क्या नेगेटिव एपेन्डिक्टॉमी रेट विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है?

विनोद कुमार निगम^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}*, सिद्धार्थ निगम^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स हॉस्पिटल, गुड़गांव, हरियाणा में जनरल और मिनिमल इनवेसिव सर्जरी विभाग।

सार:

एक्यूट एपेंडिसाइटिस आज भी सबसे आम सर्जिकल आपात स्थितियों में से एक है, जिसके लिए संभावित रूप से गंभीर या जानलेवा जटिलताओं को रोकने के लिए त्वरित और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। यह अध्ययन एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम की नैदानिक सटीकता का मूल्यांकन करता है, खासकर नेगेटिव एपेंडिक्टोमी रेट (एनएआर) के संबंध में। यहां निगमन के स्कोरिंग सिस्टम (एनएसएस) पर विशेष जोर दिया गया है, जो पूरी तरह से नैदानिक इतिहास, शारीरिक परीक्षण और बुनियादी प्रयोगशाला जांच पर निर्भर करता है, जिससे यह संसाधन-सीमित और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में उपयोग के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। एक ही प्राथमिक देखभाल हॉस्पिटल में किए गए इस अध्ययन में, इसकी सिंगल-सेंटर डिज़ाइन के कारण कुछ सीमाएं हैं। निष्कर्षों से पता चलता है कि एनएसएस बहुत उच्च नैदानिक सटीकता प्राप्त करता है, जिसमें शून्य एनएआर की सूचना दी गई है, जबकि अन्य स्कोरिंग सिस्टम उच्च एनएआर मान दिखाते हैं, कुछ मामलों में यह 7.5% तक पहुंच जाता है। सभी हटाए गए एपेंडिसेस की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच में सूजन के विभिन्न चरणों में एक्यूट एपेंडिसाइटिस की पुष्टि हुई। कुल मिलाकर, एनएसएस एक अत्यधिक संवेदनशील और व्यावहारिक नैदानिक उपकरण के रूप में उभरता है जो अनावश्यक एपेंडिक्टोमी को कम करने में अन्य सिस्टम से बेहतर प्रदर्शन करता है।

मुख्य शब्द:एक्यूट अपेंडिसाइटिस, अपेंडिकेक्टॉमी, नेगेटिव अपेंडिकेक्टॉमी रेट (एन.ए.आर.), डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी, निगम्स स्कोरिंग सिस्टम (एन.एस.एस.)।

परिचय

एक्यूट अपेंडिसाइटिस एक सर्जिकल इमरजेंसी है जिसके लिए अपेंडिक्टोमी की आवश्यकता होती है। जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल ध्यान और त्वरित ट्रीटमेंट आवश्यक है, जो कभी-कभी गंभीर और यहां तक कि जानलेवा भी हो सकती हैं। एक्यूट अपेंडिसाइटिस आमतौर पर नाभि के पास दर्द के साथ शुरू होता है, जो बाद में दाएं इलियाक फोसा में चला जाता है। दर्द के बाद मतली और उल्टी होती है, जिसके साथ भूख कम हो जाती है और हल्का बुखार आता है। एक्यूट अपेंडिसाइटिस का सबसे आम कारण अपेंडिक्स की लुमेन में कठोर मल पदार्थ, जिसे फेकोलिथ कहा जाता है, या लिम्फोइड हाइपरप्लासिया के कारण रुकावट है। 1 एक्यूट अपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह 10-20 वर्ष की आयु वर्ग में सबसे अधिक होता है। 2

एपेंडिक्स की लुमेन में रुकावट के कारण एपेंडिक्स के अंदर भीड़भाड़ होती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन वाले एक्सुडेट और म्यूकस के स्राव के कारण लुमेन में दबाव बढ़ जाता है। इससे लसीका जल निकासी में बाधा आती है, जिससे आगे सूजन, अल्सर, जीवाणु वृद्धि और मवाद का निर्माण होता है। 3 एक्यूट एपेंडिसाइटिस वयस्कों और बच्चों में एक्यूट एब्डोमिनल पेन के सबसे आम कारणों में से एक है, जिसमें पुरुषों में जीवनकाल का जोखिम 8.6% और महिलाओं में 6.7% है। 4 अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, एपेंडिसाइटिस से संबंधित लगभग 300,000 हॉस्पिटल विज़िट हर साल दर्ज किए जाते हैं। 5

नेगेटिव एपेन्डिकेक्टॉमी रेट (NAR) एक्यूट एपेन्डिसिटिस के लिए उपयोग किए जाने वाले स्कोरिंग सिस्टम की नैदानिक सटीकता को प्रमाणित करता है। NAR जितना कम होगा, स्कोरिंग सिस्टम की सटीकता उतनी ही अधिक होगी। NAR यह दर्शाता है कि एक स्कोरिंग सिस्टम एक्यूट एपेन्डिसिटिस का सटीक निदान करने और इसे पेट दर्द के अन्य कारणों से अलग करने में कितना सक्षम है।

निगम के स्कोरिंग सिस्टम (एनएसएस) द्वारा 0% का एनएआर (NAR) अन्य सभी स्कोरिंग सिस्टमों की तुलना में नैदानिक सटीकता में बेहतर है। इस अध्ययन में, हमने एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए तीन महत्वपूर्ण स्कोरिंग सिस्टम, यानी अलवारडो, राजा इस्तेरी पेंगिरान अनक सलेहा एपेंडिसाइटिस (आरआईपीएएसए), और एनएसएस की तुलना उनके नैदानिक सटीकता के संबंध में की, जिसे एनएआर द्वारा मापा गया था। किसी भी स्कोरिंग सिस्टम द्वारा 5%–10% के एनएआर को आमतौर पर सामान्य माना जाता है, लेकिन इस अध्ययन में, उच्च एनएआर मान स्वीकार्य नहीं हैं। एनएआर जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, क्योंकि यह सीधे एक्यूट एपेंडिसाइटिस का सटीक निदान करने की स्कोरिंग सिस्टम की क्षमता को दर्शाता है। कम एनएआर अनावश्यक एपेंडिक्टोमी और संभावित जटिलताओं जैसे कि इलियस, इंसिजनल हर्निया और पेशेंट के लिए बढ़ी हुई लागत से बचने में मदद करता है। 6 नकारात्मक अन्वेषण लंबे अस्पताल में रहने, उच्च लागत और बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकते हैं। 7

सामग्री और विधियाँ

यह अध्ययन मैक्स हॉस्पिटल, गुड़गांव, हरियाणा, भारत में किया गया था, जो एक प्राथमिक हेल्थकेयर हॉस्पिटल है। यह अध्ययन अप्रैल 2014 से अप्रैल 2026 तक किया गया। इस शोध कार्य में कुल 85 केस शामिल किए गए। एक्यूट एब्डोमिनल पेन के सभी केस, जिनमें एक्यूट एपेंडिसाइटिस का संदेह था, इस सिंगल-सेंटर अध्ययन में शामिल किए गए। एक्यूट एपेंडिसाइटिस के संदेह के बिना एब्डोमिनल पेन वाले पेशेंट्स को इस अध्ययन में शामिल नहीं किया गया। सभी पेशेंट्स का ट्रीटमेंट एनएसएस द्वारा प्राप्त स्कोर के आधार पर किया गया। सभी पेशेंट्स की जनसांख्यिकी दर्ज की गई। सभी पेशेंट्स के लिए एक उचित इतिहास और विस्तृत शारीरिक परीक्षण किया गया, साथ ही बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण भी किए गए। टेबल 1 में दिए गए वेरिएबल्स के अनुसार स्कोरिंग की गई और टेबल 2 के अनुसार निदान किया गया।

टेबल 1:निगम स्कोरिंग सिस्टम (एन एसएस) - अंकों का वितरण।
संक्षिप्त रूप:आरआईएफ: राइट इलियाक फोसा

टेबल 2:एन एसएस की व्याख्या और ट्रीटमेंट के लिए दिशानिर्देश।
संक्षिप्त रूप:एन एसएस: निगम का स्कोरिंग सिस्टम।

टेबल 3:विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम के साथ एनएआर की तुलनात्मक अध्ययन।
संक्षिप्त रूप:एन.ए.आर.: नेगेटिव एपेन्डेक्टॉमी रेट; आर.आई.पी.ए.एस.ए.: राजा इस्तेरी पेंगिरान अनक सलेहा एपेन्डिसाइटिस; एन.एस.एस.: निगम का स्कोरिंग सिस्टम।

स्कोरिंग के बाद, पेशेंट्स को एन.एस.एस. दिशानिर्देशों के अनुसार ट्रीटमेंट दिया गया।

परिणाम

85 पेशेंट्स में से, 68 (80%) पुरुष थे और 17 (20%) महिलाएं थीं। पेशेंट्स की उम्र 15 से 72 वर्ष के बीच थी। अधिकांश पेशेंट्स का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) सामान्य था। 6 (7.1%) ऐसे पेशेंट्स थे जिनका स्कोर 6 या उससे कम था, 11 (12.9%) पेशेंट्स का स्कोर 7–10 के बीच था, और 68 (80%) पेशेंट्स का स्कोर 11 या उससे अधिक था। जिन पेशेंट्स का स्कोर 6 या उससे कम था, उन्हें सिम्प्टोमैटिक ट्रीटमेंट के साथ डिस्चार्ज कर दिया गया। जिन पेशेंट्स का स्कोर 7–10 था, उन्हें हॉस्पिटल में ऑब्जर्वेशन के लिए भर्ती किया गया और जब उनमें सुधार नहीं हुआ, तो उन पर लैप्रोस्कोपिक एपेन्डिक्टोमी की सर्जरी की गई। 68 पेशेंट्स, जिनका स्कोर 11 या उससे अधिक था, उन्हें भर्ती किया गया, सर्जरी के लिए तैयार किया गया और वार्ड में ऑब्जर्वेशन की अवधि के बिना एपेन्डिक्टोमी की गई। निकाले गए एपेन्डिक्स के सभी सैंपल्स हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजे गए। सभी हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट्स में विभिन्न चरणों की सूजन के साथ एक्यूट एपेन्डिसिटिस का निदान की पुष्टि हुई। इस प्रकार, एनएआर 0% था (टेबल 3)।

चर्चा

क्रिश्चियन जीपी एट अल. ने सुझाव दिया कि एनएआर (NAR) को अपेंडिसाइटिस के लिए स्कोरिंग सिस्टम की नैदानिक सटीकता के माप के रूप में स्वीकार किया जाता है। तीव्र अपेंडिसाइटिस के निदान में सहायता के लिए नैदानिक स्कोरिंग सिस्टम का वर्णन किया गया है, लेकिन उद्धृत अध्ययन या तो कंप्यूटर-आधारित हैं या पूर्वव्यापी।11–13 अब, एनएसएस (NSS) ने इस चिंता को दूर कर दिया है, क्योंकि एनएसएस बिना एनएआर (चित्र 1 और 2) के उच्च सटीकता दर के साथ तीव्र अपेंडिसाइटिस का निदान करता है।

चित्र 1:पी. निगैम का स्कोरिंग सिस्टम (एन.एस.एस.) पॉइंट 9, संभवतः एक्यूट अपेंडिसाइटिस।

चित्र 2:निगम स्कोरिंग सिस्टम (NSS) पॉइंट 15, जिससे एक्यूट अपेंडिसाइटिस का निदान पुष्ट हुआ।

ऑस्ट्रेलिया के 249 पेशेंट्स (पुरुष = 113 और महिला = 136) में, पुरुषों में एनएआर 9.7% और महिलाओं में 3.9% था।14 बैंगलोर से किए गए एक अन्य अध्ययन में 230 नमूनों में एनएआर 9% पाया गया।15 एक फिनिश अध्ययन में एनएआर 8.7% था।16 एनएआर की ये दरें उच्च मानी जाती हैं, इसलिए, उपयोग किए जाने वाले नैदानिक मानदंड या स्कोरिंग सिस्टम पर पुनर्विचार करने और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अधिक प्रभावी तरीकों से बदलने की आवश्यकता हो सकती है। एनएसएस में शून्य एनएआर है, जो सभी चिकित्सकों का लक्ष्य होना चाहिए, भले ही अधिक जांच और इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जाए।

एन.ए.आर. एक महत्वपूर्ण गुणवत्ता माप और पैरामीटर है जिसका उपयोग अपेंडिसाइटिस स्कोरिंग सिस्टम की नैदानिक सटीकता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। कम एन.ए.आर. उच्च सटीकता को दर्शाता है, और आदर्श सिस्टम का लक्ष्य <15% या इमेजिंग के साथ इससे भी कम होना चाहिए। एक आदर्श स्कोरिंग सिस्टम का लक्ष्य शून्य एन.ए.आर. होना चाहिए, जैसे कि एन.एस.एस.

विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम में कम अंक, जहाँ देरी के कारण परफोरेशन होने के डर से सर्जरी की जाती है, उच्च एनएआर (NAR) के मुख्य कारणों में से एक हैं। हालाँकि, यदि इन स्कोरिंग सिस्टम का सावधानीपूर्वक और उचित रूप से उपयोग किया जाता है, तो एनएआर को कम किया जा सकता है। स्कोरिंग सिस्टम को एक्यूट अपेंडिसाइटिस का सही निदान करने और एनएआर या अनावश्यक अपेंडक्टोमी को कम करने के लिए विकसित किया गया है। नए स्कोरिंग सिस्टम में उच्च सटीकता और कम एनएआर होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 1997 में वार्षिक अपेंडिसेक्टॉमी की संख्या 2,50,000 मामले थी, जिसमें 15% नकारात्मक एनएआर (NAR) था।18 2007 में 3,26,000 अपेंडिसेक्टॉमी की गईं।19 कई हालिया शोध पत्रों में नकारात्मक एनएआर में गिरावट की सूचना दी गई है, जिसमें बड़े डेटाबेस अध्ययनों और मेटा-विश्लेषणों में 6%–8% तक कम एनएआर,20,21 और एकल-संस्था अध्ययनों में 1.7%–7% तक कम एनएआर शामिल हैं,22,23 जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और लैप्रोस्कोपी के बढ़ते उपयोग के साथ मेल खाता है।24

एक्यूट अपेंडिसाइटिस में स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी का आकलन करने के लिए एनएआर सबसे अच्छा पैरामीटर है।

उच्च एनएआर (NAR) का मुख्य कारण अक्सर नैदानिक त्रुटियाँ होती हैं।
एनएआर (NAR) स्पष्ट रूप से एक स्कोरिंग सिस्टम की प्रभावशीलता को दर्शाता है।
उच्च एनएआर (NAR) का मुख्य कारण अक्सर एक अपूर्ण स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग होता है।
उच्च एनएआर (NAR) का एक कारण अत्यधिक सावधानी बरतने या जटिलताओं, जैसे कि अपेंडिक्स में छेद होने, के डर के कारण भी हो सकता है।
उच्च एनएआर (NAR) का एक कारण यह भी है कि कई सर्जन जोखिम वाली जटिलताओं की तुलना में उच्च एनएआर स्वीकार करते हैं। उन्हें अधिक समय देना चाहिए और कुछ घंटों के बाद पेशेंट की फिर से जांच करनी चाहिए, जबकि पेशेंट को हॉस्पिटल में निगरानी में रखा जाता है।
जिन मामलों में निदान की पुष्टि नहीं होती है, उनमें अपेंडिसेक्टॉमी करने से नैरो रिज़ॉल्यूशन रेट (NAR) अधिक हो सकता है।

घोषणाएँ

आभार

लेखक डॉ. चार्वी चावला को इस शोध कार्य के लिए आवश्यक डेटा और अन्य जानकारी व्यवस्थित करने में उनके प्रयासों के लिए धन्यवाद देना चाहेंगे। हम श्री विपिन शर्मा को पांडुलिपि तैयार करने और ट्रांसक्रिप्शन के लिए भी धन्यवाद देते हैं।

पेशेंट की सहमति का घोषणापत्र
पेशेंट्स से सूचित सहमति प्राप्त की गई।

वित्तीय सहायता और प्रायोजन।
कोई नहीं।

हितों का टकराव
लेखक किसी भी तरह के हितों के टकराव की घोषणा नहीं करते हैं।

निष्कर्ष

एन.ए.आर. एक्यूट अपेंडिसाइटिस के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी का विश्लेषण करने में एक महत्वपूर्ण कारक है। हर सर्जन का लक्ष्य यह होना चाहिए कि एन.ए.आर. को जितना संभव हो उतना कम रखा जाए, ताकि स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी बनी रहे। इस अध्ययन में, एन.एस.एस. ने शून्य एन.ए.आर. हासिल किया, जो हर सर्जन का लक्ष्य होना चाहिए। कम एन.ए.आर. स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी में सुधार करता है।

विनोद कुमार निगम, सिद्धार्थ निगम। क्या नेगेटिव एपेन्डिक्टॉमी रेट विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है? एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।

डीओआई:मुझे माफ़ करना, लेकिन मुझे अनुवाद करने के लिए कोई टेक्स्ट नहीं दिया गया है। कृपया वह टेक्स्ट प्रदान करें जिसका आप अनुवाद करवाना चाहते हैं।

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