मुंह में सूजन और पुरानी हार्ट फेलियर: क्या इनके बीच कोई संबंध है?

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10. What are the different types of rehabilitation programs offered at Max Hospital?}कंसल्टेंट डेंटिस्ट्री और क्लिनिकल रिसर्च, डिपार्टमेंट ऑफ कार्डिएक साइंसेज, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, 2, प्रेस एन्क्लेव रोड, साकेत, नई दिल्ली।
²कार्डियोलॉजी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, 2, प्रेस एन्क्लेव रोड, साकेत, नई दिल्ली।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj2-03-6b

सार:पीरियडोंटल डिज़ीज़ (PD), एक पुरानी ओरल इंफ्लेमेटरी कंडीशन है, और यह कार्डियोवैस्कुलर डिज़ीज़ (CVD) के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हुई है, जिसमें हार्ट फेलियर (HF) जैसी जटिलताएं शामिल हैं। कोरोनरी आर्टरी डिज़ीज़ (CAD) वाले पेशेंट्स में पीरियडोंटल डिज़ीज़ की अधिकता देखी जाती है, और इसके विपरीत, पीरियडोंटल डिज़ीज़ वाले लोगों में CAD, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। HF और पीरियडोंटल डिज़ीज़ में धूम्रपान, डायबिटीज़ मेलिटस, शराब का सेवन, हाई ब्लड प्रेशर और कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति जैसे सामान्य जोखिम कारक होते हैं। पुरानी सूजन, किसी भी अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना, पुरानी HF के लिए प्राथमिक कारण है। पीरियडोंटाइटिस के कारण होने वाली बढ़ी हुई ओरल सूजन, सिस्टेमिक इंफ्लेमेटरी बोझ को बढ़ाती है, जिससे व्यक्तियों में CAD और HF के उच्च जोखिम की संभावना बढ़ जाती है।

मुख्य शब्द:कार्डियोवैस्कुलर डिजीज, गम डिजीज, क्रॉनिक हार्ट फेलियर, इन्फ्लेमेशन, पीरियडॉन्टाइटिस, ओरल इन्फ्लेमेशन, ओरो-सिस्टेमिक इन्फ्लेमेशन।

परिचय

हार्ट फेलियर (HF) विभिन्न प्रकार की हार्ट बीमारियों के अंतिम चरणों में होने वाला एक गंभीर लक्षण है। यह एक प्रगतिशील सिंड्रोम है, जिसकी विशेषता संरचनात्मक और कार्यात्मक कार्डियक परिवर्तनों से होती है, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट लक्षण जैसे कि परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, टखनों में सूजन और थकान होती है। एचएफ को एक वैश्विक महामारी माना जाता है, जो विशेष रूप से वृद्ध आबादी को प्रभावित करती है। इसे लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फंक्शन के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है: एचएफ विद प्रिजर्व्ड इजेक्शन फ्रैक्शन (HFpEF), एचएफ विद माइल्डली रिड्यूस्ड इजेक्शन फ्रैक्शन (HFmrEF), और एचएफ विद रिड्यूस्ड इजेक्शन फ्रैक्शन (HFrEF)।1 अनुमान है कि दुनिया भर में लगभग 64.3 मिलियन लोग एचएफ से प्रभावित हैं। विकसित देशों में, इसकी व्यापकता आमतौर पर 1%–2% होती है। एचएफ के कारण कार्डियक अरेस्ट हो सकता है और यह उच्च मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ा होता है। सूजन, हृदय संबंधी बीमारियों (सीवीडी), जिसमें एचएफ भी शामिल है, के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।2-4 अध्ययनों से पता चला है कि सूजन वाले कारक वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग में योगदान करते हैं, जिससे एचएफ के विकास पर असर पड़ता है।5-7

पीरियडोंटाइटिस को एक पुरानी संक्रामक सूजन वाली स्थिति के रूप में वर्णित किया गया है, जो दांतों के आसपास के सहायक ऊतकों को प्रभावित करती है। गंभीर पीरियडोंटाइटिस एक गंभीर समस्या है और इसे कई सिस्टेमिक स्थितियों8,9 से जोड़ा गया है, जिसमें सीवीडी भी शामिल है, जो आगे बढ़कर एचएफ में बदल सकता है।

पीरियडोंटाइटिस और (सीवीडी) के बीच अंतर्निहित जोखिम संबंध का पैथोबायोलॉजी।

मुंह में मौजूद बैक्टीरिया (जो डेंटल प्लेक में पाए जाते हैं) जब पूरे शरीर में फैलते हैं, तो यह कई तरह की इम्युनोइंफ्लेमेटरी प्रतिक्रियाओं को शुरू करते हैं, जिससे इंटरल्यूकिन-1 (IL-1), IL-6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α), और मोनोसाइट कीमोएट्रैक्टेंट प्रोटीन-1 (MCP-1) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी मीडिएटर्स की भारी मात्रा में रिहाई होती है। इसके साथ ही, एक्यूट फेज प्रोटीन, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेस, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), फाइब्रिनोजेन और फ्री रेडिकल्स भी निकलते हैं।10 ये इंफ्लेमेटरी मीडिएटर्स लिपिड मेटाबॉलिज्म को बदलकर, एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाकर और रक्त और प्लेटलेट्स की हाइपरकोएगुलेबिलिटी को बढ़ाकर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर असर डालते हैं। इससे एथेरोस्क्लेरोसिस, आर्टेरियल कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोजेनेसिस और कार्डियोवैस्कुलर टिश्यू की चोट का खतरा बढ़ जाता है।11-13 यह दर्शाया गया है कि इंफ्लेमेटरी मीडिएटर्स कैसे पीरियडोंटाइटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक सीवीडी से जुड़े हैं, जो कि चित्र 1 में दिखाया गया है।

चित्र 1:पीरियडोंटाइटिस और एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर डिजीज के बीच सूजन से जुड़े तंत्र।36

संक्षिप्त रूप:सीवीडी: कार्डियोवैस्कुलर डिजीज; एलपीएस: लिपोपॉलीसेकेराइड

अध्ययनों से यह पुष्टि हुई है कि मुंह में मौजूद बैक्टीरिया की मात्रा में वृद्धि, बैक्टीरेमिया और हृदय संबंधी बीमारियों (सीवीडी) के बीच संबंध है।14-18 मुंह में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों में, पीरियडोंटल रोग से जुड़े बैक्टीरिया, विशेष रूप से लाल और नारंगी कॉम्प्लेक्स से संबंधित बैक्टीरिया, हृदय संबंधी बीमारियों जैसी प्रणालीगत स्थितियों से जुड़े हुए हैं।19 इसके अतिरिक्त, पिछले अध्ययनों में उन आणविक तंत्रों की जानकारी दी गई है जिनके माध्यम से सूजन वाले कारक उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसी हृदय संबंधी बीमारियों में योगदान करते हैं।20,21

पीरियडोंटाइटिस और कोरोनरी हार्ट डिजीज और हार्ट फेलियर के बीच संबंध पर आधारित डेटा।

प्रकाशित डेटा से यह पता चलता है कि कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) और पीरियडॉन्टाइटिस के बीच संबंध है। 44% तक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक्स में ओरल पैथोजेन्स की पहचान की गई है,22 और प्रमुख पीरियडॉन्टल पैथोजेन्स के खिलाफ उच्च एंटीबॉडी प्रतिक्रिया का प्रचलन सीएडी से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।23 इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस सैंगुइनिस जैसे डेंटल-प्लाक बैक्टीरिया, प्लेटलेट एग्रीगेशन-एसोसिएटेड प्रोटीन की अभिव्यक्ति के माध्यम से प्लेटलेट एग्रीगेशन को प्रेरित कर सकते हैं।24 खरगोशों में इन पैथोजेन्स के इंट्रावेनस इन्फ्यूजन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मूल्यों, हृदय गति, रक्तचाप और कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी में परिवर्तन होने की बात सामने आई है।25 फ्रोलिच एट अल. ने 71 स्थिर क्रोनिक एचएफ वाले पेशेंट्स पर अपने अध्ययन में जिंजीवाइटिस, मध्यम पीरियडॉन्टाइटिस और गंभीर पीरियडॉन्टाइटिस की व्यापकता क्रमशः 17 (24%), 17 (24%) और 37 (52%) पेशेंट्स में पाई गई। क्रोनिक एचएफ वाले पेशेंट्स में गंभीर पीरियडॉन्टाइटिस की व्यापकता सामान्य आबादी की तुलना में अधिक थी। पीरियडॉन्टाइटिस की गंभीरता और एचएफ के लक्षणों के बीच संबंध का मूल्यांकन करते समय, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गंभीर पीरियडॉन्टाइटिस वाले पेशेंट्स में 6 मिनट की पैदल दूरी (शारीरिक गतिविधि क्षमता का आकलन करने के लिए एक परीक्षण) काफी कम थी।26

यान एट अल., ने अपने जनसंख्या-आधारित अध्ययन (एनएचएएनईएस III) में बताया कि मध्यम या गंभीर पीरियडोंटाइटिस वाले प्रतिभागियों में हार्ट फेलियर (एचएफ) की घटना 5.72 गुना अधिक थी (95% सीआई: 3.76–8.72, पी < 0.001)। यह जोखिम उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति से स्वतंत्र था, और गैर-उच्च रक्तचाप वाले उपसमूह में जोखिम अधिक था, जिससे पता चलता है कि पीरियडोंटाइटिस हार्ट फेलियर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकता है।27 वुड और जॉनसन उन पहले लोगों में से थे जिन्होंने इस संबंध की सूचना दी, उन्होंने एनएचएएनईएस III से 17,000 से अधिक लोगों का मूल्यांकन किया। उन्होंने पाया कि पीरियडोंटाइटिस वाले पेशेंट्स में स्व-रिपोर्टेड हार्ट फेलियर की घटना अधिक थी।28 एक बड़े एशियाई अध्ययन में, ताइवान नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस रिसर्च डेटाबेस का उपयोग करते हुए, पीरियडोंटाइटिस और हार्ट फेलियर के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध की भी सूचना दी गई।29

हालांकि हार्ट फेलियर और पीरियडॉन्टल डिजीज की उत्पत्ति और रोग-क्रियाविधि में अंतर होता है, लेकिन दोनों में पुरानी, अनियंत्रित सूजन की प्रक्रियाएं होती हैं, जो मायोकार्डियल क्षति, हृदय के कार्य में कमी और खराब पूर्वानुमान में योगदान करती हैं।30,31 वैश्विक कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर रिपोर्ट में कहा गया है कि कई पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, जैसे कि पीरियडॉन्टाइटिस, कार्डियोवैस्कुलर प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम में काफी वृद्धि से जुड़ी होती हैं, जैसे कि एट्रियल फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और हार्ट फेलियर।32 मुची एट अल., ने अपने अध्ययन में कहा कि पीरियडॉन्टाइटिस और हार्ट फेलियर में कुछ साझा जोखिम कारक होते हैं, जैसे: उम्र, लिंग, धूम्रपान, डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। विभिन्न भ्रमित करने वाले कारकों को समायोजित करने के बाद, उन्होंने पीरियडॉन्टाइटिस और हार्ट फेलियर के जोखिम के बीच एक स्वतंत्र संबंध की पुष्टि की।33 वाल्थर एट अल., ने 6300 पेशेंट्स के एक अध्ययन में बताया कि पीरियडॉन्टाइटिस वाले पेशेंट्स में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों का बोझ अधिक था (जैसे, अधिक उम्र, पुरुष लिंग, डायबिटीज़ मेलिटस, हाई ब्लड प्रेशर) उन लोगों की तुलना में जिनमें पीरियडॉन्टाइटिस नहीं था या हल्का था। गंभीर पीरियडॉन्टाइटिस का हार्ट फेलियरmrEF से महत्वपूर्ण संबंध था।34

मोलेंस्की और अन्य, अपने अध्ययन में जिसमें 1,700 पेशेंट्स शामिल थे, ने बताया कि शुरुआती पीरियडॉन्टल डिजीज और एडेंटुलिज्म 13 साल की फॉलो-अप अवधि के दौरान हार्ट फेलियर (एचएफ) से जुड़े थे। पीरियडॉन्टल स्थिति, सीआरपी और एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रोबीएनपी) के बढ़े हुए स्तरों से जुड़ी थी। पीडी, एचएफपीईएफ के लिए बढ़े हुए जोखिम और एचएफआरईएफ के लिए महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था। एडेंटुलिज्म, सीआरपी और एनटी-प्रोबीएनपी दोनों में प्रतिकूल परिवर्तनों से जुड़ा था, जबकि पीडी केवल सीआरपी से जुड़ा था।

निष्कर्ष

खराब मसूड़ों का स्वास्थ्य (पीरियडोंटल डिज़ीज़) पूरे शरीर में होने वाली सूजन का एक संभावित कारण हो सकता है और यह हार्ट फेलियर (एचएफ) वाले पेशेंट्स में बहुत आम है, चाहे एचएफ का कारण कुछ भी हो। इसलिए, मौखिक स्वास्थ्य की उपेक्षा को कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। कार्डियोलॉजिस्ट को अपने पेशेंट्स को डेंटल स्क्रीनिंग के लिए भेजने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

संगीता धीर, विवेका कुमार। मुंह की सूजन और पुरानी हार्ट फेलियर: क्या इनके बीच कोई जोखिम संबंध है?

एमएमजे. 2025, सितंबर. खंड 2 (3)।

डीओआई:https://doi.org/10.62830/mmj2-03-6b

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