पॉली सिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम (पीसीओएस) और स्त्री रोग संबंधी कैंसर।

परिचय

पीसीओएस एक एंडोक्रिनोपैथी है जो किशोरावस्था से लेकर प्रजनन काल तक और उसके बाद भी, रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में महिलाओं को प्रभावित करती है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}भारत में विभिन्न आबादी समूहों में इसकी दर 3.7 से 22.5 प्रतिशत तक भिन्न होती है, जो रोटरडैम या एंड्रोजन एक्सेस सोसाइटी द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानदंड पर निर्भर करती है।^{2, 3}पीसीओएस (पी सी ओ एस) वाली महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मासिक धर्म में अनियमितता, इंसुलिन प्रतिरोध और परिवर्तित मेटाबॉलिक प्रोफाइल के अलग-अलग रूप देखे जाते हैं।⁴लंबे समय तक हार्मोनल और मेटाबॉलिक वातावरण में होने वाले बदलाव कैंसर के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाते हैं।

पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) और स्त्री रोग संबंधी कैंसर के बीच संबंध की पहली रिपोर्ट 70 साल पहले आई थी।⁵क्रोनिक एनोव्यूलेशन, जो पीसीओएस की एक प्रमुख विशेषता है, के कारण एस्ट्रोजन का लंबे समय तक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर प्रभाव पड़ता है, जिसके साथ प्रोजेस्टेरोन का कोई विरोध नहीं होता है, जिससे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया होता है, जिसमें कार्सिनोमा में विकसित होने की संभावना होती है। पीसीओएस वाली कई महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हाइपरइंसुलिनिज्म होता है। उच्च इंसुलिन स्तर कई हार्मोन के स्तर में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसमें टेस्टोस्टेरोन भी शामिल है, और इसे ट्यूमरजेनेसिस के लिए एक वैकल्पिक मार्ग के रूप में माना गया है।⁶इसी संदर्भ में, ब्रेस्ट कैंसर और ओवरी कैंसर को भी हार्मोनल विकारों से जोड़ा गया है, जो ओव्यूलेशन को प्रभावित करते हैं।⁷

पीसीओएस और एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी)

एंडोमेट्रियल कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में होने वाला छठा सबसे आम कैंसर है और कुल मिलाकर 15वां सबसे आम कैंसर है। 2018 में एंडोमेट्रियल कैंसर के 380,000 से अधिक नए मामले सामने आए।⁸भारत में, 2018 में 13000 से अधिक मामले दर्ज किए गए थे। शहरी क्षेत्रों में पश्चिमी जीवनशैली अपनाने के कारण यह संख्या बढ़ रही है और विभिन्न राज्यों में इसके प्रसार का तरीका अलग-अलग है।^{8, 9}1953 में मेयो क्लिनिक द्वारा प्रकाशित शुरुआती महत्वपूर्ण शोध पत्रों में से एक में, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना को दूर करने के लिए ओवेरियन सर्जरी से पहले एंडोमेट्रियल कैविटी के डाइलेशन और क्युरेटेज की सलाह दी गई थी, और इसमें ईसी (EC) और पीसीओएस (PCOS) के बीच संबंध का उल्लेख किया गया था।¹⁰अब तक कई अध्ययन, कई समीक्षाएँ और 3 मेटा-विश्लेषण किए गए हैं, जिनसे पता चलता है कि पीसीओएस (पीसीओएस) से पीड़ित पेशेंट्स में एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) का खतरा 3 गुना तक बढ़ जाता है।¹¹

ऐतिहासिक रूप से, ईसी को दो पैथोजेनेटिक प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें चयापचय और अंतःस्रावी संबंधों में अंतर होता है, अर्थात् टाइप 1 और टाइप 2 ट्यूमर।

पिछले दो दशकों में, यूरोपीय और फ्रांसीसी प्रणालियों सहित कई अन्य जोखिम-वर्गीकरण प्रणालियों में विभिन्न विशेषताओं को शामिल किया गया है। इन प्रणालियों की सीमाओं के कारण, आणविक वर्गीकरण की ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव आया है।¹²

पैथोजेनेसिस

ऐतिहासिक रूप से, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) में अनोपचित एनोव्यूलेशन के साथ हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के कारण होने वाली कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि को नियोप्लास्टिक परिवर्तन का एकमात्र कारण माना जाता था। अब, रोग के विकास को कई घटकों के साथ फिर से परिभाषित किया गया है।

1. हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज्म, पीसीओएस के नैदानिक घटकों में से एक है। सामान्य हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-ओवेरियन अक्ष में व्यवधान के कारण एंड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है। हाइपोथैलेमस द्वारा गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) का स्पंदनशील उत्पादन बाधित होता है और गोनाडोट्रोपिन का अत्यधिक उत्पादन होता है। GnRH के उच्च स्तर ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) के बीटा-सबयूनिट के उत्पादन को फॉलिकल स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) की तुलना में अधिक अनुकूल बनाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलएच/एफएसएच अनुपात बढ़ जाता है। एलएच के बढ़े हुए स्तर से थिका कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया होता है, जिससे एंड्रोजन संश्लेषण बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण घटक इंसुलिन प्रतिरोध के कारण इंसुलिन के बढ़े हुए स्तर हैं। इंसुलिन के बढ़े हुए स्तर अंडाशय में थिका कोशिकाओं पर एलएच की गतिविधि की नकल करते हैं, जिससे हाइपरइंसुलिनिज्म, ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म और मोटापे में बांझपन के बीच एक कारण संबंध स्थापित होता है।¹³यह संबंध इस अवलोकन से और मजबूत होता है कि इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार होने पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म में कमी आती है।¹⁴इस जटिल प्रक्रिया को चित्र 1 में सरल रूप से दर्शाया गया है, जिसमें इंसुलिन-सेंसिटाइज़र का लिवर और ओवरी पर पड़ने वाले प्रभाव को दिखाया गया है, जिससे एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को कम किया जा सकता है।¹⁵

2. हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, जिसमें प्रोजेस्टेरोन का कोई विरोध न हो।

हार्मोन की भूमिका नियोप्लासिया के विकास में दोहरी होती है, सबसे पहले यह म्यूटाजेनेसिस में योगदान करती है और फिर यह प्रमोटर के रूप में कार्य करती है।¹⁶अनियंत्रित एस्ट्रोजन, एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है, और यह इस तथ्य पर आधारित है कि यह फॉलिकुलर फेज में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनता है। एस्ट्रोजन की क्रिया का मूल तंत्र यह है कि यह एंडोमेट्रियल कोशिका डीएनए से जुड़ता है, जिससे प्रोलिफेरेटिव PI3K/AKT/mTOR सिग्नलिंग सक्रिय होता है और साथ ही अन्य जीनों के सकारात्मक मॉडुलन में भी योगदान होता है, जो एंडोमेट्रियल प्रसार से जुड़े होते हैं, जैसे कि cMyc और साइक्लिन A, जिससे प्रतिकृति त्रुटियों का संचय होता है और कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है।¹⁷इसके अलावा, एस्ट्रैडियोल का एंडोमेट्रियल ऊतक पर होने वाला प्रसार प्रभाव, स्थानीय स्तर पर स्ट्रोमल ऊतकों द्वारा इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर (आईजीएफ-1) के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है।¹⁷

दूसरी ओर, प्रोजेस्टेरोन जीनोमिक और नॉन-जीनोमिक मार्गों के माध्यम से एस्ट्रोजन के प्रभावों को कम करता है, जिससे कोशिका वृद्धि को नियंत्रित किया जा सके।¹⁸यह 17β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज और एस्ट्रोजन सल्फो ट्रांसफरेज को बढ़ाकर एस्ट्रोजेनिक गतिविधि को कम करता है, जो एस्ट्राडियोल को एस्ट्रोन में परिवर्तित करते हैं, जिसकी गतिविधि कम होती है, और एस्ट्रोजन सल्फेट्स में परिवर्तित करते हैं, जो तेजी से उत्सर्जित होते हैं।¹⁸प्रोजेस्टेरोन, इंसुलिन-लाइक ग्रोथ फैक्टर बाइंडिंग प्रोटीन-1 (IGFBP-1) के जीन-एक्सप्रेशन और संश्लेषण को भी प्रेरित करता है, जो एंडोमेट्रियम पर IGF-1 की गतिविधि को रोकता है।¹⁹

एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और मोटापे के बीच का यह जटिल संबंध चित्र 2 में एक साधारण रेखा-आरेख द्वारा दर्शाया गया है।

3. इंसुलिन रेसिस्टेंस और ओबेसिटी।

पीसीओएस में इंसुलिन रेजिस्टेंस (आईआर) की व्यापकता बहुत महत्वपूर्ण है, यह लगभग 50-70% तक होती है और यह मोटापे से स्वतंत्र रूप से होती है।²⁰आईआर के कारण होने वाला हाइपरइंसुलिनमिया शरीर को कई तरह के कैंसर, जिनमें एंडोमेट्रियल कैंसर भी शामिल है, के प्रति संवेदनशील बनाता है। हाइपरइंसुलिनमिया एंडोमेट्रियल कैंसर के प्रति संवेदनशीलता को कैसे बढ़ाता है, इसका सटीक तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि यह इंसुलिन और आईजीएफ के एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर पड़ने वाले प्रभावों से जुड़ा है, जिसके कारण पी13के-पीटीईएन-एकेटी सिग्नलिंग पाथवे में बदलाव होता है।²¹ऐसे अध्ययन हुए हैं जिनसे यह पुष्टि हुई है कि इंसुलिन और आईजीएफ का एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर इन-विट्रो में प्रसार प्रभाव होता है, जिसके बारे में माना जाता है कि यह आईजीएफ टाइप-1 रिसेप्टर्स के अति-अभिव्यक्ति के कारण होता है। ऐसा माना जाता है कि यह प्रोटीन किनेज मार्ग के माध्यम से होता है, जिससे वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर के अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है या शायद, एपोप्टोसिस को रोककर।²²

इसके अतिरिक्त, यह भी माना जा सकता है कि हाइपरइंसुलिनमिया के कारण हार्मोन के स्तर में बदलाव से अप्रत्यक्ष क्रियाविधि होती है, जिससे थिका सेल एंड्रोजन गतिविधि में उत्तेजना होती है, और हेपेटिक सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोबुलिन (एसएचबीजी) के स्तर में कमी के कारण मुक्त टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, साथ ही एलएच और आईजीएफ-1 द्वारा उत्तेजित एंड्रोजन उत्पादन और आईजीएफ-1 गतिविधि भी बढ़ जाती है।²³

पीसीओएस के साथ मोटापा अक्सर देखा जाता है, और मोटापा और इंसुलिन रेजिस्टेंस (आईआर) मिलकर एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) के विकास में एक साथ काम करते हैं।16 बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में हर 5 किलोग्राम/मीटर2 की वृद्धि के साथ, ईसी का खतरा 60% बढ़ जाता है।²⁴इंसुलिन वसा ऊतक के लिए एक ग्रोथ फैक्टर के रूप में कार्य करता है और एडिपोसाइट्स के हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया दोनों का कारण बनता है।20 पीसीओएस वाली मोटी महिलाओं में, ये हार्मोनल परिवर्तन मिलकर काम करते हैं और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए मुक्त एस्ट्रोजेन्स की गतिविधि को बढ़ाते हैं।²⁵

रोकथाम

पीसीओएस (PCOS) से पीड़ित पेशेंट्स में एंडोमेट्रियल कैंसर (EC) विकसित होने का जीवनकाल में लगभग 9% जोखिम होता है।²⁶पीसीओएस के साथ-साथ मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और प्रजनन इतिहास में नलपैरेटी जैसे अन्य जोखिम कारक भी अक्सर मौजूद होते हैं, जिससे जोखिम और भी बढ़ जाता है और उन महिलाओं को पहचानना ज़रूरी हो जाता है जिनमें ईसी (एंडोमेट्रियल कैंसर) विकसित होने का खतरा है। इससे हमें उन उप-समूहों का चयन करने में मदद मिलेगी जिनमें जोखिम कम करने के लिए उचित उपाय किए जा सकते हैं ताकि ईसी के विकास को रोका जा सके।

1. वज़न प्रबंधन और शारीरिक गतिविधि।

सामान्य बीएमआई रेंज बनाए रखने से ईसी के खतरे को कम करने में मदद मिलती है। वांछित वजन प्राप्त करने के लिए कई तरीके हो सकते हैं, जैसे जीवनशैली में बदलाव, एंटी-ओबेसिटी दवाएं, बैरियाट्रिक सर्जरी, जिनसे आमतौर पर क्रमशः लगभग 4-6%, 7-10% और 15% वजन कम होता है, लेकिन महत्वपूर्ण बात यह है कि वजन कम करने के बाद उसे बनाए रखना।²⁷ऐसे प्रमाण हैं जो बताते हैं कि जिन महिलाओं में वज़न कम करने के बाद उसे बनाए रखने की क्षमता होती है, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर (EC) का खतरा उन महिलाओं की तुलना में कम होता है जो ऐसा नहीं कर पाती हैं।²⁸

शारीरिक गतिविधि और एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) के कम जोखिम के बीच एक संबंध पाया गया है। इसके संभावित जैविक कारणों में वजन कम होना, एडिपोसाइट्स की संख्या में कमी शामिल है, जिससे शरीर के अंदर हार्मोनल संतुलन, मेटाबॉलिज्म और प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव आता है।16 श्मिट और अन्य द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण में, मनोरंजक शारीरिक गतिविधि, व्यावसायिक शारीरिक गतिविधि, और परिवहन के लिए पैदल चलना या साइकिल चलाना, ये सभी ईसी के कम जोखिम से जुड़े हुए पाए गए।²⁹

2. इंसुलिन रेसिस्टेंस को उलटना।

एंडोक्राइन डिसऑर्डर (ईसी) और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के बीच हाइपरइंसुलिनमिया के संबंध में एक आणविक स्तर पर संबंध पाया गया है, जो बहुत महत्वपूर्ण है। मेटफॉर्मिन एक इंसुलिन सेंसिटाइज़र है क्योंकि यह इंसुलिन की उपस्थिति में ग्लूकोनियोजेनेसिस को कम करता है। मेटफॉर्मिन इंसुलिन और इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर के स्तर को कम करके और मैमैलियन टारगेट ऑफ रैपामाइसिन सिग्नलिंग को बाधित करके एंटी-प्रोलिफेरेटिव प्रभाव डालता है।³⁰

हालांकि मेटा-विश्लेषण में डायबिटीज़ के पेशेंट्स में मेटफॉर्मिन के इस्तेमाल को ईसी (EC) के साथ बेहतर परिणाम से जोड़ा गया है, लेकिन मेटफॉर्मिन की कीमोप्रोटेक्टिव भूमिका पर बहस की जा सकती है।³¹2017 में कोchrane के एक विश्लेषण में पाया गया कि मेटफॉर्मिन को अकेले या मानक ट्रीटमेंट के साथ मिलाकर इस्तेमाल करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं - विशेष रूप से, मेगेस्ट्रोल एसीटेट को अकेले मेगेस्ट्रोल एसीटेट के मुकाबले एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के प्रबंधन के लिए इस्तेमाल करने से एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने में मदद मिलती है या नहीं, इस बारे में पर्याप्त जानकारी उपलब्ध नहीं है।³²पीसीओएस और इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) के जोखिम को कम करने में मेटफॉर्मिन के लाभों का मूल्यांकन करने के लिए अच्छी गुणवत्ता वाले प्रमाणों की कमी है, और यह एक ऐसा विषय है जिसकी और अधिक जांच की जानी चाहिए।

4. ब्रेस्ट फीडिंग और प्रेगनेंसी

पीसीओएस में पुरानी एनोव्यूलेशन की स्थिति में एंडोमेट्रियम एस्ट्रोजन के अनियंत्रित प्रसार के प्रति संवेदनशील हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन प्रेरित एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव होने पर प्रसार अस्थायी रूप से रुक जाता है, जिससे असामान्य हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का जोखिम कम करने में मदद मिलती है।¹⁶

3. प्रोजेस्टेरोन दवा बंद करने पर होने वाला रक्तस्राव।

ब्रेस्ट-फ़ीडिंग, ईसी (EC) से सुरक्षा प्रदान करता है।^{33, 34}जॉर्डन और अन्य द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण में, स्तनपान कराने से एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे में 11% की कमी देखी गई (कुल मिलाकर ओआर 0.89, 95% सीआई 0.81-0.98), और प्रति बच्चे स्तनपान की औसत अवधि जितनी लंबी रही, एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा उतना ही कम रहा।³³एक और मेटा-विश्लेषण में, स्तनपान और ईसी (EC) के बीच एक रैखिक संबंध पाया गया, और अनुमान लगाया गया कि स्तनपान की अवधि में एक महीने की वृद्धि से ईसी का जोखिम 1.2% कम हो जाता है।³⁴

पैरेटी (Parity) का संबंध एंडोमेट्रियल कैंसर (EC) के कम जोखिम से है। एक मेटा-विश्लेषण में, यह पाया गया कि गर्भावस्था से जोखिम कम होता है, और खुराक-प्रतिक्रिया विश्लेषण से पता चला कि पैरेटी की संख्या और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के बीच एक गैर-रैखिक संबंध होता है।³⁵हर बार प्रसव की संख्या बढ़ने पर रिलेटिव रिस्क में कमी आई।

स्क्रीनिंग

पीसीओएस (PCOS) से पीड़ित महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा मध्यम स्तर का होता है, क्योंकि एस्ट्रोजन का अनियंत्रित प्रभाव पड़ता है, और वर्तमान में इसके लिए कोई स्क्रीनिंग दिशानिर्देश उपलब्ध नहीं हैं।³⁶वर्तमान में, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी की सलाह है कि जिन महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का सामान्य और बढ़ा हुआ जोखिम है, उन्हें रजोनिवृत्ति की शुरुआत में इस कैंसर से जुड़े जोखिमों और लक्षणों (विशेष रूप से, असामान्य रक्तस्राव) के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए और उन्हें इन लक्षणों के बारे में तुरंत अपने डॉक्टरों को बताना चाहिए।³⁷

एंडोमेट्रियल कैंसर की बढ़ती घटनाओं को देखते हुए, स्क्रीनिंग रणनीतियों को फिर से तैयार करने की आवश्यकता है। ऐसे कई अध्ययन और शोध कार्य चल रहे हैं जिनका उद्देश्य इंटरमीडिएट-रिस्क वाली महिलाओं के इस समूह में स्क्रीनिंग या जोखिम कम करने वाली रणनीतियों, जैसे कि प्रोजेस्टेरोन युक्त इंट्रायूटेराइन डिवाइस, को लागू करना है, जिससे एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम 19% तक कम हो जाता है।³⁸

कई अध्ययनों का उद्देश्य विभिन्न मापदंडों, जैसे कि महामारी विज्ञान, प्रजनन और आनुवंशिक कारकों से जुड़े जोखिम के लिए पूर्वानुमानित मॉडल विकसित करना रहा है, जिनमें से कुछ में सीरम बायोमार्कर, इमेजिंग विशेषताएं और लक्षणों को शामिल किया गया है।³⁹

भविष्य में किए जाने वाले शोध के क्षेत्र

1. पीसीओएस और ईसी, दोनों ही जटिल बीमारियाँ हैं जिनमें आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की व्यापक भूमिका होती है। इन बीमारियों के विकास में शामिल आणविक मार्गों की गहरी समझ प्राप्त करना संभव नहीं हो सकता है, क्योंकि इसमें विविधता और जटिलता शामिल है। हाल ही में, आणविक-ओमिक्स का उपयोग बायोइनफॉर्मेटिक्स विश्लेषण और गणितीय मॉडलिंग का उपयोग करके जीनोमिक्स, प्रोटिओमिक्स और मेटाबोलोमिक्स दृष्टिकोणों के माध्यम से इन जटिलताओं को उजागर करने के लिए किया गया है, और इसे नेटवर्क बायोलॉजी के रूप में जाना जाता है। ईसी और पीसीओएस के बीच इन जटिल अंतःक्रियाओं को समझने में मदद करने के लिए बहु-विषयक सहयोग के साथ कम्प्यूटेशनल मॉडलिंग पर आधारित उच्च-गुणवत्ता वाले डेटा की आवश्यकता है।

2. ऐसे जोखिम स्तरीकरण मॉडल विकसित किए जा रहे हैं जो महामारी विज्ञान और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, ताकि उन लोगों की पहचान की जा सके जो संभवतः अधिक जोखिम में हैं, और उनके लिए उपयोगी और लागत प्रभावी स्क्रीनिंग विधियों को विकसित किया जा सके।

पीसीओएस और ब्रेस्ट कैंसर

ब्रेस्ट कैंसर दुनिया भर में महिलाओं को प्रभावित करने वाला सबसे आम कैंसर है।⁸ब्रेस्ट कैंसर और पीसीओएस के बीच संबंध जटिल है और इसमें कई भ्रमित करने वाले कारक शामिल हैं। पशु मॉडल अध्ययनों में, एंड्रोजन-प्रेरित पीसीओएस चूहों में सौम्य ट्यूमर भी पाए गए, जिनमें फाइब्रोएडेनोमा/फाइब्रोमा और सिस्ट का मिश्रित पैटर्न था।⁴⁰हाल ही में किए गए एक मेटा-विश्लेषण में, पीसीओएस और ब्रेस्ट कैंसर के जोखिम के बीच संबंध के कारण ब्रेस्ट कैंसर के बढ़ते जोखिम का कोई प्रमाण नहीं मिला। केस-कंट्रोल अध्ययनों में यह 0.87 (95% सीआई, 0.44 से 1.31) था, और कोहोर्ट अध्ययनों में यह 1.18 (95% सीआई, 0.93 से 1.43) अनुमानित किया गया।⁴¹इसी तरह, 1977 से 2012 तक के एक लंबे समय तक चले डेनिश रजिस्ट्री अध्ययन में, पीसीओएस और ब्रेस्ट कैंसर के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया (एन = 59, एसआईआर = 1.1; 95% सीआई = 0.8-1.4), और निष्कर्ष निकाला गया कि पीसीओएस वाली महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर का खतरा सामान्य आबादी के समान होता है।⁴²पीCOS के प्रबंधन का एक और पहलू ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव (ओसी) पिल्स हैं, और यह समझना महत्वपूर्ण है कि ओसी पिल्स और ब्रेस्ट कैंसर के विकास के बीच क्या संबंध है। हाल ही में किए गए एक डेनिश प्रॉस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि ओसी पिल्स का उपयोग करने वाली महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर का खतरा बढ़ गया है, और उपयोग की अवधि बढ़ने के साथ यह खतरा और भी बढ़ जाता है, हालांकि, जोखिम में समग्र वृद्धि कम थी।⁴³इस प्रकार, पीसीओएस का ब्रेस्ट कैंसर के खतरे से कोई संबंध नहीं है, लेकिन ओसी के उपयोग और ब्रेस्ट कैंसर के खतरे के मूल्यांकन के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि इनका उपयोग पीसीओएस के उपचार में किया जाता है।

पीसीओएस और ओवेरियन कैंसर।

ओवेरियन कैंसर महिलाओं में होने वाला सातवां सबसे आम कैंसर है और इसमें 5 साल तक जीवित रहने की दर कम होती है।⁴⁴एक अध्ययन में, पूरे एक्सोम अध्ययन को शामिल करते हुए, पीसीओएस के कारण होने वाली अनियमित माहवारी को ओवेरियन कैंसर के विकास से जोड़ा गया।⁴⁵अनियमित मासिक धर्म वाली पेशेंट्स के अंडाशय के ऊतकों में डीएनए हाइपोमेथिलेशन पाया गया और उनमें ओवेरियन कैंसर में पाए जाने वाले समान miRNA और mRNA रूप भी थे। इस अध्ययन से अनियमित चक्रों में होने वाले आनुवंशिक और एपिजेनेटिक परिवर्तनों के बारे में जानकारी मिली, जिससे ओवेरियन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।