डॉटर सिस्ट की उपस्थिति, निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच से निदान की पुष्टि होती है, और सर्जिकल निष्कासन अभी भी उपचार का मुख्य आधार है। यह केस डॉक्टरों को सिस्टिक ब्रेन घावों के लिए विभेदक निदान करते समय हाइडेटिड रोग पर विचार करने की याद दिलाता है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां यह स्थानिक है। इस संभावित घातक बीमारी के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक पहचान और उपचार आवश्यक है।
शशांक राज, प्रेम कुमार गणेशन, अंचल सिंह। रप्चर्ड इंट्राक्रैनियल हाइडेटिड सिस्ट। एमएमजे। 2025।
मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
संदर्भ
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