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सार:
स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) कैंसर के इलाज का एक आधुनिक तरीका है, जिसमें सटीक रूप से लक्षित, उच्च खुराक वाली रेडिएशन का उपयोग करके ट्यूमर को नष्ट किया जाता है, जबकि आसपास के स्वस्थ ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचाया जाता है। इसका उपयोग आमतौर पर प्रोस्टेट, लंग और किडनी जैसे अंगों में छोटे ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, और यह उन पेशेंट्स के लिए एक गैर-सर्जिकल विकल्प के रूप में काम करता है जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। पारंपरिक रेडिएशन थेरेपी के विपरीत, जिसमें कई हफ्तों का समय लग सकता है, एसबीआरटी आमतौर पर केवल एक से पांच ट्रीटमेंट सेशन में पूरा हो जाता है।
मुख्य शब्द:स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी), स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडियोथेरेपी, कैंसर ट्रीटमेंट, रेडियोथेरेपी, मेटास्टैटिक डिज़ीज़, ओलिगोमेटास्टेसिस, प्रेसिजन रेडियोथेरेपी।
परिचय
स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी), जिसे स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडियोथेरेपी (एसएबीआर) के रूप में भी जाना जाता है, एक उच्च-सटीक रेडिएशन थेरेपी तकनीक है।1 यह तकनीक सीमित संख्या में ट्रीटमेंट सेशन में छोटे, अच्छी तरह से परिभाषित एक्सट्रैक्रैनियल टारगेट तक प्रति सेशन में बड़ी खुराक देने में सक्षम बनाती है।2 स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी को शुरू में एक या कई सेशन में इंट्राक्रैनियल स्थितियों के इलाज के लिए विकसित किया गया था, जिसे स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) या फ्रैक्शनेटेड स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसआरटी) के रूप में जाना जाता है। टारगेट स्थानीयकरण और ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर के लिए उन्नत इमेजिंग तकनीकों के एकीकरण, साथ ही मजबूत इमोबिलाइजेशन डिवाइस और परिष्कृत डिलीवरी सिस्टम के साथ, एसबीआरटी को तीव्र खुराक ग्रेडिएंट प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, जिससे आस-पास के सामान्य ऊतकों (जोखिम वाले अंग - ओएआर) को प्रभावी ढंग से बचाया जा सकता है (चित्र 1)। इस सटीकता ने रेडियोथेरेपी की उपचारात्मक क्षमता को उन नैदानिक स्थितियों तक बढ़ा दिया है जिन्हें पहले अपरिवर्तनीय माना जाता था।3,4 अपने उत्कृष्ट परिणामों के साथ, एसबीआरटी एक गैर-आक्रामक और अत्यधिक प्रभावी एब्लेटिव ट्रीटमेंट बन गया है जिसमें बहुत कम या कोई विषाक्तता नहीं होती है। इसके अलावा, इसे दोहराया जा सकता है और अन्य प्रणालीगत थेरेपी के साथ क्रमिक रूप से जोड़ा जा सकता है।
चित्र 1:1.7x1.5 सेमी आकार का, अनियमित किनारों वाला एफडीजी-एविड मास, बाएं स्तन के निचले बाहरी भाग में पाया गया, जो एक नए घाव का संकेत देता है।
आजकल, एसबीआरटी शुरुआती चरण के नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (एनएससीएलसी), हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) और पैनक्रियाटिक ट्यूमर के इलाज में एक महत्वपूर्ण तरीका बन गया है। इसके अलावा, इसका उपयोग सीमित मेटास्टैटिक बीमारी के इलाज के लिए तेजी से किया जा रहा है, जिसे मेटास्टेसिस-डायरेक्टेड थेरेपी के रूप में जाना जाता है, ताकि सिस्टेमिक प्रगति को धीमा किया जा सके और जीवित रहने की दर में सुधार किया जा सके।5 अपनी उच्च स्थानीय नियंत्रण क्षमता और न्यूनतम विषाक्तता के कारण, एसबीआरटी को अब आधुनिक प्रेसिजन रेडियोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है।
रेडियोबायोलॉजिकल रेशनेल
एसबीआरटी की जैविक प्रभावशीलता इसकी उच्च खुराक प्रति फ्रैक्शन देने की क्षमता से उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक जैविक रूप से प्रभावी खुराक (बीईडी) प्राप्त होती है, जो पारंपरिक फ्रैक्शनेशन से प्राप्त खुराक से काफी अधिक होती है।6 ट्यूमर को खत्म करने के तंत्र सीधे डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) के डबल-स्ट्रैंड ब्रेक से आगे बढ़कर ट्यूमर के संवहनी तंत्र को नुकसान पहुंचाने और एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करने तक विस्तारित होते हैं। इन प्रक्रियाओं में एंडोथेलियल एपोप्टोसिस, संवहनी समझौता और इम्यूनोजेनिक कोशिका मृत्यु का प्रेरण शामिल है, जो सामूहिक रूप से ट्यूमर नियंत्रण को बढ़ाते हैं।7
क्लिनिकल एप्लीकेशन
शुरुआती चरण का नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (एनएससीएलसी) और लंग मेटास्टेसिस।
एसबीआरटी को मेडिकली रूप से ऑपरेट न किए जा सकने वाले, शुरुआती स्टेज के एनएससीएलसी (NSCLC) वाले पेशेंट्स के लिए स्टैंडर्ड ट्रीटमेंट के रूप में स्थापित किया गया है। प्रॉस्पेक्टिव क्लिनिकल ट्रायल्स में तीन साल में 90% से अधिक लोकल कंट्रोल रेट की रिपोर्ट की गई है, और ओवरऑल सर्वाइवल के नतीजे सर्जिकल रिसेक्शन के नतीजों के करीब हैं।8 स्टैंडर्ड डोज़िंग रेजिमेंस में आमतौर पर 48-60 ग्रे की डोज़ तीन से पांच फ्रैक्शंस में दी जाती है, जो इस पेशेंट ग्रुप में प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों प्रदान करती है।
इसी तरह, लंग मेटास्टेसिस, एसबीआरटी (SBRT) का उपयोग करने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत बन गया है (चित्र 2)।
चित्र 1:चित्र 2: 74 वर्षीय पुरुष पेशेंट, जिन्हें यूरिनरी ब्लैडर के मेटास्टैटिक कार्सिनोमा था, और कीमोथेरेपी की कई लाइनों के बाद दोनों फेफड़ों में बीमारी बढ़ गई थी। उन्हें दोनों फेफड़ों में घावों पर स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) दी गई — दाएं तरफ प्लानिंग टारगेट वॉल्यूम (पीटीवी) 60 ग्रे 5 फ्रैक्शंस में और बाएं तरफ पीटीवी 40 ग्रे 5 फ्रैक्शंस में — जो डीप इंस्पिरेटरी ब्रेथ होल्ड तकनीक का उपयोग करके दी गई। पेशेंट ने ट्रीटमेंट को अच्छी तरह से सहन किया और नियमित फॉलो-अप पर हैं। कई छवियों में दाएं तरफ के घाव की अक्षीय दृश्य (ए), डोज वॉल्यूम हिस्टोग्राम (बी), कोरोनल दृश्य (सी), और सैगिटल दृश्य (डी) दिखाया गया है।
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी)।
प्राथमिक लिवर ट्यूमर वाले पेशेंट्स के लिए, एसबीआरटी उत्कृष्ट स्थानीय नियंत्रण प्रदान करता है, साथ ही लिवर के कार्य को भी बनाए रखता है। चूंकि लिवर विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, इसलिए प्रभावी ट्रीटमेंट के लिए मोशन मैनेजमेंट और डोज़ ऑप्टिमाइज़ेशन महत्वपूर्ण बने रहते हैं। रिपोर्ट की गई दो साल की स्थानीय नियंत्रण दर 70% और 90% के बीच है, यहां तक कि उन पेशेंट्स में भी जो सर्जरी या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
स्पाइनल लीजन्स और बोन मेटास्टेसिस
एसबीआरटी स्पाइनल और बोन मेटास्टेसिस के लिए एक बहुत ही प्रभावी ट्रीटमेंट के रूप में उभरा है, जो लंबे समय तक दर्द से राहत और स्थानीय बीमारी पर नियंत्रण प्रदान करता है। मानक प्रोटोकॉल में एक ही सेशन में 16-24 ग्रे या तीन फ्रैक्शंस में 27-30 ग्रे की डोज़ दी जाती है (चित्र 3)। इमेज-गाइडेड डिलीवरी सब-मिलीमीटर परिशुद्धता सुनिश्चित करती है, जिससे स्पाइनल कॉर्ड में रेडिएशन का एक्सपोजर कम होता है।
पैनक्रिएटिक मैलिग्नेंसीज़
स्थानीय रूप से उन्नत या गैर-ऑपरेटिव पैनक्रियाटिक कैंसर के प्रबंधन में, एसबीआरटी महत्वपूर्ण स्थानीय नियंत्रण और लक्षणों से राहत प्रदान करता है। जब इसे सिस्टेमिक थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, तो यह उन पेशेंट्स के लिए एक व्यवहार्य ट्रीटमेंट विकल्प प्रदान करता है जो सर्जिकल रिसेक्शन के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
रीनल कैंसर
प्राइमरी रीनल सेल कार्सिनोमा (आरसीसी) वाले पेशेंट्स के लिए सर्जरी अभी भी इलाज का मानक तरीका है। हालाँकि, एसबीआरटी उन पेशेंट्स के लिए एक नया विकल्प है जो चिकित्सीय रूप से सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं, या जिनकी सर्जरी तकनीकी रूप से जोखिम भरी है, या जो सर्जरी से इनकार करते हैं। प्राइमरी आरसीसी में एसबीआरटी के समर्थन में सबूत बढ़ रहे हैं। इष्टतम खुराक आमतौर पर एक ही बार में 25-26 ग्रे या बड़े ट्यूमर के लिए तीन बार में 42-48 ग्रे होती है। रूटीन पोस्ट-ट्रीटमेंट बायोप्सी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे पेशेंट के परिणामों की भविष्यवाणी नहीं होती है। इसके अलावा, एक अकेली किडनी में प्राइमरी आरसीसी के लिए एसबीआरटी सुरक्षित और प्रभावी है। पोस्ट-ट्रीटमेंट फॉलो-अप दिशानिर्देशों में पेट की क्रॉस-एक्सियल इमेजिंग शामिल है, जिसमें दोनों किडनी और एड्रेनल ग्रंथियां शामिल हैं, साथ ही शुरुआत में हर 6 महीने में छाती की निगरानी भी शामिल है।
एसबीआरटी के फायदे और सीमाएं
एसबीआरटी के कई फायदे हैं: यह गैर-आक्रामक है, कम समय में पूरा हो जाता है (आमतौर पर एक से दो सप्ताह), और सर्जरी के समान उच्च स्थानीय नियंत्रण दर प्रदान करता है। यह तकनीक अंग के कार्य और पेशेंट के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखती है। इसके अलावा, एसबीआरटी ने उन ट्यूमर में भी प्रभावशीलता दिखाई है जिन्हें पारंपरिक रूप से रेडियोरेसिस्टेंट माना जाता था, जैसे कि मेलेनोमा और आरसीसी, और यह इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों के माध्यम से इम्यून-चेकप्वाइंट ब्लॉकेज की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है।
इन फायदों के बावजूद, कई सीमाएँ मौजूद हैं। मोशन मैनेजमेंट, खासकर थोरैसिक और एब्डोमिनल क्षेत्रों में, अभी भी एक चुनौती है। डोसिमेट्रिक अनिश्चितताओं के कारण, यदि प्लानिंग या खुराक की सीमाएँ पर्याप्त नहीं हैं, तो विषाक्तता हो सकती है। इसके अतिरिक्त, विशिष्ट ट्यूमर प्रकारों और री-इर्रेडिएशन परिदृश्यों के लिए दीर्घकालिक परिणाम डेटा सीमित है। इस प्रक्रिया के लिए विशेष तकनीक और एक समन्वित बहु-विषयक टीम की आवश्यकता होती है, जिससे ट्रीटमेंट की लागत और जटिलता बढ़ जाती है।12 इसलिए, बेहतर परिणामों के लिए कठोर पेशेंट चयन, सावधानीपूर्वक प्लानिंग और गुणवत्ता आश्वासन आवश्यक हैं।
एसबीआरटी में नई प्रगति
तेजी से हो रहे तकनीकी और जैविक नवाचार, एसबीआरटी के भविष्य को आकार दे रहे हैं, जिसमें सटीकता और व्यक्तिगत उपचार को बेहतर बनाने के लिए कई नई रणनीतियाँ विकसित की जा रही हैं।
- रेडियो जीनोमिक्स और बायोमार्कर-गाइडेड एसबीआरटी:यह जीनोमिक और इमेजिंग बायोमार्कर को एकीकृत करता है ताकि फ्रैक्शनेशन और खुराक रणनीतियों को व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जा सके।
- इम्यूनोथेरेपी के साथ संयोजन:क्लीनिकल ट्रायल्स में, सिस्टेमिक एंटीट्यूमर इम्युन रिस्पॉन्स को बढ़ाने के लिए, प्रोग्राम्ड डेथ-1/प्रोग्राम्ड डेथ-लिगैंड 1 (पीडी-1/पीडी-एल1) इनहिबिटर्स के साथ एसबीआरटी (SBRT) का उपयोग करके अध्ययन किया जा रहा है।
ये सभी नवाचार मिलकर जैविक रूप से अनुकूलित, इमेज-गाइडेड रेडियोथेरेपी के अगले चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं।
निष्कर्ष
कैंसर के सफल ट्रीटमेंट में सबसे बड़ी बाधाओं में से एक है, स्थानीय स्तर पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करने में विफलता। एसबीआरटी, रेडिएशन ऑन्कोलॉजी में तकनीकी प्रगति और नैदानिक प्रभावशीलता के संयोजन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। सूक्ष्म स्तर पर सटीक खुराक प्रदान करके, एसबीआरटी ट्यूमर पर लंबे समय तक नियंत्रण स्थापित करता है, साथ ही सामान्य अंगों के कार्य को बनाए रखता है और विषाक्तता को कम करता है। अनुकूली इमेजिंग, रेडियोजीनोमिक एकीकरण और इम्यूनोथेरेप्यूटिक संयोजनों पर चल रहे शोध से इसके चिकित्सीय क्षमता को और बेहतर बनाने की उम्मीद है। जैसे-जैसे नए प्रमाण सामने आते रहेंगे, एसबीआरटी, निवारक और मेटास्टेसिस-निर्देशित ऑन्कोलॉजिक ट्रीटमेंट दोनों में एक महत्वपूर्ण पद्धति बना रहेगा।
निधि शर्मा, वरशु गोएल, गरिमा सिंह, खुशबू रस्तोगी, अनुशील मुंशी। हाई प्रेसिजन स्टीरियोटैक्टिक।
घातक ट्यूमर के ट्रीटमेंट के लिए बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी): एक अवलोकन। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
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