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सार:
टोटल स्किन इलेक्ट्रॉन थेरेपी (टीसेट) एक रेडियोथेरेपी तकनीक है जिसका उपयोग मायकोसिस फंगॉइड्स जैसे क्युटेनियस लिम्फोमा के इलाज के लिए किया जाता है। इसका उद्देश्य ट्रीटमेंट के परिणाम और कार्यान्वयन के तकनीकी पहलुओं का विश्लेषण करना था। टीसेट एक विशेष रेडियोथेरेपी तकनीक है जिसका उपयोग क्युटेनियस टी-सेल लिम्फोमा (सीटीसीएल) और अन्य त्वचा कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। यह पूरे त्वचा की सतह पर कम ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉनों (4-10 मेव) की एक समान खुराक प्रदान करता है, जिससे अंतर्निहित ऊतकों तक खुराक कम से कम हो। ट्रीटमेंट में पेशेंट को (अक्सर खड़े या लेटे हुए) रैखिक त्वरक से एक निश्चित दूरी पर रखना शामिल है ताकि 36x36 सेमी के बड़े क्षेत्र को कवर किया जा सके। एक समान खुराक वितरण सुनिश्चित करने के लिए कई बीम कोणों का उपयोग किया जाता है। डोसमेट्री जटिल है, और इष्टतम कवरेज प्राप्त करने और हॉट/कोल्ड स्पॉट को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है। सामान्य खुराक 30-40 ग्रे तक होती है, जिसे कई हफ्तों में कई भागों में दिया जाता है। ट्रीटमेंट की अवधि आमतौर पर प्रति सत्र कुछ मिनट होती है। टीसेट का लक्ष्य व्यापक त्वचा की भागीदारी वाले पेशेंट्स के लिए प्रभावी राहत और रोग नियंत्रण प्रदान करना है। यह खुजली, लालिमा और त्वचा के घावों जैसे लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है। सामान्य दुष्प्रभावों में त्वचा की लालिमा, सूखापन और संभावित अस्थायी बाल झड़ना शामिल हैं। सफल ट्रीटमेंट के लिए सावधानीपूर्वक पेशेंट सेटअप और निगरानी महत्वपूर्ण है। टीसेट का उपयोग अक्सर अन्य ट्रीटमेंट, जैसे कि टॉपिकल थेरेपी या सिस्टमिक एजेंटों के साथ संयोजन में किया जाता है। स्थानीयकृत रोग वाले पेशेंट्स के लिए, अन्य रेडियोथेरेपी तकनीकें, जैसे कि सुपरफिशियल एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम अधिक उपयुक्त हो सकती हैं। हालांकि, बड़े क्षेत्रों के इलाज की टीसेट की क्षमता इसे व्यापक त्वचा की भागीदारी वाले पेशेंट्स के लिए एक मूल्यवान विकल्प बनाती है। टीसेट के लिए पेशेंट का चयन महत्वपूर्ण है। शुरुआती चरण के सीटीसीएल या अन्य त्वचा कैंसर वाले लोग स्थानीयकृत ट्रीटमेंट से लाभान्वित हो सकते हैं। अधिक व्यापक रोग वाले या अन्य ट्रीटमेंट में विफल रहने वाले पेशेंट्स टीसेट के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं।
मुख्य शब्द:माइकोसिस फंगॉइड्स, इलेक्ट्रॉन रेडिएशन, टोटल स्किन इलेक्ट्रॉन इर्रेडिएशन, बुनियादी तकनीकी पहलू।
परिचय
टोटल स्किन इलेक्ट्रॉन थेरेपी (टीसेट) एक विशेष प्रकार की रेडिएशन थेरेपी तकनीक है जिसका उपयोग क्युटेनियस टी-सेल लिम्फोमा (सीटीसीएल), विशेष रूप से माइकोसिस फंगॉइड्स के इलाज के लिए किया जाता है। 1-3 इसका उद्देश्य पूरी त्वचा की सतह पर विकिरण की एक समान खुराक देना है, जबकि अंतर्निहित ऊतकों और अंगों के संपर्क को कम करना है। माइकोसिस फंगॉइड्स सीटीसीएल का सबसे आम प्रकार है। 3 टीसेट को शुरू में 1960 में स्टैनफोर्ड में विकसित किया गया था। 1 इसमें चार-फील्ड तकनीक का उपयोग किया गया था, जिसे बाद में छह-फील्ड तकनीक में संशोधित किया गया। 1,2
केस रिपोर्ट
2014 में, हमने टीएसईटी से इलाज किए गए एक पेशेंट के बारे में पिछली जानकारी दी। इस मामले में 53 वर्षीय पुरुष था, जिसे सीटीसीएल (माइकोसिस फंगॉइड्स) था, और वह सामान्यीकृत लाइकेनोइड डर्मेटाइटिस के साथ आया, जो बाद में अल्सर वाले नोड्यूल में बदल गया (चित्र 1)। पेशेंट की स्किन पंच बायोप्सी और इम्यूनोकेमिस्ट्री की गई। सूक्ष्मदर्शी जांच में पूरी तरह से नष्ट हुई एपिडर्मिस, जिसके ऊपर क्रस्टेड एक्सुडेट था, और स्पष्ट अनियमित एकैन्थोसिस पाया गया, साथ ही एपिडर्मिस के सभी स्तरों पर एपोप्टोटिक कोशिकाएं भी देखी गईं। इलाज के लिए, 6 मेवी हाई-डोज़ टोटल इलेक्ट्रॉन (एचडीटीई) मोड का उपयोग करके 20 भागों में 30 ग्रे की निर्धारित खुराक दी गई, जिसमें छह-फ़ील्ड तकनीक को संशोधित किया गया। पेशेंट के चारों ओर एक समान खुराक वितरण प्राप्त करने के लिए कई बीम का उपयोग किया गया (तालिका 1)।
प्रिस्क्रिप्शन और ट्रीटमेंट डिलीवरी।
पेशेंट का 6 MeV हाई-डोज़ इलेक्ट्रॉन मोड में वेरियन ट्रिलॉजी लीनियर एक्सीलरेटर का उपयोग करके टीएसईटी से ट्रीटमेंट किया गया, जिसमें 20 फ्रैक्शंस में 30 Gy की निर्धारित डोज़ दी गई।
सबसे पहले, पेशेंट की त्वचा पर निशान लगाए गए। पेशेंट एक घूमने वाले प्लेटफॉर्म पर खड़ा था, जिसकी दूरी स्रोत से त्वचा तक 380 सेंटीमीटर थी, और फर्श पर फ्रेम की स्थिति को चिह्नित किया गया। जब फ्रेम पर पेशेंट को सही स्थिति में रखा गया, तो यह सुनिश्चित किया गया कि केंद्रीय अक्ष लंबवत और क्षैतिज दोनों दिशाओं में नाभि के स्तर पर पेशेंट के मध्य रेखा से होकर गुजरे, जिसके बाद पेशेंट को फ्रेम पर समायोजित किया गया।
एक संशोधित छह-फ़ील्ड स्टैनफोर्ड तकनीक का उपयोग किया गया, जिसमें एचडीटीई मोड में 6 मेवी आधुनिक लीनियर एक्सीलरेटर का उपयोग किया गया (चित्र 2)।1,2 पेशेंट लीनियर एक्सीलरेटर (लिनैक) हेड से 380 सेमी की मानक दूरी पर टीएसईटी फ्रेम पर खड़े थे। आने वाले इलेक्ट्रॉनों को कम करने और बिखेरने के लिए पेशेंट के सामने 5 मिमी का पर्सपेक्स शीट रखा गया था। दो गैन्ट्री कोणों: प्रत्येक ट्रीटमेंट चक्र के दौरान 72° ऊपर और 108° नीचे के साथ दोहरे कोण वाली छह फ़ील्ड दी गईं। त्वचा के संपर्क को अधिकतम करने और खुराक में सुधार करने के लिए छह ट्रीटमेंट स्थितियों का उपयोग किया गया।
- दिन 1: एंटेरोपोस्टीरियर (एपी), राइट पोस्टीरियर ओब्लिक (आरपीओ), लेफ्ट पोस्टीरियर ओब्लिक (एलपीओ)।
- दिन 2: पोस्टीरोएंटीरियर (पीए), राइट एंटीरियर ओब्लिक (आरएओ), लेफ्ट एंटीरियर ओब्लिक (एलएओ)।
30 Gy की 20 फ्रैक्शंस में ट्रीटमेंट पूरा करने के बाद, 20 Gy की 10 फ्रैक्शंस में बूस्ट डोज़ उन क्षेत्रों में दिया गया जो खुद से सुरक्षित थे, जैसे कि तलवे, खोपड़ी और पेरिनेम।
चित्र 1:चित्र 1: माइकोसिस फंगॉइड्स से पीड़ित पेशेंट्स की क्लिनिकल तस्वीरें। संक्षिप्त रूप: एमएफ: माइकोसिस फंगॉइड्स।
चित्र 2:कुल स्किन इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी (टीसेट) देने के लिए उपयोग किए जाने वाले छह ट्रीटमेंट पोजीशंस का क्लिनिकल स्केच। संक्षिप्त रूप: एंट: एंटीरियर; पोस्ट: पोस्टीरियर।
चर्चा
टीसेट बेहतर खुराक एकरूपता प्रदान करता है, जिससे पूरे शरीर की सतह का पूर्ण एक्सपोजर सुनिश्चित होता है, साथ ही स्व-सुरक्षा वाले क्षेत्रों को प्रभावी ढंग से विकिरणित किया जाता है। तीव्र प्रभावों में सामान्यीकृत एरिथेमा, खुजली, एडिमा, नम डिसक्वैमेशन और एलोपेसिया शामिल हैं। देर से होने वाले प्रभावों में हाइपरपिग्मेंटेशन, शुष्क त्वचा और नाखूनों का नेक्रोसिस शामिल हो सकता है। टीसेट के दौरान पेशेंट की देखभाल में हाइड्रेशन और त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने पर ध्यान देना चाहिए, हल्के कपड़े और नरम जूते पहनने चाहिए, संक्रमण की निगरानी करनी चाहिए, भंगुर या धीरे-धीरे बढ़ने वाले नाखूनों का प्रबंधन करना चाहिए, हाइपरयूरिसीमिया को रोकना चाहिए, टोपी पहनकर धूप से बचना चाहिए, साप्ताहिक रक्त परीक्षण करना चाहिए, और त्वचा के संक्रमण का तुरंत इलाज करना चाहिए, जिसके लिए त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। (चित्र 3)।
पेशेंट के चारों ओर खुराक का वितरण समान रूप से बनाए रखा जाता है, जिसके लिए पर्याप्त प्रवेश सुनिश्चित करने के लिए कई बीम की आवश्यकता होती है। एचडीटीई मोड में एक इंटरलॉक होता है जो यह सुनिश्चित करता है कि किसी विशिष्ट एक्सेसरी ट्रे को डालने के बाद कोलिमेटर जॉज़ को पूरी तरह से 36 × 36 सेमी तक खोला जाए, जिसमें कोई इलेक्ट्रॉन एप्लीकेटर उपयोग न किया जाए, जिससे 6 मेवी का एक सामान्य इलेक्ट्रॉन बीम उत्पन्न होता है।
खुराक को आइसोसेंटर पर उच्च खुराक दर के साथ दिया जाता है, जो कंट्रोल स्क्रीन पर 888 मॉनिटर यूनिट (एमयू)/मिनट के रूप में प्रदर्शित होती है। पेशेंट की पोजीशन 380 सेमी की दूरी पर रखी जाती है, जिसमें 6 ड्यूल फील्ड तकनीक का उपयोग किया जाता है। 203 × 111 × 0.5 सेमी आकार की एक डिग्रेडर शीट का उपयोग किया जाता है।
डोज़ डिस्ट्रीब्यूशन इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों समतलों में ±10% के भीतर एकसमान रहे।
निष्कर्ष
टीसेट बेहतर खुराक एकरूपता प्रदान करता है, जिससे पूरे शरीर की सतह का पूर्ण एक्सपोजर सुनिश्चित होता है, साथ ही स्व-सुरक्षा वाले क्षेत्रों को प्रभावी ढंग से विकिरणित किया जाता है। तीव्र प्रभावों में सामान्यीकृत एरिथेमा, खुजली, एडिमा, नम एक्सफोलिएशन और एलोपेसिया शामिल हैं। देर से होने वाले प्रभावों में हाइपरपिग्मेंटेशन, शुष्क त्वचा और नाखूनों का नेक्रोसिस शामिल हो सकता है। टीसेट के दौरान पेशेंट की देखभाल में हाइड्रेशन और त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने पर ध्यान देना चाहिए, हल्के कपड़े और नरम जूते पहनने चाहिए, संक्रमण की निगरानी करनी चाहिए, भंगुर या धीरे-धीरे बढ़ने वाले नाखूनों का प्रबंधन करना चाहिए, हाइपरयूरिसीमिया को रोकना चाहिए, टोपी पहनकर धूप से बचना चाहिए, साप्ताहिक रक्त परीक्षण करवाना चाहिए, और त्वचा के संक्रमण का तुरंत इलाज करना चाहिए, जिसके लिए एक डर्मेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।
प्रियंका कुमारी, मनीष मंगल, अनुशील मुंशी, आकाश गोयल। टोटल स्किन इलेक्ट्रॉन
थेरेपी: रेडियोथेरेपी टेक्नोलॉजिस्ट के लिए बुनियादी तकनीकी पहलू। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
संदर्भ
- कार्ज़मार्क सीजे. लीनियर एक्सीलरेटर के साथ बड़े क्षेत्र में सतही इलेक्ट्रॉन थेरेपी। ब्रिटिश जर्नल ऑफ रेडियोलॉजी। 1964;37:302–5.
- पियोट्रोव्स्की टी, मालीकी जे. माइकोसिस फंगॉइड्स के ट्रीटमेंट में टोटल स्किन इर्रेडिएशन के लिए रोटरी ड्यूल तकनीक – उपयोग की गई विधि का विवरण। रेप प्रैक्ट ऑन्कोल रेडियोथेर। 2006;11(1):29–37.
- विलेम्ज़े आर. प्राइमरी क्युटेनियस लिम्फोमा। करंट ओपिनियन इन ऑन्कोलॉजी। 2000; 12: 419–25।
- ब्राम्स आर. बड़े त्वचा क्षेत्र की सतही रेडिएशन थेरेपी। डर्मेटोलॉजिका। 1958;117(4):204–14.
- कुमार पीपी, पटेल आईएस। सुपरफिशियल टोटल बॉडी इलेक्ट्रॉन बीम इर्रेडिएशन के लिए रोटेशन तकनीक। जर्नल ऑफ नेशनल मेडिकल एसोसिएशन। 1978; 70(7): 507–09।