टी-ट्यूब डायरेक्टेड रेंडेज़वस तकनीक के साथ एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलैंजियोपैंक्रिएटोग्राफी।

परिचय

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलैंजियोपैंक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) और इसमें हुए सुधारों ने पैनक्रियाटो-बiliary बीमारियों के इलाज के तरीके को पूरी तरह से बदल दिया है। इन सुधारों के बावजूद, ईआरसीपी एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया बनी रही, क्योंकि इससे जुड़े कुछ प्रतिकूल प्रभाव होते हैं।1 सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक पहला कदम था: सेलेक्टिव बिलीरी कैनुलेशन।1,2 एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड और मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलैंजियोपैंक्रिएटोग्राफी जैसी इमेजिंग तकनीकों में सुधार के कारण ईआरसीपी की भूमिका निदान से बदलकर चिकित्सीय हो गई।

इस केस रिपोर्ट में, एक ऐसे पेशेंट का वर्णन किया गया है, जिसमें टी-ट्यूब एक्सेस का उपयोग करके पित्त नली तक पहुंच स्थापित की गई थी।

केस रिपोर्ट

55 साल की एक महिला पेट में दर्द की शिकायत लेकर आई, और एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड में पता चला कि उन्हें पित्ताशय की पथरी और कॉमन बाइल डक्ट (सीबीडी) में पथरी है। उन्होंने नेपाल के एक सेंटर में सर्जरी करवाई, जहां कोलेसिस्टेक्टॉमी की गई, और सीबीडी की जांच की गई। हालांकि, सीबीडी से पथरी नहीं निकाली जा सकी, और बाइल डक्ट में एक टी-ट्यूब लगाया गया।

आगे के इलाज के लिए, पेशेंट को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, लखनऊ, उत्तर प्रदेश लाया गया। ईआरसीपी करने की कोशिश करते समय, गाइडवायर बार-बार अग्नाशयी नली में चला गया; पोस्ट-ईआरसीपी पैनक्रियाटाइटिस के जोखिम को कम करने के लिए एक अग्नाशयी नली स्टेंट लगाया गया। एक्सेस पैपिल्लोटॉमी के बावजूद, सीबीडी को कैथेटराइज़ नहीं किया जा सका। 0.035 इंच का एक गाइडवायर टी-ट्यूब (चित्र 1) के माध्यम से डाला गया और पैपिला (चित्र 2) के पार डाला गया, इसे स्नारे का उपयोग करके पकड़ा और खींचा गया, और फिर एक स्फिंक्टरोटोम को इसके ऊपर से डाला गया। इसके बाद स्फिंक्टरोटोमी, पथरी को निकालने (चित्र 3), एक्सट्रैक्शन बैलून और पित्त नली में स्टेंट डालने के साथ प्रक्रिया पूरी की गई, और टी-ट्यूब को हटा दिया गया। पेशेंट में हल्की पैनक्रियाटाइटिस विकसित हुई, बाद में उसमें सुधार हुआ और फिर उसे स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई। छह महीने के फॉलो-अप में वह अब भी ठीक है।

चित्र 1: टी-ट्यूब के माध्यम से गाइडवायर को एबोरेल दिशा में डालते हुए फ्लोरोस्कोपी इमेज।

चित्र 2: गाइडवायर को पैपिला पर देखा जा सकता है, एंडोस्कोपिक इमेज में अग्नाशयी स्टेंट भी दिखाई दे रहा है।

चित्र 3: बैलून स्वीप के साथ सामान्य पित्त नली में मौजूद पथरी को हटाया गया।

चर्चा

ईआरसीपी (ERCP) पित्त नली में पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) का पता लगाने और उसका इलाज करने में बहुत प्रभावी है। हालांकि, इसमें अल्पकालिक जटिलताओं का महत्वपूर्ण जोखिम होता है, जिस पर इस प्रक्रिया को करते समय ध्यान देना चाहिए। उच्च-मात्रा वाले रेफरल केंद्रों के बाहर, 10% तक के मामलों में पित्त नली में कैथेटर डालने में विफलता हो सकती है।

यूरोपीय सोसायटी ऑफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी ने मुश्किल बाइलियरी कैन्युलेशन को निम्नलिखित में से किसी एक के रूप में परिभाषित किया है: पैपिला के साथ पांच से अधिक बार संपर्क करना जब कैन्युलेट करने की कोशिश की जा रही हो, पैपिला के दृश्यीकरण के बाद कैन्युलेट करने में 5 मिनट से अधिक समय बिताना, या अनजाने में अग्नाशयी नली का एक से अधिक बार कैन्युलेशन या ओपेसिफिकेशन करना।3 मुश्किल बाइलियरी कैन्युलेशन के परिणामस्वरूप पोस्ट-ईआरसीपी पैनक्रियाटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। गहरी बाइलियरी पहुंच प्राप्त करने में प्रारंभिक विफलता के मामलों में, वैकल्पिक तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: एक्सेस पैपिल्लोटॉमी, रेंडज़वस तकनीक या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-आधारित विधियां।4,5 पावलिड्स एम. एट अल, अपने अध्ययन में, कुछ दिनों के बाद विफल प्रारंभिक प्रीकट स्फिंक्टरोटोमी के बाद दोहराए जाने वाले ईआरसीपी की भूमिका का सुझाव दिया, जिससे 82% मामलों में बाइलियरी कैन्युलेशन में सफलता मिली।

रेंडेज़वस ईआरसीपी एक अच्छी तरह से परिभाषित प्रक्रिया है जिसमें परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक बिलियरी ड्रेनेज (पीटीबीडी) का उपयोग किया जाता है, हालाँकि, हमने टी-ट्यूब को गाइडवायर के लिए एक एक्सेस के रूप में उपयोग किया ताकि प्रक्रिया को पूरा किया जा सके। इसलिए, टी-ट्यूब को उन पेशेंट्स के लिए एक अतिरिक्त, किफायती और कम आक्रामक विकल्प के रूप में माना जा सकता है जिनकी टी-ट्यूब प्लेसमेंट के साथ सर्जरी की गई है।