मीडिएस्टिनल मास के लिए एनेस्थीसिया: एक पूर्वव्यापी समीक्षा

परिचय

मीडिएस्टिनम, वक्ष गुहा के भीतर दो प्लूरल सैक के बीच की एक गुहा है। यह स्टर्नम के पीछे और थोरैसिक वर्टेब्रल कॉलम के सामने मध्य रेखा में स्थित होता है, और इसमें हार्ट, बड़ी रक्त वाहिकाएं, खोखली अंग जैसे कि ट्रेकिया और एसोफैगस, स्प्लेन्कनिक और सिम्पैथेटिक चेन और थाइमस शामिल होते हैं। इसके अतिरिक्त, इसमें मीडिएस्टिनल लिम्फैटिक्स, लिम्फ नोड्स और संयोजी ऊतक होते हैं। हालांकि इनमें से कोई भी अंग या ऊतक रोग के कारण बढ़ सकता है, लेकिन थाइमोमा, लिम्फोमा, बढ़े हुए थायरॉयड, न्यूरोजेनिक ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर मीडिएस्टिनल द्रव्यमान के सबसे आम कारण हैं। महत्वपूर्ण संवहनी संरचनाओं और वायुमार्ग के निकट होने के कारण, इन ट्यूमर का एनेस्थेटिक और सर्जिकल प्रबंधन चुनौतीपूर्ण होता है। संवहनी संपीड़न, संवहनी घुसपैठ या वायुमार्ग संपीड़न के कारण कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। हार्ट और बड़ी रक्त वाहिकाओं के आसपास रिसेक्शन से प्रमुख रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। इन ट्यूमर की स्पर्शोन्मुख प्रकृति उन्हें संपीड़न के लक्षण पैदा करने से पहले बड़े आकार तक बढ़ने देती है, जब तक कि उनका निदान पहले चरण में न हो जाए।

कई चुनौतियों के बावजूद, सर्जिकल ट्रीटमेंट फायदेमंद होता है, क्योंकि पूरी तरह से सर्जिकल रिसेक्शन (आर0) करने से अधिकांश मीडियस्टिनल मास के पूर्वानुमान में सुधार होता है।1,2 इस केस सीरीज में, हमने 31 सर्जिकल पेशेंट्स का पूर्व-सर्जरी के लक्षणों, इंट्राऑपरेटिव सर्जिकल और एनेस्थेटिक दृष्टिकोणों और पोस्टऑपरेटिव हॉस्पिटल में रहने के दौरान के अनुभव के आधार पर विश्लेषण किया।

सामग्री और विधियाँ (सांख्यिकीय विश्लेषण सहित)

इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड से मंजूरी प्राप्त की गई, और 31 ऐसे पेशेंट्स के रिकॉर्ड से डेटा इकट्ठा किया गया, जिनकी मीडिऐस्टिनल मास को हटाने के लिए सर्जरी हुई थी। पेशेंट्स के सर्जरी से पहले के लक्षणों, पहले से मौजूद बीमारियों, सर्जरी से पहले की जांच, की गई सर्जरी और एनेस्थेटिक योजना, जिसमें इंडक्शन की तकनीक, इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस, एनेस्थीसिया की अवधि, सीपीबी का उपयोग किया गया या तैयार रखा गया, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की विधि और पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेशन की आवश्यकता शामिल है, का रिकॉर्ड बनाया गया। डेटा को माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल में सारणीबद्ध किया गया और इसे प्रतिशत के रूप में दर्शाया गया।

परिणाम

31 पेशेंट्स में से जिनके मीडियस्टिनल मास थे, उनमें से 16 (51.61%) ने थाइमेक्टॉमी करवाई। इनमें से, 11 की सर्जरी रोबोटिक तरीके से की गई, 3 की मिडलाइन स्टर्नोटॉमी के ज़रिए, और 2 की वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वीएटीएस) के ज़रिए, जिनमें से 1 को मीडियन स्टर्नोटॉमी में बदला गया (टेबल 1)।

टेबल 1:थाइमेक्टॉमी के तरीके

संक्षिप्त रूप:वैट्स: वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी।

31 पेशेंट्स में से 10 (32.25%) को अतिरिक्त लंग रिसेक्शन की आवश्यकता हुई, जिसमें वेज रिसेक्शन, लोबेक्टॉमी या सेगमेंटेक्टॉमी शामिल थे। 11 पेशेंट्स (35.48%) में पेरीकार्डियल, एट्रियल या ग्रेट वेसल की भागीदारी थी, जिसके लिए रिसेक्शन और रिपेयर की आवश्यकता थी (टेबल 2)।

टेबल 2:सर्जरी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि और ऊतक को हटाने की प्रक्रिया।

संक्षिप्त रूप:सीपीबी: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास।

बारह पेशेंट्स सांस लेने में तकलीफ के साथ आए, 8 में मायस्थेनिया ग्रेविस के कारण मोटर वीकनेस थी, और 6 में संयोगवश इसका पता चला (टेबल 3)। मायस्थेनिया से पीड़ित चार पेशेंट्स को सर्जरी से पहले इंट्रावेनस इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) ट्रीटमेंट दिया गया, और उनमें से एक को मायस्थेनिया क्राइसिस के कारण प्लाज्मा एक्सचेंज भी कराया गया।

टेबल 3:जब पेशेंट हॉस्पिटल में आए, तो उनके लक्षण क्या थे।

सर्जरी के दौरान रक्त की हानि और सर्जरी की कुल अवधि में काफी भिन्नता थी। औसत रक्त की हानि 882 मिलीलीटर थी (इंटरक्वाटाइल रेंज [आईक्यूआर]), और सर्जरी की औसत अवधि 6.09 घंटे थी (आईक्यूआर)। सबसे अधिक रक्त की हानि एक पेशेंट में 15 लीटर दर्ज की गई, जबकि 12 पेशेंट्स में 100 मिलीलीटर से कम रक्त की हानि हुई। कुल मिलाकर, 31 में से 8 पेशेंट्स में ≥ 500 मिलीलीटर की हानि हुई (चित्र 1)। सर्जरी की अवधि 2 से 12 घंटे तक थी (चित्र 2)। केवल एक पेशेंट को पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेशन की आवश्यकता थी, जबकि बाकी को सर्जरी के बाद तुरंत वेंटिलेटर से हटा दिया गया।

सभी पेशेंट्स को पोस्टऑपरेटिव रूप से मल्टी-मॉडल एनाल्जेसिया दिया गया, जिसमें इंट्रावेनस (आईवी) पैरासिटामोल और नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) शामिल थे। इसके अतिरिक्त, लगभग आधे पेशेंट्स को आईवी पेशेंट-कंट्रोल्ड एनाल्जेसिया (पीसीए) फेंटानिल दिया गया, और 31 में से 9 (29.03%) को एपिड्यूरल एनाल्जेसिया दिया गया (टेबल 4)।

टेबल 4:सर्जरी के बाद दर्द का प्रबंधन।

संक्षिप्त रूप:पीसीए: पेशेंट-कंट्रोल्ड एनाल्जेसिया

सभी पेशेंट्स को इंटरकोस्टल ड्रेन (आईसीडी) हटाने के बाद 3-4 दिनों में घर भेज दिया गया, और अस्पताल में किसी भी पेशेंट की मृत्यु नहीं हुई।

चर्चा

मीडिएस्टिनल मास (Mediastinal masses) असामान्य ट्यूमर होते हैं। जिस तरह से कई अंग और ऊतक मीडिएस्टिनल कैविटी में मौजूद होते हैं, उसी तरह मीडिएस्टिनल मास में विभिन्न प्रकार के सौम्य और घातक ट्यूमर शामिल होते हैं, जो चार में से किसी एक भाग में विकसित हो सकते हैं। एंटीरियर मीडिएस्टिनल मास सबसे आम होते हैं, जिनमें थाइमोमा, लिम्फोमा और जर्म सेल ट्यूमर वयस्कों में सबसे अधिक पाए जाने वाले रोग हैं।3 हमारे केंद्र में 2 वर्षों में जिन 31 पेशेंट्स की सर्जरी की गई, उनमें से अधिकांश (29) में एंटीरियर मीडिएस्टिनल मास थे।

एंटीरियर मेडियास्टिनम इन ट्यूमर को बढ़ने की अनुमति देता है, जिसके बाद ही कोई स्पष्ट लक्षण और संकेत दिखाई देते हैं।4 बड़ी वायुमार्गों के संकुचन से सांस लेने में तकलीफ या लगातार खांसी हो सकती है। सुपाइन स्थिति में लक्षणों का बढ़ना देखा जा सकता है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह एनेस्थीसिया के इंडक्शन के दौरान वायुमार्ग के गंभीर संकुचन की संभावना को दर्शाता है। कई बार पेशेंट्स छाती में अस्पष्ट दर्द या भारीपन की शिकायत करते हैं। थायरॉयड या थाइमस की भागीदारी के कारण मेटाबॉलिक गड़बड़ी हो सकती है। मायस्थेनिया ग्रेविस, जो मांसपेशियों की कमजोरी, सांस लेने और निगलने में कठिनाई और डिस्टोनिया के साथ प्रकट होता है, थाइमोमास के लिए विशिष्ट है। इस द्रव्यमान का आकस्मिक निदान संभव है, खासकर उन पेशेंट्स के मामले में जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है और जो नियमित रूप से फॉलो-अप पर हैं। हालांकि, लगभग 60% पेशेंट्स में कुछ नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे जांच की आवश्यकता होती है।4,5 मेडियास्टिनल सिंड्रोम श्वसन या हेमोडायनामिक समझौता को संदर्भित करता है, जो मेडियास्टिनल द्रव्यमान के कारण होता है, जिससे ट्रेकिआ, हार्ट और बड़ी रक्त वाहिकाओं जैसी आसपास की संरचनाओं का संकुचन होता है। अक्सर, इसमें एक पोजीशनल घटक होता है, जिसमें सुपाइन स्थिति में लक्षणों का बढ़ना होता है। इन पेशेंट्स में सामान्य एनेस्थीसिया के इंडक्शन से पूर्ण डीकंपेंसेशन का खतरा होता है। जबकि हमारे अधिकांश पेशेंट्स सांस लेने में तकलीफ, मांसपेशियों की कमजोरी या छाती के दर्द के लक्षणों के साथ उपस्थित हुए, उनमें से किसी में भी वायुमार्ग या हेमोडायनामिक समझौता के पोजीशनल लक्षण नहीं थे।

सर्जिकल रिसेक्शन के लिए पसंदीदा एनेस्थेटिक प्लान जनरल एनेस्थीसिया है, अक्सर एडवांस्ड हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग के लिए इनवेसिव लाइन्स के साथ। चूंकि रिसेक्शन हार्ट और बड़ी रक्त वाहिकाओं के करीब होता है, इसलिए बीट-टू-बीट ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग आवश्यक है। एक आर्टेरियल लाइन भी एसिड-बेस स्टेटस, हाइड्रेशन और हीमोग्लोबिन के स्तर का आकलन करने के लिए इंटरमिटेंट सैंपलिंग की अनुमति देती है, खासकर यदि भारी रक्तस्राव होता है। हमने कुछ चुनिंदा पेशेंट्स के लिए निचले अंग में बड़े-बोर आईवी एक्सेस सुनिश्चित किया। यह जीवन रक्षक हो सकता है, खासकर जब रिसेक्शन महाधमनी (एओर्टा) और सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) को शामिल करता है या उसके करीब होता है। यदि सेंट्रल वेनस एक्सेस की आवश्यकता होती है, तो कार्डियक या एसवीसी से जुड़े मामलों में फेमोरल वेन्स को कैनुलेट किया जाता है। सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर, डबल-ल्यूमेन ट्यूब या ब्रोंकियल ब्लॉकर का उपयोग करके लंग आइसोलेशन की आवश्यकता हो सकती है। रोबोटिक या थोरैकोस्कोपिक सर्जरी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लिए फेफड़ों को चयनात्मक रूप से वेंटिलेट करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। हमारे अध्ययन में, 31 में से 25 पेशेंट्स को डबल-ल्यूमेन ट्यूब के साथ इंटुबेट किया गया, जिससे सर्जरी के दौरान आवश्यकतानुसार चयनात्मक वेंटिलेशन की अनुमति मिली। इसमें सभी रोबोटिक और थोरैकोस्कोपिक प्रक्रियाएं शामिल थीं, साथ ही कुछ ओपन प्रक्रियाएं भी शामिल थीं जहां एक-लंग वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती थी ताकि रिसेक्शन को आसान बनाया जा सके।

बिना किसी लक्षण वाले पेशेंट में जनरल एनेस्थीसिया देना आमतौर पर इंट्रावेनस इंडक्शन और मसल पैरालिसिस का उपयोग करके सीधा होता है। मास्क वेंटिलेशन और इंटुबैशन सामान्य प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है। हालांकि, किसी भी स्थिति में सांस संबंधी लक्षण वाले पेशेंट्स के लिए एनेस्थेटिस्ट के लिए यह एक बड़ी चुनौती है। एनेस्थीसिया प्रबंधन की योजना बनाते समय ट्यूमर के आकार, विस्तार और आसपास की संरचनाओं की भागीदारी को ध्यान में रखते हुए रेडियोलॉजिकल स्कैन का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। इनमें एयरवे की संकीर्णता, वैस्कुलर भागीदारी और निकटता को समझा जा सकता है। पारंपरिक शिक्षा में बिना लक्षण वाले पेशेंट्स के लिए आईवी इंडक्शन और सांस संबंधी लक्षणों वाले लोगों के लिए सहज श्वसन बनाए रखते हुए इनहेलेशन इंडक्शन की सिफारिश की जाती है।6 इसका कारण यह है कि एनेस्थेटिक एजेंटों का प्रशासन अकेले ही फेरिंगोलैरेंजियल मांसपेशियों में टोन की कमी पैदा कर सकता है, जिससे मीडियस्टिनल मास के कारण एयरवे में और रुकावट आ सकती है। मसल पैरालिसिस के साथ यह और भी बदतर होने की उम्मीद है। सैद्धांतिक रूप से, इनहेलेशन इंडक्शन अधिक क्रमिक हो सकता है और पेशेंट को सहज श्वसन बनाए रखने की अनुमति देता है।7 हालांकि, व्यवहार में, लैरींगोस्कोपी और इंटुबैशन के लिए आवश्यक एनेस्थीसिया की गहराई को प्राप्त करना और साथ ही श्वसन ड्राइव को बनाए रखना मुश्किल होता है। आंशिक रूप से बाधित एयरवे वाले सहज रूप से सांस लेने वाले पेशेंट में, अकेले इनहेलेशन एजेंटों के साथ प्राप्त एनेस्थीसिया की गहराई अक्सर अप्रत्याशित होती है। यह एयरवे में हेरफेर करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है और फिर भी एक बड़े मीडियस्टिनल मास के कारण आंशिक रुकावट पैदा कर सकता है। जब एयरवे में रुकावट की आशंका होती है, तो सबसे सुरक्षित तरीका यह है कि एयरवे को टॉपिकलाइज करने के बाद, और उस स्थिति में जिसमें पेशेंट सबसे अधिक सहज महसूस करता है, एक अवेयर फाइबरऑप्टिक इंटुबैशन किया जाए।7,8 एक बार जब ट्यूब रुकावट के स्तर से आगे निकल जाती है, तो एक मसल रिलैक्सेंट दिया जा सकता है। एक कठोर ब्रोंकोस्कोप और एक अनुभवी ऑपरेटर को इंडक्शन के समय थिएटर में मौजूद होना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो एयरवे को बचाया और स्टेंट किया जा सके। एनेस्थीसिया के बाद एक बड़े मास के संकुचित प्रभाव के कारण हेमोडायनामिक पतन भी हो सकता है। यदि एनेस्थीसिया के तहत एयरवे या हेमोडायनामिक पतन होने की उम्मीद है, तो फेमोरल वेसल्स को कैनुलेट करके सीपीबी के लिए तैयारी करना एक सुरक्षित विकल्प है। हालांकि इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन कैनुलेशन पहले से किया जाना चाहिए क्योंकि सीपीबी को बचाव तकनीक के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है क्योंकि वेसल्स को कैनुलेट करने और पंप पर जाने में लगने वाले समय की आवश्यकता होती है।7,8

थाइमोमा वाले पेशेंट्स के लिए एक विशेष जांच की आवश्यकता होती है क्योंकि उनमें एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर एंटीबॉडी (AchR Ab) का स्तर बढ़ा हुआ हो सकता है, चाहे उनमें मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी हो या न हो। जिन पेशेंट्स में एंटीबॉडी टेस्ट नेगेटिव आता है, उनमें बार-बार नर्व स्टिमुलेशन और इलेक्ट्रोमायोग्राफी के साथ न्यूरोमस्कुलर टेस्टिंग की आवश्यकता हो सकती है ताकि निदान की पुष्टि की जा सके।9 श्वसन क्षमता और मांसपेशियों की ताकत को बेहतर बनाने के लिए, कोलीनर्जिक दवाएं, स्टेरॉयड और यदि आवश्यक हो तो इम्युनोग्लोबुलिन या प्लाज्माफेरेसिस के रूप में सही ट्रीटमेंट शुरू करना, सर्जरी के दौरान होने वाली जटिलताओं को कम करने के लिए आवश्यक है। एनेस्थीसिया की योजना में न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन मॉनिटर और एनेस्थीसिया की गहराई मॉनिटर जैसे अतिरिक्त मॉनिटरिंग को शामिल किया जाना चाहिए। अत्यधिक मांसपेशियों की कमजोरी और सर्जरी के बाद श्वसन संबंधी समस्याओं को रोकने के लिए, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स का उपयोग करने से बचना या कम से कम उनका संयम से उपयोग करना और इंट्राऑपरेटिव रूप से ट्रेन-ऑफ-फोर (TOF) प्रतिक्रिया की निगरानी करना उचित है। रोकुरोनियम और सुगामाडेक्स के संयोजन से नियोस्टिग्माइन का उपयोग करने से बचा जा सकता है और जब मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं से बचा नहीं जा सकता है, तो न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक को अधिक विश्वसनीय रूप से उलटा किया जा सकता है।10 हमने सभी थाइमोमा वाले पेशेंट्स के लिए TOF मॉनिटर का उपयोग किया और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की इन्फ्यूजन या समयबद्ध खुराक से परहेज किया, जिसका हम आमतौर पर रोबोटिक सर्जरी में उपयोग करते हैं। इसके बजाय, एट्रैक्यूरियम की छोटी खुराकें आवश्यकतानुसार दी गईं, और TOF प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया गया। हमारे अनुभव में, सर्जरी से पहले मांसपेशियों की ताकत को बेहतर बनाना और सर्जरी के बाद कोलीनर्जिक दवाओं और स्टेरॉयड को तुरंत फिर से शुरू करना भी उतना ही महत्वपूर्ण था। पेशेंट्स द्वारा सहन किए जाने पर धीरे-धीरे ट्रीटमेंट को कम करने से मायस्थेनिया क्राइसिस को रोकने में मदद मिलती है। हमारे सभी मायस्थेनिया वाले पेशेंट्स को टेबल पर ही इंटुबेशन से हटाया जा सका और उन्हें कम से कम 24 घंटे तक हाई-डिपेंडेंसी यूनिट में रखा गया। आश्चर्यजनक रूप से, एक ऐसे पेशेंट में, जिसमें पहले कोई लक्षण नहीं थे, डिस्चार्ज के बाद घर पर मांसपेशियों की कमजोरी और श्वसन संबंधी परेशानी का एक प्रकरण हुआ और उसे फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां उसे पांच दिनों तक वेंटिलेटर सपोर्ट की आवश्यकता हुई। पेशेंट ने स्टेरॉयड और कोलीनर्जिक दवाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया दी और दो सप्ताह बाद उसे घर भेज दिया गया।

मीडिएस्टिनल मास में, चाहे वह थाइमोमा हो या कोई अन्य प्रकार का ट्यूमर, यदि ट्यूमर के कारण कार्डियक चैंबर, एओर्टा या एसवीसी में सूजन होती है, तो सर्जरी के दौरान सीपीबी (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है ताकि ट्यूमर को हटाया जा सके। ऐसे मामलों में, हेपरिन के साथ एंटीकोगुलेशन की आवश्यकता होती है। इसकी पहले से ही योजना बनाई जानी चाहिए, और एनेस्थेटिक योजना में इस संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें पूर्ण हेपरिनाइजेशन की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए न्यूराक्सियल तकनीकों से बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से एपिड्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट से। इन पेशेंट्स में सर्जरी के दौरान रक्त की अधिक हानि होने की भी संभावना होती है और वैस्कुलर संरचनाओं को हटाने के कारण उन्हें रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। भले ही पूर्ण-खुराक हेपरिनाइजेशन की आवश्यकता न हो, जैसे कि सीपीबी के बिना पेरीकार्डियल या एसवीसी रिसेक्शन में, पेशेंट्स को अक्सर 100 यूनिट/किलोग्राम की खुराक में नियमित अंतराल पर हेपरिन दिया जाता है ताकि सक्रिय थक्के जमने का समय (एसीटी) लगभग 200 सेकंड बनाए रखा जा सके।

मास के आकार के आधार पर, लंग टिश्यू की एक साथ सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी रिज़र्व और लंग फंक्शन टेस्टिंग के मूल्यांकन के माध्यम से पेशेंट की उपयुक्तता का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन करना आवश्यक है।

सर्जरी के बाद शुरुआती दौर में पेशेंट को दर्द से राहत देना बहुत ज़रूरी है, ताकि वे जल्दी से ठीक हो सकें और रेस्पिरेटरी फिजियोथेरेपी में सहयोग कर सकें। इसके लिए एपिड्यूरल कैथेटर, पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक (कैथेटर के साथ या बिना), इरेक्टर स्पाइन ब्लॉक या आईवी पीसीए (इंट्रावीनस पेशेंट कंट्रोल्ड एनाल्जेसिया) जिसमें ओपिओइड्स का इस्तेमाल होता है, जैसे विकल्प उपलब्ध हैं। ओपिओइड्स और कैथेटर-आधारित इन्फ्यूजन की ज़रूरत को कम करने के लिए सभी पेशेंट्स को पैरासिटामोल और एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) दिए जाने चाहिए।

हमारे हॉस्पिटल में, सभी पेशेंट्स को पैरासिटामोल, एनएसएआईडी और लोकल इंफिल्ट्रेशन या इंटरकोस्टल ब्लॉक के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया दिया गया, जो सर्जन द्वारा किया गया था। हमने उन पेशेंट्स में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करने से परहेज किया, जिनमें सीपीबी की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी। इनमें से अधिकांश पेशेंट्स को आईवी पीसीए फेंटानिल दिया गया और वे अपेक्षाकृत आरामदायक रहे। ओपन प्रक्रियाओं में, जिनमें हार्ट या प्रमुख रक्त वाहिकाओं की भागीदारी नहीं थी, और साथ ही न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में, जिनमें ओपन दृष्टिकोण में बदलने की उच्च संभावना थी, एपिड्यूरल लगाए गए। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद आईवी पीसीए दिया गया, जब केवल पैरासिटामोल और एनएसएआईडी से दर्द को नियंत्रित करने और मोबिलाइजेशन और प्रभावी फिजियोथेरेपी को सुविधाजनक बनाने के लिए पर्याप्त नहीं था।

हमें कई तरह की बीमारियों का सामना करना पड़ा, जिनमें मीडियस्टिनल सिस्ट से लेकर हार्ट और लंग्स को प्रभावित करने वाले इनफिल्ट्रेटिव मास शामिल थे, जिनके लिए मार्सुपियलाइजेशन की आवश्यकता थी। कुल मिलाकर, थाइमेक्टॉमी सबसे सफल सर्जरी साबित हुई, जिसमें कम से कम खून का नुकसान होता है, रोबोटिक दृष्टिकोण संभव होता है, और सीपीबी की आवश्यकता की संभावना कम होती है। हमारे दो पेशेंट्स की री-डू सर्जरी हुई, जिनमें से एक में बीमारी दोबारा हो गई थी और दूसरे में बीमारी का कुछ हिस्सा बचा हुआ था, और यह एक नियोजित चरणबद्ध प्रक्रिया का हिस्सा था। सबसे अधिक खून का नुकसान उस पेशेंट में हुआ जिसमें मीडियस्टिनल पैराट्रेकियल मास था, जो पूरे हेमिथोरेक्स में फैल गया था (चित्र 3 और 4)।