पर्क्यूशन: क्या आपको याद है?

परिचय

शारीरिक जांच हमेशा से ही नैदानिक अभ्यास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रही है, और शारीरिक जांच में कमियां चिकित्सा त्रुटियों का एक निवारण योग्य कारण हैं।1 फिर भी, उन्नत नैदानिक तकनीकों के विकास के साथ, दैनिक अभ्यास में परकशन जैसी आवश्यक बेडसाइड कौशल की उपेक्षा की जा रही है। परकशन चिकित्सकों को सामान्य, तरल पदार्थ से भरे या हवा से भरे शरीर के हिस्सों के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। ऐतिहासिक रूप से, यह प्लूरल इफ्यूजन, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रो न्यूमोथोरैक्स, हल्के एसाइट्स और ऑर्गनमेगली; विशेष रूप से स्प्लेनोमेगली के निदान के लिए महत्वपूर्ण रहा है।

कुछ दशक पहले भी, चिकित्सा में प्रशिक्षण में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण शामिल था, जिसमें विस्तृत इतिहास और गहन शारीरिक परीक्षण किया जाता था, जिसमें निरीक्षण, तालमेल, टक्कर और श्रवण शामिल थे, जिसके बाद संभावित निदानों की एक सूची बनाई जाती थी। नैदानिक परीक्षण किसी निदान की पुष्टि करने या उसे खारिज करने में सहायक होते थे। इस प्रक्रिया ने हमारे अभ्यास में एक विशेष आकर्षण और उत्साह पैदा किया, जो समय के साथ कम हो गया हो सकता है।

आजकल, जब कोई डॉक्टर किसी पेशेंट को देखता है, तो उनके पास अक्सर पहले से ही कई टेस्ट रिपोर्ट्स के साथ एक बड़ी ‘फ़ाइल’ मौजूद होती है, जो या तो किसी बीमारी की पुष्टि करती है या आगे के टेस्ट के बारे में जानकारी देती है। इसलिए, उन्हें अब शायद ही कभी पारंपरिक शारीरिक परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, अब हम कितनी बार देखते हैं कि प्लूरल इफ्यूजन या मोटाई का निदान परक्यूशन का उपयोग करके किया जाता है? हम कितनी बार एसाइट्स का निदान करने के लिए परक्यूशन परीक्षा करते हैं?

आजकल, सुपर स्पेशलिस्ट डॉक्टरों के युग में, और निश्चित रूप से, सोशल मीडिया और जेनरेटिव आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (एआई) के युग में, डॉक्टर किसी विशेष अंग या बीमारी के बारे में बहुत ही विशिष्ट सवालों के जवाब देने में काफी समय और प्रयास करते हैं, और अक्सर उन्हें अपने दृष्टिकोण को सही ठहराना पड़ता है। इससे संभावित मेडिको-लीगल मुद्दों को रोकने में भी मदद मिलती है। इस प्रकार, जांच पर अत्यधिक निर्भरता अभ्यास में बढ़ गई है।

ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य

1761 में लियोपोल्ड ऑएनब्रुगर ने क्लिनिकल मेडिसिन में परक्यूशन (percussion) की शुरुआत की, जिससे आंतरिक बीमारियों के निदान के लिए डॉक्टरों के दृष्टिकोण में क्रांति आ गई।2 दो शताब्दियों से अधिक समय तक, परक्यूशन, निरीक्षण, पल्पेशन (palpation) और ऑस्कल्टेशन (auscultation) के साथ मिलकर, छाती और पेट की जांच का मुख्य आधार रहा, और इसने एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन उपलब्ध होने से पहले ही निदान के लिए महत्वपूर्ण संकेत दिए।

केस रिपोर्ट

52 वर्षीय पुरुष, जो धूम्रपान नहीं करते हैं और जिन्हें हाई ब्लड प्रेशर है, सांस लेने में तकलीफ और बाएं तरफ सीने में भारीपन की शिकायत के साथ इमरजेंसी डिपार्टमेंट में आए। उन्हें पहले कोई चोट, बुखार या खांसी नहीं थी। जब वे आए, तो उनके महत्वपूर्ण संकेत इस प्रकार थे: सांस लेने की दर 34/मिनट, ब्लड प्रेशर 90/70 mmHg, कमरे की हवा में SpO2 79%, और पल्स रेट 112/मिनट। संभावित कारणों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और प्लूरल पैथोलॉजी (एफ्यूजन या न्यूमोथोरैक्स) शामिल थे। अप्रत्याशित तकनीकी खराबी और इमेजिंग में संभावित देरी के कारण, डॉक्टर ने विस्तृत बेडसाइड जांच की।

महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्षों में ट्रेकिया का दाईं ओर खिसकना और बाईं ओर छाती के विस्तार में कमी शामिल थी। परक्यूशन पर, बाईं ओर के हेमिथोरेक्स पर एक कठोर सुस्ती पाई गई, जिसकी ऊपरी सीमा चौथी इंटरकोस्टल स्पेस, मिडक्लेविकुलर लाइन पर थी। ऑस्कल्टेशन पर, बाईं ओर के हेमिथोरेक्स के सुस्त क्षेत्र पर सांस की आवाज अनुपस्थित थी।

परकशन और ऑस्कल्टेशन के आधार पर, क्लिनिकली एक बड़े बाईं ओर के प्लूरल इफ्यूजन का निदान किया गया। एक बार तकनीकी समस्या हल हो जाने के बाद, छाती के एक्स-रे से निदान की पुष्टि हुई, जिससे बेडसाइड पर मिले निष्कर्षों की पुष्टि हुई। आपातकालीन थोरैसेन्टिसिस किया गया, जिसमें 1.5 लीटर हल्के पीले रंग का तरल पदार्थ निकाला गया, जिससे तुरंत लक्षणों में राहत मिली।

चर्चा

पर्क्यूशन के तरीके और तकनीकें।

परकशन ध्वनि संचरण के आधार पर ऊतक घनत्व का आकलन करता है।

1. रेजोनेंट:सामान्य लंग
2. सुस्त।एकत्र करना या सामूहिक
3. सुस्त और बेजान।प्लूरल इफ्यूजन
4. हाइपर-रेज़ोनेंटन्यूमोथोरैक्स या एम्फिसेमेटस बुले

इस तकनीक में, गैर-प्रमुख हाथ को एक प्लेक्सिमीटर के रूप में उपयोग किया जाता है, और प्रमुख हाथ की मध्यमा उंगली (प्लेक्सर उंगली) का उपयोग प्लेक्सिमीटर पर तेजी से टैप करने के लिए किया जाता है। सटीक व्याख्या सुनिश्चित करने के लिए दोनों तरफ की तुलना व्यवस्थित रूप से की जानी चाहिए।

क्लिनिकल एप्लीकेशन

1. थोरासिक पैथोलॉजीज़:प्लूरल इफ्यूजन, कंसोलिडेशन, न्यूमोथोरैक्स और विशेष रूप से हाइड्रोपन्यूमोथोरैक्स।
2. एब्डोमिनल असेसमेंट:हेपेटोमेगली, स्प्लेनोमेगली, ब्लैडर डिस्टेंशन, एसाइट्स (जिसमें शिफ्टिंग डलनेस का प्रदर्शन शामिल है)।
3. कार्डियक बॉर्डर्स:पेरीकार्डियल इफ्यूजन (आजकल शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन कुछ खास स्थितियों में यह अभी भी उपयोगी है) और कार्डियोमेगली।

साक्ष्य-आधारित उपयोगिता

इसमें सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक लक्षणों पर जोर देना शामिल है, जिनकी आवश्यकता किसी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति या बीमारी का पता लगाने के लिए होती है।3 सपीरा ने बेडसाइड डायग्नोसिस में परकशन की भूमिका पर भी जोर दिया।4

परकशन को क्यों भुला दिया गया है?

• इमेजिंग पर अत्यधिक निर्भरता (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन)।
• मेडिको-लीगल मामलों का डर।
• गलत निदान होने का डर।
• शारीरिक परीक्षण में विश्वास में कमी।

जब परक्यूशन से जान बचाई जा सकती है।

• जब इमेजिंग में देरी होती है, तो आपातकालीन स्थिति में पेशेंट की प्राथमिक जांच की जाती है।
• बड़े पैमाने पर होने वाली दुर्घटनाएँ या आपदाएँ
• सीमित संसाधनों वाले या ग्रामीण क्षेत्र
• तीव्र स्थिति में बेडसाइड पर तुरंत निदान।
• चिकित्सीय संकेतों पर पर्याप्त ध्यान न देना।

सीमाएँ

• यह ऑपरेटर पर निर्भर करता है; इसके लिए अभ्यास और अनुभव की आवश्यकता होती है।
• यह शुरुआती अवस्था में, खासकर छोटे इफ्यूजन, मामूली निमोथोरैक्स या हल्के ऑर्गनमेगली के मामलों में कम प्रभावी है।
• पूरक तकनीकों के बिना, सूक्ष्म रोग संबंधी बदलाव छूट सकते हैं।

शैक्षिक निहितार्थ

बेडसाइड राउंड के दौरान परक्यूशन को सक्रिय रूप से सिखाया और प्रदर्शित किया जाना चाहिए। सीनियर क्लिनिशियन्स को इसका उपयोग करके उदाहरण प्रस्तुत करना चाहिए ताकि कौशल का हस्तांतरण सुनिश्चित किया जा सके। इसे ऑब्जेक्टिव स्ट्रक्चर्ड क्लिनिकल एग्जामिनेशन (ओएससीई) और क्लिनिकल दक्षता मूल्यांकन में शामिल किया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि मेडिकल छात्रों में पल्मोनरी फिजिकल एग्जामिनेशन कौशल में काफी भिन्नता होती है और अक्सर यह अपर्याप्त होता है, जिससे केंद्रित प्रशिक्षण की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है।