दिल्ली, भारत में प्लास्माफेरेसिस ट्रीटमेंट।

थेराप्यूटिक प्लाज्माफेरेसिस – यह एक ऐसे प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य पेशेंट के प्लाज्मा से कुछ विशेष घटकों को हटाना होता है। (इस प्रक्रिया के लिए आमतौर पर प्लाज्माफेरेसिस की बजाय प्लाज्मा एक्सचेंज शब्द का उपयोग किया जाता है।)

सामान्य दाताओं से प्लाज्मा फ्रैक्शन तैयार करने के लिए प्लाज्माफेरेसिस किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि दाता में Rh के प्रति अत्यधिक प्रतिरक्षा विकसित हो गई है, तो उस प्लाज्मा का उपयोग एंटी-Rh इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के लिए किया जाता है।

प्लाज्माफेरेसिस एक चिकित्सीय प्रक्रिया है जिसमें रक्त प्लाज्मा या उसके घटकों को शरीर से बाहर निकालकर, वापस डालकर या उनका आदान-प्रदान किया जाता है। इस प्रक्रिया का तंत्र सेंट्रीफ्यूगेशन या अर्ध-पारगम्य झिल्लियों का उपयोग करके निस्पंदन द्वारा किया जाता है।

मशीनों का उपयोग करके रक्त के घटकों को अलग करने के दो तरीके हैं:

• सेंट्रीफ्यूगेशनइस प्रक्रिया में, रक्त को कुछ मिनटों के लिए एक मशीन में घुमाया जाता है, जिससे तत्वों के घनत्व के आधार पर अलग-अलग घटक अलग हो जाते हैं।
• फ़िल्ट्रेशन: खून को फिल्टर किया जाता है ताकि प्लाज्मा को अलग किया जा सके।

प्लाज्मा एक्सचेंज के दौरान, मशीन अस्वस्थ प्लाज्मा को हटा देती है। फिर, यह इसे एक दाता से प्राप्त स्वस्थ प्लाज्मा, सेलाइन, एल्ब्यूमिन या दोनों के संयोजन से बदल देती है।

प्लाज्माफेरेसिस में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विभिन्न तकनीकें।

• सेंट्रीफ्यूगेशन तकनीक
• कंटीन्यूअस फ्लो टेक्निक
• इंटरमिटेंट फ्लो टेक्निक
• मेम्ब्रेन फिल्ट्रेशन तकनीक

प्लाज्मा एक्सचेंज कई तरह की मेडिकल स्थितियों का इलाज करता है, जैसे:

• ब्रेन और नर्वस सिस्टम से जुड़ी स्थितियाँ।- एक्यूट गुइलेन-बैरे सिंड्रोम।
• ब्लड डिसऑर्डर्स- थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
• कुछ किडनी की स्थितियाँ– गुड पास्चर सिंड्रोम
• हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम- मायलोमा। ये स्थितियां रक्त को गाढ़ा कर देती हैं, जिससे अंगों को नुकसान हो सकता है या स्ट्रोक आ सकता है।

एक ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन स्पेशलिस्ट डॉक्टर, ब्लड बैंक तकनीशियन के साथ मिलकर, हॉस्पिटल के आईसीयू में प्लाज्मा एक्सचेंज करते हैं। प्लाज्मा एक्सचेंज की पूरी प्रक्रिया में लगभग तीन से पांच घंटे लगते हैं।

ये मशीनें बहुत आधुनिक हैं, और इनमें इस तरह की व्यवस्था है कि किसी भी समय पेशेंट का खून बाहर नहीं निकलता; यह एक बाँझ किट के अंदर ही रहता है, जिसका उपयोग प्रक्रिया के लिए किया जाता है। यह किट एक बार इस्तेमाल करने वाली होती है और पेशेंट में इस्तेमाल करने के बाद इसे फेंक दिया जाता है।

प्लाज्माफेरेसिस कई स्थितियों के लिए एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। इसकी सिफारिश तब की जाती है जब प्लाज्मा में मौजूद कोई पदार्थ, जैसे कि इम्युनोग्लोबुलिन, तीव्र रूप से जहरीला हो और उसे कुशलतापूर्वक हटाया जा सके। कई स्थितियां इस श्रेणी में आती हैं, जिनमें न्यूरोलॉजिक, हेमेटोलॉजिक, मेटाबॉलिक, डर्मेटोलॉजिक, रुमेटोलॉजिक, रीनल रोग और विषाक्तता शामिल हैं।

अमेरिकन सोसाइटी फॉर एफेरेसिस की एफेरेसिस एप्लीकेशन कमेटी, जिसे एएफएसए के नाम से जाना जाता है, नियमित रूप से एफेरेसिस के लिए संभावित उपयोगों का मूल्यांकन करती है।

यह उन्हें उपलब्ध चिकित्सा साहित्य के आधार पर I से IV तक वर्गीकृत करता है। निम्नलिखित कुछ संकेत और समाज के दिशानिर्देशों के अनुसार उनका वर्गीकरण हैं।

श्रेणी 1 में शामिल स्थितियाँ- प्लाज्माफेरेसिस पहली पसंद का ट्रीटमेंट है, ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम
• मायस्थेनिया ग्रेविस (अल्पकालिक, तीव्र ट्रीटमेंट)
• हाइपर-गामा-ग्लोबुलिनिमिया में हाइपरविस्कोसिटी।
• थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
• क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी डिमाइलिनेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी
• गुड पेस्टर्स सिंड्रोम
• थ्रोम्बोटिक माइक्रो-एंजियोपैथी, कॉम्प्लिमेंट-मीडिएटेड (फैक्टर एच के लिए ऑटोएंटीबॉडी)।
• विल्सन डिजीज

श्रेणी 2 में शामिल स्थितियाँ- प्लाज्माफेरेसिस जिस बीमारी के लिए दूसरी पंक्ति का ट्रीटमेंट है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• लैम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिया सिंड्रोम
• थायराइड स्टॉर्म
• मशरूम पॉइज़निंग
• ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (गंभीर कोल्ड एग्लूटिनिन डिजीज)
• सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (गंभीर)
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस
• एक्यूट डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस
• मायलोमा कास्ट नेफ्रोपैथी

श्रेणी 3 के संकेत- उन बीमारियों में, जिनमें एफेरेसिस की भूमिका अभी तक स्पष्ट नहीं है, निम्नलिखित शामिल हैं:

• पोस्ट ट्रांसफ्यूजन पुरपुरा
• गर्भावस्था में आरबीसी एलोइम्यूनिज़ेशन।
• ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (गंभीर, गर्म प्रकार का)
• हाइपर-ट्राइग्लिसराइडेमिक पैनक्रियाटाइटिस
• दवा की अधिक मात्रा/ज़हर देना
• इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजिओपैथी, कॉम्प्लिमेंट-मीडिएटेड (कॉम्प्लिमेंट फैक्टर म्यूटेशन)।
• स्टिफ पर्सन सिंड्रोम

श्रेणी 4 के संकेत- उन बीमारियों में, जिनके बारे में प्रकाशित शोध से पता चलता है कि एफेरेसिस अप्रभावी या हानिकारक हो सकता है, निम्नलिखित शामिल हैं:

• एचईएलपी सिंड्रोम (एंटीपार्टम)
• मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी
• हीमोलाइटिक यूरेमिक सिंड्रोम (टिपिकल)डायरिया-जुड़ा हुआ)
• इडियोपैथिक पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा

कुछ सबूत बताते हैं कि प्लाज्माफेरेसिस का उपयोग उन पेशेंट्स में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जिससे बैक्टीरियल बीमारी के एंटीबॉडी-डिपेंडेंट एनहांसमेंट (एडीई) से जुड़े संक्रमण संबंधी लक्षणों को कम किया जा सके।

प्लाज्माफेरेसिस निम्नलिखित पेशेंट्स के लिए उपयुक्त नहीं है:

• पेशेंट को सेंट्रल लाइन डालने में परेशानी हो रही है।
• सेप्सिस वाले या हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर पेशेंट्स के लिए। हालांकि प्लाज्माफेरेसिस रक्त से विभिन्न मीडिएटर्स को हटाता है, लेकिन यह सेप्सिस के इलाज में मददगार साबित होता है। लेकिन यह उन पेशेंट्स के लिए जोखिम भरा है जो सेप्टिक स्थिति में हैं, क्योंकि उनमें कोगुलोपैथिक और हेमोडायनामिक अस्थिरता होती है।
• ऐसे पेशेंट्स जिनमें फ्रेश फ्रोजन प्लाज्मा (एफएफपी) या एल्ब्यूमिन से एलर्जी है।
• जिन पेशेंट्स को हेपरिन से एलर्जी है, उन्हें इस प्रक्रिया के दौरान एंटीकोआगुलेंट के रूप में हेपरिन नहीं दिया जाना चाहिए।
• हाइपो-कैल्सेमिक पेशेंट्स की स्थिति और बिगड़ने का खतरा होता है क्योंकि साइट्रेट का आमतौर पर खून के थक्के जमने से रोकने के लिए इस्तेमाल किया जाता है और यह हाइपो-कैल्सीमिया को और बढ़ा सकता है।
• प्लाज्माफेरेसिस शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले एसीई इनहिबिटर लेने से बचें।

मुख्य बात है उचित वैस्कुलर एक्सेस। ज़्यादातर मामलों में, पीईएक्स में सेंट्रल वेनस कैथेटर का इस्तेमाल किया जाता है, खासकर गंभीर स्थितियों में। इन्हें इंटरनल जुगुलर, फेमोरल और सबक्लेवियन नसों में डाला जा सकता है। हालाँकि, अगर जीवन भर ट्रीटमेंट की ज़रूरत होती है (जैसे एलडीएल एफेरेसिस), तो आर्टेरियोवेनस फिस्टुला बनाने की आवश्यकता हो सकती है।

रिप्लेसमेंट फ्लूइड के चयन में निम्नलिखित बातों पर ध्यान दिया जाता है: सर्जरी का प्रकार, इसका कारण और पेशेंट की कोएगुलेशन स्थिति।

यह अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

एल्बुमिन, एनएस और एफएफपी का कुछ संयोजन।

• ऐसे मामलों में जहां एफएफपी (FFP) की आवश्यकता नहीं है: 2/3 एल्ब्यूमिन + 1/3 एनएस (NS)।
• एफएफपी (FFP) कब इस्तेमाल करना चाहिए: % की जगह एफएफपी (FFP) की मात्रा दी गई है, क्योंकि एफएफपी (FFP) की मात्रा अलग-अलग हो सकती है।
• हाइपर विस्कोसिटी: 100% एनएस से बदलें।

प्लाज्माफेरेसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो बहुत सुरक्षित है। हालाँकि, कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं और लगभग 4% प्रक्रियाओं में प्रतिकूल प्रभाव देखे जाते हैं। अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव हल्के होते हैं। बताई गई प्रतिकूल घटनाओं में शामिल हैं

• पैरेस्थेसिया
• हाइपोटेंशन
• यर्टिकेरिया
• जी मिचलाना
• कंपकंपी
• फ्लशिंग
• डिस्पनिया
• वर्टिगो
• एरिथमियास
• एब्डोमिनल पेन
• एनाफिलेक्सिस

• अगर आपको दौरे, अनियमित दिल की धड़कन, पेट में दर्द, घरघराहट, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, मतली/उल्टी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो कृपया डॉक्टर को बताएं।बुखार, कंपकंपी, बेहोशीजॉइंट पेनथकान, अत्यधिक खुजली या चकत्ते के साथ।
• पर्याप्त आराम करें और खूब सारे तरल पदार्थ पिएं।
• डॉक्टर द्वारा बताए गए अनुसार, संतुलित आहार लें।

इसलिए, प्लाज्माफेरेसिस उन पेशेंट्स के लिए एक मूल्यवान ट्रीटमेंट है जिन्हें ऑटोइम्यून बीमारियाँ हैं और जिनमें अन्य सभी ट्रीटमेंट विफल हो चुके हैं। इसलिए, इसका उपयोग कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों के ट्रीटमेंट के रूप में किया जा सकता है, जो मुंह की गुहा को प्रभावित करती हैं, जिनमें अन्य ट्रीटमेंट के प्रतिकूल प्रभाव चिकित्सीय प्रभावों से अधिक होते हैं। इस क्षेत्र में आगे के अध्ययन और परीक्षणों की संभावना है, जिससे उन पेशेंट्स को एक नया ट्रीटमेंट मिल सकता है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, और जिसमें कम साइड इफेक्ट और तेजी से रिकवरी होती है।

समीक्षा की गईडॉ. संगीता पाठकएसोसिएट डायरेक्टर और हेड - ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन, ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन, 27 अप्रैल 2023 को।