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सार:
इस लेख में, हम एक्स-विवो यूरेटेरो-रेनॉस्कोपी (यूआरएस) का उपयोग करके जीवित दाता किडनी ट्रांसप्लांटेशन की सेटिंग में एसिम्प्टोमैटिक रीनल कैल्क्यूली के सर्जिकल प्रबंधन के संबंध में अपने अनुभव प्रस्तुत करते हैं, जिसमें बेंच तैयारी के बाद यह प्रक्रिया की जाती है, साथ ही इस तरह की किडनी प्राप्त करने वाले पेशेंट्स के दीर्घकालिक परिणाम भी बताए गए हैं। जनवरी 2015 और नवंबर 2022 के बीच, हमारे केंद्र में 273 संभावित दाताओं का मूल्यांकन किया गया, जिनमें से 15 में मूल्यांकन के दौरान यूरोलिथियासिस पाया गया, जिनमें से 7 को दान के लिए स्वीकार किया गया। हमने स्टोन हटाने के लिए बेंच सर्जरी के दौरान सेमी-रिजिड यूआरएस का उपयोग किया। अध्ययन किए गए 7 लाइव-रिलेटेड रीनल एलोग्राफ्ट ट्रांसप्लांट में से, सभी प्राप्तकर्ता पुरुष थे, जबकि 5 दाता महिला और 2 पुरुष थे। दाता की औसत आयु 48 वर्ष थी, जबकि प्राप्तकर्ता की औसत आयु 43.5 वर्ष थी। कैल्क्यूली का सबसे आम स्थान निचला कैलिक्स था, और स्टोन का औसत आकार 5.35 मिमी था। सर्जरी के दौरान औसत कोल्ड इस्केमिया समय 33.57 मिनट था। यह पाया गया कि प्राप्तकर्ताओं में पर्याप्त ग्राफ्ट फ़ंक्शन था, और 2 साल की औसत फॉलो-अप अवधि के बाद किसी भी स्टोन की पुनरावृत्ति नहीं हुई, जिससे पता चलता है कि एक्स-विवो सेमी-रिजिड यूआरएस चयनित मामलों में ग्राफ्ट किडनी में यूरोलिथियासिस के प्रबंधन के लिए एक उचित विकल्प है।
मुख्य शब्द:किडनी ट्रांसप्लांट, लिविंग डोनर, यूरोलिथियासिस, सेमी-रिजिड यूरेटरो-रेनोस्कोपी (यूआरएस), बेंच सर्जरी।
परिचय
यह व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है कि डायलिसिस से पहले लिविंग डोनर ट्रांसप्लांट करना सबसे अच्छा है और इससे क्रोनिक किडनी रोग वाले पेशेंट्स में सबसे अच्छे परिणाम मिलते हैं।1,2 ट्रांसप्लांट के लिए अंगों की कमी के कारण विभिन्न रणनीतियों को लागू करना आवश्यक हो गया है, जैसे कि कार्डियक डेथ के बाद डोनर और विस्तारित मानदंडों वाले डोनर्स को स्वीकार करना।
किडनी डोनेशन के लिए कुछ सापेक्षिक कंट्राइंडिकेशन (relative contraindications) में से, नेफ्रोलिथियासिस (nephrolithiasis) की घटनाओं में हाल के वर्षों में वृद्धि हुई है।3 इम्यूनोसप्रेस्ड (immunosuppressed) पेशेंट में स्टोन से संबंधित जटिलताओं का खतरा महत्वपूर्ण है। उपलब्ध किडनी एलोग्राफ्ट्स (renal allografts) की संख्या बढ़ाने की तत्काल आवश्यकता को देखते हुए, कई अध्ययनों ने यूरोलिथियासिस (urolithiasis) वाली किडनी ग्राफ्ट्स (kidney grafts) का उपयोग करने की व्यवहार्यता का पता लगाया है। कई केंद्रों ने स्वीकार्य परिणाम भी बताए हैं।4
एम्स्टर्डम फोरम ऑन द केयर ऑफ द लाइव किडनी डोनर, एक ऐसे संभावित डोनर को स्वीकार करने के लिए कुछ मानदंड निर्धारित करता है, जिसके इतिहास में एक अकेली किडनी स्टोन होने की जानकारी हो, जो इस प्रकार हैं:
(a) हाइपरकैल्सीयूरिया, हाइपरयूरिसीमिया या मेटाबॉलिक एसिडोसिस नहीं।
(b) कोई हाइपरऑक्सालुरिया या सिस्टिनुरिया नहीं।
(c) कोई यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन नहीं।
(डी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में कई पथरी या नेफ्रोकैल्सीनोसिस के कोई प्रमाण नहीं मिले।
इसलिए, जैसे-जैसे अधिक डोनर्स की आवश्यकता बढ़ती जा रही है, नेफ्रोलिथियासिस अब किडनी डोनेशन में बाधा नहीं है।
यहां हम जीवित किडनी डोनर्स के रीनल एलोग्राफ्ट्स से एक्स-विवो स्टोन रिमूवल की अपनी सर्जिकल प्रक्रिया प्रस्तुत करते हैं, जिसमें बेंच डिसेक्शन के बाद सेमीरिजिड यूरेटरो-रेनोस्कोपी (यूआरएस) का उपयोग किया गया है, साथ ही इन एलोग्राफ्ट्स के प्राप्तकर्ताओं की दीर्घकालिक फॉलो-अप जानकारी भी दी गई है।
सामग्री और विधियाँ
हमारे पिछले अध्ययन में 273 संभावित डोनर्स शामिल थे, जिनमें से 15 को ट्रांसप्लांट से पहले मूल्यांकन के दौरान यूरोलिथियासिस का पता चला था। इन डोनर्स में से सात को स्वीकार किया गया, जिनमें से सभी में बिना लक्षण वाले रीनल कैल्कुली थे, साथ ही स्टोन रोग के लिए सामान्य मेटाबॉलिक जांच भी की गई थी। सभी डोनर-रिसीपिएंट पेयर्स को बेंच सर्जरी से जुड़े जोखिमों के बारे में बताया गया, और उनसे सहमति प्राप्त की गई।
लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफ्रेक्टॉमी, कोल्ड परफ्यूजन और बेंच डिसेक्शन के बाद, किडनी को बर्फ में रखा गया, और फिर दो सहायकों ने डिस्टल यूरेटर को फोर्सेप्स से पकड़कर रखा। इसके बाद, 4.5/6.5 Fr सेमी-रिजिड यूरेटेरो-रेनॉस्कोप (रिचर्ड वुल्फ) को कोल्ड नॉर्मल सेलाइन सिंचाई के साथ यूरेटर में डाला गया। यदि दृश्य अस्पष्ट होता, तो पाथफाइंडर का उपयोग सावधानीपूर्वक किया गया। एक अन्य सहायक द्वारा किडनी को स्थिर रखने के बाद, यूरेटेरो-रेनॉस्कोप को सभी रीनल कैलीसेस में डाला जा सका। एनजीएज नाइट्रिनॉल स्टोन एक्सट्रैक्टर (कुक मेडिकल) का उपयोग करके पथरी को हटाया गया। यदि लक्षित कैलिक्स तक पहुंचा नहीं जा सका, तो टीम ने पाइलोटॉमी चीरा के माध्यम से एंडोस्कोपी के लिए भी तैयारी की थी (चित्र 1 और चित्र 2)।
चित्र 1:सेमी-रिजिड यूरेटरो-रेनॉस्कोप का उपयोग करके एक्स-विवो यूरेटरो-रेनॉस्कोपी करने का प्रयास किया जा रहा है।
चित्र 2:एंडोस्कोपिस्ट द्वारा रिंग-टिप वाले फोर्सेप्स का उपयोग करके मूत्रवाहिनी को संभाला जा रहा है।
सभी पथरी निकालने के बाद, किडनी को ओपन तकनीक के माध्यम से पेशेंट के शरीर में रखा गया। 6 फ्रेंच, 16 सेंटीमीटर लंबे डबल-जे (डीजे) स्टेंट (एस्टर मेडिस्प्रो) का उपयोग करके यूरेटेरोनेओसिस्टोस्टॉमी की गई। डीजे स्टेंट को 10-14 दिनों के बाद हटा दिया गया।
डोनर्स और प्राप्तकर्ताओं के जनसांख्यिकीय डेटा के अलावा, स्टोन का आकार, हौंसफील्ड यूनिट्स (HU) में स्टोन की घनत्व, स्टोन का स्थान, बेंच सर्जरी की अवधि, वार्म इस्केमिया समय और कोल्ड इस्केमिया समय को भी दर्ज किया गया। संशोधित क्लैवियन-डिनडो वर्गीकरण के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का मूल्यांकन किया गया। प्राप्तकर्ताओं के दीर्घकालिक अनुवर्ती में सीरम क्रिएटिनिन स्तरों की निगरानी और स्टोन के दोबारा होने की दर शामिल थी।
परिणाम
कुल मिलाकर, सात जीवित डोनर किडनी ट्रांसप्लांट का अध्ययन किया गया। इनमें से पांच डोनर, पेशेंट्स के जीवनसाथी थे। डोनर्स की औसत उम्र 48 वर्ष थी (इंटरक्वाटाइल रेंज [आईक्यूआर] 39-60 वर्ष) और पेशेंट्स की औसत उम्र 43.5 वर्ष थी (आईक्यूआर 23-56 वर्ष)।
किसी भी डोनर में यूरोलिथियासिस से संबंधित कोई लक्षण नहीं थे। एक डोनर ने पहले किडनी डोनेशन की जांच से तीन साल पहले, निचले यूरेटर में पथरी के लिए लेफ्ट यूआरएस (यूरेटेरोस्कोपी) करवाया था। सभी मामलों में, गुर्दे की पथरी का निदान या तो अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) या सीटी एंजियोग्राफी के दौरान जांच के दौरान किया गया था।
औसत पत्थर का आकार 5.35 मिमी था (आईक्यूआर 4.5-6.5 मिमी)। औसत पत्थर का घनत्व 843 एचयू था (आईक्यूआर 450-1100 एचयू)। चार दाताओं में, पथरी निचले कैलिक्स में स्थित थी (57.1%)। सभी दाताओं में मेटाबॉलिक मूल्यांकन सामान्य था। तीन दाताओं में ≥6 मिमी आकार की पथरी थी (6.0 मिमी, 6.0 मिमी और 6.5 मिमी), जिनके लिए पाइलोटॉमी और/या लेजर लिथोट्रिप्सी की तैयारी बेंच सर्जरी के समय में की गई थी। हालांकि, इन पत्थरों को सफलतापूर्वक एनगेजटीएम बास्केट का उपयोग करके निकाला गया। पत्थर के विश्लेषण से पता चला कि चार पथरी कैल्शियम ऑक्सलेट मोनोहाइड्रेट से बनी थीं, जबकि तीन यूरेट पथरी थीं। तालिका 1 दाताओं की जनसांख्यिकी और पत्थर की विशेषताओं का सारांश प्रस्तुत करती है।
टेबल 1:डोनर्स की जनसांख्यिकी और पथरी की विशेषताएं।
संक्षिप्त रूप:एफ: महिला; एम: पुरुष; मिमी: मिलीमीटर; एचयू: हौंसफील्ड यूनिट्स; एमसी: मिड-कैलिक्स; एलसी: लोअर कैलिक्स; सीओएम: कैल्शियम ऑक्सलेट मोनोहाइड्रेट; यूए: यूरिक एसिड।
औसत कोल्ड इस्केमिया समय 33.57 मिनट था (आईक्यूआर 28-37 मिनट)। पथरी हटाने में लगने वाला औसत समय 10.86 मिनट था (आईक्यूआर 8-12.5 मिनट)। एक पेशेंट में पोस्टऑपरेटिव पैरालाइटिक इलियस विकसित हुआ, जिसका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया।
24 महीने के फॉलो-अप में, सभी रीनल एलोग्राफ्ट्स अच्छी तरह से काम कर रहे थे, जिसमें एक पेशेंट में सीरम क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ा हुआ पाया गया (1.75 मिलीग्राम/डीएल)। किसी भी पेशेंट को पथरी से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव नहीं हुआ। टेबल 2 में पेशेंट की आबादी और परिणामों के जनसांख्यिकीय आंकड़ों का सारांश दिया गया है।
टेबल 2:रिसीपिएंट आबादी की जनसांख्यिकी और परिणाम।
संक्षिप्त रूप:एम: पुरुष; एफ: महिला; बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स।
चर्चा
यूरोलिथियासिस दुनिया भर में सबसे आम मेटाबॉलिक डिसऑर्डर में से एक है। एशियाई लोगों में किडनी स्टोन की बीमारी की दर 1%-5% है।6 पहले, यूरोलिथियासिस को किडनी डोनेशन के लिए एक सापेक्षिक कंट्राइंडिकेशन माना जाता था। हालांकि, वर्तमान में, इसका किडनी ट्रांसप्लांट से पहले, उसके दौरान या बाद में इलाज किया जा सकता है।
किसी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता में स्टोन डिजीज के लक्षण असामान्य हो सकते हैं, क्योंकि डोनर नेफ्रेक्टॉमी के समय ग्राफ्ट डेनर्वेशन होता है। पेशेंट्स में सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, ओलिगुरिया या एनुरिया और सेप्सिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, लेकिन उन्हें दर्द का अनुभव नहीं होता है।7 इसके अतिरिक्त, ऐसे मामलों का प्रबंधन काफी चुनौतीपूर्ण होता है, जिसमें परक्यूटेनियस इंटरवेंशन की आवश्यकता हो सकती है।8 इसलिए, डोनर किडनी से पथरी को डोनर नेफ्रेक्टॉमी से पहले या नेफ्रेक्टॉमी के बाद एक्स-विवो बेंच सर्जरी के माध्यम से निकालना बेहतर होता है। यह दृष्टिकोण डोनर पूल का विस्तार करने की अनुमति देता है, ऐसे समय में जब रीनल एलोग्राफ्ट की कमी के कारण अधिक पेशेंट्स को अनिश्चित काल के लिए डायलिसिस और इसके जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले प्रभाव का सामना करना पड़ता है।
ऐसे मामलों में, ट्रांसप्लांट से पहले किए जाने वाले ट्रीटमेंट विकल्पों में एक्सट्राकॉर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) और रेट्रोग्रेड इंट्रा-रीनल सर्जरी (आरआईआरएस) शामिल हैं। ईएसडब्ल्यूएल से जुड़े मुख्य जोखिमों में अवशिष्ट स्टोन फ्रैगमेंट का खतरा शामिल है, जो स्टोन के दोबारा होने की उच्च दर से भी जुड़ा होता है, साथ ही रीनल ट्रॉमा और उसके बाद होने वाले रीनल डिसफंक्शन का खतरा भी होता है।9,10
आरआईआरएस (RIRS) से जुड़ी जटिलताओं में यूरेटरिक स्ट्रिक्चर, रीनल ट्रॉमा और सबकैप्सुलर कलेक्शन शामिल हैं, जो रीनल डिसफंक्शन में योगदान कर सकती हैं। ट्रांसप्लांट से पहले किए जाने वाले इंटरवेंशंस से जुड़ी बढ़ी हुई लागत और प्रक्रिया से संबंधित जटिलताओं के जोखिम के अलावा, ट्रांसप्लांट में देरी करने पर भी विचार किया जाना चाहिए। इन कारकों को देखते हुए, हमारा मानना है कि डोनर नेफ्रेक्टॉमी के बाद एक्स-विवो स्टोन रिट्रीवल (exvivo stone retrieval) कुछ चुनिंदा मामलों में एक व्यवहार्य विकल्प है।
हमारे अध्ययन में, जिन पेशेंट्स को एक्स-विवो यूआरएस से गुज़रे किडनी ट्रांसप्लांट मिले, उनमें से किसी में भी पथरी दोबारा नहीं हुई। भले ही कोल्ड इस्केमिया का समय लंबा था, लेकिन ग्राफ्ट फंक्शन में देरी के कोई मामले नहीं थे। जान एट अल. द्वारा किए गए एक बड़े अध्ययन में 57 डोनर-रिसीपिएंट पेयर्स शामिल थे, जिनमें 3.5 साल के औसत फॉलो-अप में, किसी भी पेशेंट में पथरी से संबंधित कोई प्रतिकूल घटना नहीं देखी गई।11 पुष्कर एट अल. द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में 14 मामलों में 4 से 10 मिमी तक के आकार की पथरी शामिल थी, जिसमें बताया गया कि छोटी पथरी आरआईआरएस द्वारा हटाई गई, जबकि बड़ी पथरी के लिए पहले पाइलोटॉमी की गई और फिर एंडोस्कोपिक रूप से हटाई गई।12 हमारे अध्ययन में, तीन मामलों में पाइलोटॉमी और/या लेजर लिथोट्रिप्सी की तैयारी की गई थी। हालाँकि, बड़ी पथरी को सेमी-रिजिड यूआरएस और स्टोन बास्केट का उपयोग करके सफलतापूर्वक निकाला गया, जिसमें बेंच सर्जरी के दौरान रीनल ग्राफ्ट को कुशलतापूर्वक संचालित करने की क्षमता से मदद मिली।
सभी डोनर्स में मेटाबॉलिक मूल्यांकन नकारात्मक रहा, और सभी में कोई लक्षण नहीं थे। जिन पेशेंट्स में 5.7 मिमी से कम आकार की एसिम्प्टोमैटिक रीनल कैलकुली होती हैं, उनमें सहज निष्कासन की दर 20% तक हो सकती है, और हस्तक्षेप का जोखिम 7.1% तक कम हो सकता है।13 उन मामलों में जहां एक एसिम्प्टोमैटिक कैलकुलस 4 मिमी से छोटा होता है, हस्तक्षेप का जोखिम और भी कम होता है।14 हालांकि, अनियंत्रित यूरोलिथियासिस से उत्पन्न होने वाली जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं, जो इम्यूनोसप्रेशन पर मौजूद एक प्राप्तकर्ता की एकमात्र किडनी में होती हैं, उनके निष्कासन की आवश्यकता होती है। हमारे अध्ययन में, रीनल डोनेशन के बाद दो वर्षों के भीतर किसी भी डोनर को स्टोन से संबंधित कोई समस्या नहीं हुई।
निष्कर्ष
हमारे अध्ययन की कुछ सीमाओं के बावजूद, जैसे कि इसका पूर्वव्यापी स्वरूप और अध्ययन किए गए मामलों की कम संख्या, यह दिखाया गया है कि एक्स वीवो यूआरएस, संभावित किडनी डोनर्स में संयोगवश पाए गए रीनल कैल्क्यूली के प्रबंधन में एक व्यवहार्य विकल्प है। कैल्क्यूलस का आकार प्रक्रिया की सफलता निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है और यह भी निर्धारित करता है कि क्या सहायक प्रक्रियाएं, जैसे कि पाइलोटॉमी या लेजर लिथोट्रिप्सी की आवश्यकता है। ग्राफ्ट किडनी में यूरोलिथियासिस के प्रबंधन के लिए इस विकल्प को मान्य करने के लिए बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययन की आवश्यकता है।
वाहीदु ज़मान, आशिक सुरेश, अभिनव वीरवाल। रीनल ग्राफ्ट्स में कैल्क्यूली: एक ही सेंटर का अनुभव।
एक्स-विवो स्टोन रिट्रीवल और फॉलो-अप। एमएमजे। 2025, मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
संदर्भ
- कोसियो एफजी, फाल्केनहैन एमई, पेसावेंटो टीई, एट अल। किडनी ट्रांसप्लांट के बाद पेशेंट की सर्वाइवल दर: II. धूम्रपान का प्रभाव। क्लिनिकल ट्रांसप्लांट। 1999;13(4):336-41.
- एशबी वीबी, लाइचमैन एबी, रीस एमए, एट अल। एक किडनी ग्राफ्ट सर्वाइवल कैलकुलेटर जो उम्र, लिंग, एचएलए और शरीर के आकार में असमानताओं को ध्यान में रखता है। क्लिनिकल जर्नल ऑफ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी। 2017; 12(7): 1148-1160.
- स्केल्स सीडी जूनियर, स्मिथ एसी, हैनली जेएम, एट अल। यूरोलॉजिक डिज़ीज़ इन अमेरिका प्रोजेक्ट। संयुक्त राज्य अमेरिका में किडनी स्टोन्स की व्यापकता। यूर यूरोल। 2012;62(1):160-5.
- स्ट्रावोडिमॉस केजी, अडामास एस, टिरिट्ज़िस एस, एट अल। रीनल ट्रांसप्लांट लिथियासिस: हमारे केस स्टडी का विश्लेषण और साहित्य की समीक्षा। जर्नल ऑफ एंडोयूरोलॉजी। 2012;26(1):38-44.
- डेलमोनिको एफ., ट्रांसप्लांटेशन सोसाइटी की काउंसिल। लाइव किडनी डोनर की देखभाल पर एम्स्टर्डम फोरम की रिपोर्ट: डेटा और मेडिकल गाइडलाइन्स। ट्रांसप्लांटेशन। 2005;79(6 सप्लीमेंट):एस53-66।
- सोरोकिन आई, मामूलकिस सी, मियाज़ावा के, एट अल। दुनिया भर में स्टोन डिजीज का महामारी विज्ञान। वर्ल्ड जर्नल ऑफ यूरोलॉजी। 2017;35(9):1301-1320।
- चैलाकोम्बे बी, दासगुप्ता पी, टिप्टाफ्ट आर, एट अल। किडनी ट्रांसप्लांट में यूरोलिथियासिस का मल्टीमॉडल मैनेजमेंट। बीजेयू इंट। 2005;96(3):385-9.
- शिम केएच, चोई केबी, किम डब्ल्यूबी, एट अल। कोरियाई सोसाइटी ऑफ एंडोयूरोलॉजी एंड रोबोटिक्स (केएसईआर) रिसर्च कमेटी। किडनी ट्रांसप्लांट पेशेंट्स में यूरोलिथियासिस: एक मल्टीसेंटर केएसईआर रिसर्च सीरीज़। मेडिसिना (काउनास)। 2024;60(1):132.
- पर्ले एमएस, लिंगमैन जेई, लेवेली आर, एट अल। लोअर पोल कैलीसील कैलकुली 1 सेमी या उससे कम के लिए शॉक वेव लिथोट्रिप्सी और यूरेटरोस्कोपी की तुलना करने वाला एक संभावित, यादृच्छिक परीक्षण। जर्नल ऑफ यूरोलॉजी। 2005;173(6):2005-9।
- कोलमैन एजे, सॉन्डर्स जेई, क्रम एलए, एट अल। एक एक्सट्राकॉर्पोरियल शॉकवेव लिथोट्रिप्टर द्वारा उत्पन्न ध्वनिक कैविटेशन। अल्ट्रासाउंड मेड बायोल। 1987;13(2):69-76.
- जन एमवाई, शरफुद्दीन ए, मुज्तबा एम, एट अल। लिविंग डोनर गिफ्टेड लिथियासिस: प्राप्तकर्ताओं में दीर्घकालिक परिणाम। ट्रांसप्लांट प्रोक। 2021;53(3):1091-1094.
- पुष्कर पी, अग्रवाल ए, कुमार एस, एट अल। लाइव डोनर्स में यूरोलिथियासिस के साथ एंडोयूरोलॉजिकल मैनेजमेंट, डोनर नेफ्रेक्टॉमी के समय: एक सिंगल सेंटर का अनुभव। इंटर्नैशनल यूरोलॉजी एंड नेफ्रोलॉजी। 2015;47(7):1123-7.
- कोह एलटी, एनजी एफसी, एनजी केके। बिना लक्षण वाले रीनल कैलकुली के लिए रूढ़िवादी उपचार के बाद लंबे समय तक किए गए फॉलो-अप के परिणाम। बीजेयू इंट। 2012;109(4):622-5.
- बर्गर ए, बेमन एम, होल्ट्ज़मैन जेएल, एट अल। नेफ्रोलिथियासिस की प्रगति: एसिम्प्टोमैटिक कैलकुली के अवलोकन के साथ दीर्घकालिक परिणाम। जर्नल ऑफ एंडोयूरोलॉजी। 2004;18(6):534-9.