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सार:26 वर्षीय पुरुष पेशेंट को चार दिनों से लगातार तेज बुखार, कंपकंपी और ठंड लगने की शिकायत थी, जिसके बाद उल्टी और दाहिनी तरफ पेट के ऊपरी हिस्से में सुस्त, दर्द होने लगा। प्रयोगशाला जांच में ल्यूकोसाइटोसिस और प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर में वृद्धि पाई गई। एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) में लिवर के ऊतकों में कोई असामान्यता नहीं दिखी। चूंकि एंटीबायोटिक ट्रीटमेंट के बावजूद पेशेंट के लक्षण बने रहे, इसलिए अज्ञात उत्पत्ति के बुखार (पीयूओ) की व्यापक जांच की गई। टोक्सोप्लाज्मा, एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), एंटी-कैप्सिड एंटीबॉडी, ट्रॉपिकल फीवर पैनल, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी) और इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट, साथ ही रक्त कल्चर (एरोबिक और एनारोबिक), प्रोटीनसे-3 (पीआर-3, साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी [सी-एएनसीए]), और मायलोपेरोक्सिडेज (एमपीओ, पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी [पी-एएनसीए]) सभी नकारात्मक पाए गए। एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए) परीक्षण में साइटोप्लाज्मिक धब्बेदार पॉजिटिविटी दिखाई दी। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) स्कैन में लिवर एब्सेस (एमोएबिक) के साथ चिह्नित हेपेटोमेगाली और लिवर के सेगमेंट VIII में एक एब्सेस का पता चला। इंट्रावेनस (आईवी) मेट्रोनिडाज़ोल 750 मिलीग्राम दिन में तीन बार और ओरल हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम दिन में एक बार तुरंत शुरू किया गया। सीटी-गाइडेड ड्रेनेज से लगभग 210 मिलीलीटर एन्कोवी-सॉस जैसे पस निकला, जिसमें एंटामोइबा हिस्टोलिटिका (ईएच) पॉजिटिव पाया गया। पेशेंट की स्थिति में सुधार हुआ, वह हेमोडायनामिक रूप से और महत्वपूर्ण रूप से स्थिर रहा और बाद में उसे डिस्चार्ज कर दिया गया।
मुख्य शब्द:दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियल क्षेत्र में दर्द, यूएसजी एब्डोमेन, एन्कोवी सॉस, इंट्रावेनस मेट्रोजील, सीटी-गाइडेड ड्रेनेज ऑफ एब्सेस।
परिचय
अमीबिक लिवर एब्सेस (ALA) एक परजीवी संक्रमण है जो एंटामोइबा हिस्टोलिटिका (EH) के कारण होता है, जो एक आंत का प्रोटोजोआ है। इसका संक्रमण आमतौर पर दूषित भोजन या पानी के सेवन से होता है, जिसमें EH के सिस्ट रूप होते हैं, जो संक्रमण का कारण बनते हैं। ये सिस्ट गैस्ट्रिक अम्लता को सहन करते हैं और डिस्टल इलियम तक जाते हैं, जहाँ वे ट्रोफ़ोज़ोइट्स को छोड़ते हैं - जो परजीवी का सक्रिय, भोजन करने वाला रूप है। संक्रमित व्यक्तियों में से 90% से अधिक में, ट्रोफ़ोज़ोइट्स आंत के लुमेन तक सीमित रहते हैं, बैक्टीरिया और म्यूकोसल कोशिकाओं पर भोजन करते हैं, जिससे कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। हालाँकि, 1% से कम मामलों में, ट्रोफ़ोज़ोइट्स आंत की म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं और पोर्टल परिसंचरण के माध्यम से लिवर में फैल जाते हैं, जिससे लिवर एब्सेस का निर्माण होता है। अमीबियासिस के विभिन्न नैदानिक प्रस्तुतियों में, ALA सबसे अधिक प्रचलित है और इसमें मृत्यु दर का सबसे अधिक जोखिम होता है। यह विकासशील और सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में लिवर एब्सेस का प्रमुख कारण बना हुआ है।
हालांकि बिना लक्षणों वाले ईएच संक्रमण दोनों लिंगों में लगभग समान दर से होते हैं, लेकिन इनवेसिव अमीबियासिस, खासकर एएलए, पुरुषों में काफी अधिक आम है, जिनमें महिलाओं की तुलना में यह स्थिति विकसित होने की संभावना चार से नौ गुना अधिक होती है। यह लैंगिक असमानता गैर-एंडेमिक क्षेत्रों से आने वाले यात्रियों में भी दर्ज की गई है। माना जाता है कि पुरुषों में बढ़ी हुई संवेदनशीलता हार्मोनल प्रभावों — विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन — के साथ-साथ शराब की अधिक खपत से जुड़ी है। एक बार जब ईएच ट्रोफ़ोज़ोइट्स कोलोनिक म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं, तो वे पोर्टल वेनस सिस्टम के माध्यम से लिवर तक पहुंच सकते हैं। लिवर की दाहिनी लोब सबसे अधिक प्रभावित होती है, संभवतः इसलिए क्योंकि यह सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन के माध्यम से अधिकांश पोर्टल रक्त प्राप्त करती है, जो सीकम को ड्रेन करती है — जो ट्रोफ़ोज़ोइट आक्रमण का प्राथमिक स्थल है।
हर साल, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका (ईएच) के कारण दुनिया भर में अनुमानित 40,000 से 100,000 लोगों की मौत होती है, जिससे यह परजीवी संक्रमणों में मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण बन गया है, और यह मलेरिया से भी अधिक घातक है। हालांकि, संक्रमित लोगों में से केवल 10% से कम में ही इनवेसिव अमीबियासिस विकसित होता है, लेकिन एक बार जब परजीवी मेजबान की प्राकृतिक प्रतिरक्षा प्रणाली को पार कर लेता है, तो यह गंभीर जटिलताओं जैसे कि अमीबिक कोलाइटिस और लिवर एब्सेस का कारण बन सकता है। आणविक स्तर पर, ईएच एक महत्वपूर्ण वर्ुलेंस फैक्टर का उपयोग करता है जिसे गैल/गैलएनएसी लेक्टिन कहा जाता है, जो ऊतक के आक्रमण को आसान बनाता है। यह लेक्टिन दोहरी भूमिका निभाता है: यह परजीवी को मेजबान के ऊतकों से जुड़ने और उन पर आक्रमण करने में सक्षम बनाता है, और साथ ही एक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को भी ट्रिगर करता है जो आगे के आसंजन को रोक सकता है, जिससे बार-बार होने वाली या गंभीर बीमारी के खिलाफ कुछ हद तक सुरक्षा मिलती है।
क्लीनिकली, अमीबियासिस दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है: आंतों और एक्स्ट्रा-इंटेस्टाइनल। आंतों का रूप, जो सबसे आम है, तब होता है जब ईएच कोलोनिक म्यूकोसा पर आक्रमण करता है - आमतौर पर सीकम या आरोही कोलन में। नैदानिक लक्षण हल्के पेट की परेशानी से लेकर गंभीर अल्सररेटिव कोलाइटिस तक होते हैं, जिसकी विशेषता खूनी और बलगम से भरे मल होते हैं, जिसे अमीबिक डिसेंट्री के रूप में भी जाना जाता है। दूसरी ओर, एक्स्ट्रा-इंटेस्टाइनल अमीबियासिस तब होता है जब परजीवी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आगे फैलता है, और अन्य अंगों को प्रभावित करता है। इनमें से, हेपेटिक अमीबियासिस (लिवर एब्सेस) सबसे आम है, इसके बाद फुफ्फुसीय भागीदारी होती है, जिससे लिवर और फेफड़े एक्स्ट्रा-इंटेस्टाइनल बीमारी में सबसे अधिक प्रभावित होने वाले दो अंग बन जाते हैं।
केस रिपोर्ट
26 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट चार दिनों से लगातार रहने वाली तेज़ बुखार, कंपकंपी और ठंड लगने की शिकायत के साथ आए, जिसके बाद उनमें खाने के कणों (बिना पित्त और बिना खून के) वाली उल्टी हुई, और पेट के दाहिने हिस्से में सुस्त, लगातार दर्द हो रहा था। पेशेंट ने हाल ही में बाहर का खाना खाया था। उन्हें ढीले मल, हेमेटोकेज़िया या मेलेना की कोई शिकायत नहीं थी। उनका कोई खास मेडिकल इतिहास, दवा से एलर्जी, पुरानी बीमारियाँ या पुरानी दवाइयों का इस्तेमाल नहीं था।
जब पेशेंट हॉस्पिटल में आए, तो उनके महत्वपूर्ण संकेत इस प्रकार थे: उन्हें 101.9°F का बुखार था, ब्लड प्रेशर 110/70 mmHg था, पल्स रेट 114 बीट्स प्रति मिनट (bpm) था, और कमरे की हवा में SpO₂ 98% था। शारीरिक परीक्षण में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियल क्षेत्र में इंटरकोस्टल कोमलता पाई गई। आंतों की आवाज़ सामान्य थी, और बाकी सिस्टमेटिक जांच में कोई खास बात नहीं मिली। पेशेंट को अनुभवजन्य रूप से इंट्रावेनस (IV) लेवोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार और सेफ्ट्रियाक्सोन 1 ग्राम दिन में दो बार दिया गया, साथ ही अन्य सहायक उपाय भी किए गए।
प्रारंभिक प्रयोगशाला जांचों से पता चला कि यह एक संक्रामक स्थिति है, जैसा कि ल्यूकोसाइटोसिस (व्हाइट ब्लड काउंट [डब्ल्यूबीसी]-13,150) और बढ़े हुए प्रोकैल्सिटोनिन (1.6) से पता चलता है। इमेजिंग अध्ययनों में, जिसमें एब्डोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएसजी) शामिल है, से पता चला कि पित्ताशय आंशिक रूप से फैला हुआ है, लेकिन लिवर के ऊतकों में कोई समस्या नहीं है। चेस्ट एक्स-रे सामान्य था। प्रोथ्रोम्बिन टाइम/इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो (पीटी/आईएनआर) 14.6/1.34 था। मूत्र परीक्षण सामान्य था। प्रयोगशाला जांच के परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
| अस्पताल में भर्ती होने का दिन | हीमोग्लोबिन (ग्राम/डेसीलीटर) | डब्ल्यूबीसी (/μL) | प्लेटलेट्स (/μL) | सोडियम (मिलीइक्विवेलेंट प्रति लीटर) | के/सीएल (एमईक्यू/लीटर) | क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डेसीलीटर) | पीसीटी (एनजी/एमएल) | एसजीओटी/एसजीपीटी (यू/एल) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| दिन 1 | 12.2 | 13150 | 237000 | 133 | 4. 0/97 | 0.8 | 1.6 | |
| दिन 2 | 12.1 | 15330 | 259000 | |||||
| तीसरा दिन | 12.3 | 16820 | 270000 | 0.9 | 1.87 | 33.8/42.7 | ||
| दिन 4 | 12.4 | 18080 | 309000 | 136 | 4.0/100 | 0.85 | ||
| दिन 5 | 12.6 | 23390 | 354000 | 1.64 | ||||
| दिन 7 | 11.4 | 25790 | 377000 | |||||
| दिन 9 | 11.2 | 21680 | 447000 | 136 | 3.33/101 | 0.63 | ||
| दिन 10 | 11.2 | 15580 | 581000 | 133.4 | 3.4/97.4 |
टेबल 1:लैबोरेटरी इन्वेस्टिगेशंस।
संक्षिप्त रूप:Cl: क्लोराइड; Hb: हीमोग्लोबिन; K: पोटेशियम; Na: सोडियम; PCT: प्रोकैल्सिटोनिन; SGOT: सीरम ग्लूटामिक-ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेस; SGPT: सीरम ग्लूटामिक-पायरुविक ट्रांसएमिनेस; WBC: व्हाइट ब्लड सेल।
लगातार बने रहने वाली बुखार और पेट से संबंधित लक्षणों को देखते हुए, और चूंकि पेशेंट एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं दे रहा था, इसलिए अज्ञात उत्पत्ति के पाइरेक्सिया (पीयूओ) के लिए आगे की जांच की गई। टॉक्सोप्लाज्मा, एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), एंटी-कैप्सिड एंटीबॉडीज और ट्रॉपिकल फीवर पैनल के लिए किए गए सेरोलॉजी टेस्ट सभी नकारात्मक पाए गए। आगे की जांच में साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी) 11 (नकारात्मक) और इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) गैर-प्रतिक्रियाशील पाया गया; रक्त कल्चर (एरोबिक और एनारोबिक) में कोई वृद्धि नहीं दिखाई दी, प्रोटीनसे-3 (पीआर-3, साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी [सी-एएनसीए]) और मायलोपेरोक्सिडेज (एमपीओ, पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी [पी-एएनसीए]) नकारात्मक थे, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए) में साइटोप्लाज्मिक धब्बेदार पॉजिटिविटी दिखाई दी; फेरिटिन का स्तर 739 एनजी/एमएल पर बढ़ा हुआ था; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) 185 यू/एल था, और ट्राइग्लिसराइड्स 113 मिलीग्राम/डीएल थे।
इसके बाद, बुखार के कारण का पता लगाने के लिए एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) स्कैन किया गया, जिससे लिवर एब्सेस (एमोएबिक) के अनुरूप निष्कर्ष सामने आए (चित्र 1 और 2)। लिवर में उल्लेखनीय हेपेटोमेगाली और सेगमेंट VIII में एक एब्सेस था। हेपेटोमेगाली के कारण, दाहिने डायाफ्राम का गुंबद ऊपर की ओर उठा हुआ था। लिवर का आकार लंबे अक्ष में लगभग 17.0 सेमी था और यह दाहिनी पसली की सीमा से नीचे तक फैला हुआ था। सेगमेंट VIII में एक बड़ा, परिधीय रूप से बढ़ता हुआ घाव, हेपेटिक कैप्सूल तक फैला हुआ था, जिसका अधिकतम अक्षीय आयाम 8.0 x 7.6 सेमी था, जिसका सेफलोकाउडल विस्तार लगभग 7.3 सेमी और अनुमानित आयतन 220 सेमी3 था। दीवार की मोटाई 5 से 9 मिमी तक थी। यह हेपेटिक एडिमा के एक हाइपोएटेनुएटिंग क्षेत्र से घिरा हुआ था, जो अधिकतम मानकीकृत अपटेक वैल्यू (एसयूवीमैक्स) 7.0 के साथ चयापचय गतिविधि प्रदर्शित कर रहा था।
पेरिपॉर्टल हाइपोएटेनुएशन, पेरिपॉर्टल एडिमा का संकेत दे रहा था, और इंट्राहेपेटिक बिलीरी रेडिकल्स में कोई फैलाव नहीं था। इंट्राहेपेटिक वैस्कुलर संरचना सामान्य थी।
चित्र 1:पोज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) इमेजिंग, जिसमें नीले तीरों से अमोएबिक लिवर एब्सेस दिखाया गया है।
चित्र 2:पोज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) इमेजिंग, जिसमें नीले तीरों से अमोएबिक लिवर एब्सेस दिखाया गया है।
चर्चा
एमोएबिक लिवर एब्सेस (ALA) शब्द कुछ हद तक भ्रामक है, क्योंकि कैविटी का निर्माण और लिक्विफ़ैक्शन मवाद से नहीं होता है, बल्कि नेक्रोसिस के एक विशिष्ट प्रकार से होता है। नेक्रोटिक टिश्यू ऐसा दिखता है जैसे कि यह रासायनिक रूप से घुल गया हो, जिससे यह शुरुआती धारणा बनी कि ईएच एक ऐसा टॉक्सिन स्रावित करता है जो हेपेटोसाइट्स को नष्ट करने में सक्षम है – इसलिए प्रजाति का नाम हिस्टोलिटिका रखा गया। हालाँकि, अब यह समझा गया है कि मुख्य रूप से सूजन वाली कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाने वाले प्रोटीओलिटिक एंजाइम, हेपेटिक टिश्यू के विनाश में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं।
एएलए की सकल आकृति रोग की अवस्था और गंभीरता के अनुसार बदलती है। शुरुआती चरण में, घावों में एक केंद्रीय क्षेत्र होता है जिसमें तरल नेक्रोटिक ऊतक होता है, जिसे अक्सर चॉकलेट रंग के बाँझ पस के रूप में वर्णित किया जाता है। इस तरल पदार्थ में लाल रक्त कोशिकाएं (आरबीसी), ल्यूकोसाइट्स और विघटित हेपेटोसाइट्स होते हैं, जिससे क्लासिक लाल-भूरा रंग उत्पन्न होता है, जिसकी तुलना अक्सर चॉकलेट सॉस या एन्कोवी सॉस से की जाती है। इस नेक्रोटिक कोर के चारों ओर आंशिक रूप से तरल और ठोस ऊतक का एक क्षेत्र होता है, जिससे फोड़े की दीवार खुरदरी या उलझी हुई दिखाई देती है। उल्लेखनीय रूप से, इस चरण में एक परिपक्व रेशेदार कैप्सूल अनुपस्थित होता है। आसपास का हेपेटिक ऊतक आमतौर पर भीड़भाड़ वाला, संकुचित और एडिमेटस होता है, और द्रव्यमान प्रभाव के कारण आस-पास के यकृत पैरेन्काइमा या हेपेटिक कैप्सूल पर दबाव पड़ सकता है। घातक मामलों में, शिरापरक थ्रोम्बोसिस और इस्केमिक इन्फार्क्शन अक्सर देखे जाते हैं।
क्लीनिकली, एएलए तीन रूपों में प्रकट होता है:
- सबएक्यूट माइल्ड एएलए (~80%) सबसे आम प्रकार है। यह 2-4 हफ्तों में कम तीव्रता वाले लक्षणों जैसे बुखार, दाहिनी ओर ऊपरी पेट में दर्द और हेपेटोमेगाली के साथ विकसित होता है। लक्षण आमतौर पर मेडिकल ट्रीटमेंट से जल्दी ठीक हो जाते हैं। शारीरिक जांच में एक विशिष्ट निष्कर्ष दाहिनी इंटरकोस्टल जगह पर स्थानीयकृत कोमलता है। अंग की शिथिलता न्यूनतम या अनुपस्थित होती है।
- एक्यूट एग्रेसिव एएलए (~13%) गंभीर और तेजी से बढ़ने वाली स्थिति है, जिसमें तेज बुखार, कंपकंपी और अत्यधिक कोमल हेपेटोमेगाली के कारण दाहिने ऊपरी पेट में तेज दर्द होता है। इस प्रकार की एक प्रमुख विशेषता सहज एब्सेस का फटना है, जो 57% तक मामलों में शुरुआती लक्षण के रूप में हो सकता है। मुक्त इंट्रापेरिटोनियल फटने के परिणामस्वरूप अक्सर सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस होता है, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने, एब्सेस ड्रेनेज की आवश्यकता होती है, और इससे मृत्यु दर अधिक होती है। इसकी गंभीरता के कारण, 90% तक मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और लगभग 13% मामलों में इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। गलत निदान आम है, क्योंकि नैदानिक लक्षण एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस या आंत्र छिद्रण के समान होते हैं। सबएक्यूट बीमारी के विपरीत, केवल चिकित्सा उपचार अक्सर पर्याप्त नहीं होता है। अधिकांश मामलों में, नैदानिक सुधार प्राप्त करने के लिए एब्सेस ड्रेनेज - या तो सुई आकांक्षा या कैथेटर सम्मिलन के माध्यम से - की आवश्यकता होती है।
- क्रॉनिक इंडोलेंट एएलए (लगभग 10%–20%) लंबे समय तक रहता है और इसके लक्षण हल्के होते हैं, जिसमें सुस्त दर्द, वजन कम होना जैसे सिस्टेमिक लक्षण और सेकेंडरी इन्फेक्शन जैसी जटिलताएं शामिल हैं। पहले की मेडिकल ट्रीटमेंट या यहां तक कि पहले की नीडल एस्पिरेशन का इतिहास अक्सर बताया जाता है। मूल्यांकन में इमेजिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
इमेजिंग इन नैदानिक रूपों के बीच अंतर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी स्कैन विशेष रूप से उपयोगी है, क्योंकि यह व्यवहार्य हेपेटिक ऊतक को नेक्रोटिक क्षेत्रों से अलग करता है, जिससे पुरानी नेक्रोटिक गांठों और सक्रिय, आक्रामक फोड़ों के बीच बेहतर अंतर करने में मदद मिलती है। एक्यूट एएलए (टाइप 1) आमतौर पर अनियमित किनारों वाली घावों के रूप में दिखाई देता है; सबएक्यूट एएलए (टाइप II) में एक पतली परत की पेरिलेशनल एडिमा के साथ रिम-एन्हांसिंग दीवारें होती हैं, जिससे "हेलो साइन" बनता है; क्रोनिक एएलए (टाइप III) में मोटी, गैर-एन्हांसिंग फाइब्रोटिक दीवारें दिखाई देती हैं।
एएलए (ALA) के लक्षण बहुत अलग-अलग हो सकते हैं, जिससे इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है। असामान्य लक्षण आस-पास की गुहाओं में फोड़े के फटने के कारण होते हैं — प्ल्यूरा, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम — या हेपेटिक हाइलम में नलिका जैसी संरचनाओं पर दबाव पड़ने या दूर तक फैले एम्बोलिक प्रसार के कारण।5 एएलए का निदान, निकाले गए मवाद की सूक्ष्मदर्शी से जांच करके किया जाता है, जो आमतौर पर एन्कोवी सॉस जैसा दिखता है। जब फोड़ा 10 सेमी से बड़ा हो, लिवर पेरेंकाइमा की पतली परत दिखाई दे जो फटने का संकेत देती है, या तेजी से बढ़ रहा हो, तो एस्पिरेशन (मवाद निकालना) विशेष रूप से आवश्यक है।6
अमीबियासिस का प्रयोगशाला निदान परजीवी, सीरोलॉजिकल और आणविक विधियों के संयोजन पर निर्भर करता है। परजीवी तकनीकों, जैसे कि माइक्रोस्कोपी और कल्चर, अभी भी बुनियादी हैं, और मल, ऊतक या शरीर के तरल पदार्थों के नमूनों में ईएच का माइक्रोस्कोपिक पता लगाना अभी भी नैदानिक मानक माना जाता है। हालांकि, माइक्रोस्कोपी की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है, खासकर गैर-रोगजनक प्रजातियों से ईएच को अलग करने में। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट एसे (ईएलआईएसए), अप्रत्यक्ष हेमाग्लूटिनेशन एसे (आईएचए) और लेटेक्स एग्लूटिनेशन जैसे सीरोलॉजिकल परीक्षणों का व्यापक रूप से एक्स्ट्रा-इंटेस्टाइनल अमीबियासिस के निदान के लिए उपयोग किया जाता है, जहां मल माइक्रोस्कोपी अक्सर विफल रहता है। हाल के दशकों में, पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक ईएच डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट उपकरण के रूप में उभरी है। इसके अतिरिक्त, यूएसजी, सीटी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) और रेडियोग्राफी जैसी इमेजिंग विधियां यकृत और अन्य एक्स्ट्रा-इंटेस्टाइनल रूपों के अमीबियासिस के निदान के लिए मूल्यवान सहायक उपकरण बन गई हैं, जो फोड़े और अन्य घावों के स्थानीयकरण, लक्षण वर्णन और निगरानी में मदद करती हैं।
मेट्रोनिडाज़ोल सबसे प्रभावी दवा बनी हुई है, और इससे लगभग 90% तक पेशेंट्स ठीक हो जाते हैं।1 आमतौर पर, इसे 7 से 10 दिनों तक, दिन में तीन बार 750 मिलीग्राम की खुराक में इंट्रावेनस (IV) दिया जाता है। गंभीर मामलों में, अन्य दवाएं जैसे एमेटिन, डिहाइड्रोएमेटिन और क्लोरोक्वीन पर भी विचार किया जा सकता है। जटिलताओं का खतरा एब्सेस के बड़े आकार और एब्सेस की संख्या बढ़ने के साथ बढ़ता है। ऑटोप्सी अध्ययनों से पता चलता है कि 60% तक घातक मामलों में कई एब्सेस होते हैं, जिनका आकार अक्सर 10 से 15 सेमी तक होता है। दक्षिण पूर्व एशिया से प्राप्त तुलनात्मक आंकड़ों से पता चलता है कि लगभग 50% मामलों में बड़े (5-10 सेमी से अधिक) और कई एब्सेस पाए जाते हैं, जो भौगोलिक भिन्नता को दर्शाता है।1
निष्कर्ष:
लिवर एब्सेस का आमतौर पर यूएसजी एब्डोमेन द्वारा हाइपोइकोइक घाव के रूप में निदान किया जाता है; हालाँकि, शुरुआती चरणों में, यह आइसोइकोइक दिखाई दे सकता है और इस प्रकार इसका पता नहीं चल पाता है। इसलिए, शुरुआती चरणों में यदि सोनोग्राफी से कोई स्पष्ट परिणाम नहीं मिलता है, खासकर उन पेशेंट्स में जिन्हें पीयूओ (Pyrexia of Unknown Origin) है, तो शुरुआती निदान को आसान बनाने के लिए सीटी या पीईटी इमेजिंग की जानी चाहिए।
नितिन राथोड, एंड्रिया जेनिस फोन्सेका, रजत शेंडे, हर्ष जानी। छिपे हुए रोगजनक की भूमिका को उजागर करना।
प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य वाले पेशेंट में अमीबिक लिवर एब्सेस का निदान करने में पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की भूमिका।
एमएमजे. 2025, सितंबर. खंड 2 (3)।
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