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सार:चिकनगुनिया एक मच्छर जनित वायरल बीमारी है जो चिकनगुनिया वायरस के कारण होती है, और आमतौर पर अचानक बुखार और गंभीर जोड़ों के दर्द के साथ शुरू होती है। हालांकि यह बीमारी आमतौर पर कम गंभीर होती है, लेकिन इससे मायोकार्डिटिस, एन्सेफलाइटिस और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस) जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। हम 53 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसे पहले से ही हाई ब्लड प्रेशर और डायबिटीज़ था, और हाल ही में उसे चिकनगुनिया संक्रमण का पता चला था। वह सांस लेने में तकलीफ और बुखार के साथ हॉस्पिटल में आए, और बाद में उन्हें चिकनगुनिया से जुड़े मायोकार्डिटिस का पता चला। हॉस्पिटल में रहने के दौरान, उन्हें जीबीएस विकसित हो गया। उनका इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मूत्रवर्धक, इंट्रावेनस इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) और सहायक देखभाल के साथ किया गया। यह मामला चिकनगुनिया संक्रमण के दौरान होने वाली दुर्लभ लेकिन गंभीर तंत्रिका संबंधी और हृदय संबंधी जटिलताओं को दर्शाता है।
मुख्य शब्द:चिकनगुनिया, मायोकार्डिटिस, गुलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस), वायरल जटिलताएं, केस रिपोर्ट।
परिचय
चिकुनगुनिया एक मच्छर जनित वायरल बीमारी है जो चिकुनगुनिया वायरस (CHIKV) के कारण होती है। यह एक राइबोन्यूक्लिक एसिड (RNA) वायरस है, जो टोगाविरिडे परिवार के अल्फावायरस जीनस से संबंधित है। यह मुख्य रूप से एडीज़ एजिप्टी और एडीज़ एल्बोपिक्टस मच्छरों द्वारा फैलता है, जो डेंगू और ज़िका वायरस भी फैला सकते हैं।
इसकी इनक्यूबेशन अवधि 2 से 12 दिनों तक होती है, और आमतौर पर संक्रमण के बाद 4 से 8 दिनों के बीच लक्षण दिखने लगते हैं। इस बीमारी की विशेषता अचानक बुखार और गंभीर जोड़ों का दर्द है, जो हफ्तों से लेकर महीनों तक बना रह सकता है।
हालांकि ज़्यादातर मामले अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन चिकनगुनिया गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें आंखें, हार्ट और नर्वस सिस्टम शामिल हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस), एक्यूट डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस (एडीईएम) और ओकुलोमोटर नर्व पाल्सी शामिल हैं। मायोकार्डिटिस जैसी हृदय संबंधी समस्याओं की भी सूचना मिली है।
यह केस रिपोर्ट एक ही पेशेंट में मायोकार्डिटिस और जीबीएस दोनों को शामिल करते हुए, चिकनगुनिया संक्रमण की एक दुर्लभ और गंभीर अभिव्यक्ति प्रस्तुत करती है।3,4
केस रिपोर्ट
53 वर्षीय एक पुरुष, जिन्हें पहले से ही हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़ और ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया की समस्या थी, मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, नागपुर के इमरजेंसी डिपार्टमेंट में सांस लेने में तकलीफ और एक दिन से बुखार की शिकायत के साथ आए। उनका आरटी-पीसीआर (रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़-पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन) टेस्ट किया गया, जिसमें वे CHIKV पॉजिटिव पाए गए (चित्र 1)।
चित्र 1:चिकनगुनिया वायरस राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़-पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (आरटी-पीसीआर) रिपोर्ट में सीरम में वायरस की उपस्थिति पाई गई।
जांच के दौरान, पेशेंट में 116 बीट्स प्रति मिनट (बीपीएम) की हार्ट रेट के साथ टैकीकार्डिया, 36 सांसें प्रति मिनट की सांस लेने की दर के साथ टैकीपनिया और कमरे की हवा में 92% ऑक्सीजन सैचुरेशन के साथ डिस्प्नोया पाया गया। ब्लड प्रेशर 140/80 mmHg था। प्रयोगशाला जांच में 12.6 ग्राम/डीएल का हीमोग्लोबिन स्तर, 10,300/मिमी³ की कुल ल्यूकोसाइट गिनती और 1.66 लाख/मिमी³ की प्लेटलेट गिनती का पता चला। सूजन के मार्कर में काफी वृद्धि देखी गई, जिसमें सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर 178.2 मिलीग्राम/लीटर और फेरिटिन 1045.8 एनजी/एमएल था। कार्डियक मार्कर में उच्च स्तर पाया गया, जिसमें हाई-सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन आई (ट्रोप-आई एचएस) 314.22 पीजी/एमएल और एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रोबीएनपी) 1602 पीजी/एमएल था। डी-डिमर का स्तर 2380 एनजी/एमएल पर काफी बढ़ गया था। सीरम क्रिएटिनिन 1.4 मिलीग्राम/डीएल था, जबकि लिवर एंजाइम सामान्य सीमा के भीतर थे, जिसमें सीरम ग्लूटामिक-ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेज (एसजीओटी)/सीरम ग्लूटामिक पाइरुविक ट्रांसएमिनेज (एसजीपीटी) का स्तर 32/11 यू/एल था।
डी-डिमर के स्तर में वृद्धि और टैचीकार्डिया के कारण पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संदेह था; हालाँकि, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पल्मोनरी एंजियोग्राफी से एम्बोलिज्म की पुष्टि नहीं हुई। पेशेंट को एंटीप्लेटलेट्स, एंटीकोआगुलेंट्स, स्टेटिन्स, डाइयुरेटिक्स, ब्रोंकोडायलेटर्स और नेजल ऑक्सीजन देना शुरू किया गया। ट्रीटमेंट के बावजूद, सांस लेने में तकलीफ बनी रही। छाती और पेट का सीटी स्कैन करने पर दोनों तरफ हल्के प्लूरल इफ्यूजन और कई बड़े ग्राउंडग्लास ओपेसिटीज़ (चित्र 2) दिखाई दिए।
चित्र 1:कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी थोरैक्स) में ग्राउंडग्लास ओपेसिटी और थोड़ी मात्रा में द्विपक्षीय प्लूरल इफ्यूजन (दाहिनी ओर) दिखाई दे रहा है, जिसकी तुलना पिछले स्कैन (बाएं ओर) से की गई है।
विभेदक निदान में शामिल थे
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के कारण होने वाला पल्मोनरी एडिमा।
- वायरल निमोनिया
एक फ्लू पैनल भेजा गया, और ओसेल्टामिविर दवा शुरू की गई। पेशेंट में एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित हो गया, जिसमें पल्स रेट 150 बीपीएम था, जिसके बाद ऑक्सीजन का स्तर कम होने लगा। उन्हें एमियोडेरोन और नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन देना शुरू किया गया। सांस लेने में तकलीफ बढ़ने के कारण इंजेक्शन वाली स्टेरॉयड दवाएं भी दी गईं। वायरल सेरोलॉजी टेस्ट नेगेटिव आया।
मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू किया गया। इंटुबैशन के बाद छाती का सीटी स्कैन किया गया, जिसमें कई बड़े, दोनों तरफ़ के ग्राउंडग्लास ओपेसिटी और प्लूरल इफ्यूजन दिखाई दिए, जो पल्मोनरी एडिमा की ओर इशारा करते हैं। वायरल मायोकार्डिटिस का संदेह था, और सीरम फेरिटिन का स्तर 1045.8 ng/mL पाया गया। इंट्रावेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन और एक ड्यूरेटिक इन्फ्यूजन शुरू किया गया। पेशेंट की हालत में सुधार हुआ और उसे वेंटिलेटर से हटा दिया गया।
वार्ड में स्थानांतरित करने के बाद, उन्हें निचले अंगों में कमजोरी विकसित हो गई और वे अपने पैरों को उठाने में असमर्थ थे। डीप टेंडन रिफ्लेक्स अनुपस्थित थे। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) और नर्व कंडक्शन स्टडीज से एक्यूट डेमाइलीनेटिंग इन्फ्लेमेटरी पॉलीरेडिकुलोपैथी की पुष्टि हुई, जो जीबीएस के अनुरूप थी। उनका इंट्रावेनस इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) के साथ 5 दिनों तक इलाज किया गया, जिससे उनमें नैदानिक सुधार हुआ। अस्पताल में उनके रहने के बाकी दिनों में कोई विशेष घटना नहीं हुई, सिवाय समय-समय पर होने वाली हल्की बुखार के।
चर्चा
CHIKV आमतौर पर बुखार और आर्थ्रल्जिया के क्लासिक लक्षणों के लिए जाना जाता है, लेकिन मायोकार्डिटिस और जीबीएस जैसी दुर्लभ जटिलताएं भी हो सकती हैं।1,2 मायोकार्डिटिस वायरस के सीधे आक्रमण या इम्यून-मध्यस्थता वाली चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है, जबकि जीबीएस संक्रमण के बाद होने वाली ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारण होने की संभावना है।3,4
यह केस इसलिए खास है क्योंकि एक ही पेशेंट में एक साथ दो गंभीर जटिलताएं—मायोकार्डिटिस और जीबीएस—हो रही थीं।3,4 शुरुआती पहचान और मल्टीडिसिप्लिनरी मैनेजमेंट, ठीक होने के लिए बहुत ज़रूरी थे। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आईवीआईजी और सपोर्टिव केयर का इस्तेमाल प्रभावी साबित हुआ।3,5
निष्कर्ष:
यह केस चिकुनगुनिया संक्रमण में होने वाली दुर्लभ जटिलताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता को दर्शाता है। डॉक्टरों को उन पेशेंट्स में मायोकार्डिटिस और जीबीएस (GBS) के प्रति सतर्क रहना चाहिए जो सांस लेने में तकलीफ और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ आते हैं।2-5 समय पर निदान और उचित ट्रीटमेंट से परिणाम में काफी सुधार हो सकता है।
नितिन वाडस्कर, हितिशा अग्रवाल। एक दुर्लभ त्रय: चिकनगुनिया से जुड़ा मायोकार्डिटिस और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम।
सिंड्रोम – एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2025, सितंबर। वॉल्यूम 2 (3)।
संदर्भ
- मोइज़ेस आरएन, फर्नांडीस टीए, गुएडेस पीएम, एट अल। चिकनगुनिया बुखार: वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक खतरा। पैथोजेन ग्लोबल हेल्थ। 2018;112(4):182–94.
- ओबेसेकेरे आई, हर्मोन वाई. आर्बोवायरस हार्ट डिजीज: डेंगू और चिकुनगुनिया बुखार के बाद मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी—एक फॉलो-अप स्टडी। एम हार्ट जे. 1973;85(2):186–94.
- कोटैला जेआई, सॉस एएल, साल्दार्रियागा सीआई, एट अल। चिकुनगुनिया और हार्ट। कार्डियोलॉजी। 2021;146(3):324–34।
- पट्टनाइक ए, मराते एस, मणि आरएस, पाई एआर, एट अल। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस) जिसमें पहले चिकनगुनिया संक्रमण हुआ था: एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा। न्यूरोल रिसर्च एंड प्रैक्टिस। 2024;6(1):1-1.
- लेब्रुन जी, चड्ढा के, रेबॉक्स एएच, एट अल। चिकनगुनिया संक्रमण के बाद गुइलेन-बैरे सिंड्रोम। इमर्जिंग इंफेक्शियस डिज़ीज़। 2009;15(3):495–7।