घातक एसोफेगल कार्सिनोमा वाले पेशेंट्स में ट्रेकियल स्टेंटिंग: एक विस्तृत समीक्षा।

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3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
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6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
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9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, स्टुति गुप्ता^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, प्रीथा नायर^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, निखिल तोमर^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, आशीष कुमार जैन^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}*

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}रेस्पिरेटरी मेडिसिन विभाग, मैक्स स्मार्ट सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj2-03-7b

सार:पल्मोनरी कॉम्प्लिकेशन्स इन एसोफेगल कार्सिनोमा के बारे में अच्छी तरह से जाना जाता है, और यह बीमारी और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। ये एक्सट्रिंसिक कंप्रेशन, लोकल इनवेज़न के कारण एयरवे में शामिल होना और ट्रेकियोएसोफेगल फिस्टुला (टीईएफ) के रूप में सामने आते हैं। ट्रेकियल स्टेंटिंग को लक्षणों को कम करने और पेशेंट की सामान्य सेहत में सुधार करने के लिए एक प्रभावी ट्रीटमेंट के रूप में इस्तेमाल किया गया है। यह समीक्षा एसोफेगस के कार्सिनोमा में एयरवे की भागीदारी, भागीदारी की साइट और उपलब्ध ट्रीटमेंट विकल्पों पर केंद्रित है। इसके बाद लेख एयरवे स्टेंटिंग और इसके पेशेंट्स के लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता और समग्र प्रबंधन में योगदान पर केंद्रित है, साथ ही स्टेंट और इससे जुड़ी जटिलताओं से जुड़ी चिंताओं को भी संबोधित करता है।

मुख्य शब्द:ट्रेकियल स्टेंटिंग, कार्सिनोमा एसोफैगस में एयरवे की भागीदारी, ट्रेकियोएसोफेगल फिस्टुला (टीईएफ)।

परिचय

एसोफेगल कैंसर एक बड़ी वैश्विक स्वास्थ्य चुनौती है, जिसमें भारत भी शामिल है। दुनिया भर में, यह आठवां सबसे आम कैंसर है, जिसमें प्रति वर्ष 4.56 लाख नए मामले सामने आते हैं। एसोफेगल कार्सिनोमा भारत में कैंसर से संबंधित मौतों का चौथा सबसे आम कारण है। भारत में हर साल लगभग 47 हजार नए मामले सामने आते हैं। क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज हॉस्पिटल, वेल्लोर से किए गए एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि अधिकांश कैंसर एसोफेगस के ऊपरी और मध्य भाग में होते हैं, और इसकी औसत आयु 51.7 वर्ष है। उच्च मानव विकास सूचकांक (एचडीआई) वाले देशों में एडेनोकार्सिनोमा की दर अधिक होती है, जबकि कम एचडीआई वाले देशों, जैसे कि भारत में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की दर अधिक होती है।

एसोफेगस के कार्सिनोमा में पल्मोनरी इनवॉल्वमेंट: साहित्य की समीक्षा

अन्ननलिका के कार्सिनोमा में फुफ्फुसीय जटिलताएं अच्छी तरह से ज्ञात हैं और यह रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण हैं। चेंग एट अल.2 के एक अध्ययन में, वायुमार्ग में शामिल पेशेंट्स में मुख्य शिकायतें तीव्र श्वसन विफलता (33.3%), सांस लेने में तकलीफ (23.8%), बार-बार होने वाला एस्पिरेशन निमोनिया (19.0%), लगातार खांसी (19.0%), और डिसफेजिया (4.8%) थीं। उन्नत अन्ननलिका कैंसर में वायुमार्ग की भागीदारी ट्रेकियल रुकावट के रूप में हो सकती है, जिसे आंतरिक या बाहरी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ट्यूमर द्वारा वायुमार्ग में आक्रमण से लुमेन की जगह कम हो सकती है और गंभीर वायुमार्ग संकुचन हो सकता है या अन्ननलिका के विकास से यह बाहरी रूप से दब सकता है। ट्रेकियोएसोफेगल फिस्टुला (टीईएफ) का निर्माण भी एक मान्यता प्राप्त समस्या है। टीईएफ ट्रेकिया और अन्ननलिका के बीच एक असामान्य संबंध है, जो लगभग 5% से 15% मामलों में देखा जाता है। अन्ननलिका कैंसर के उपचार के लिए दी जाने वाली व्यवस्थित थेरेपी भी टीईएफ के निर्माण के लिए जोखिम पैदा कर सकती है। 18 साल की अवधि में किए गए एक अध्ययन में, वांग एट अल.3 ने पाया कि 6,316 लगातार पेशेंट्स में से 26 पेशेंट्स (0.4%) में अन्ननलिका के कार्सिनोमा के लिए एसोफेजेक्टॉमी कराने के बाद वायुमार्ग गैस्ट्रिक फिस्टुला विकसित हुआ। जूनयांग एट अल.4 ने एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया कि पहले की रेडियोथेरेपी वायुमार्ग की भागीदारी के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी थी, जिसमें टीईएफ भी शामिल था, जिसकी तुलना में ट्यूमर के आक्रमण के कारण होने वाले टीईएफ की तुलना में जीवित रहने की दर कम थी। टीईएफ की एक आम जटिलता बार-बार होने वाला, ठीक न होने वाला एस्पिरेशन निमोनिया है। फुफ्फुसीय सेप्सिस के कारण लगभग 6 से 12 हफ्तों में मृत्यु हो सकती है यदि इसका तुरंत इलाज न किया जाए।5,6 इसके अलावा, इन पेशेंट्स में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और फेफड़ों का एटेलेक्टेसिस होने का खतरा अधिक होता है। केन जूनयांग एट अल.4 ने अन्ननलिका कैंसर वाले 804 पेशेंट्स के डेटा का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया, जिनमें से 294 पेशेंट्स में वायुमार्ग की भागीदारी पाई गई। वायुमार्ग की भागीदारी वाले पेशेंट्स में, 57.1% में वायुमार्ग का आक्रमण, 71.4% में संकुचन और 39.5% में आक्रमण और संकुचन दोनों थे।

ओसोफेगल कार्सिनोमा में एयरवे की भागीदारी जटिल हो सकती है, जिसमें अक्सर कई जगहें और विभिन्न प्रकार की भागीदारी शामिल होती है, जिसमें बाएं मुख्य ब्रोंकस सबसे अधिक प्रभावित जगह होती है, क्योंकि इसका ओसोफेगस के साथ घनिष्ठ शारीरिक संबंध होता है। नोफोल एट अल.5 ने 37 ऐसे पेशेंट्स के डेटा का रेट्रोस्पेक्टिव मूल्यांकन किया, जिनकी ओसोफेगस के कार्सिनोमा के कारण स्थानीयकृत एयरवे की भागीदारी के लिए एयरवे स्टेंटिंग की गई थी। अध्ययन में पाया गया कि मध्य ओसोफेगस में होने वाले ट्यूमर एयरवे की भागीदारी का सबसे आम कारण होते हैं, ऊपरी ओसोफेगस दूसरा सबसे आम स्थान (32.4%) था, इसके बाद ऊपरी-मध्य ओसोफेगस (8.1%), निचला ओसोफेगस (5.4%), और ऊपरी-मध्य-निचला ओसोफेगस (2.7%) थे। उनके 36.6% पेशेंट्स में एयरवे की भागीदारी के प्रमाण पाए गए। एयरवे की भागीदारी का सबसे आम स्थान बाएं मुख्य ब्रोंकस (48.6%) था, इसके बाद 12 पेशेंट्स में ट्रेकिया (32.4%) था। जूनयांग एट अल.4 द्वारा किए गए एक अध्ययन में भी इसी तरह का रुझान देखा गया, जिसमें मध्य ओसोफेगल ट्यूमर के एयरवे की भागीदारी के उच्च जोखिम से जुड़े होने की बात सामने आई। जबकि निचले ओसोफेगल कैंसर में केंद्रीय एयरवे पर शायद ही कभी असर पड़ता है।

एयरवे इनवेज़न सबसे आम समस्या है, जो 91.94% और 57.1% मामलों में देखी गई, जैसा कि चेंग एट अल.2 और जुनयांग एट अल.4 द्वारा किए गए कोहोर्ट अध्ययनों में बताया गया है। लगभग एक तिहाई पेशेंट्स में 70%–90% तक लुमेन में संकुचन था, और 10% पेशेंट्स में गंभीर एयरवे संकुचन पाया गया। चेंग एट अल.2 ने बताया कि 14 पेशेंट्स (37.8%) में टीईएफ (TEF) मौजूद था, जबकि जुनयांग एट अल.4 ने इसे 35.7% बताया। 2020 में भारत के एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सेंटर में किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में पिछले 20 वर्षों के डेटा का मूल्यांकन किया गया और पाया गया कि 7% मामलों में टीईएफ (TEF) पाया गया। 78.4% पेशेंट्स में मिश्रित प्रकार की समस्या (एक से अधिक प्रकार) देखी गई।3

जूनयांग और अन्य लोगों द्वारा किए गए एक अध्ययन4 में पाया गया कि जिन पेशेंट्स में एयरवे की समस्या थी, उनकी डायग्नोसिस के समय से लेकर मृत्यु तक की अवधि कम थी (हज़ार्ड रेशियो: 1.52) और जिनकी एयरवे में समस्या नहीं थी, उनकी तुलना में उन्हें प्रति वर्ष अधिक बार हॉस्पिटल में भर्ती होना पड़ा। जिन पेशेंट्स में एयरवे की समस्या थी, लेकिन टीईएफ (TEF) नहीं था, उनकी तुलना में टीईएफ वाले पेशेंट्स की जीवित रहने की अवधि कम थी।

उम्मीद की एक किरण: एयरवे स्टेंटिंग

ट्रेकियल स्टेंटिंग, घातक केंद्रीय वायुमार्ग में रुकावट और ट्रेकियोएसोफेगल फिस्टुला के लिए एक प्रमाणित और आवश्यक प्रक्रिया है। वर्ल्ड एसोसिएशन फॉर ब्रोंकोलोजी एंड इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (डब्ल्यूएबीआईपी) द्वारा जारी दिशानिर्देशों में उन पेशेंट्स में वायुमार्ग स्टेंटिंग की सिफारिश की गई है, जिनमें घातक केंद्रीय वायुमार्ग में रुकावट (एमसीएओ) है और जिनमें इससे जुड़े लक्षण दिखाई देते हैं।

सफल स्टेंट इम्प्लांटेशन से पेशेंट के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।9 एक अन्य सिंगल-सेंटर अध्ययन में पाया गया कि एमसीएओ में समय पर एयरवे स्टेंटिंग करने से मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी) डिसप्नोआ स्केल और ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी (ईसीओजी) परफॉर्मेंस स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार होता है।10 एक रेट्रोस्पेक्टिव, सिंगल-सेंटर अध्ययन में,11 यह पाया गया कि एमसीएओ वाले पेशेंट्स में, एयरवे स्टेंटिंग और एक्सटर्नल बीम रेडियोथेरेपी (ईबीआरटी) के संयोजन से ईबीआरटी या स्टेंटिंग अकेले की तुलना में बेहतर सर्वाइवल रेट जुड़ा हुआ था। योंगहुआ एट अल.12 ने घातक ट्रेकियोब्रोंकियल और एसोफेगल बीमारी के लिए संयुक्त एयरवे और एसोफेगल स्टेंट इम्प्लांटेशन के एक रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण में पाया कि डिसप्नोआ और डिसफेजिया दोनों में महत्वपूर्ण रूप से राहत मिली, और 1, 3 और 5 वर्षों के लिए सर्वाइवल रेट क्रमशः 82.4%, 78.8% और 78.8% थे।

एक आदर्श ट्रेकियल स्टेंट स्थिर और मजबूत होना चाहिए ताकि बाहरी दबाव और विस्थापन का विरोध किया जा सके, यह बायोकोम्पैटिबल, आसानी से इस्तेमाल करने योग्य और हटाने योग्य होना चाहिए। उपलब्ध स्टेंट सामग्री में सिलिकॉन, नाइट्रिनॉल, स्टेनलेस स्टील और हाइब्रिड स्टेंट शामिल हैं। नाइट्रिनॉल और स्टील से बने धातु के स्टेंट आजकल उनकी मजबूती और वायुमार्ग को खुला रखने के लिए रेडियल बल लगाने की क्षमता के कारण पसंद किए जाते हैं। स्टेंट सेल्फ-एक्सपैंडेबल मेटैलिक स्टेंट (एसईएमएस) या निश्चित व्यास वाले स्टेंट हो सकते हैं, जिनके लिए बैलून डाइलेटेशन की आवश्यकता हो सकती है। कवर किए गए धातु के हाइब्रिड स्टेंट का लाभ यह है कि वे न्यूनतम ऊतक वृद्धि की अनुमति देते हैं और इन्हें आसानी से इस्तेमाल किया जा सकता है। आम तौर पर, इन धातु के स्टेंट को लगाने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लचीले ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सिलिकॉन स्टेंट, दूसरी ओर, बहुमुखी होते हैं और इन्हें आसानी से हटाया और बदला जा सकता है, जो सौम्य वायुमार्ग रोगों के प्रबंधन में सहायक होता है। इन्हें आमतौर पर लगाने के लिए एक कठोर ब्रोंकोस्कोपी और गहरी बेहोशी की आवश्यकता होती है। सबसे आम सिलिकॉन स्टेंट में मोंटगोमरी टी-ट्यूब, ट्यूबलर स्टेंट और वाई स्टेंट शामिल हैं।13 बायोडिग्रेडेबल स्टेंट का मूल्यांकन किया जा रहा है, लेकिन वर्तमान में ये भारत में उपलब्ध नहीं हैं।

स्टेंट्स के कारण रेडिएशन पर पड़ने वाले प्रभाव को लेकर जो शुरुआती चिंताएं थीं, अब उन पर ध्यान दिया जा रहा है। इवांस और अन्य लोगों द्वारा किए गए शुरुआती पोर्सिन मॉडल अध्ययन14 से पता चला है कि मेटैलिक एयरवे स्टेंट्स एयरवे में रेडिएशन की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, और मेटैलिक एयरवे स्टेंट्स वाले पेशेंट को रेडिएशन थेरेपी (ईबीआरटी) दी जा सकती है, जिससे ऊतकों तक पहुंचने वाले रेडिएशन पर कोई असर नहीं पड़ेगा।

एयरवे स्टेंटिंग उन पेशेंट्स के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रीटमेंट बना हुआ है जिनमें घातक एयरवे की समस्या है, क्योंकि यह आगे के कैंसर-विशिष्ट ट्रीटमेंट के लिए एक सहायक उपाय के रूप में काम करता है। कई ऐसे पेशेंट्स हैं जो किसी अंतर्निहित नाजुक स्थिति और गंभीर एयरवे जटिलताओं के कारण इलाज के योग्य नहीं रह जाते हैं, लेकिन स्टेंटिंग के बाद उनकी स्थिति में सुधार हो सकता है। नोफोल एट अल.5 ने इसे प्रदर्शित किया, जिसमें पाया गया कि एयरवे स्टेंटिंग के बाद ट्रीटमेंट प्राप्त करने वाले 56.7% पेशेंट्स में से केवल 48.6% ही एयरवे स्टेंटिंग से पहले ट्रीटमेंट के लिए योग्य पाए गए। स्टेंटिंग के बाद, अधिक पेशेंट्स को एक साथ कीमोरेडिएशन प्राप्त करने के लिए योग्य पाया गया, क्योंकि इससे उनकी अंतर्निहित सामान्य स्थिति में सुधार हुआ। जिन पेशेंट्स को स्टेंटिंग के बाद ट्रीटमेंट मिला, उनका जीवित रहने का समय (139 दिन) उन लोगों की तुलना में अधिक था जिन्हें ट्रीटमेंट नहीं मिला (57 दिन)। एयरवे स्टेंटिंग के बाद औसत जीवित रहने का समय 97 दिन था (इंटरक्वाटाइल रेंज: 57-199 दिन)। विशेष रूप से, उन पेशेंट्स में एयरवे स्टेंटिंग से जीवित रहने में लाभ हुआ जिन्हें पहले कोई ट्रीटमेंट नहीं दिया गया था, और एयरवे स्टेंटिंग के बाद सहायक ट्रीटमेंट से जीवित रहने की अवधि में काफी वृद्धि हुई। अध्ययन में दृढ़ता से तर्क दिया गया है कि एयरवे की समस्या कीमोरेडिएशन के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन कीमोरेडिएशन से पहले एयरवे प्रबंधन पर विचार किया जाना चाहिए। अध्ययन में पाया गया कि जिन पेशेंट्स को पहले कोई ट्रीटमेंट नहीं दिया गया था और जिन पेशेंट्स को एयरवे स्टेंटिंग के बाद ट्रीटमेंट मिला, उनमें जीवित रहने की दर में सुधार हुआ। श्वसन विफलता के मामलों में, जहां मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, यह एक्सट्यूबैशन में मदद कर सकता है।

टीईएफ (TEF) के निदान के बाद एयरवे स्टेंटिंग, एसोफेगल स्टेंटिंग, या दोनों (डबल स्टेंटिंग) से बेहतर जीवित रहने की दर जुड़ी हुई थी। उन्होंने पाया कि पहले की रेडिएशन थेरेपी से एयरवे में जटिलता का खतरा बढ़ जाता है, टीईएफ की घटनाओं में वृद्धि होती है, और एयरवे स्टेंटिंग से जीवित रहने की दर में सुधार होता है।

एयरवे स्टेंटिंग के साथ एक महत्वपूर्ण समस्या ग्रैन्यूलेशन टिश्यू का निर्माण है, जिससे रेस्टेनोसिस या एयरवे में रुकावट हो सकती है।15-17 स्टेंट माइग्रेशन एक और जटिलता है, खासकर डायनेमिक एयरवे क्षेत्रों में, जिसके कारण स्टेंट की स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।14 एयरवे स्टेंट प्राप्त करने वाले सभी पेशेंट्स में से, 52.4% में स्टेंट से संबंधित जटिलताएं थीं, जैसे कि म्यूकस प्लगिंग (35.7%), ट्यूमर इनग्रोथ (38.1%), और ग्रैन्यूलेशन टिश्यू का निर्माण (7.1%)। उन्होंने पाया कि इस अध्ययन में ट्यूमर इनग्रोथ की घटना पिछली विभिन्न अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना में काफी अधिक थी (38.1%) (5%–24%)।

केस 1

हम एक 74 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिनका डिसफैगिया और सांस लेने में कठिनाई के लिए मूल्यांकन किया गया था। अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) एंडोस्कोपी में 18 सेमी–22 सेमी पर एक असामान्य वृद्धि दिखाई दी, और बायोप्सी से पता चला कि यह ग्रासनली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। वायुमार्ग का मूल्यांकन करने के लिए एक ब्रोंकोस्कोपी की गई, जिसमें ट्रेकिया के निचले आधे हिस्से का बाहरी संपीड़न पाया गया, जिससे ट्रेकिया की लगभग 80% लुमेन प्रभावित हो रही थी (चित्र 1) और दाएं और बाएं मुख्य ब्रोंकस में ट्रेकिया का घुसपैठ भी पाया गया। चूंकि पेशेंट को सांस लेने में बढ़ती तकलीफ हो रही थी, इसलिए ट्रेकिया के निचले आधे हिस्से और दोनों मुख्य ब्रोंची को कवर करने के लिए एक एसईएमएस वाई स्टेंट लगाया गया (चित्र 2 और 3)। पेशेंट की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, साथ ही सांस लेने में तकलीफ में भी सुधार हुआ। पेशेंट को साप्ताहिक नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (एनएसीटी) इंजेक्शन कार्बोप्लाटिन और पैक्लियाक्वालिप के साथ शुरू किया गया। एसईएमएस डालने के बाद से 5 सप्ताह में, पेशेंट की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार हुआ और लक्षण कम हुए।

चित्र 1:ब्रोंकोस्कोपिक जांच में गंभीर ट्रेकियल लुमिनल नैरोइंग (संकीर्णता) दिखाई दी, जो बाहरी दबाव के कारण हुई है।

चित्र 2(ए और बी):सेल्फएक्सपैंडेबल मेटैलिक स्टेंट (एसईएमएस) वाई स्टेंट की तैनाती के बाद, ब्रोंकोस्कोपिक जांच में निचले ट्रेकिया और दोनों तरफ की मुख्य ब्रोन्काई की लगभग सामान्य लुमेन दिखाई दी।

चित्र 3:चेस्ट एक्स-रे में सेल्फ-एक्सपैंडेबल मेटैलिक स्टेंट (एसईएमएस) वाई स्टेंट की प्लेसमेंट दिखाई दे रही है। काला तीर—वाई स्टेंट की ट्रेकियल लिम्ब को दर्शाता है। इस हिस्से को कैरिना के ऊपर श्वासनली के अंदर रखा जाता है। नीला तीर—वाई स्टेंट की दाहिनी मुख्य ब्रोन्कियल लिम्ब की ओर इशारा करता है। यह दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस में फैला हुआ है। लाल तीर—वाई स्टेंट की बाईं मुख्य ब्रोन्कियल लिम्ब को दर्शाता है। यह बाईं मुख्य ब्रोन्कस में फैला हुआ है।

केस 2

हम 71 वर्षीय महिला के एक मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसका मूल्यांकन डिसफैगिया, वजन कम होने और निगलते समय खांसी के लिए किया गया था। अपर जीआई एंडोस्कोपी में ऊपरी इंसिजर से 18 सेमी–27 सेमी की दूरी पर एक अल्सरoproliferative वृद्धि दिखाई दी, जो पूरी तरह से ल्यूमेन को अवरुद्ध कर रही थी। बायोप्सी में एसोफैगस की अच्छी तरह से विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा पाया गया। पूरे शरीर की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) में मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय परिधीय दीवार की मोटाई दिखाई दी, जो मध्य एसोफैगस को प्रभावित कर रही थी, जिसकी लंबाई लगभग 4.7 सेमी थी। लगातार खांसी के कारण, ब्रोंकोस्कोपी की गई, जिसमें निचली श्वासनली की पिछली और दाहिनी पार्श्व दीवार को शामिल करते हुए एक फंगेटिंग वृद्धि दिखाई दी, जिससे ल्यूमिनल समझौता हो रहा था (चित्र 4)। एक एसईएमएस वाई-स्टेंट प्लेसमेंट किया गया (चित्र 5)। पेशेंट को कार्बॉपलेटिन + पैक्लियाक्वालिप के साथ साप्ताहिक कीमोथेरेपी दी गई। पेशेंट की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, और स्टेंट और कीमोथेरेपी ट्रीटमेंट के 8 सप्ताह बाद वह लक्षणों में बेहतर महसूस कर रही थी।

चित्र 4:ब्रोंकोस्कोपी में ट्रेकिया की पिछली दीवार में सख्तपन और ऊतक का क्षरण दिखाई दे रहा है, जो ट्रेकियोओसोफेगल फिस्टुला के ऊपर स्थित है।

चित्र 5:. स्टेंट से ढका हुआ फिस्टुला।

निष्कर्ष:

एडवांस्ड एसोफेगल कैंसर के मामलों में, जिनमें एयरवे में समस्या होती है, ऐसे पेशेंट्स में एयरवे स्टेंटिंग एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। यह बार-बार यह साबित कर चुका है कि यह सुरक्षित है, पेशेंट के लक्षणों में सुधार करता है, जीवन की गुणवत्ता को बेहतर बनाता है, और आगे की सिस्टेमिक थेरेपी में मदद करता है।

ताहा नबील, स्तुति गुप्ता, प्रीथा नायर, निखिल तोमर, आशीष कुमार जैन। पेशेंट्स में ट्रेकियल स्टेंटिंग।

घातक एसोफेगल कार्सिनोमा के साथ: एक व्यापक समीक्षा। एमएमजे। 2025, सितंबर। वॉल्यूम 2 (3)।

डीओआई:https://doi.org/10.62830/mmj2-03-7b

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