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सार:
आर्थ्रोडेसिस और आर्थ्रोप्लास्टी, जोड़ों की समस्याओं के इलाज में इस्तेमाल होने वाली दो अलग-अलग सर्जिकल विधियाँ हैं। ये दोनों विधियाँ जोड़ों की गति को या तो खत्म करने या उसे बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करती हैं। इस समीक्षा का उद्देश्य ऐतिहासिक विकास, वर्तमान संकेतों और प्रमुख जोड़ों में इन प्रक्रियाओं की तुलनात्मक भूमिकाओं की जांच करना था। इसके लिए, ऐतिहासिक विकास, सर्जिकल सिद्धांतों और समकालीन नैदानिक रुझानों का एक वर्णनात्मक विश्लेषण किया गया। निष्कर्ष बताते हैं कि आर्थ्रोप्लास्टी, कूल्हे, घुटने और कंधे जैसे बड़े जोड़ों के लिए पसंदीदा ट्रीटमेंट के रूप में उभरी है, क्योंकि इसके कार्यात्मक परिणाम बेहतर होते हैं और यह गतिशीलता को बहाल करती है। इसके विपरीत, आर्थ्रोडेसिस अभी भी रीढ़ की हड्डी, टखने, कलाई और छोटे जोड़ों के इलाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर उन जगहों पर जहाँ संसाधनों की कमी होती है और जहाँ टिकाऊपन और लागत संबंधी विचार महत्वपूर्ण होते हैं। कुल मिलाकर, आर्थ्रोडेसिस और आर्थ्रोप्लास्टी के बीच चुनाव जोड़ों की बायोमैकेनिक्स, पेशेंट-विशिष्ट कारकों और उपलब्ध हेल्थकेयर संसाधनों पर निर्भर करता है। इससे पता चलता है कि ये प्रक्रियाएँ प्रतिस्पर्धी सर्जिकल रणनीतियों के बजाय पूरक के रूप में काम करती हैं।
मुख्य शब्द:आर्थ्रोडेसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, जॉइंट फ्यूजन, जॉइंट रिप्लेसमेंट, ऑर्थोपेडिक्स।
परिचय
किसी जोड़ की हड्डियों को स्थायी रूप से एक साथ जोड़ने के लिए की जाने वाली सर्जरी को आर्थ्रोडेसिस कहा जाता है। यह शब्द ग्रीक शब्द “आर्थ्रोन” से लिया गया है, जिसका अर्थ है “जोड़”, और “डेसिस”, जिसका अर्थ है “बंधन” या “बांधना”। इसी प्रक्रिया का वर्णन करने के लिए कम इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य शब्द कृत्रिम एंकिलोसिस या सिंडेसिस है। आर्थ्रोडेसिस मुख्य रूप से दर्द से राहत और विकृति को ठीक करने के लिए किया जाता है।
आर्थ्रोडेसिस आमतौर पर रीढ़ की हड्डी, हाथ, टखने और पैर में किया जाता है। पहले, आर्थ्रोडेसिस दर्दनाक हिप या नी के लिए आम तौर पर किया जाता था, लेकिन इन जोड़ों के लिए आर्थ्रोप्लास्टी की शुरुआत और सफलता के बाद, आर्थ्रोडेसिस अब एक बचाव प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।
आर्थ्रोप्लास्टी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें किसी क्षतिग्रस्त या चोटिल जोड़ को हटाकर उसकी जगह कृत्रिम जोड़ लगाया जाता है। ग्रीक शब्द “आर्थ्रोस” का अर्थ है “जोड़”, और “प्लास्सेन” का अर्थ है “बनाना” या “आकार देना”। आर्थ्रोप्लास्टी तब की जाती है जब ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड आर्थराइटिस, एवस्कुलर नेक्रोसिस या गंभीर जोड़ फ्रैक्चर के इलाज के लिए गैर-सर्जिकल उपचार अप्रभावी साबित होते हैं। आर्थ्रोप्लास्टी के लिए सामान्य साइटें हिप, नी और शोल्डर हैं।
ऐतिहासिक पहलू
आर्थ्रोडेसिस
1878 में, वियना में एडुआर्ड अल्बर्ट ने आर्थ्रोडेसिस शब्द गढ़ा, जब उन्होंने 14 साल के एक बच्चे की दोनों घुटनों और टखनों को एक साथ जोड़ा, जिसमें निचले अंगों में गंभीर पक्षाघात था।1,2 अल्बर्ट एक चेक सर्जन थे, जिन्होंने वियना में सर्जरी के प्रोफेसर का पद संभाला था।
1888 में ह्यूस्टर और लैंपुग्नानी ने हिप का आर्थ्रोडेसिस करने का प्रयास किया।3 अल्बर्ट के पेपर के प्रकाशन के बाद, टार्सस के पहले फ्यूजर, लंदन के गाइज़ हॉस्पिटल के कटरबर्ट हिल्टन गोल्डिंगबर्ड और एबरडीन के अलेक्जेंडर ओगस्टन थे, जिन्होंने 1884 में गंभीर रूप से प्रोनेटेड पैरों वाले बच्चों में तालोनैविकुलर फ्यूजन का वर्णन किया। फिलाडेल्फिया में, ग्विलिम जी. डेविस ने 1913 में सबटेलर आर्थ्रोडेसिस को लोकप्रिय बनाया। यह एक दशक तक एक सामान्य प्रक्रिया बनी रही, और रॉयल व्हिटमैन के एस्ट्रागालेक्टॉमी के साथ गंभीर प्रतिस्पर्धा की, जो पैरालाइटिक इक्विनोवेरस डिफॉर्मिटी के लिए किया जाता था।4 शिकागो के एक सर्जन, एडविन डब्ल्यू. रायर्सन ने "ट्रिपल आर्थ्रोडेसिस" शब्द गढ़ा, जो आज भी किया जाता है।4 यह तीन जोड़ों का फ्यूजन है: सबटेलर, तालोनैविकुलर और कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़।
फ्रेडरिक अल्बी ने, न्यू यॉर्क पोस्टग्रेजुएट मेडिकल स्कूल क्लिनिक में, बच्चों में रीढ़ की हड्डी के ट्यूबरकुलोसिस (टीबी) के इलाज के लिए टिबिया से बोन ग्राफ्ट का उपयोग करके स्पाइनल आर्थ्रोडेसिस को बेहतर बनाया। दिलचस्प बात यह है कि उन्होंने एक युवा के रूप में एक खेत में काम करते समय ट्री ग्राफ्टिंग सीखी थी, और उन्होंने उसी सिद्धांतों को लागू करके स्पाइन फ्यूजन प्राप्त किया। एक अन्य अमेरिकी, रसेल हिब्स, ने न्यू यॉर्क ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटल में, कशेरुकाओं की स्पाइनस प्रक्रियाओं का उपयोग करके स्पाइन फ्यूजन किया। इन्हें उनके आधार पर विभाजित किया गया और इंटरलेमिनर फ्यूजन प्राप्त करने के लिए ऑटो-ग्राफ्ट के रूप में उपयोग किया गया। इन फ्यूजन तकनीकों का उपयोग स्पाइनल टीबी के इलाज में किया गया था।
1949 में, न्यूज़ीलैंड के डीजे ग्लिसन ने एंकल आर्थ्रोडेसिस के लिए विशेष रूप से चार सिद्धांत निर्धारित किए। इन्हें शरीर के किसी भी हिस्से में इस प्रक्रिया को करने के लिए मूलभूत माना जाता है। ये सिद्धांत हैं: सभी कार्टिलेज और रेशेदार ऊतक को पूरी तरह से हटाना, फ्यूजन सतहों को सटीक और कसकर जोड़ना, इष्टतम जोड़ की स्थिति बनाए रखना, और फ्यूजन पूरा होने तक बोन की स्थिति को बिना किसी बाधा के बनाए रखना।7 जॉन चार्नले ने 1951 में दिखाया कि जोड़ फ्यूजन सर्जरी में निरंतर कंप्रेशन घुटने, एंकल और कंधे के लिए एक आवश्यक जैविक तंत्र था।8 एक उल्लेखनीय बौद्धिक यात्रा में, चार्नले ने फ्यूजन सर्जरी से, जिसमें सभी गतिविधियाँ समाप्त हो जाती हैं, आर्थ्रोप्लास्टी की ओर कदम बढ़ाया, जिससे पूरी गतिशीलता संभव हो सकी।
रॉबर्ट डेनिस एक बेल्जियम के सर्जन थे जिन्होंने फ्रैक्चर ट्रीटमेंट में आर्थ्रोडेसिस के सिद्धांतों का उपयोग किया। मॉरिस मुलर उनके काम से प्रभावित हुए और उन्होंने एक अध्ययन समूह बनाया, जिससे आर्बाइट्सगेमाइनशाफ्ट फर ऑस्टियोसिंथेसेफ्रागेन (एओ) समूह का गठन हुआ। उन्होंने आर्थ्रोडेसिस के लिए भी उन्हीं सिद्धांतों का समर्थन किया जो उन्होंने फ्रैक्चर ट्रीटमेंट के लिए किए थे। ये सिद्धांत हैं: कठोर स्थिरीकरण, संपीड़न और प्रारंभिक मोबिलाइजेशन। मूल रूप से, उन्होंने चार्नले के सिद्धांतों को एक अनुशासित शिक्षण प्रणाली में बदल दिया।
उन्होंने आर्थ्रोडेसिस के लिए आवश्यक हार्डवेयर प्रदान किया, जिसमें लैग स्क्रू, कैंसेलोस स्क्रू और कंप्रेशन प्लेट शामिल थे।
आर्थ्रोप्लास्टी
हालांकि फ्रांसीसी सर्जन, जूल्स-एमिल पीन ने 1893 में एक बेकर, जूल्स पेडौक्स पर पहली शोल्डर रिप्लेसमेंट सर्जरी की,10 प्राचीन ग्रीक पौराणिक कथाओं में पेलॉप्स के हाथीदांत के कंधे को पहली शोल्डर रिप्लेसमेंट बताया गया है।11 आर्थ्रोप्लास्टी का विकास जोड़ों के विनाश के इलाज के लिए किया गया, मुख्य रूप से टीबी के कारण। थेमिस्टोक्लीज़ ग्लुक ने हाथीदांत का उपयोग करके एक प्रोस्थेसिस बनाया, जिन्होंने 20 मई 1890 को पहली हाथीदांत नी रिप्लेसमेंट सर्जरी की; इसके बाद उन्होंने तीन सप्ताह बाद एक अन्य पेशेंट पर कुल कलाई रिप्लेसमेंट की। ग्लुक ने महसूस किया कि उनके प्रोस्थेसिस को बोन में अच्छी तरह से फिक्स करने की आवश्यकता है। उन्होंने तांबा, अमलगम, प्लास्टर ऑफ पेरिस और पत्थर के पेस्ट - एक रेजिन जिसे प्यूमिस स्टोन या जिप्सम के साथ मिलाया जाता है - के साथ प्रयोग किया। उन्होंने ऑसियोइंटीग्रेशन, या इम्प्लांट में बोन के विकास को प्राथमिकता दी ताकि फिक्सेशन सुरक्षित हो सके। उन्होंने जॉन चार्नले के काम से पहले ही यह कर दिया था, और आज भी, सीमेंट बनाम सीमेंटलेस फिक्सेशन पर बहस जारी है।12 हालांकि, संक्रमण एक बड़ी बाधा बना रहा। मारियस स्मिथ-पीटर्सन, जो हिप आर्थ्रोप्लास्टी के शुरुआती दिनों में एक अग्रणी थे, ने मोल्ड आर्थ्रोप्लास्टी पर काम किया (वे हिप के लिए एक सर्जिकल दृष्टिकोण, स्पाइनल ऑस्टियोटॉमी और हिप फ्रैक्चर के नेलिंग के लिए जाने जाते हैं),13 जिसमें कांच और विटालियम कप का उपयोग किया गया था। इंटरपोजीशनल आर्थ्रोप्लास्टी के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया गया है, जैसे कि फासिआ लाटा और सूअर का मूत्राशय। 1940 में, ऑस्टिन मूर ने फीमर के प्रॉक्सिमल सिरे को एक धातु के प्रोस्थेसिस से बदल दिया, जो प्रॉक्सिमल फीमर के आकार में था।14 अस्सी-पांच साल बाद, यह अभी भी दुनिया के कई हिस्सों में, भारत सहित, वृद्ध और कम सक्रिय पेशेंट्स में फीमरल नेक फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है। 1960 के दशक में, सर जॉन चार्नले ने हिप के एंड-स्टेज, सिम्प्टोमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए 'लो-फ्रिक्शन आर्थ्रोप्लास्टी' को परिष्कृत किया। मूल रूप से, फीमरल हेड और फीमरल नेक को हटा दिया जाता है। एसिटाबुलम को बड़ा किया जाता है, और एक एसिटाबुलर कप डाला जाता है। फीमरल घटक को सीमेंट से जोड़ा जाता है। कुल हिप रिप्लेसमेंट दर्द को कम करने और गतिशीलता को बहाल करने में प्रभावी है, और यह हिप आर्थराइटिस के लिए एक लागत प्रभावी विकल्प है। यह संभवतः सभी सर्जिकल आविष्कारों में सबसे सफल है।15 1974 में, जॉन इनसाल ने टोटल कॉन्डिलर नी विकसित किया, और आधुनिक नी रिप्लेसमेंट उनके सिद्धांतों पर आधारित हैं। उन्हें नी रिप्लेसमेंट के जनक के रूप में जाना जाता है।16 चार्ल्स नीर ने आठ शोल्डर हेमीआर्थ्रोप्लास्टी की एक श्रृंखला की, जिसके उत्साहजनक परिणाम मिले। इससे नीर 1 प्रोस्थेसिस विकसित हुआ, जो विटालियम से बना था। उन्होंने इसका उपयोग फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, एवस्कुलर नेक्रोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए किया।17 उन्होंने ट्यूबरोसिटी फिक्सेशन और हीलिंग के महत्व पर जोर दिया। नीर 2 प्रोस्थेसिस एक मोनोब्लॉक स्टेम था, और 1980 के दशक तक, मॉड्यूलरिटी को पेश किया गया, जिसमें एक स्टेम और कई आकारों का हेड था। रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी, जिसे फिर से नीर द्वारा पेश किया गया, ने सामान्य एनाटॉमी को उलट दिया, जिसमें सॉकेट को प्रॉक्सिमल ह्यूमरस में और कृत्रिम गेंद को स्कैपुला के ग्लेनोइड में रखा गया। इससे ग्लेनोह्यूमरल आर्थराइटिस और रोटेटर कफ की कमी का इलाज किया जा सकता है। पॉल ग्रामोंट, एक फ्रांसीसी सर्जन, ने इस प्रक्रिया को और परिष्कृत किया।
आजकल, झरझरा कोटिंग का उपयोग करके सीमेंटलेस फिक्सेशन की प्रवृत्ति है, जिससे बोन इम्प्लांट में विकसित हो सके, सिरेमिक एसिटाबुलर कंपोनेंट्स और घर्षण को कम करने के लिए अत्यधिक क्रॉस-लिंक्ड पॉलीइथाइलीन का उपयोग किया जाता है। हालिया प्रगति में रोबोट-असिस्टेड सर्जरी, कंप्यूटर नेविगेशन और थ्री-डायमेंशनल (3D) प्रिंटिंग शामिल हैं, जिनका उपयोग पेशेंट-स्पेसिफिक इम्प्लांट बनाने के लिए किया जाता है। ये सुधार इम्प्लांट के जीवनकाल को बेहतर बनाते हैं।
फ्यूजन मुख्य रूप से स्पाइन, एंकल, रिस्ट, फुट, हैंड और छोटे जॉइंट्स में किया जाता है। यह नी और हिप जॉइंट्स में असफल आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक बचाव प्रक्रिया है।
गति का विरोधाभास
सर्जरी का लक्ष्य उपयोगी कार्य को बहाल करना है। जोड़ों को प्रकृति द्वारा इस तरह से बनाया गया है कि वे गति की अनुमति दें; प्रकृति के इस सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए, प्रोस्थेसिस को बहुत सावधानी से इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि वे गति की अनुमति दें। किसी ऑपरेशन की सफलता का मूल्यांकन इन इम्प्लांट्स का उपयोग करके गति को बनाए रखने से किया जाता है। प्रशंसनीय रूप से, हिप और नी जोड़ों में अनुकूल परिणाम प्राप्त किए गए हैं। विरोधाभासी रूप से, रीढ़, टखने और कलाई के जोड़ों में आर्थ्रोडेसिस की सफलता इस धारणा को चुनौती देती है कि गति ही सफलता का एकमात्र पैमाना है। चित्र 1 आर्थ्रोडेसिस और आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों को दर्शाता है।
आर्थ्रोडेसिस, या गति को सीमित करना, सर्जिकल प्रक्रिया में संयम बरतने जैसा है—यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो दर्दनाक गति को समाप्त करती है, जिससे स्थिरता मिलती है और कार्यक्षमता बहाल होती है।
स्पाइन
स्पाइन एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्जरी की आवश्यकता कम होती है। स्पाइनल फ्यूजन के लिए संकेत स्पष्ट हैं: डिजेनेरेटिव डिस्क डिजीज, स्पोंडिलोलिस्थेसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस, फ्रैक्चर और स्कोलियोसिस।
रीढ़ की हड्डी में समस्या यह नहीं है कि उसमें गति की कमी है, बल्कि यह है कि गति दर्दनाक है, या अत्यधिक है, जैसा कि डिजेनेरेटिव डिस्क रोग में होता है। प्रभावित क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की गति स्पष्ट रूप से सहायक नहीं है। डिजेनेरेटिव स्पाइन रोग में दर्द अक्सर गतिहीनता के कारण नहीं, बल्कि असामान्य या अत्यधिक गति के कारण होता है। इसलिए, स्पाइनल फ्यूजन का उद्देश्य रोग संबंधी माइक्रोमोशन को खत्म करना, समग्र संरेखण को बहाल करना, विशेष रूप से सैगिटल संतुलन को बनाए रखना और तंत्रिका तत्वों की रक्षा करना है। यह कुछ हद तक विरोधाभासी है कि दर्दनाक हिस्से का फ्यूजन समग्र रूप से रीढ़ की हड्डी को अधिक गतिशील बनाता है। सावधानीपूर्वक चुने गए पेशेंट्स में, अच्छी तरह से की गई सर्जरी के परिणाम उत्कृष्ट होते हैं। चित्र 2 रीढ़ की हड्डी में L5 और S1 कशेरुकाओं के बीच फ्यूजन दिखाता है।
चित्र 1:आर्थ्रोडेसिस बनाम आर्थ्रोप्लास्टी – नैदानिक मापदंडों की तुलना। वाई-अक्ष 0-10 के पैमाने पर सापेक्ष लाभ स्कोर को मापता है, जहाँ 0 सबसे खराब संभव परिणाम है, और 10 सबसे अच्छा संभव परिणाम है। एक ऊँची बार सबसे अच्छे संभव परिणाम का संकेत देती है। एक्स-अक्ष विभिन्न मापदंडों को मापता है। मापे गए मापदंड हैं: पाई (दर्द); रैन (गति की सीमा), या सर्जरी के बाद जोड़ में संरक्षित/पुनर्स्थापित गति की सीमा; फन (कार्यात्मक गतिशीलता), या दैनिक गतिशीलता, जैसे चलना और सीढ़ियाँ चढ़ना; स्ट्र (संरचनात्मक स्थिरता), या भार के तहत और समय के साथ संरचना की यांत्रिक विश्वसनीयता; रेव (संशोधन लचीलापन), या यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को कितनी आसानी से संशोधित किया जा सकता है; ड्यूर (अवधि/दीर्घायु), या सर्जिकल प्रक्रिया का अपेक्षित जीवनकाल; प्रक्रिया के साथ पेशेंट (पेशेंट संतुष्टि); और सुई (उच्च मांग वाले, युवा पेशेंट्स के लिए उपयुक्तता)।
चित्र 2:एल5-एस1 में स्पाइन फ्यूजन।
चित्र 2:रिवर्स शोल्डर रिप्लेसमेंट
स्पाइनल फ्यूजन की संख्या में प्रति वर्ष 40,000 से बढ़कर 1 मिलियन हो गई है, जो कि बहुत बड़ी वृद्धि को दर्शाती है।18 स्पाइनल फ्यूजन की वास्तविक घटनाओं का पता लगाने के लिए कोई वैश्विक रजिस्ट्री मौजूद नहीं है। अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष लगभग 4,00,000–6,00,000 स्पाइन का फ्यूजन किया जाता है। यूरोप और एशिया में भी इसी तरह के रुझान देखे गए हैं।
फ्यूजन सर्जरी की भी अपनी सीमाएँ हैं। यह उन पुरानी पीठ दर्द की स्थिति में प्रभावी नहीं है जिसका कोई स्पष्ट कारण नहीं है।19,20 यहाँ, एक संरचित पुनर्वास कार्यक्रम अधिक प्रभावी होता है। विटामिन डी3 की कमी को ठीक करना, पीठ और पेट को मजबूत करने वाले व्यायाम उपयोगी होते हैं।
सर्जरी के बाद दोबारा दर्द होने का कारण फ्यूजन का असफल होना, अस्थिरता या आस-पास के क्षेत्र में होने वाला डिजनरेशन हो सकता है। यह एक आम जटिलता है, जिसमें फ्यूजन के ऊपर और नीचे की डिस्क पर दबाव पड़ता है और वे खराब होने लगती हैं।
क्या आर्टिफिशियल डिस्क रिप्लेसमेंट, फ्यूजन का एक विकल्प है? यह क्षतिग्रस्त डिस्क को एक प्रोस्थेसिस से बदलकर गतिशीलता और ऊंचाई को बहाल करता है; इसका उपयोग सर्वाइकल और लम्बर स्पाइन में किया जाता है।22 यह उन पेशेंट्स तक सीमित है जिनमें एक या दो स्तरों पर डिजनरेशन है, और फेसेट जॉइंट्स में आर्थराइटिस नहीं होना चाहिए, अन्यथा लगातार दर्द बना रह सकता है और उसमें आराम नहीं मिलेगा। प्राप्तकर्ता की हड्डियाँ ऑस्टियोपोरोसिस के बिना मजबूत होनी चाहिए। इससे इम्प्लांट को हड्डी में धंसने से रोका जा सकता है। यह अभी भी एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है।
एंडोस्कोपिक स्पाइन सर्जरी, हर्नियेटेड डिस्क या स्पाइनल स्टेनोसिस के इलाज के लिए एक बेहतरीन विकल्प है। जब यह सही तरीके से की जाती है, तो यह स्पाइनल फ्यूजन से जुड़ी कई समस्याओं को दूर करती है, और साथ ही किसी भी सॉफ्ट टिश्यू को नुकसान नहीं पहुंचाती है।
जैविक समाधानों पर शोध जारी है। वैज्ञानिक बायोएक्टिव सामग्री और स्टेम सेल का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी को ठीक करने का लक्ष्य रखते हैं।
टखना
टखना एक ऐसा जोड़ है जो शरीर का भार अंत में सहन करता है। आघात या बीमारी के कारण अंतिम चरण का आर्थराइटिस अक्सर ओपीडी (आउट पेशेंट डिपार्टमेंट) में देखा जाता है। सबसे बेहतर प्रक्रिया टखने का आर्थ्रोडेसिस है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह व्यापक रूप से उपलब्ध है, भारतीय सर्जन इससे परिचित हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह किफायती भी है।
टोटल एंकल रिप्लेसमेंट (टीएआर) एंकल आर्थ्रोडेसिस के विकल्प के रूप में उभर रहा है। यह गति को बनाए रखता है और दर्द से राहत दिलाता है। आर्थ्रोडेसिस अकेले दर्द को दूर करता है, लेकिन गति की कीमत पर। टीएआर एक जटिल प्रक्रिया है क्योंकि एंकल की शारीरिक संरचना जटिल होती है। 23 एंकल जोड़ एक अत्यधिक सीमित भार-वहन करने वाला जोड़ है, जो बार-बार भार-वहन करने वाली ताकतों के अधीन होता है। इसकी सहिष्णुता कम होती है, जबकि हिप जोड़ एक बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ होता है और इसमें अधिक लचीलापन होता है। घुटना भार को एक व्यापक सतह पर वितरित करता है। हालांकि, एंकल आर्थ्रोप्लास्टी को संरेखण बनाए रखना, भार का सामना करना, गति को बनाए रखना और ढीलापन से बचना होता है।
बड़े, तृतीयक केंद्रों में समर्पित फुट और एंकल स्पेशलिस्ट की संख्या सीमित है। टीएआर (TAR) के मामलों की संख्या भी कम है। आर्थ्रोडेसिस और आर्थ्रोप्लास्टी का अनुमानित अनुपात 10–20:1 है, और यह इससे भी अधिक हो सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में, आर्थ्रोडेसिस और आर्थ्रोप्लास्टी का अनुपात 1.5–5:1 है।
एक कारण टीएआर (TAR) की उच्च लागत हो सकती है, जो 1.5 से 4.5 लाख रुपये तक है। फ्यूजन (Fusion) काफी सस्ता है। आर्थ्रोप्लास्टी (Arthroplasty) में इम्प्लांट की उपलब्धता, विशेष केंद्रों की कमी, फॉलो-अप की आवश्यकता और रिवीजन इंफ्रास्ट्रक्चर की कमी जैसी बाधाएं हैं। यह महानगरों के तृतीयक केंद्रों और अंतरराष्ट्रीय प्रशिक्षण प्राप्त सर्जनों तक ही सीमित है।
भारत में, एंकल आर्थ्रोडेसिस सबसे आम है। आर्थ्रोप्लास्टी युवा और अधिक सक्रिय पेशेंट्स के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है।
कलाई
कलाई एक मल्टीएक्सियल जॉइंट है। हाथ के कार्य और पकड़ की ताकत में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका के बावजूद, छोटी जॉइंट्स, जिसमें कलाई भी शामिल है, में होने वाली आर्थराइटिस को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है। इन्हें महामारी विज्ञान में "अन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस" श्रेणी का हिस्सा माना जाता है। सामान्य आबादी में, कलाई की आर्थराइटिस 1%–2% वयस्कों को प्रभावित करती है। इसके सामान्य कारणों में घिसाव के कारण होने वाला ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटॉइड आर्थराइटिस, पोस्टट्रॉमेटिक आर्थराइटिस और ट्यूबरकुलर आर्थराइटिस शामिल हैं।
रिस्ट आर्थ्रोडेसिस, आर्थराइटिस में सबसे बेहतर ट्रीटमेंट है। इसके परिणाम अनुमानित होते हैं—दर्द से राहत, बेहतर ग्रिप स्ट्रेंथ; लेकिन इसका नुकसान यह है कि कलाई की पूरी गतिशीलता खत्म हो जाती है। पेशेंट्स, फोरआर्म प्रोनेशन-सुपिनेशन और उंगलियों और कोहनी की गतिविधियों का उपयोग करके इसकी भरपाई करते हैं। अधिकांश दैनिक गतिविधियाँ, जैसे खाना, लिखना और हल्की वस्तुओं को उठाना, संभव हैं। दर्द कम होने के कारण भारी शारीरिक काम भी किया जा सकता है। कलाई के फ्लेक्सन और एक्सटेंशन की आवश्यकता वाले सूक्ष्म कार्य संभव नहीं हैं। आर्थ्रोडेसिस के अन्य संभावित दुष्प्रभाव गैर-यूनियन, हार्डवेयर में जलन और आस-पास के जोड़ पर तनाव हो सकते हैं।
कुल कलाई आर्थ्रोप्लास्टी, कलाई आर्थ्रोडेसिस के विपरीत, एक अपेक्षाकृत दुर्लभ प्रक्रिया है। यह सभी जॉइंट रिप्लेसमेंट में से 1% से भी कम है, और इसके उपयोग को इम्प्लांट की दीर्घायु और कलाई की बायोमैकेनिकल जटिलता द्वारा सीमित किया गया है। कलाई में कई छोटे जोड़ और जटिल गति होती है।
इन कारकों के कारण कृत्रिम अंग से इसे दोहराना मुश्किल हो जाता है।
रिस्ट आर्थ्रोप्लास्टी उन पेशेंट्स के लिए बहुत उपयोगी है जिन्हें इन्फ्लेमेटरी आर्थराइटिस है।25 मूवमेंट को बनाए रखना ज़रूरी है। फिर भी, इम्प्लांट की लंबी अवधि, ढीलापन, सीमित उपलब्धता, सर्जिकल विशेषज्ञता और भविष्य में रिवीजन की आवश्यकता जैसी बातों को लेकर चिंताएं हैं, जो इसे सीमित कर सकती हैं।
भारतीय उपमहाद्वीप में, इस विषय पर उपलब्ध डेटा सीमित है, लेकिन आर्थ्रोडेसिस सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है। आर्थ्रोप्लास्टी अभी भी एक दुर्लभ, विशिष्ट और तृतीयक-स्तर की प्रक्रिया है। इसके कारण एंकल आर्थ्रोप्लास्टी के समान हैं—लागत संबंधी बाधाएं, इम्प्लांट की उपलब्धता और सर्जन की विशेषज्ञता।
कंधा
कंधा या ग्लेनोह्यूमरल जॉइंट एक गोलाकार बॉल और सॉकेट जॉइंट है, जिसमें ह्यूमरस की हेड, स्कैपुला के ग्लेनोइड फोसा से जुड़ती है। यह मानव शरीर के किसी भी जॉइंट की तुलना में सबसे अधिक मूवमेंट रेंज प्रदान करता है। इसकी मोबिलिटी की तुलना में स्थिरता कम होती है। यह स्थिरता के लिए सॉफ्ट टिशू पर बहुत अधिक निर्भर करता है — ग्लेनोइड लैबरम, कैप्सूल और रोटेटर कफ। कंधे में एक अंतर्निहित लाभ है — यह हिप और नी के विपरीत, एक वेट-बेयरिंग जॉइंट नहीं है।
शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी उन दर्दनाक स्थितियों में की जाती है, जैसे ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटॉइड आर्थराइटिस, अपरिवर्तनीय रोटेटर कफ टियर, ह्यूमरल हेड का एवस्कुलर नेक्रोसिस और जटिल फ्रैक्चर।26 एनाटॉमिक शोल्डर रिप्लेसमेंट का उपयोग तब किया जाता है जब रोटेटर कफ बरकरार होता है। इसे काफी हद तक रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है, खासकर जब रोटेटर कफ कमजोर होता है या ग्लेनोह्यूमरल आर्थराइटिस होता है। हेमीआर्थ्रोप्लास्टी के सीमित संकेत हैं और यह उन बुजुर्ग पेशेंट्स में उपयोगी हो सकती है जिन्हें दर्दनाक या गंभीर रूप से फ्रैक्चर हुए ह्यूमरल हेड और नेक फ्रैक्चर हैं, और इसे एक बचाव प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।
आर्थ्रोप्लास्टी तब पसंद नहीं की जाती है जब कोई ऐसा नर्व इंजरी हो जिसे ठीक नहीं किया जा सकता, जैसे कि अपर ब्रैचियल प्लेक्सस इंजरी, जिसके परिणामस्वरूप कंधे में कमजोरी आ जाती है। 28 यह असफल आर्थ्रोप्लास्टी और पुरानी संक्रमण की स्थिति में एक विकल्प है। फ्यूजन 30° फ्लेक्शन, 30° एब्डक्शन और 30° इंटरनल रोटेशन में किया जाता है। इसका उद्देश्य एक स्थिर, दर्द-मुक्त कंधा बनाना है; मूवमेंट स्कैपुला द्वारा प्रदान किए जाते हैं जो थोरैक्स पर घूमता है। इससे हाथ को मुंह और सिर तक पहुंचने, बुनियादी हाथ की स्वच्छता करने और शरीर के सामने हाथ का उपयोग करने में मदद मिलती है।
शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करती है और गति की सीमा को बनाए रखती है — यह एक अत्यधिक गतिशील, गैर-भार-वहन करने वाले जोड़ में एक आवश्यक कार्य है। चित्र 3 में दाहिने कंधे में की गई रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी दिखाई गई है।
पैर, हाथ और छोटे जॉइंट्स।
आर्थ्रोडेसिस अभी भी सबसे बेहतर प्रक्रिया है, और आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में फ्यूजन से बेहतर परिणाम मिलते हैं।
हिप और नी फ्यूजन
रिप्लेसमेंट आर्थ्रोप्लास्टी को फ्यूजन की तुलना में बेहतर माना जाता है; बाद वाला असफल आर्थ्रोप्लास्टी या संक्रमण के मामलों में एक बचाव प्रक्रिया है।
आर्थ्रोडेसिस: संपूर्ण जानकारी
पूरे मानव शरीर में फ्यूजन सर्जरी की सटीक संख्या उपलब्ध नहीं है। हालाँकि, कुछ बातें स्पष्ट हैं। स्पाइनल फ्यूजन या आर्थ्रोडेसिस, दुनिया भर में की जाने वाली अधिकांश फ्यूजन सर्जरी में से एक है। एंकल आर्थ्रोडेसिस, या टिबियोटेलर फ्यूजन, का उपयोग आमतौर पर एंकल आर्थराइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। सबटेलर आर्थ्रोडेसिस को टालोनैविकुलर और कैल्केनोक्यूबॉइड आर्थ्रोडेसिस के साथ मिलाकर गंभीर फुट आर्थराइटिस के इलाज के लिए किया जाता है, खासकर जब कार्टिलेज घिस जाता है और हड्डियाँ एक-दूसरे से टकराकर दर्द पैदा करती हैं। एंकल आर्थ्रोप्लास्टी अभी भी एक विकसित हो रही प्रक्रिया है। यह उन वृद्ध पेशेंट्स में अच्छी तरह से काम करती है जिनकी जीवनशैली में कम शारीरिक गतिविधि होती है, और पेशेंट का चयन महत्वपूर्ण है। कलाई के जोड़ को गंभीर रुमेटीइड या पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस के लिए नियमित रूप से फ्यूज किया जाता है। यदि दर्दनाक आर्थराइटिस विकसित होता है, तो पहले मेटाटार्सोफेलांजियल जोड़ को फ्यूज किया जाता है। घुटने का फ्यूजन एक दुर्लभ प्रक्रिया है क्योंकि घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी सफल रही है। यह दर्दनाक और असफल आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक विकल्प है।