ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) क्या है?

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) एक नई तकनीक है जिसका मानव पर पहला अध्ययन किया गया है। यह एंजियोप्लास्टी के लिए कोरोनरी ब्लॉकेज की गंभीरता का सीधे आकलन करता है।

OCT के कार्य

कोरोनरी धमनी रोग और अंतःसंवहनी हस्तक्षेप के निदान के लिए मानक तकनीक हमेशा कोरोनरी एंजियोग्राफी रही है। लेकिन समय के साथ, इसकी सीमाएँ भी स्पष्ट हो गई हैं। चूँकि यह केवल वाहिका लुमेन का द्वि-आयामी प्रतिनिधित्व करता है, इसलिए घाव की गंभीरता और पट्टिका के बोझ का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक रूप से महत्वहीन घावों पर अनावश्यक हस्तक्षेप होता है।

हालांकि, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) में, स्टेंट के आकार और विस्तार पर निर्णय "आई बॉल" अनुमानों पर आधारित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप घाव-स्टेंट बेमेल या स्टेंट और वाहिका लुमेन की गड़बड़ी हो सकती है। इसने तकनीकों के विकास में महत्वपूर्ण रुचि पैदा की है, जिससे घाव की गंभीरता का सीधा आकलन संभव हो गया है।

ओसीटी कैसे उपयोगी है?

• OCT, IVUS के ऑप्टिकल एनालॉग के रूप में कार्य करता है, जो प्रकाश के पश्च प्रकीर्णन का पता लगाकर छवि उत्पन्न करता है।
• यह अवरक्त प्रकाश का उपयोग करता है और परावर्तित प्रकाश की परिमाण और प्रतिध्वनि समय विलंब को मापता है। चूंकि रक्त प्रकाश को बिखेरता है, इसलिए खारे पानी या कंट्रास्ट फ्लश द्वारा रक्त से साफ किए गए पोत खंड से छवियां प्राप्त की जाती हैं।
• OCT 2-3 मिमी की गहराई तक 15 µm का इमेज रेजोल्यूशन प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, IVUS की तुलना में वाहिका लुमेन और दीवार, सतही कोरोनरी पट्टिका घटकों और एंडोवैस्कुलर स्टेंट की स्पष्ट छवियां उत्पन्न होती हैं।
• वर्तमान OCT सिस्टम एक तेज़ स्वचालित पुल बैक सिस्टम का उपयोग करके 36 मिमी/सेकंड की दर से वाहिकाओं की छवि बना सकते हैं, जिससे छवि अधिग्रहण के दौरान आवश्यक फ्लश समय को कम किया जा सकता है। प्रक्रियाएँ कम जटिलता दर के साथ 6F मार्गदर्शक कैथेटर के माध्यम से की जाती हैं।
• यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं को चिह्नित करने में उपयोगी है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेंट रेस्टेनोसिस और स्टेंट थ्रोम्बोसिस होता है।

नोट: IVUS के विपरीत, OCT कुल प्लाक भार को माप नहीं सकता है, क्योंकि इसकी ऊतक प्रवेश क्षमता अपेक्षाकृत उथली होती है।

OCT से मरीजों को क्या लाभ होता है?

• यह सतही कोरोनरी पट्टिका घटकों की विस्तृत छवियाँ प्रदान करता है। शव परीक्षण नमूनों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के अनुसार, 3 सामान्य पट्टिका प्रकार हैं: रेशेदार, फाइब्रो-कैल्सीफिक और लिपिड रिच। इन सभी पट्टिका प्रकारों को OCT द्वारा सटीक रूप से पहचाना जा सकता है।
• ओसीटी का उच्च रिजोल्यूशन प्लाक की उन विशेषताओं की पहचान करता है जो टूटने की संभावना को बढ़ाती हैं, जिनमें पतली रेशेदार टोपियां, बड़े लिपिड कोर और मैक्रोफेज का संचय शामिल है।
• ओसीटी एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकों की विशेषता बताने के अलावा, कोरोनरी हस्तक्षेपों के मार्गदर्शन के लिए महत्वपूर्ण जानकारी भी प्रदान कर सकता है।
• ओसीटी का उपयोग संदर्भ वाहिका व्यास, न्यूनतम ल्यूमिनल व्यास और लक्ष्य घाव की लंबाई को मापने के लिए किया जा सकता है।
• ओसीटी का उपयोग स्टेंट की खराबी, ऊतक प्रोलैप्स तथा स्टेंट के अंदर और किनारे के विच्छेदन की पहचान करने के लिए आईवीयूएस की तुलना में अधिक संवेदनशीलता के साथ किया जा सकता है।
• यह ओवरलैपिंग स्टेंट के साथ स्टेंट अपोजिशन का आकलन करने में विशेष रूप से लाभकारी है।
• इसका उपयोग कोरोनरी धमनी पैथोफिज़ियोलॉजी के साथ-साथ एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेपों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए एक शोध उपकरण के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, इसका उपयोग तैनाती, एंडोथेलिज़ेशन और इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के संदर्भ में विभिन्न स्टेंट प्लेटफ़ॉर्म की तुलना करने के लिए भी किया जाता है।

आप कमजोर पट्टिकाओं को कैसे पहचान सकते हैं?

इन पट्टिकाओं में तीव्र कोरोनरी घटना उत्पन्न होने का उच्च जोखिम होता है, जिसमें कई ऊतकवैज्ञानिक विशेषताएं होती हैं, जैसे पतली रेशेदार टोपी (<65µm), बड़े लिपिड कोर और पट्टिका टोपी में मैक्रोफेज की बढ़ी हुई घुसपैठ, जो उन्हें स्थिर कोरोनरी पट्टिकाओं से अलग करती है।

चूंकि ओसीटी के साथ दस गुना अधिक उच्च रिज़ोल्यूशन संभव है, इसलिए स्टेंट स्ट्रट कवरेज और नियोएथेरोस्क्लेरोसिस के अंतर्निहित तंत्र का आईवीयूएस की तुलना में ओसीटी के उपयोग से बेहतर विश्लेषण किया जा सकता है।

ओसीटी के नैदानिक संकेत क्या हैं?

• एंजियोग्राफिक रूप से अनिश्चित घावों का चित्रण
• एलोग्राफ्ट वैस्कुलोपैथी के लिए मूल्यांकन
• PCI से पहले घाव का आकलन
• पीसीआई के बाद स्टेंट की स्थापना

पीसीआई के बाद स्टेंट मूल्यांकन के लिए आईवीयूएस की तुलना में ओसीटी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह स्टेंट स्ट्रट के स्थान, विस्तार और विच्छेदन जैसी जटिलताओं के स्पष्ट चित्र उत्पन्न करता है।

ओसीटी के अनुप्रयोग क्या हैं?

दैनिक नैदानिक अभ्यास में OCT का उपयोग रोगियों के लिए परिणामों को बेहतर बनाने और इष्टतम पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप प्रदान करने में मदद कर सकता है। OCT विशिष्ट नैदानिक स्थितियों पर चिकित्सकों को मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है और चिकित्सक उपचार रणनीतियों को अनुकूलित करने में मदद कर सकता है।

कुछ दैनिक व्यावहारिक अनुप्रयोग निम्नानुसार हो सकते हैं:

• इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस
• कैल्सीफाइड घावों का मूल्यांकन
• घनास्त्रता
• स्टेंट की स्थापना और खराबी
• स्टेंट परिनियोजन और किनारा विच्छेदन
• द्विभाजन घाव मूल्यांकन और पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप
• बायोअब्ज़ॉर्बेबल स्कैफोल्ड - ओसीटी एकमात्र इमेजिंग पद्धति है जो बीवीएस को देख सकती है।
• ACS में OCT

जैसे-जैसे घावों के उपचार की जटिलता और इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों की संख्या में वृद्धि जारी है, OCT के लिए आवेदनों का विस्तार होना निश्चित है। IVUS और अन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में OCT कई अलग-अलग लाभ प्रदान करता है। विशेष रूप से, OCT का बढ़ा हुआ रिज़ॉल्यूशन कई परिदृश्यों की इमेजिंग में इसके उपयोग के लिए मंच तैयार करता है। हमने पाया है कि OCT उन स्थितियों के लिए विशेष रूप से सहायक है जहाँ महीन ऊतक रिज़ॉल्यूशन की आवश्यकता होती है - जैसे कि किनारे के विच्छेदन, स्टेंट और थ्रोम्बस के साथ ऊतक प्रोलैप्स की इमेजिंग।

यह परिणाम सुधारने के लिए कैसे मार्गदर्शन कर सकता है – चिकित्सक की राय

डॉ. नवीन भामरी कहते हैं कि ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी वर्तमान में नैदानिक उपयोग के लिए उपलब्ध सबसे उन्नत कोरोनरी इमेजिंग पद्धति है। यह तकनीक रोग प्रक्रिया को समझने और PCI परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करती है। यह एंजियोग्राफिक अस्पष्टताओं को हल करने और स्टेंट तैनाती को अनुकूलित करने में मदद करती है। इसका उपयोग जटिल घावों जैसे कि कैल्सीफिकेशन, बाइफर्केशन और लंबे घावों के साथ भी किया जाता है। कैल्सीफाइड घावों के साथ इसका उपयोग करते समय, यह रोटेशनल एथेरेक्टोमी की आवश्यकता वाले घावों की पहचान करने में मदद करता है; और जटिल घावों के साथ, यह सबऑप्टिमल स्टेंट तैनाती की पहचान करने और हल करने में मदद करता है।