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सार:कार्डिएक टैम्पोनेड एक जानलेवा स्थिति है जिसके लिए तत्काल निदान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जटिल पल्मोनरी इतिहास वाले पेशेंट्स में इसकी घटना, जैसे कि ब्रोंकियल कार्सिनॉइड और पहले हुई ट्यूबरकुलोसिस (टीबी) संक्रमण, दुर्लभ है और चिकित्सकीय रूप से चुनौतीपूर्ण है। हम 76 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसका पहले एंडोस्कोपिक रूप से इलाज किया गया ब्रोंकियल कार्सिनॉइड और इलाज किया गया पल्मोनरी टीबी (2016) का इतिहास रहा है, जो तीव्र सांस लेने में तकलीफ, बेचैनी, सीने में असुविधा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के साथ उपस्थित हुआ। उसे पुरानी उत्पादक खांसी और बार-बार होने वाले निचले श्वसन पथ के संक्रमण का इतिहास था। भर्ती होने पर, वह टैचीकार्डिक, टैचीप्नोइक, हाइपोटेंसिव और हाइपोक्सिक था। नैदानिक परीक्षा और 2डी इकोकार्डियोग्राफी ने बड़े पैमाने पर पेरीकार्डियल इफ्यूजन की पुष्टि की, जिससे कार्डिएक टैम्पोनेड हो रहा था। आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस से 300 मिलीलीटर का धुंधला पीला पेरीकार्डियल तरल पदार्थ निकाला गया, जिसमें लिम्फोसाइटों की प्रबलता थी। इमेजिंग में द्विपक्षीय प्लूरल इफ्यूजन, एटेलेक्टेसिस और बाएं फेफड़े का पतन दिखाई दिया। पेशेंट का इलाज इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स (मेरोपेनेम और टारगोसिड), वासोप्रेसर, ब्रोंकोडायलेटर्स, सहायक देखभाल और अनुभवजन्य एंटीट्यूबरकुलर थेरेपी से किया गया। उसकी स्थिति में काफी सुधार हुआ, और अनुवर्ती इकोकार्डियोग्राफी में केवल हल्की अवशिष्ट इफ्यूजन दिखाई दी, जिसमें टैम्पोनेड नहीं था। उसे एक व्यापक उपचार योजना के साथ स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई और अनुवर्ती कार्रवाई निर्धारित की गई।
मुख्य शब्द:कार्डिएक टैम्पोनेड, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, पेरिकार्डियोसेंटेसिस, ब्रोंकियल कार्सिनॉइड, ट्यूबरकुलोसिस इन्फेक्शन, ब्रोंकियल कार्सिनॉइड, बुजुर्ग पेशेंट।
परिचय
लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (एलआरटीआई) फेफड़ों और वायुमार्ग को प्रभावित करने वाले सबसे आम और संभावित रूप से गंभीर संक्रमणों में से एक हैं। जब यह दुर्लभ जटिलताओं, जैसे कि कार्डियक टैम्पोनेड के साथ होता है, जो एक जानलेवा स्थिति है जिसमें हार्ट के चारों ओर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो जोखिम काफी बढ़ जाते हैं (रेफ़ 1)। यह रिपोर्ट एक जटिल मेडिकल केस का विश्लेषण करती है जिसमें एक ऐसे पेशेंट को शामिल किया गया है जिसे ब्रोंकियल कार्सिनॉइड ट्यूमर और तपेदिक (टीबी) संक्रमण का इतिहास है, और जिसमें एलआरटीआई और कार्डियक टैम्पोनेड दोनों विकसित हुए। इन स्थितियों के बीच की अंतःक्रियाओं की जांच करके, यह रिपोर्ट इस बात पर प्रकाश डालने का प्रयास करती है कि कैसे ओवरलैपिंग रेस्पिरेटरी और कार्डियक समस्याएं निदान और ट्रीटमेंट को जटिल बना सकती हैं, खासकर उन व्यक्तियों में जिन्हें फेफड़ों की बीमारी का इतिहास है। इसका लक्ष्य ऐसे मामलों में मेडिकल चुनौतियों को समझने योग्य तरीके से प्रस्तुत करना है।
केस रिपोर्ट
76 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिन्हें पहले से ही ब्रोंकियल कार्सिनॉइड का पता था और जिनका एंडोस्कोपिक रिमूवल और टीबी संक्रमण का ट्रीटमेंट (2016) किया गया था, सांस लेने में तकलीफ, बेचैनी, सीने में दर्द और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों जैसे कि मतली, उल्टी और पेट दर्द के साथ अचानक लक्षण दिखाई देने पर हॉस्पिटल में आए। उन्हें पहले से ही बार-बार होने वाले लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (एलआरटीआई) और पुरानी खांसी की समस्या थी। हॉस्पिटल में भर्ती होने पर, उनमें टैचीकार्डिया, टैचीप्नोआ, हाइपोटेंशन और डिसैचुरेशन के लक्षण देखे गए। क्लिनिकल मूल्यांकन और 2डी इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि एक बड़े पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण कार्डियक टैम्पोनेड हो रहा था (चित्र 1)। एक शीथ डालने के बाद पेरिकार्डियोसेंटेसिस के माध्यम से लगभग 300 मिलीलीटर धुंधले, पीले रंग के पेरिकार्डियल तरल पदार्थ को निकाला गया (चित्र 2)। तरल पदार्थ के विश्लेषण से पता चला कि इसमें लिम्फोसाइट्स की मात्रा अधिक थी। छाती की इमेजिंग से पता चला कि दोनों तरफ प्लूरल इफ्यूजन, एटेलेक्टेसिस और बाएं फेफड़े का पतन हो गया है। प्रारंभिक प्रबंधन में इंट्रावेनस (आईवी) वैसोप्रेसर, मेरोपेनेम, टारगोसिड, सहायक देखभाल और ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी शामिल थी। पेशेंट के इतिहास और क्लिनिकल निष्कर्षों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें एंटीट्यूबरकुलर थेरेपी भी शुरू की गई। लगातार निगरानी से पता चला कि क्लिनिकल स्थिति में सुधार हो रहा है और महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हो रहे हैं। फॉलो-अप 2डी इको में केवल हल्का अवशेष पेरिकार्डियल इफ्यूजन दिखाई दिया, जिसमें टैम्पोनेड के कोई लक्षण नहीं थे (चित्र 3)। छाती का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन किया गया, जिससे पता चला कि दोनों तरफ प्लूरल इफ्यूजन और बाएं फेफड़े का पतन हो गया है (चित्र 4)। पेशेंट को एक व्यापक दवा योजना के साथ, स्थिर स्थिति में और एक सप्ताह बाद फॉलो-अप के लिए डिस्चार्ज कर दिया गया।
चित्र 1:अस्पताल में भर्ती होने पर छाती का एक्स-रे लेने पर पता चला कि दोनों फेफड़ों में प्लूरल इफ्यूजन है और बाएं फेफड़े का आंशिक रूप से पतन हो गया है।
चित्र 2:पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बाद छाती का एक्स-रे, जिसमें हार्ट की आकृति के आकार में कमी दिख रही है।
चित्र 3:डिस्चार्ज के समय की चेस्ट एक्स-रे में लंग के विस्तार में महत्वपूर्ण सुधार और प्लूरल इफ्यूजन में कमी दिखाई दी।
चित्र 4सी:सीटी स्कैन में छाती में दोनों तरफ प्लूरल इफ्यूजन, एटेलैक्टेसिस और बाएं लंग का ढहना दिखाई दे रहा है।
चर्चा
पेरीकार्डियल इफ्यूजन के कारण कार्डियक टैम्पोनेड हो सकता है, जो एक जानलेवा स्थिति है जिसमें पेरीकार्डियल सैक के भीतर तरल पदार्थ जमा होने से हार्ट पर दबाव पड़ता है, जिससे वेंट्रिकुलर फिलिंग बाधित होती है, खासकर डायस्टोल के दौरान, और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।2-,4 यदि इसका तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे शॉक या कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। टैम्पोनेड के नैदानिक संकेतों में हाइपोटेंशन, मंद हार्ट की आवाजें और जुगुलर वेनस डिस्टेंशन (बेक का ट्रायड) शामिल हैं, और इसके लिए इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से तत्काल निदान और पेरीकार्डियोसेंटेसिस जैसी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।2,4 इस मामले में, पेशेंट शुरू में एलआरटीआई के लक्षणों के साथ उपस्थित हुआ, जो विशेष रूप से बैक्टीरियल या वायरल होने पर, या तो सीधे फैलने या हेमेटोजेनस प्रसार के माध्यम से पेरीकार्डियम तक फैल सकता है, जिससे पेरीकार्डिटिस और बाद में इफ्यूजन होता है। संक्रमण से जुड़े प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया तरल पदार्थ के संचय में और योगदान कर सकती है।5 यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे एक एलआरटीआई विकसित हो रहे पेरीकार्डियल जटिलताओं को छिपा सकता है और बिगड़ते हुए पेशेंट्स में, विशेष रूप से कई सह-रुग्णताओं वाले बुजुर्ग व्यक्तियों में, अधिक सतर्कता की आवश्यकता पर जोर देता है।5,6 कार्डियक टैम्पोनेड, हालांकि असामान्य है, लेकिन ऐसे कमजोर आबादी में तेजी से विकसित हो सकता है और इसके लिए समय पर, जीवन रक्षक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।5 इस मामले में, पेरीकार्डियोसेंटेसिस महत्वपूर्ण था, और कार्डियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण ने पेशेंट के इष्टतम रिकवरी सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।
निष्कर्ष:
यह केस पेरिकार्डियल इफ्यूजन की त्वरित पहचान और प्रबंधन के महत्व को दर्शाता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनेड हो सकता है, खासकर उन बुजुर्ग पेशेंट्स में जिनकी जटिल मेडिकल हिस्ट्री है, जिसमें पहले से मौजूद पल्मोनरी इन्फेक्शन और मैलिग्नेंसी शामिल हैं। पेरिकार्डियोसेंटेसिस और उचित एंटीबायोटिक और सपोर्टिव थेरेपी के साथ समय पर हस्तक्षेप से महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार हुआ। व्यापक मूल्यांकन और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण ने पेशेंट के सफल स्थिरीकरण और रिकवरी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। पुनरावृत्ति को रोकने और संभावित जटिलताओं की निगरानी के लिए नियमित फॉलो-अप और निर्धारित ट्रीटमेंट का पालन करना आवश्यक है।
हेमलता अरोड़ा, प्रीतिशा पिल्लई। केस रिपोर्ट: कार्डियक टैम्पोनेड के साथ लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन।
ब्रोंकियल कार्सिनॉइड और ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण के इतिहास वाले पेशेंट। एमएमजे। 2025, सितंबर। वॉल्यूम 2 (3)।
संदर्भ
- एडलर वाई, चार्रोन पी, इमाज़ियो एम, एट अल। 2015 ईएससी दिशानिर्देश, पेरिकार्डियल बीमारियों के निदान और प्रबंधन के लिए। यूरोपियन हार्ट जर्नल। 2015;36(42):2921–64।
- स्पोडिक डीएच. एक्यूट कार्डियक टैम्पोनेड। एन इंग्लिश जर्नल ऑफ मेडिसिन। 2003;349(7):684–90.
- अज़ीम ए, राव पीबी, श्रीवास्ताव पी, एट अल। कार्डियक टैम्पोनेड, जो सेप्टिक शॉक जैसा दिखता है, की शुरुआती इकोकार्डियोग्राफी से पहचान की गई। जर्नल ऑफ इमरजेंसी, ट्रॉमा एंड शॉक। 2010;3(3):306.
- कैप्लिन एमई, बाउडिन ई, फेरोला पी, एट अल। पल्मोनरी न्यूरोएंडोक्राइन (कार्सिनॉइड) ट्यूमर: यूरोपियन न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर सोसाइटी की विशेषज्ञ सहमति और विशिष्ट और असामान्य पल्मोनरी कार्सिनॉइड के लिए सर्वोत्तम अभ्यास के लिए सिफारिशें। एन ऑनकोल। 2015;26(8):1604–20।
- वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइजेशन। तपेदिक (ट्यूबरकुलोसिस) का ट्रीटमेंट: गाइडलाइंस। चौथा एडिशन। जिनेवा: डब्ल्यूएचओ प्रेस; 2017।
- लाइट, आर.डब्ल्यू. प्लूरल डिज़ीज़। 6वीं एडिशन। फिलाडेल्फिया: लिप्पिनकॉट विलियम्स एंड विल्किन्स; 2013.