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54 साल की एक महिला ओपीडी में आईं, जिनकी दोनों आँखों में बहुत कम दिखाई देता था। उन्हें पहले बार-बार आँखों में लालिमा और दर्द की शिकायत रही थी, जिसके कारण उन्हें बार-बार यूवाइटिस और आँखों में उच्च दबाव की समस्या का पता चला था, और उन्हें टॉपिकल स्टेरॉयड और एंटी-ग्लॉकोमा ड्रॉप्स दिए गए थे। बचपन से ही उन्हें हाई पैथोलॉजिकल मायोपिया था और एक साल पहले तक उन्होंने मोटे चश्मे पहने थे। उनके परिवार में उनकी माँ की तरफ से हाई मायोपिया और ग्लूकोमा का इतिहास रहा है।
क्लिनिकल फाइंडिंग्स:
दाहिनी आँख:विज़ुअल एक्यूइटी: पीएल केवल/पीआर सटीक, सेक्लूसियो प्यूपिले, कॉम्प्लिकेटेड कैटरैक्ट, आईओपी 26, 2 एंटीग्लॉकोमा ड्रॉप्स पर, कोई रेटिना व्यू नहीं (चित्र 1)।
चित्र 1:चित्र 1-दाहिनी आँख - सर्जरी से पहले - विज़ुअल एक्यूइटी - केवल पीएल, यूवाइटिक ग्लूकोमा, सेक्लूसियो प्यूपिले + उच्च मायोपिक आँख में जटिल मोतियाबिंद।
बाएँ आँख:विज़ुअल एक्यूइटी: 6/36 / रिफ्रैक्टरी यूवेइटिक ग्लूकोमा, ऑप्टिक नर्व हेड का कप डिस्क रेशियो 0.8V:1, 4 एंटीग्लूकोमा ड्रॉप्स पर आईओपी 28।
सर्जरी से पहले की योजना
यूवेइटिक ग्लूकोमा और हाई मायोपिया में मोतियाबिंद की सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक और सटीक योजना की आवश्यकता होती है।
मोतियाबिंद सर्जरी से पहले, इंट्राओकुलर प्रेशर को जितना हो सके उतना कम करने के लिए, एंटीग्लॉकोमा दवाएं और हाइपरऑस्मोटिक एजेंट देकर आईओपी कंट्रोल किया गया।
सर्जरी के बाद सूजन को रोकने के लिए, एक सप्ताह पहले से ही ओरल और टॉपिकल स्टेरॉइड्स देना शुरू कर दिया गया था।
यूवाइटिस के लिए एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा पूरी जांच की गई। पेशेंट में एचएलए पॉजिटिव पाया गया और एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के लक्षण भी थे, इसलिए उन्हें ओरल इम्युनोसप्रेसेंट्स दिए गए।
हाई मायोपिया में रेटिना पेरिफेरी चेकअप बहुत ज़रूरी है, लेकिन घने मोतियाबिंद के कारण यह नहीं किया जा सका, इसलिए मीडिया साफ होने के बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि में इसे करने की योजना बनाई गई। ऑप्टिकल बायोमेट्री से आईओएल पावर की गणना करना संभव नहीं था क्योंकि सेक्लूजन प्यूपिले और घने हाइपरमैच्योर मोतियाबिंद थे, इसलिए हमने ए स्कैन और केराटोमेट्री से बायोमेट्री रीडिंग ली। इन रीडिंग को फिर लेनस्टार में डाला गया, और आईओएल पावर की गणना की गई। इंट्राओकुलर लेंस माइनस पावर में था, इसलिए इसे अनुकूलित किया गया (चित्र 2)।
चित्र 2:आईओएल पावर की गणना के लिए बायोमेट्री।
स्टैंडबाय आईओएल और एंटीरियर विट्रेक्टॉमी किसी भी योजना में बदलाव या जटिलता से निपटने के लिए तैयार रखे जाते हैं।
हमने बाएं आंख के लिए अहमद ग्लूकोमा वाल्व सर्जरी की योजना बनाई, ताकि दो सप्ताह बाद आंख के अंदर के दबाव को नियंत्रित किया जा सके।
सर्जरी से पहले ध्यान रखने योग्य बातें - दाहिनी आँख:
एनेस्थीसिया का चुनाव—मोतियाबिंद की सर्जरी आमतौर पर टॉपिकल एनेस्थीसिया (ड्रॉप्स) के तहत की जाती है, लेकिन जटिल मामलों में, लोकल पेरibulbar एनेस्थीसिया सर्जरी को अधिक सुरक्षित बनाता है। हम लोकल एनेस्थीसिया की बड़ी मात्रा देने और मालिश करने से बचते हैं, क्योंकि इससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी और भी बढ़ सकती है।
पीछे की तरफ़ मौजूद सिनेशिया को अलग किया गया, और आइरिस हुक का इस्तेमाल करके पुतली को खोला गया ताकि बेहतर दृश्यता मिल सके और फेकोएमल्सीफिकेशन किया जा सके (चित्र 3)।
चित्र 3:दाहिनी आँख - सर्जरी के दौरान, लचीले आइरिस रिट्रेक्टर का उपयोग पुतली को खोलने के लिए किया गया ताकि फेकोइमल्सीफिकेशन किया जा सके।
कॉर्नियल एंडोथेलियम की सुरक्षा के लिए उच्च आणविक भार वाले डिस्पर्सीव विस्कोइलास्टिक का उपयोग करें।
चित्र 4:दाहिनी आँख - जटिल मोतियाबिंद को हटाने के लिए फैकोएमल्सीफिकेशन, आइरिस हुक्स।
मोतियाबिंद को हटाने के लिए स्लो-मो लो फ्लुइडिक्स फैकोएमल्सीफिकेशन किया जाता है। (चित्र 4)
चित्र 5:दाहिनी आँख – सर्जरी के दौरान, कैप्सुलर बैग में फोल्डेबल इंट्राओकुलर लेंस डाला गया।
अच्छी तरह से कॉर्टिकल क्लीनअप करना ज़रूरी है, जिसके बाद फोल्डेबल इंट्राओकुलर लेंस इम्प्लांटेशन किया जाता है (चित्र 5)।
सर्जरी के बाद:
पेशेंट की हालत बहुत अच्छी रही, और उनकी विज़ुअल एक्यूइटी 6/9 थी (चित्र 6)।
चित्र 6:दाहिनी आँख - सर्जरी के बाद - विज़ुअल एक्यूइटी 6/9, स्यूडोफैकिया, आई ड्रॉप्स से नियंत्रित ग्लूकोमा।
सर्जरी के बाद ध्यान रखने योग्य बातें।
टॉपिकल स्टेरॉइड्स का इस्तेमाल सावधानी से किया जाना चाहिए, और आईओपी मॉनिटरिंग की जानी चाहिए।
यह सलाह दी जाती है कि प्रोस्टाग्लैंडिन समूह की एंटी-ग्लॉकोमा आई ड्रॉप्स से बचें, क्योंकि इनसे मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा हो सकता है, खासकर उन पेशेंट्स में जिन्हें पहले यूवाइटिस की समस्या रही है।
फंडस एग्जामिनेशन किया गया ताकि ऑप्टिक नर्व और रेटिना से जुड़ी किसी भी समस्या को नकारा जा सके।
बाएँ आँख:
दाहिने आंख की सर्जरी के दो सप्ताह बाद ग्लूकोमा वाल्व सर्जरी की योजना बनाई गई थी।
सर्जरी से पहले ध्यान रखने योग्य बातें:
सर्जरी से पहले इंट्राओकुलर प्रेशर (आईओपी) को कम करने के लिए हाइपरऑस्मोटिक एजेंटों का उपयोग किया गया। एक घंटे पहले 350 मिलीलीटर आई वी मैनिटोल दिया गया। यह सर्जरी के दौरान अचानक हाइपोटोनिया से संबंधित जटिलताओं से बचने के लिए किया जाता है।
प्रत्येक ऑपरेशन के लिए विचारणीय बातें:
एजीवी को इम्प्लांट करने से पहले तैयार किया जाता है। (चित्र 7) इसमें रेक्टी मांसपेशियों के बीच टेनन के नीचे सुपरोनसल क्षेत्र में एक पॉकेट बनाया जाता है। ट्यूब को आंशिक रूप से ढकने के लिए एक स्क्लेरल फ्लैप बनाया जाता है, और इसके अगले किनारे को काटकर इसे एंटीरियर चैंबर में डाला जाता है। वाल्व को स्क्लेरा पर सिला जाता है।
चित्र 7:बाएँ आँख में - रिफ्रेक्टरी ग्लूकोमा के लिए अहमद ग्लूकोमा वाल्व सर्जरी।
सर्जरी के बाद:
अहमद ग्लूकोमा वाल्व दो सप्ताह बाद इंट्राओकुलर प्रेशर को 8 mmHg तक नियंत्रित करने में सक्षम था और यह ठीक से काम कर रहा था (चित्र 8)।
चित्र 8:बाएं आंख में - अहमद ग्लूकोमा वाल्व की ट्यूब को एंटीरियर चैंबर में अच्छी तरह से लगाया गया है।
सारांश:
जब कई तरह की आंखों की बीमारियां एक साथ मौजूद होती हैं, तो सावधानीपूर्वक योजना बनाना ज़रूरी है। सर्जरी से पहले अच्छी तरह से मूल्यांकन करना, सर्जरी को पूरी तरह से करना और सर्जरी के बाद सतर्कता से देखभाल करना, यह सब मिलकर पेशेंट्स की अच्छी दृष्टि सुनिश्चित करता है। पेशेंट और उनके परिवार के साथ मिलकर, काउंसलिंग करना और बीमारी के बारे में बताना, और लंबे समय तक फॉलो-अप की ज़रूरत के बारे में चर्चा करना महत्वपूर्ण है।
रुचि रस्तोगी1*, सुभाष गुप्ता2, धवल कुमार सोलंकी1
, भारत अगरवाल