धमाकेदार पेट की चोट के बाद पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म की देर से पहचान।

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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}आदित्य यादव^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, चिंताला साई वेंकट चिरंजीवी^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, धीरज भास्करन नायर^{1. We have a team of highly qualified and experienced doctors.
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2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, वैशाली, गाजियाबाद, उत्तर प्रदेश में इमरजेंसी मेडिसिन विभाग।

सार:

हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म (एचएपी) एक असामान्य लेकिन संभावित रूप से जानलेवा संवहनी जटिलता है जो कुंद आघात के कारण पेट में चोट लगने से होती है। यह आघात के बाद धमनी की दीवार में व्यवधान के कारण होता है और देर से प्रकट हो सकता है, जिससे आपातकालीन स्थितियों में निदान करना मुश्किल हो जाता है। देर से लक्षण दिखने पर फटने, रक्तस्राव और हेमोडायनामिक गिरावट का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, उचित इमेजिंग के साथ शुरुआती पहचान और समय पर हस्तक्षेप करना रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए आवश्यक है। हम एक मध्यम आयु वर्ग के पुरुष का मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसका पहले से ही उच्च रक्तचाप और पुरानी किडनी रोग का इतिहास था और वह आयुर्वेदिक उपचार करा रहा था, जो दो पहिया वाहन से गिरने के बाद आपातकालीन विभाग (ईडी) में कई हफ्तों बाद आया था। पेशेंट ने दाहिनी ओर छाती में दर्द, बाईं ओर ऊपरी पेट में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी की शिकायत की। प्रारंभिक मूल्यांकन में गंभीर एनीमिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र किडनी की चोट और रैबडोमायोलिसिस की विशेषता वाले लक्षण पाए गए। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) पॉलीट्रॉमा इमेजिंग में ग्रेड 3 लीवर में चोट, सक्रिय इंट्रापेरेंकाइमल रक्तस्राव और एचएपी, साथ ही मध्यम हेमोपेरिटोनियम, दाहिनी ओर हेमोथोरैक्स और कई पसलियों में फ्रैक्चर दिखाई दिए। पेशेंट की सफलतापूर्वक चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और दाहिनी ओर एचएपी का ग्लू एम्बोलाइजेशन किया गया। सहायक उपचार में तीन यूनिट ल्यूकोडिप्लीटेड पैक्ड रेड ब्लड सेल्स का ट्रांसफ्यूजन और एक सत्र हेमोडायलिसिस शामिल था, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक और जैव रासायनिक सुधार हुआ। यह मामला देर से होने वाले पोस्ट-ट्रॉमेटिक एचएपी की दुर्लभता और इसके लक्षणों से जुड़ी नैदानिक चुनौती के कारण रिपोर्ट किया गया है। यह उच्च स्तर की सतर्कता बनाए रखने के महत्व पर प्रकाश डालता है और एक तृतीयक देखभाल सेटिंग में बहु-विषयक प्रबंधन की भूमिका पर जोर देता है ताकि अनुकूल परिणाम प्राप्त किए जा सकें।

मुख्य शब्द:हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म, ब्लंट एब्डोमिनल ट्रॉमा, देर से पेशेंट का आना, एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन, पॉलीट्रॉमा।

परिचय

हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म (एचएपी) एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा संवहनी जटिलता है, जो हेपेटिक धमनी की दीवार में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है। वास्तविक एन्यूरिज्म के विपरीत, स्यूडोएन्यूरिज्म में रक्त वाहिका की सभी तीन परतें शामिल नहीं होती हैं, बल्कि यह आसपास के नरम ऊतक या एडवेंटिशिया द्वारा सीमित होती है। एचएपी, विसेरल आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म के एक छोटे से अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं, लेकिन इनमें टूटने का खतरा काफी अधिक होता है, और अनुपचारित मामलों में मृत्यु दर 20%–40% तक बताई गई है।

एचएपी (HAP) के सबसे आम कारण हैं: ब्लंट या पेनिट्रेटिंग एब्डोमिनल ट्रॉमा, हेपेटोबिलियरी इंटरवेंशन, सर्जरी, पैनक्रियाटाइटिस और इएट्रोजेनिक वैस्कुलर इंजरी। इनमें से, ब्लंट एब्डोमिनल ट्रॉमा के बाद होने वाला ट्राउमेटिक एचएपी अपेक्षाकृत कम होता है और यह शुरुआती चोट के बाद कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक बाद में सामने आ सकता है। नैदानिक रूप से लक्षण दिखने से पहले घायल धमनी खंड के धीरे-धीरे विस्तार के कारण देर से लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे आपातकालीन स्थितियों में निदान करना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो जाता है। पेशेंट्स पेट दर्द, एनीमिया, पीलिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग या फटने के कारण होने वाली हेमोडायनामिक अस्थिरता जैसे गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ आ सकते हैं। कुछ मामलों में, स्थिति तब तक नैदानिक रूप से शांत रह सकती है जब तक कि कोई गंभीर रक्तस्राव न हो जाए।

कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) एंजियोग्राफी, निदान के लिए सबसे उपयुक्त इमेजिंग तकनीक के रूप में उभरी है, जिससे संबंधित अंगों की चोट और संवहनी असामान्यताओं की तेजी से पहचान की जा सकती है। एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन, जिसमें कॉइल या ग्लू एम्बोलाइजेशन शामिल है, वर्तमान में इसकी कम से कम इनवेसिव प्रकृति, उच्च तकनीकी सफलता दर और ओपन सर्जिकल रिपेयर की तुलना में कम रुग्णता के कारण पसंदीदा ट्रीटमेंट मोडैलिटी माना जाता है।

हम एक दुर्लभ मामले की जानकारी दे रहे हैं, जिसमें एक पेशेंट में ब्लंट एब्डोमिनल ट्रॉमा के बाद देर से पोस्ट-ट्रॉमेटिक एचएपी (HAP) विकसित हुआ। इस पेशेंट में लिवर में चोट, हेमोपेरिटोनियम, गंभीर एनीमिया और मेटाबॉलिक गड़बड़ियां भी थीं। यह मामला इसलिए रिपोर्ट किया जा रहा है क्योंकि इसमें देर से लक्षण दिखाई दिए, जिससे निदान में चुनौती आई, और तृतीयक स्तर की हेल्थकेयर इमरजेंसी सेटिंग में सफल मल्टीडिसिप्लिनरी मैनेजमेंट किया गया।

केस रिपोर्ट

जब पेशेंट इमरजेंसी डिपार्टमेंट (ईडी) में आए, तो वे होश में थे और समय, स्थान और व्यक्ति के बारे में जानकारी दे पा रहे थे। उनका ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर ई4वी5एम6 था (ई = आई रिस्पॉन्स, वी = वर्बल रिस्पॉन्स, एम = मोटर रिस्पॉन्स), हालांकि वे गंभीर रूप से बीमार लग रहे थे। उनका ब्लड प्रेशर (बीपी) 170/100 एमएमएचजी, हार्ट रेट (एचआर) 105 बीट्स प्रति मिनट, रेस्पिरेटरी रेट (आरआर) 24 सांसें प्रति मिनट और ऑक्सीजन सैचुरेशन 90% था, और उन्हें नेजल प्रोंग्स के माध्यम से 3 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन दी जा रही थी। श्वसन प्रणाली की जांच में दोनों तरफ हवा का प्रवाह कम पाया गया। कार्डियोवैस्कुलर जांच में सामान्य हार्ट साउंड (एस1 और एस2) पाए गए। पेट की जांच में पेट नरम लेकिन फूला हुआ पाया गया, जिसमें सामान्यीकृत कोमलता थी, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई।

चित्र 1:कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) एब्डोमेन में ग्रेड 3 लिवर लेसेरेशन, हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म (लाल तीर) और सक्रिय इंट्रापेरेनकाइमल कंट्रास्ट एक्सट्रावासेसन दिखाई दे रहा है।

सीईसीटी पॉलीट्रॉमा स्कैन में ग्रेड 3 लिवर लेसेरेशन (लिवर में चोट) पाया गया, जिसमें सक्रिय इंट्रापेरेनकाइमल ब्लीडिंग (लिवर के अंदर रक्तस्राव) और एचएपी (हाइपोवोलेमिक शॉक) के लक्षण थे, साथ ही मध्यम हेमोपेरिटोनियम (पेट में रक्त जमा होना) भी था (चित्र 1)। अन्य निष्कर्षों में दाएं तरफ का हेमोथोरेक्स (फेफड़ों के आसपास रक्त जमा होना) और दाएं तरफ की कई पसलियों में फ्रैक्चर (हड्डी टूटना) शामिल थे (चित्र 2)।

प्रारंभिक प्रयोगशाला जांचों में गंभीर एनीमिया का पता चला, जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 5.5 ग्राम/डीएल था। रीनल फंक्शन टेस्ट में उल्लेखनीय असामान्यताएं पाई गईं, जिसमें सीरम क्रिएटिनिन का स्तर बढ़कर 16.9 मिलीग्राम/डीएल हो गया। महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं भी देखी गईं, जिनमें सीरम सोडियम 126.9 मिलीइक्विवेलेंट/लीटर के साथ हाइपोनेट्रेमिया और सीरम पोटेशियम 7.4 मिलीइक्विवेलेंट/लीटर के साथ गंभीर हाइपरकेलेमिया शामिल थे। समग्र नैदानिक और जैव रासायनिक प्रोफाइल उन्नत क्रोनिक किडनी रोग, तीव्र किडनी की चोट, संबंधित हाइपरकेलेमिया और आघात की स्थिति में रैबडोमायोलिसिस की ओर इशारा कर रहा था।

चित्र 2:पूरे एब्डोमेन की अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएसजी) — ट्रॉमा में सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (फास्ट) से पेल्विस, द्विपक्षीय पैराकोलिक गटर्स और पेरीहेपेटिक स्पेस में थोड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ पाया गया, जिसमें आंतरिक इको हेमोपेरिटोनियम का संकेत देते हैं। दाएं तरफ प्लूरल इफ्यूजन के साथ-साथ बाएं तरफ न्यूनतम प्लूरल इफ्यूजन और पोस्टट्रॉमेटिक लिवर कॉन्ट्यूजन के लक्षण भी देखे गए।

प्रबंधन

पेशेंट की राइट हेपेटिक आर्टरी की सेलेक्टिव कैथीटेराइजेशन की गई, जिसमें 30% ग्लू एम्बोलाइजेशन किया गया, जिससे स्यूडोएन्यूरिज्म को सफलतापूर्वक अलग कर दिया गया। एम्बोलाइजेशन के बाद, पेशेंट को ल्यूकोडिप्लीटेड पैक्ड रेड ब्लड सेल्स की तीन यूनिट दी गईं, जिससे हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़कर 10 ग्राम/डीएल हो गया। लगातार इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के कारण, एक सेशन हेमोडायलिसिस किया गया, जिसके बाद सीरम पोटेशियम का स्तर 5.8 मिलीइक्विवेलेंट/लीटर तक और सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 16.9 मिलीग्राम/डीएल से घटकर 13 मिलीग्राम/डीएल हो गया। पेशेंट को इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में रखा गया, जहां उनकी बारीकी से निगरानी की गई और उन्हें सहायक देखभाल प्रदान की गई। वह पूरे अस्पताल में हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहे और सामान्य हवा में आराम से सांस ले रहे थे।

चर्चा

पोस्ट-ट्रॉमेटिक एचएपी एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जो ब्लंट एब्डोमिनल ट्रॉमा के कारण होती है। यदि इसका जल्दी पता नहीं लगाया जाता है, तो देर से लक्षण दिखने पर जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। सीईसीटी इमेजिंग निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन उच्च तकनीकी सफलता दर और न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति के कारण पसंदीदा ट्रीटमेंट के रूप में उभरा है। जिन पेशेंट्स में पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी डिजीज है, उनमें प्रबंधन और भी जटिल हो जाता है, जिसके कारण अक्सर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पेशेंट की सहमति

इस केस रिपोर्ट और इससे जुड़ी तस्वीरों को प्रकाशित करने के लिए पेशेंट से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।

निष्कर्ष

धमाकेदार पेट की चोट के बाद एचएपी (HAP) के देर से दिखने पर, इस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सफल ट्रीटमेंट के लिए शुरुआती इमेजिंग, तुरंत एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन और एक तृतीयक हेल्थकेयर सेटिंग में मल्टीडिसिप्लिनरी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उचित तृतीयक हेल्थकेयर सेंटर में समय पर रेफर करना अनुकूल परिणाम प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निशित मशरू, आदित्य यादव, चिंताला साई वेंकट चिरंजीवी, धीरज भास्करन नायर। ब्लंट एब्डोमिनल इंजरी के बाद पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेपेटिक आर्टरी स्यूडोएन्यूरिज्म की देर से हुई पहचान। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।

डीओआई:XXXX-XXXX

संदर्भ

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