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सार:
बुजुर्ग पेशेंट्स में कोलोरेक्टल कैंसर के प्रबंधन में उम्र से संबंधित शारीरिक गिरावट और अन्य बीमारियों के कारण महत्वपूर्ण चुनौतियाँ आती हैं। हम 85 वर्षीय महिला के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जो सब-एक्यूट इंटेस्टाइनल ऑब्स्ट्रक्शन के साथ आई थीं और उन्हें कोलन के कार्सिनोमा का पता चला था। उनके मेडिकल इतिहास में हाई ब्लड प्रेशर, एट्रियल फाइब्रिलेशन और पहले हुए दो सेरेब्रोवैस्कुलर एक्सीडेंट शामिल थे, जिसके कारण उनमें बुल्बार पाल्सी की समस्या थी, जिससे उन्हें सर्जरी के दौरान उच्च जोखिम था। ओपन सर्जरी से होने वाली संभावित जटिलताओं को देखते हुए, रोबोटिक-असिस्टेड कोलोरेक्टल रिसेक्शन किया गया। यह प्रक्रिया बिना किसी जटिलता के पूरी की गई, और पेशेंट ने पहले दिन जल्दी रिकवरी दिखाई, जिसके बाद उन्हें उसी दिन से चलना-फिरना शुरू किया, सर्जरी के बाद दूसरे दिन से मुंह से खाना शुरू किया, और सर्जरी के बाद तीसरे दिन उन्हें डिस्चार्ज कर दिया गया। यह मामला सावधानीपूर्वक चुने गए उन बुजुर्ग पेशेंट्स में रोबोटिक सर्जरी की व्यवहार्यता और संभावित लाभों को दर्शाता है, जिन्हें अन्य गंभीर बीमारियाँ भी हैं।
मुख्य शब्द:रोबोटिक सर्जरी, कोलोरेक्टल कैंसर, बुजुर्ग पेशेंट, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी, केस रिपोर्ट।
परिचय
कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में पाया जाता है, और इसके अधिकांश मामले 70 वर्ष से अधिक उम्र के पेशेंट्स में होते हैं। जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ, सीआरसी के लिए सर्जिकल ट्रीटमेंट की आवश्यकता वाले वृद्ध पेशेंट्स की संख्या लगातार बढ़ रही है। हालांकि, बढ़ती उम्र अक्सर शारीरिक क्षमता में कमी, कमजोरी और कई बीमारियों से जुड़ी होती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
पारंपरिक रूप से, बुजुर्ग पेशेंट्स को मेजर एब्डोमिनल सर्जरी के लिए उच्च जोखिम वाले माने जाते थे, खासकर ओपन कोलोरेक्टल रिसेक्शन, जिनसे पोस्टऑपरेटिव दर्द, पल्मोनरी कॉम्प्लिकेशन्स, लंबे समय तक चलने वाला इलियस और अस्पताल में लंबे समय तक रहने की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, नए सबूत बताते हैं कि केवल कालानुक्रमिक उम्र को ही सर्जिकल कै candidacy का एकमात्र निर्धारक नहीं माना जाना चाहिए, और परिणाम शारीरिक स्थिति और सह-रुग्णताओं से अधिक निकटता से संबंधित होते हैं।
लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी सहित, न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से ओपन सर्जरी की तुलना में कम समय में बेहतर परिणाम मिले हैं, जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द कम होता है, जल्दी रिकवरी होती है और अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल समानता भी बनी रहती है। हाल ही में, रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी ने न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को और बेहतर बनाया है, क्योंकि यह बेहतर त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन, बेहतर एर्गोनॉमिक्स, कंपन फ़िल्टरेशन और अधिक इंस्ट्रूमेंट आर्टिकुलेशन प्रदान करता है, जो तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण मामलों और उच्च जोखिम वाले पेशेंट्स में विशेष रूप से फायदेमंद हो सकता है।
इन प्रगति के बावजूद, बहुत अधिक उम्र के उन पेशेंट्स में रोबोटिक कोलोरेक्टल सर्जरी के उपयोग पर डेटा सीमित है, जिन्हें हृदय और तंत्रिका संबंधी गंभीर बीमारियाँ हैं। हम एक ऐसे बुजुर्ग, उच्च जोखिम वाले पेशेंट में सफल रोबोटिक-असिस्टेड कोलोरेक्टल रिसेक्शन के एक मामले को प्रस्तुत करते हैं, जो इस चुनौतीपूर्ण समूह में इसकी व्यवहार्यता और संभावित लाभों को दर्शाता है।
केस रिपोर्ट
84 साल की एक महिला पेट में दर्द, पेट फूलना, रुक-रुक कर उल्टी होने और पिछले एक हफ्ते से मुंह से कम खाना खाने की शिकायत के साथ हॉस्पिटल में आईं। क्लिनिकल जांच और शुरुआती जांचों से सब-एक्यूट इंटेस्टाइनल ऑब्स्ट्रक्शन (आंत में रुकावट) का पता चला। पेट की कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी में कोलन में एक द्रव्यमान (मास) पाया गया, जो कोलन के कार्सिनोमा (कैंसर) के अनुरूप था। दूर के अंगों में कैंसर फैलने का कोई सबूत नहीं मिला।
पेशेंट में कई गंभीर बीमारियाँ थीं, जिनमें लंबे समय से हाई ब्लड प्रेशर, मेडिकल ट्रीटमेंट से ठीक न होने वाली एट्रियल फाइब्रिलेशन और पहले हुई दो सेरेब्रोवैस्कुलर दुर्घटनाएँ शामिल थीं, जिसके परिणामस्वरूप बुलबार पाल्सी की समस्या बनी रही। उनकी उम्र और अन्य बीमारियों को देखते हुए, उन्हें सर्जरी के लिए उच्च जोखिम वाली माना गया। ऑन्कोलॉजी, एनेस्थेसियोलॉजी और क्रिटिकल केयर टीमों के साथ एक बहु-विषयक टीम चर्चा के बाद, सर्जिकल तनाव को कम करने और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव रिकवरी को सुविधाजनक बनाने के लिए रोबोटिक-असिस्टेड कोलोरेक्टल रिसेक्शन करने का निर्णय लिया गया।
दा विंची एक्सआई सिस्टम का उपयोग करके रोबोटिक-असिस्टेड रेक्टल रिसेक्शन आमतौर पर एक मानकीकृत पोर्ट प्लेसमेंट रणनीति के साथ किया जाता है ताकि पेल्विस तक पहुंच को अनुकूलित किया जा सके और मल्टी-क्वाड्रेंट सर्जरी को सुविधाजनक बनाया जा सके। पेशेंट को संशोधित लिथोटोमी पोजीशन में रखा जाता है, जिसमें तीव्र ट्रेंडेलनबर्ग और थोड़ा दाहिनी ओर झुकाव होता है। आमतौर पर चार-आर्म तकनीक का उपयोग किया जाता है। कैमरा पोर्ट को नाभि के ठीक ऊपर या नाभि के स्तर पर, मध्य रेखा के थोड़ा दाहिनी ओर रखा जाता है। तीन अतिरिक्त रोबोटिक पोर्ट को एक सीधी या धीरे-धीरे घुमावदार विन्यास में रखा जाता है, जो दाहिने निचले क्वाड्रेंट से बाएं ऊपरी क्वाड्रेंट तक फैली एक रेखा के साथ होता है, और पोर्ट के बीच की दूरी लगभग 6-8 सेमी रखी जाती है ताकि आर्म कोलिजन से बचा जा सके। 12 मिमी का एक सहायक पोर्ट कैमरा पोर्ट और दाहिनी ओर के वर्किंग पोर्ट के बीच रखा जाता है (चित्र 1)। यह विन्यास मेडियल-टू-लैटरल मोबिलाइजेशन, वैस्कुलर कंट्रोल, स्प्लेनिक फ्लेक्सर मोबिलाइजेशन और सटीक पेल्विक डिसेक्शन के लिए इष्टतम पहुंच प्रदान करता है, जिससे रेक्टल कैंसर सर्जरी में एक्सआई प्लेटफॉर्म के लाभों को अधिकतम किया जा सकता है।
सर्जरी सफलतापूर्वक पूरी की गई, जिसमें कोई इंट्राऑपरेटिव जटिलताएँ नहीं थीं। स्वीकार्य ऑपरेटिव समय और न्यूनतम रक्त हानि के साथ पर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल रिसेक्शन प्राप्त किया गया। पोस्टऑपरेटिव रूप से, पेशेंट को 24 घंटों के लिए इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में इलेक्टिव रूप से मॉनिटर किया गया। वह हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहीं और पोस्टऑपरेटिव दिन एक पर बिस्तर से उठकर चलने लगीं। पोस्टऑपरेटिव घाव साफ, अच्छी तरह से जुड़ा हुआ और संतोषजनक रूप से ठीक हो रहा था, जिसमें संक्रमण या डीहिस्केन्स (Figure 2) के कोई संकेत नहीं थे। पोस्टऑपरेटिव दिन दो पर मौखिक रूप से भोजन देना शुरू किया गया, जिसे उन्होंने अच्छी तरह से सहन किया। पोस्टऑपरेटिव अवधि बिना किसी घटना के रही, और उन्हें पोस्टऑपरेटिव दिन तीन पर स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई (Figure 3)।
चित्र 1:दा विंची एक्सआई सिस्टम के लिए पारंपरिक पोर्ट पोजिशनिंग।
चित्र 2:डिस्चार्ज के समय ऑपरेशन के बाद का घाव।
चित्र 3:रोबोटिक कोलोरेक्टल रिसेक्शन के बाद डिस्चार्ज के समय पेशेंट की क्लिनिकल स्थिति।
चर्चा
बुजुर्ग पेशेंट्स में कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) का प्रबंधन करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल परिणामों और पेरिऑपरेटिव जोखिम दोनों पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है। बढ़ती उम्र अक्सर कमजोरी, सारकोपेनिया और कई बीमारियों से जुड़ी होती है, जो सभी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को बढ़ाती हैं। 3,4 हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि केवल कालानुक्रमिक उम्र सर्जिकल परिणामों का एक खराब भविष्यवक्ता है और उचित रूप से चुने गए बुजुर्ग पेशेंट्स सुरक्षित रूप से क्यूरेटिव रिसेक्शन करवा सकते हैं। 5,6
बड़े पैमाने पर किए गए, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, जैसे कि कन्वेंशनल वर्सेस लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड सर्जरी इन कोलोरेक्टल कैंसर (CLASICC), कोलोरेक्टल कैंसर लैप्रोस्कोपिक ऑर ओपन रिसेक्शन (COLOR), और क्लिनिकल आउटकम्स ऑफ सर्जिकल थेरेपी (COST) परीक्षणों ने ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी की सुरक्षा और ऑन्कोलॉजिकल समानता स्थापित की है। 7–9 इन अध्ययनों में लगातार यह पाया गया है कि न्यूनतम इनवेसिव समूह में पोस्टऑपरेटिव दर्द कम होता है, अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है, और तेजी से रिकवरी होती है, जो वृद्ध आबादी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण लाभ हैं। 7–9
रोबोटिक-असिस्टेड कोलोरेक्टल सर्जरी, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का एक और विकास है। RObotic versus LAparoscopic Resection for Rectal cancer (ROLARR) ट्रायल ने रोबोटिक और लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोणों के बीच तुलनीय ऑन्कोलॉजिकल परिणामों का प्रदर्शन किया, जिसमें चयनित पेशेंट समूहों में रूपांतरण दरों के मामले में संभावित लाभ थे। 10 इसके अतिरिक्त, कई मेटा-विश्लेषणों से पता चला है कि रोबोटिक सर्जरी बेहतर सटीकता, कम रक्त हानि और स्वायत्त नसों के बेहतर संरक्षण की पेशकश कर सकती है, हालांकि इन लाभों को बढ़े हुए ऑपरेशन समय और लागत के मुकाबले संतुलित किया जाना चाहिए। 11
बुजुर्ग और उच्च जोखिम वाले पेशेंट्स में, सर्जरी के दौरान होने वाले तनाव को कम करना बहुत ज़रूरी है। रोबोटिक सर्जरी, जिसमें बेहतर निपुणता और विज़ुअलाइज़ेशन होता है, सटीक विच्छेदन में मदद कर सकती है और ऊतक को होने वाले नुकसान को कम कर सकती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव रिकवरी में सुधार होता है। 11 वर्तमान मामले में, महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर और न्यूरोलॉजिकल बीमारियों के बावजूद, पेशेंट ने न्यूनतम जटिलताओं और तेजी से रिकवरी के साथ सफल रोबोटिक-असिस्टेड रिसेक्शन करवाया, जिसमें जल्दी गतिशीलता और डिस्चार्ज शामिल है।
यह मामला वृद्ध पेशेंट्स में रोबोटिक कोलोरेक्टल सर्जरी की व्यवहार्यता का समर्थन करने वाले बढ़ते प्रमाणों की श्रृंखला में एक और उदाहरण जोड़ता है, और इस विचार को मजबूत करता है कि सर्जिकल निर्णय लेने की प्रक्रिया को व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें केवल उम्र पर ध्यान देने के बजाय कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखा जाए।
सीखने योग्य बातें
- केवल अधिक उम्र होने का मतलब यह नहीं है कि कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) सर्जरी नहीं की जा सकती।
- रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी से हाई-रिस्क वाले बुजुर्ग पेशेंट्स में सर्जरी के दौरान और बाद में होने वाली जटिलताओं को कम किया जा सकता है।
- सर्वोत्तम परिणामों के लिए सावधानीपूर्वक, विभिन्न विषयों के विशेषज्ञों की मदद से योजना बनाना बहुत ज़रूरी है।
घोषणाएँ
पेशेंट की सहमति:इस केस रिपोर्ट और इससे जुड़ी क्लिनिकल जानकारी को प्रकाशित करने के लिए पेशेंट से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।
हितों का टकराव:लेखक किसी भी तरह के हितों के टकराव की घोषणा नहीं करते हैं।
निष्कर्ष
चुनिंदा बुजुर्ग पेशेंट्स में, जिनमें कई गंभीर बीमारियाँ हैं, रोबोटिक-असिस्टेड कोलोरेक्टल रिसेक्शन संभव और सुरक्षित है। सावधानीपूर्वक पेशेंट चयन और मल्टीडिसिप्लिनरी पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट के साथ, बेहतर सर्जिकल और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। केवल उम्र के आधार पर सर्जरी के लिए उपयुक्तता का निर्धारण नहीं किया जाना चाहिए।
अभिनव देशपांडे, कावाडू जवाडे, कपिलनाथ, निमिश गानवीर। रोबोटिक सर्जरी का सुरक्षित उपयोग।
एक बुजुर्ग, उच्च जोखिम वाले पेशेंट में कोलोरेक्टल सर्जरी: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
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