व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
कुल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) में 19वीं सदी के अंत में इसके शुरू होने के बाद से महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। हालांकि, लगभग 20% पेशेंट्स असंतोषजनक परिणामों की रिपोर्ट करते हैं। यह समीक्षा हालिया प्रगति और उन प्रथाओं का सारांश प्रस्तुत करती है जिनका उद्देश्य प्राइमरी टीकेए के परिणामों को बेहतर बनाना है। इम्प्लांट डिजाइनों को दीर्घायु बढ़ाने, विभिन्न पेशेंट की ज़रूरतों को पूरा करने और विशिष्ट अलाइनमेंट दर्शनों के अनुरूप बनाने के लिए विकसित किया गया है। स्मार्ट सेंसर इम्प्लांट, इम्प्लांट फ़ंक्शन और पेशेंट की गतिविधि के स्तर की वास्तविक समय निगरानी की क्षमता प्रदान करते हैं। इम्प्लांट सामग्री में प्रगति का उद्देश्य दीर्घायु, बायोकोम्पैटिबिलिटी और कार्यक्षमता को बढ़ाना है। नी की एनाटॉमी और काइनेमेटिक्स को बेहतर ढंग से दोहराने के लिए कई अलाइनमेंट दर्शनों को अपनाया जा रहा है। रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी (आरएएस) एक आशाजनक दृष्टिकोण के रूप में उभरी है, जो नी जोड़ का 3डी मॉडल बनाने के बाद रोबोटिक आर्म के माध्यम से सटीकता को बढ़ाती है। प्रभावी पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन, शुरुआती मोबिलाइजेशन को बढ़ावा देने और अस्पताल से जल्दी छुट्टी देने के लिए महत्वपूर्ण है। नए पेशेंट-विशिष्ट मल्टीमॉडल पेरिऑपरेटिव दर्द नियंत्रण तकनीकों, जैसे कि लक्षित सर्जिकल लोकल इन्फिल्ट्रेशन एनाल्जेसिया, एडक्टर कैनाल ब्लॉकेड, जेनिकलर नर्व ब्लॉक और पॉपलाइटियल धमनी और नी कैप्सूल के बीच इन्फिल्ट्रेशन (आईपैक) ब्लॉक, ने पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत में सुधार करने और ओपिओइड की खपत को कम करने में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। इन उन्नत प्रथाओं के साथ, हमें उम्मीद है कि हम असंतोषजनक परिणामों को कम करेंगे और इम्प्लांट के जीवित रहने की दर में सुधार करेंगे।
मुख्य शब्द:नी आर्थ्रोप्लास्टी, हालिया प्रगति, इम्प्लांट डिज़ाइन, सामग्री, सिद्धांत, रोबोटिक, दर्द प्रबंधन।
परिचय
नी आर्थ्रोप्लास्टी एक सर्जिकल ट्रीटमेंट है जो उन पेशेंट्स को दिया जाता है जिन्हें नी आर्थराइटिस है और जो पारंपरिक ट्रीटमेंट पर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। संख्या के हिसाब से, यह दुनिया भर में आर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे आम प्रमुख सर्जिकल प्रक्रिया है। इसमें विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं, जैसे कि पार्शियल नी आर्थ्रोप्लास्टी, प्राइमरी टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी, कॉम्प्लेक्स प्राइमरी नी आर्थ्रोप्लास्टी और रिवीजन नी आर्थ्रोप्लास्टी। नी आर्थ्रोप्लास्टी की अवधारणा को 19वीं शताब्दी के अंत में खोजा जा सकता है, जब थेमिस्टोक्लेस ग्लुक ने 1890 में हाथीदांत के घटकों का उपयोग करके पहली कृत्रिम जोड़ रिप्लेसमेंट करने का प्रयास किया।1 नी रिप्लेसमेंट का आधुनिक युग 1950 और 1960 के दशक में शुरू हुआ। 1951 में, बोर्जे वाल्डियस ने एक हिंज्ड प्रोस्थेसिस पेश किया जो एक्रिलिक से बना था, जिसे बाद में 1958 में कोबाल्ट-क्रोम से बदल दिया गया।2 1970 के दशक में जॉन इंसल और उनके सहयोगियों द्वारा टोटल कॉन्डिलर नी के परिचय के साथ एक महत्वपूर्ण सफलता मिली।3
1980 के दशक में इम्प्लांट डिज़ाइन और सामग्री में और सुधार हुए। मॉड्यूलर कंपोनेंट्स को पेश करने से व्यक्तिगत पेशेंट की ज़रूरतों को पूरा करने में अधिक लचीलापन आया। पॉलीइथिलीन निर्माण प्रक्रियाओं में सुधार के परिणामस्वरूप अधिक टिकाऊ इम्प्लांट बने, जिससे घिसाव कम हुआ और इम्प्लांट की उम्र बढ़ गई।
1990 के दशक में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकें उभरने लगीं, जिससे संभावित लाभ मिले, जैसे कि सर्जरी के बाद कम दर्द और तेजी से रिकवरी। इस अवधि में कंप्यूटर-असिस्टेड सर्जरी का भी विकास हुआ, जिसका उद्देश्य इम्प्लांट की स्थिति की सटीकता में सुधार करना था।4 21वीं सदी की शुरुआत में इम्प्लांट सामग्री और डिजाइनों में महत्वपूर्ण प्रगति हुई। अत्यधिक क्रॉस-लिंक्ड पॉलीइथाइलीन को पेश किया गया ताकि घिसाव को और कम किया जा सके और स्थायित्व में सुधार किया जा सके।5 लिंग-विशिष्ट और उच्च-फ्लेक्सन डिजाइन विकसित किए गए ताकि शारीरिक भिन्नताओं और कार्यात्मक मांगों को बेहतर ढंग से समायोजित किया जा सके।6
हाल के वर्षों में, व्यक्तिगत इम्प्लांट और रोबोट-असिस्टेड सर्जरी (आरएएस) का उपयोग बढ़ा है। पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में हुई प्रगति ने भी परिणामों को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन और शुरुआती मोबिलाइजेशन सहित बेहतर रिकवरी प्रोटोकॉल ने अस्पताल में रहने की अवधि को काफी कम कर दिया है और पुनर्वास में तेजी लाई है।
इन सभी प्रगति के बावजूद, चुनौतियाँ अभी भी मौजूद हैं, और लगभग 20% पेशेंट्स असंतोषजनक परिणामों की रिपोर्ट करते हैं। इम्प्लांट का ढीला होना, संक्रमण और लगातार दर्द जैसी समस्याएं अनुसंधान और विकास के चल रहे क्षेत्र बने हुए हैं। "फॉरगॉटन नी" की खोज – एक ऐसा रिप्लेसमेंट जो प्राकृतिक नी की तरह महसूस हो और उसी तरह काम करे – इस क्षेत्र में एक प्रमुख लक्ष्य बना हुआ है। इस लेख में, हमने टीकेए के परिणामों को बेहतर बनाने के उद्देश्य से किए गए हालिया विकासों और प्रथाओं का सारांश प्रस्तुत किया है। हमने अपने दायरे को केवल प्राइमरी टोटल नी रिप्लेसमेंट तक सीमित रखा है।
इम्प्लांट डिज़ाइन
कुल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) इम्प्लांट डिज़ाइन समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से विकसित हुए हैं ताकि पेशेंट के बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकें, इम्प्लांट की दीर्घायु को बढ़ाया जा सके और विभिन्न पेशेंट की ज़रूरतों को पूरा किया जा सके, साथ ही विशिष्ट अलाइनमेंट दर्शनों के अनुरूप भी बनाया जा सके। वर्तमान में कई प्रकार के इम्प्लांट डिज़ाइन उपलब्ध हैं (टेबल 1) (चित्र 1)।
भविष्य में, हमारे पास स्मार्ट सेंसर इम्प्लांट हो सकते हैं जो इम्प्लांट के कार्य, घिसाव और पेशेंट की गतिविधि के स्तर की वास्तविक समय में निगरानी करने की महत्वपूर्ण क्षमता प्रदान करेंगे। ये बुद्धिमान उपकरण नैदानिक क्षमताओं के साथ-साथ चिकित्सीय लाभ भी प्रदान कर सकते हैं।
इंट्राऑपरेटिवली, स्मार्ट सेंसर-असिस्टेड टीकेए लिगामेंट और सॉफ्ट टिश्यू बैलेंसिंग का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन कर सकता है, साथ ही उचित अलाइनमेंट बनाए रखते हुए वांछित काइनेमेटिक लक्ष्यों को प्राप्त कर सकता है। इम्प्लांटेशन के बाद, ये सेंसर प्राकृतिक परिस्थितियों में इम्प्लांट के प्रदर्शन की निगरानी कर सकते हैं और पुनर्वास के दौरान पेशेंट की नैदानिक पुनर्प्राप्ति को ट्रैक कर सकते हैं। इस रियल-टाइम डेटा से पॉलीइथाइलीन वियर जैसी जटिलताओं के शुरुआती संकेतों का पता लगाने में मदद मिल सकती है, जो टीकेए विफलता का एक प्रमुख कारण है।
टेबल 1: वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले इम्प्लांट डिज़ाइन।
चित्र 1: ए- स्मार्ट नी इम्प्लांट, बी- मीडियल पिवट नी, सी- सीमेंट-लेस नी, डी- यूनिकॉन्डाइलर नी।
इम्प्लांट मटेरियल
टीकेआर (TKR) के लिए इम्प्लांट सामग्री में हाल के विकास ने दीर्घायु, बायोकोम्पैटिबिलिटी और कार्यक्षमता को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित किया है। कई महत्वपूर्ण विकास सामने आए हैं (टेबल 2) (चित्र 2)।
टेबल 2: इम्प्लांट सामग्री।
चित्र 2: ऑक्सिनियम नी।
एलाइनमेंट फिलॉसफी
टीकेए (TKA) में कोरोनल अलाइनमेंट के महत्व को अब एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में तेजी से मान्यता दी जा रही है, जो नैदानिक परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करता है। टीकेए के बाद पेशेंट्स की असंतुष्टि और "अस्वाभाविक घुटने" की धारणा के जवाब में, विभिन्न
नी के एनाटॉमी और काइनेमैटिक्स को बेहतर ढंग से दोहराने के लिए विभिन्न अलाइनमेंट रणनीतियों और दर्शनों को विकसित किया गया है। वर्तमान में, कई सिद्धांतों और सर्जिकल तकनीकों का वर्णन किया गया है। (टेबल 3)
टेबल 3: अलाइनमेंट फिलॉसॉफियां।
रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी
पारंपरिक जिग-आधारित टीकेए (TKA) प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ, इंट्राऑपरेटिव एनाटॉमिकल लैंडमार्क और मैन्युअल रूप से पोजीशन किए गए अलाइनमेंट जिग पर आधारित है, जो बोन रिसेक्शन और इम्प्लांट पोजीशनिंग को निर्देशित करते हैं। पारंपरिक टीकेए में खराब पुनरुत्पादकता, सॉफ्ट टिश्यू की चोट और गैप माप और लिगामेंट टेंशनिंग पर सीमित इंट्राऑपरेटिव डेटा का जोखिम होता है। कंप्यूटर-असिस्टेड सर्जरी (सीएएस) सर्जरी के दौरान पेशेंट की एनाटॉमी और नी कीनेमेटिक्स के बारे में लाइव ऑन-स्क्रीन जानकारी प्राप्त करने के लिए एक कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग करती है (चित्र 3)। सीएएस सर्जन को पेशेंट-विशिष्ट एनाटॉमिकल डेटा और बोन रिसेक्शन और इष्टतम इम्प्लांट पोजीशनिंग के लिए संकेत प्रदान करता है, लेकिन कंप्यूटर सिस्टम सक्रिय रूप से ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है। आरएएस (RAS) सर्जरी में हस्तक्षेप करता है, जिससे पेशेंट के एनाटॉमिकल लैंडमार्क के आधार पर नी जोड़ का 3डी मॉडल बनाने के बाद एक रोबोटिक आर्म के माध्यम से सटीकता में सुधार होता है। वर्तमान अभ्यास में रोबोटिक सिस्टम का एक संक्षिप्त सारांश नीचे दिया गया है (टेबल 4) (चित्र 4)।
चित्र 3: कंप्यूटर नेविगेशन की सहायता से टोटल नी रिप्लेसमेंट।
चित्र 4: रोबोटिक नी रिप्लेसमेंट: ए- इम्प्लांट की योजना, बी- लिगामेंट को संतुलित करना, सी- रोबोटिक आर्म द्वारा क्रियान्वयन (टिबिया), डी- फीमर, ई- अंतिम मूल्यांकन के साथ, एफ- अंतिम एक्स-रे।
टेबल 4: वर्तमान में उपयोग में आने वाले रोबोट।
संक्षिप्त रूप:यूकेए: यूनिकॉम्पार्टमेंटल नी आर्थ्रोप्लास्टी; टीएचए: टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी; टीकेए: टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी।
पेरिऑपरेटिव पेन मैनेजमेंट
टीकेए (TKA) के बाद गंभीर दर्द एक आम समस्या है। प्रभावी दर्द प्रबंधन शुरुआती समय में पेशेंट की गतिशीलता को बढ़ावा देने और इस प्रक्रिया के बाद हॉस्पिटल से जल्दी डिस्चार्ज करने के लिए महत्वपूर्ण है। मोटर-स्पेयरिंग रीजनल एनेस्थीसिया तकनीकों में हालिया प्रगति ने टीकेए के बाद रिकवरी को बेहतर बनाया है। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत में सुधार के लिए कई आशाजनक दृष्टिकोण सामने आए हैं, जिनमें लक्षित सर्जिकल लोकल इन्फिल्ट्रेशन एनाल्जेसिया, एडक्टर कैनाल ब्लॉकेड, जेनिकलर नर्व ब्लॉक और आईपैक (iPACK) ब्लॉक शामिल हैं। ये मोटर-स्पेयरिंग रीजनल एनेस्थीसिया विधियां एक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रणनीति में योगदान करती हैं, जिसका उद्देश्य ओपिओइड की खपत को कम करना और कार्यात्मक रिकवरी को बढ़ाना है। लिपोसोमल ब्यूपिवैकेन (liposomal bupivacaine) के लोकल एनेस्थेटिक एजेंट के रूप में उपयोग से सिंगल शॉट नर्व ब्लॉक तकनीकों में 72 घंटे तक एनाल्जेसिया मिलता है (टेबल 5) (चित्र 5)।
टेबल 5: सर्जरी से पहले और बाद में दर्द का प्रबंधन।
चित्र 5: एडक्टर कैनाल ब्लॉक।
स्वीकृति:शून्य
हितों का टकराव:किसी भी तरह का हितों का टकराव नहीं।
निष्कर्ष
नी आर्थ्रोप्लास्टी में लगातार सुधार हो रहा है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव फंक्शन को बेहतर बनाने और इम्प्लांट के लंबे समय तक टिके रहने की संभावना को बढ़ाने के प्रयास किए जा रहे हैं। उन्नत तकनीकें और सामग्री आशाजनक लाभ प्रदान करती हैं; हालाँकि, इन्हें व्यापक रूप से पेशेंट केयर के लिए अपनाने से पहले, वर्तमान प्रक्रियाओं की तुलना में बेहतर परिणाम देने और लागत के हिसाब से फायदेमंद साबित करने की आवश्यकता है।
रामनीक महाजन, केशव सिंह, अक्षय कुमार, अशुतोष कर्ण, मनीष जगिया, पुनीत। हालिया प्रगति।
नी आर्थ्रोप्लास्टी में: एक नैरेटिव रिव्यू। एमएमजे। 2025, मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
संदर्भ
- बैंकेस एमजेके, एमरी आरजेएच। शोल्डर रिप्लेसमेंट के अग्रणी: थेमिस्टोक्लीज़ ग्लक और जूल्स एमिल पीन। जर्नल ऑफ शोल्डर एंड एल्बो सर्जरी। 1995;4(4):259-62.
- फिलिप्स एच, टेलर जेजी। द वाल्डियस हिंज आर्थ्रोप्लास्टी। जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी, ब्रिटिश संस्करण। 1975;57(2):59-62।
- ह्विड आई, नील्सन एस. टोटल कॉन्डाइलर नी आर्थ्रोप्लास्टी। प्रोस्थेटिक कंपोनेंट पोजिशनिंग और रेडियोल्यूसेंट लाइन्स। एक्टा ऑर्थोपेडिक स्कैंड। 1984;55(2):160-5.
- हॉडरिक जेटी, हॉफमैन एए, डाहल बी, एट अल। अत्यधिक क्रॉसलिंक्ड पॉलीइथिलीन टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में उपयोग के लिए सुरक्षित है। क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च। 2008;466(11):2806-12.
- बे डीके, सॉन्ग एसजे। नी आर्थ्रोप्लास्टी में कंप्यूटर असिस्टेड नेविगेशन। क्लिनिक्स इन ऑर्थोपेडिक सर्जरी। 2011;3(4):259-267।
- क्लार्क एचडी, हेंट्ज़ जेजी। टीकेए में यूनिसेक्स और लिंग-विशिष्ट घटकों के साथ फीमोरल एनाटॉमी का पुनर्निर्माण। क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च। 2008;466(11):2711–6।
- चेन जेवाई, चिन पीएल, टाय डीकेजे, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में पेशेंट-स्पेसिफिक इंस्ट्रूमेंटेशन के बाद कार्यात्मक परिणाम और जीवन की गुणवत्ता। जर्नल ऑफ आर्थ्रोप्लास्टी। 2015;30(10):1724-8.
- इयंगर केपी, गोवर्स बीटीवी, जैन वीके, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में स्मार्ट सेंसर इम्प्लांट टेक्नोलॉजी। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड ट्रॉमा। 2021;22:101605.
- रामवथ डी, येओले एसएन, कोडे जेपी, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए पेशेंट-स्पेसिफिक 3डी प्रिंटेड इम्प्लांट्स का विकास। एक्सप्लोर मेड। 2023;4:1033–47।
- स्पेसे एच, यार्बरो आरवी, कर्ट्ज़ एसएम। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एंटीऑक्सीडेंट स्टेबलाइज्ड पॉलीइथिलीन के शुरुआती इन विवो प्रदर्शन की समीक्षा। जर्नल ऑफ आर्थ्रोप्लास्टी। 2023;38(9)।
- इन्सल जेएन, बिनाज़ी आर, सौड्री एम, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी। क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च। 1985;192:13-22.
- हंगरफोर्ड डीएस, क्रैकॉव केए। नी का टोटल जॉइंट आर्थ्रोप्लास्टी। क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड रिलेटेड रिसर्च। 1985;192:23-33.
- हावेल एसएम, रोथ जेडी, हल एमएल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में काइनेमेटिक अलाइनमेंट। परिभाषा, इतिहास, सिद्धांत, सर्जिकल तकनीक, और टीकेए के लिए एक अलाइनमेंट विकल्प के परिणाम। आर्थ्रोपीडिया। 2014;1:44-53.
- विनॉक डी ग्रेव पी, केलेंस जे, लुइकक्स टी, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए इनवर्स काइनेमेटिक अलाइनमेंट। ऑर्थोपेडिक ट्रॉमैटोलॉजी सर्जिकल रिसर्च। 2022;108(5):103305.
- अल्मावी एएम, हट्ट जेआरबी, मासे वी, एट अल। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में यांत्रिक और प्रतिबंधित काइनेमेटिक अलाइनमेंट का नी एनाटॉमी पर प्रभाव। जर्नल ऑफ आर्थ्रोप्लास्टी। 2017;32(7):2133-2140.
- साहू आरके, कृष्णा सी, कुमार एम, एट अल। टोटल नी रिप्लेसमेंट के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए जेनिकुलर नर्व ब्लॉक। सऊदी जर्नल ऑफ एनेस्थेसिया। 2020;14(2):235-237.
- कंडारियन बी, इंडेली पीएफ, सिन्हा एस, एट अल। टोटल नी रिप्लेसमेंट के लिए एक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक पाथवे में आईपीएसीके (इनफिल्ट्रेशन बिटवीन द पॉपलाइटियल आर्टरी एंड कैप्सूल ऑफ द नी) ब्लॉक के कार्यान्वयन।