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सार:
ब्रोंकोइक्टेसिस की अचानक गंभीर स्थिति के कारण गंभीर वेंटिलेटरी फेलियर हो सकता है, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें पुरानी कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) की समस्या होती है। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव (PaCO2) का स्तर 150 mmHg से अधिक होना असामान्य है और यह जानलेवा हो सकता है। हम 71 वर्षीय एक ऐसे पुरुष के बारे में बता रहे हैं, जिसे पहले से ही ब्रोंकोइक्टेसिस था, और उसमें एक्यूट-ऑन-क्रोनिक हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर विकसित हो गया, जिसमें PaCO2 156 mmHg तक बढ़ गया। गैर-इनवेसिव वेंटिलेटरी सपोर्ट, लक्षित ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीमाइक्रोबियल ट्रीटमेंट और एयरवे क्लीयरेंस उपायों की तुरंत शुरुआत से क्लिनिकल स्थिरीकरण हुआ। यह मामला इस बात पर जोर देता है कि शुरुआती और उचित प्रबंधन से गंभीर हाइपरकैप्निया भी ठीक हो सकती है।
मुख्य शब्द:ब्रोंकिएक्टेसिस, एक्यूट एक्सर्सेबेशन, हाइपरकैप्निया, टाइप 2 रेस्पिरेटरी फेलियर, नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन।
परिचय
ब्रोंकिएक्टेसिस एक पुरानी और लगातार बढ़ने वाली एयरवे डिसऑर्डर है, जिसकी विशेषता अपरिवर्तनीय ब्रोंकियल डाइलेटेशन है, जो बार-बार होने वाली एयरवे सूजन और संक्रमण के कारण होता है। इस बीमारी में म्यूकोसिलियरी क्लीयरेंस में कमी, पुरानी कफ का उत्पादन, बार-बार होने वाले पल्मोनरी संक्रमण और लगातार एयरफ्लो में कमी देखी जाती है। 1 तीव्र संक्रामक एक्ससेर्बेशन, बीमारी और मृत्यु दर में प्रमुख योगदानकर्ता होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हॉस्पिटल में भर्ती होना पड़ता है और श्वसन संबंधी समस्याएं होती हैं।
एडवांस्ड ब्रोंकिएक्टेसिस में, क्रॉनिक हाइपोवेंटिलेशन और वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिसमैच के परिणामस्वरूप हाइपरकैप्निक (टाइप 2) रेस्पिरेटरी फेलियर हो सकता है। हालांकि, मध्यम कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) का प्रतिधारण आमतौर पर क्रॉनिक रेस्पिरेटरी डिसऑर्डर में देखा जाता है, लेकिन धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक उच्च आंशिक दबाव (PaCO2) का स्तर, जो 150 mmHg से अधिक होता है, साहित्य में शायद ही कभी दर्ज किया जाता है और इससे संवेदी गड़बड़ी, कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता और रेस्पिरेटरी अरेस्ट हो सकता है।
नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV) अब एक स्थापित चिकित्सीय हस्तक्षेप बन गया है, जिसका उपयोग एक्यूट हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर के इलाज के लिए किया जाता है। यह एल्वेओलर वेंटिलेशन में सुधार करके, सांस लेने के प्रयास को कम करके और इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करके काम करता है।3 हम एक ऐसे पेशेंट का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसमें लंबे समय से ब्रोन्किएक्टेसिस की समस्या थी और उसे एक्यूट-ऑन-क्रोनिक हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर हुआ था। शुरुआती NIV और सहायक देखभाल के साथ इसका सफलतापूर्वक इलाज किया गया।
केस रिपोर्ट
71 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिन्हें ब्रोंकिएक्टेसिस का सात साल का इतिहास है, पिछले एक दिन से सांस लेने में अचानक तकलीफ बढ़ने की शिकायत के साथ आए, जिसके साथ बुखार और पिछले 5-6 दिनों से खांसी में वृद्धि भी थी। पेशेंट को घर पर लंबे समय से कम मात्रा में ऑक्सीजन थेरेपी (1 लीटर/मिनट) और रुक-रुक कर बाइलेवल पॉजिटिव एयरवे प्रेशर (BiPAP) सपोर्ट दिया जा रहा था। अस्पताल में भर्ती होने पर, पेशेंट की सांस लेने की गति तेज थी और कमरे की हवा में ऑक्सीजन का स्तर कम था। छाती की जांच में दोनों तरफ से फैली हुई रोंची और बेस पर क्रैकल्स पाए गए। हृदय संबंधी जांच में कोई खास बात नहीं थी, और परिधीय एडिमा (सूजन) भी नहीं थी।
जांच
आर्टेरियल ब्लड गैस (एबीजी) विश्लेषण में गंभीर रेस्पिरेटरी एसिडोसिस और लगातार बढ़ती हाइपरकैप्निया दिखाई दी। शुरुआती एबीजी में पीएच 7.17, पासीओ2 100 एमएमएचजी, आर्टेरियल ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (पाओ2) 35 एमएमएचजी और बाइकार्बोनेट (एचसीओ3) 35 एमएमओएल/एल था। बाद में निगरानी करने पर, इसमें अस्थायी सुधार देखा गया, जिसके बाद हाइपरकैप्निया और बढ़ गई, जिसमें पासीओ2 156 एमएमएचजी और बाइकार्बोनेट 55 एमएमओएल/एल तक पहुंच गया, जो एक्यूट-ऑन-क्रोनिक वेंटिलेटरी फेलियर के अनुरूप था।
लैबोरेटरी मूल्यांकन में 13.5 ग्राम/डीएल हीमोग्लोबिन, 10.6 × 10⁹/एल की कुल ल्यूकोसाइट काउंट, जिसमें न्यूट्रोफिल की मात्रा अधिक (86%) थी, और बढ़े हुए इंफ्लेमेटरी मार्कर पाए गए, जो किसी संक्रमण के बढ़ने का संकेत देते हैं। रक्त यूरिया के स्तर में थोड़ी वृद्धि के बावजूद, किडनी का कार्य सामान्य रहा। छाती की रेडियोग्राफी में द्विपक्षीय निचले क्षेत्र में फाइब्रोटिक परिवर्तन और धब्बेदार अपारदर्शिता देखी गई, जो एक साथ हो रहे संक्रमण का संकेत देती है (चित्र 1)।
चित्र 1:सीने की रेडियोग्राफ में दोनों फेफड़ों के निचले हिस्से में रेशेदार बदलाव और धब्बेदार अपारदर्शिता दिखाई दे रही है, जो लंबे समय से चल रहे ब्रोंकिएक्टेसिस में संक्रमण के बढ़ने का संकेत देती है।
निदान
तीव्र हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर के कारण ब्रोंकिएक्टेसिस की गंभीर स्थिति में संक्रमण बढ़ गया।
प्रबंधन
पेशेंट को इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में रखा गया और सावधानीपूर्वक ऑक्सीजन थेरेपी दी गई, जिसका लक्ष्य ऑक्सीजन सैचुरेशन को 88% और 92% के बीच रखना था। BiPAP सपोर्ट का उपयोग करके तुरंत NIV शुरू किया गया। अतिरिक्त ट्रीटमेंट में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इंट्रावेनस (IV) एंटीबायोटिक्स, इनहेल्ड ब्रोंकोडायलेटर्स, नेबुलाइजेशन, एयरवे क्लीयरेंस थेरेपी और इंटेंसिव चेस्ट फिजियोथेरेपी शामिल थे। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए सीरियल एबीजी मॉनिटरिंग की गई। धीरे-धीरे क्लिनिकल और बायोकेमिकल स्थिति में सुधार होने के कारण एंडोट्रैकीयल इंटुबैशन से बचा गया।
परिणाम
अगले कुछ दिनों में, PaCO2 के स्तर में लगातार कमी देखी गई और रेस्पिरेटरी एसिडोसिस को ठीक किया गया। सांस लेने में तकलीफ कम हुई, ऑक्सीजन की आवश्यकता घट गई, और पेशेंट को स्थिर करने के बाद सफलतापूर्वक आईसीयू से बाहर स्थानांतरित कर दिया गया।
चर्चा
ब्रोंकिएक्टेसिस के कारण पेशेंट्स में बार-बार सांस की बीमारियां, बलगम का जमा होना और सांस लेने में लगातार रुकावट जैसी समस्याएं हो सकती हैं, जो सभी मिलकर सांस लेने की क्षमता को धीरे-धीरे कम करती हैं। लंबे समय से चल रही इस बीमारी के कारण शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ सकता है, जिसके लिए किडनी को मेटाबॉलिक रूप से क्षतिपूर्ति करनी पड़ती है। हालांकि, अचानक होने वाली गंभीर संक्रमण की स्थिति से सांस लेने में अचानक कमी और गंभीर हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर हो सकता है।
अत्यधिक हाइपरकैप्निया महत्वपूर्ण शारीरिक परिणामों से जुड़ा है, जिसमें सेरेब्रल वासोडिलेशन, मानसिक स्थिति में बदलाव, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और कार्डियोवैस्कुलर समझौता शामिल हैं। 5 इस मामले में सफल परिणाम प्रारंभिक पहचान और त्वरित हस्तक्षेप के महत्व को दर्शाता है। वर्तमान प्रमाण तीव्र हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता में पहले दर्जे की थेरेपी के रूप में एनआईवी के उपयोग का समर्थन करते हैं क्योंकि यह गैस विनिमय में सुधार करता है, श्वसन मांसपेशियों की थकान को कम करता है, आईसीयू में रहने की अवधि को कम करता है और मृत्यु दर को कम करता है। 6
ऑक्सीजन की सावधानीपूर्वक मात्रा का निर्धारण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनियंत्रित ऑक्सीजन देने से वेंटिलेशन-परफ्यूजन असंतुलन बढ़ने और हाइपोक्सिक श्वसन प्रेरणा कम होने के कारण हाइपरकैप्निया और बढ़ सकता है। 7 वर्तमान मामले में, समय पर नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) शुरू करने, नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीमाइक्रोबियल ट्रीटमेंट और चेस्ट फिजियोथेरेपी देने से तेजी से स्थिति में सुधार हुआ और इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन से बचा जा सका।
निष्कर्ष
ब्रोंकिएक्टेसिस के कारण होने वाले संक्रमण की गंभीर स्थिति में, गंभीर एक्यूट-ऑन-क्रोनिक हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर हो सकता है। यहां तक कि बहुत अधिक PaCO2 स्तर भी शुरुआती पहचान और आक्रामक नॉन-इनवेसिव ट्रीटमेंट से ठीक किया जा सकता है। नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV) की तुरंत शुरुआत, नियंत्रित ऑक्सीजन देना और अंतर्निहित संक्रमण का ट्रीटमेंट, बेहतर परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है।
अज़हर खान, संजय क्रिप्लानि, मनोज पेठे। गंभीर एक्यूट-ऑन-क्रॉनिक हाइपरकैप्निक रेस्पिरेटरी फेलियर।
लंबे समय से चल रहा ब्रोंकिएक्टेसिस: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
डीओआई:XXXX-XXXX
संदर्भ
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