पेरिअम्पुल्लरी ट्यूमर के निदान की जटिलता का समाधान किया गया और इसका इलाज किया गया।

65 वर्षीय एक पुरुष मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, मोहाली में पिछले तीन महीनों से गहरे रंग के मूत्र की शिकायत लेकर आए। उन्हें कोई ज्ञात सह-रुग्णताएँ नहीं थीं। मूल्यांकन करने पर, उनमें ऑब्सट्रक्टिव जॉन्डिस (कुल बिलिरूबिन-16 मिलीग्राम/डीएल) और एलिवेटेड सीए 19.9 (1068 यू/एमएल) के लक्षण पाए गए। उन्होंने एमआरसीपी करवाया, जिसमें कोलेलिथियासिस और निचले सिरे पर संकुचन के साथ विस्तारित सीबीडी (कॉमन बाइल डक्ट) दिखाई दिया। उन पर ईआरसीपी और स्टेंटिंग की गई। ईयूएस और साइड व्यू एंडोस्कोपी भी की गई, जिससे ईएचबीओ (एक्स्ट्राहेपेटिक बिलियरी ऑब्सट्रक्शन) - डिस्टल सीबीडी संकुचन और गैल ब्लैडर का कार्सिनोमा होने का संकेत मिला। पेरीएम्पुलेरी क्षेत्र से बायोप्सी में कोई दुर्दमता नहीं पाई गई। बिलिरूबिन और सीए 19.9 का स्तर कम होने लगा, लेकिन निदान अभी भी एक चुनौती थी। इसके बाद, पेशेंट ने पीईटी सीईसीटी स्कैन करवाया, जिसमें एफडीजी-संवेदनशील जीबी फंडस वॉल (एसयूवी मैक्स 3.9) दिखाई दिया। लिवर के सेगमेंट 6 से संबंधित 3.9 x 3.8 सेमी का मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय (एसयूवी मैक्स 6.7) सिस्टिक/नेक्रोटिक घाव था। पेरीएम्पुलेरी क्षेत्र में डिस्टल सीबीडी की मोटाई के साथ हल्की एफडीजी अपटेक (एसयूवी मैक्स 2.5) देखी गई, जिससे अचानक रुकावट आई। कुछ पेरीपोर्टल, पोर्टोकावल और पेरीपैनक्रिएटिक एलएन (लिम्फ नोड्स) थे, जो मेटास्टैटिक बीमारी का संकेत देते थे। इससे स्थिति और भी जटिल हो गई। नैदानिक प्रक्रिया में सहायता के लिए एक मल्टीफेसिक सीईसीटी किया गया। इसने गैल ब्लैडर के कार्सिनोमा से लिवर के सेगमेंट 2 और 6 में दो आर्टेरियल एन्हांसिंग, छोटी सब-सेंटीमीटर घावों की रिपोर्ट करके स्थिति को और जटिल बना दिया। जीबी में हल्के मोटे, खुरदरे दीवारें थीं, फंडस/मिड-बॉडी में 3-3.5 मिमी और गर्दन क्षेत्र में 6-7 मिमी। ईयूएस और सीईसीटी स्कैन मोहाली केंद्र में किए गए, जबकि एमआरसीपी और पीईटी दो अलग-अलग केंद्रों पर किए गए। इसलिए, सभी को एक साथ जोड़ना वास्तव में मुश्किल था। हमने पेशेंट से सभी बाहरी इमेजिंग की सीडी लाने के लिए कहा। मामले पर एक बहु-विषयक टीम के दृष्टिकोण से चर्चा की गई, और डॉक्टरों ने पेरीएम्पुलेरी क्षेत्र से एक बार फिर बायोप्सी करने का निर्णय लिया। इस बार तीर ने लक्ष्य को भेद दिया और अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। इस समय तक पेशेंट का बिलिरूबिन और सीए 19.9 सामान्य हो गया था और व्हिपल सर्जरी की योजना बनाई गई।

अच्छी तरह से विकसित पेरीएम्पुल्लरी एडेनोकार्सिनोमा का निदान किया गया। पैनक्रियाटोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल की सर्जरी) की गई। चूंकि पेशेंट के सीबीडी में एक स्टेंट था और पित्ताशय में एम्पीएमा था, इसलिए सर्जिकल साइट संक्रमण की उच्च संभावना को देखते हुए, घाव को बीच-बीच में एथिलीन सचरों से टैग किया गया, जिसके बाद पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में दिन में दो बार ड्रेसिंग की गई। एक बायोकेमिकल पैन्क्रियाटिक...फिस्टुलासर्जरी के बाद तीसरे दिन, यह समस्या शुरू हुई, जो पांचवें दिन तक ठीक हो गई। पेशेंट को सबसे पहले एफजे फीड दिया गया, जिसके बाद धीरे-धीरे मुंह से तरल और नरम आहार दिया गया। पेट खाली होने में देरी की समस्या ज्यादा नहीं थी, हालांकि उसे कभी-कभी मतली होती थी और सर्जरी के बाद पांचवें दिन एक बार उल्टी हुई। सर्जरी के बाद छठे दिन घाव को दोबारा बंद किया गया, जो डिस्चार्ज से एक दिन पहले था।

पेशेंट की ओपीडी में नियमित रूप से जांच की गई। हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट में (जैसा कि चित्रों में दिखाया गया है) पेरीएम्पुलेरी क्षेत्र की मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का पता चला, जो ड्यूओडेनम की मस्कुलरिस प्रोप्रिया में फैल गया था। सभी मार्जिन ट्यूमर से मुक्त थे। एक पेरिपैनक्रिएटिक लिम्फ नोड में एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन के साथ कैंसर पाया गया, जिससे पेशेंट सहायक कीमोथेरेपी के लिए उपयुक्त हो गया। पित्ताशय में ज़ैंथोग्रैनुलोमैटस कोलेसिस्टाइटिस पाया गया, जिससे यह स्पष्ट हो गया कि सर्जरी से पहले पेशेंट में पित्ताशय के कैंसर की संभावना थी। अंतिम फॉलो-अप तक पेशेंट की हालत अच्छी थी और अब सहायक कीमोथेरेपी की योजना बनाई जा रही है।

निदान संबंधी अनिश्चितता से निपटना उचित प्रबंधन के लिए एक बड़ी चुनौती है। यह मामला एक बहु-विषयक टीम के महत्व का एक बहुत स्पष्ट उदाहरण है, जो इस तरह के जटिल मामलों के प्रबंधन में मदद करती है। पेरीएम्पुलेरी कार्सिनोमा एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है जो अग्न्याशय के सिर, डिस्टल कॉमन बाइल डक्ट और ग्रहणी से उत्पन्न होने वाले विषम प्रकार के नियोप्लाज्म के समूह को परिभाषित करता है। इस शब्द को एम्पुलेरी कार्सिनोमा से अलग किया जाना चाहिए। अन्य की तुलना में, ग्रहणी कैंसर में पांच वर्षों में सबसे अधिक जीवित रहने की दर होती है।पेरीएम्पुल्लरी ट्यूमरपैन्क्रियाटिक एडेनोकार्सिनोमा का पूर्वानुमान सभी प्रकार के कैंसर में सबसे निराशाजनक माना जाता है।

निष्कर्षतः, एम्पुलेरी और पेरीएम्पुलेरी ट्यूमर में, रिसेक्शन मार्जिन की स्थिति, रिसेक्टेड लिम्फ नोड की स्थिति और ट्यूमर के विभेदन की डिग्री, परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, और निश्चित रूप से, निदान स्थापित करने में बहु-विषयक टीम की भूमिका को कभी नहीं भुलाया जाना चाहिए।