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सार:जिन पेशेंट्स में जनरल एनेस्थीसिया देने के लिए कोई बाधा नहीं है, उनके लिए इंग्विनल हर्निया की मरम्मत के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक मानक ट्रीटमेंट बन गई है। टोटल एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल (टीईपी) तकनीक एक पसंदीदा तरीका है; हालाँकि, यह शुरुआती लोगों के लिए मुश्किल हो सकता है। इस पेपर में, हम "ट्राइ-कंपार्टमेंट, वी-टेक्नीक" का वर्णन करते हैं, जिससे एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल स्पेस को व्यवस्थित तरीके से तीन अलग-अलग कंपार्टमेंट में विभाजित करके समझने में आसानी होती है। इस तकनीक में मेडियल, लेटरल और सेंट्रल कंपार्टमेंट का सटीक और सही विभाजन शामिल है, जिससे स्पष्ट दृश्य और न्यूनतम रक्त हानि के साथ प्रभावी मेश प्लेसमेंट सुनिश्चित होता है, जिससे पेशेंट की प्रतिक्रिया में सुधार हो सकता है और कम जटिलताएँ हो सकती हैं।
मुख्य शब्द:वी-टेक्नीक, ट्राई-कम्पार्टमेंट, लैपरोस्कोपी, टोटली एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल, इंग्विनल हर्निया।
परिचय
गेर एट अल. सबसे पहले लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से इंग्विनल हर्निया की मरम्मत करने की जानकारी दी।1 मैककेरन ने पूरी तरह से एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक मरम्मत विधि की जानकारी दी, जिसे टोटल एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल (टीईपी) हर्निया रिपेयर कहा जाता है।2 टीईपी इंग्विनल हर्निया रिपेयर में, मुख्य अवधारणा स्टॉपा द्वारा प्रचारित अवधारणा के समान है, जिसमें एक बड़े मेश को प्री-पेरिटोनियल स्पेस में रखा जाता है ताकि सभी संभावित हर्निया दोषों को कवर किया जा सके। इससे इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव एक विस्तृत क्षेत्र में वितरित होता है और इसके लिए बहुत कम फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। टीईपी और ट्रांसएब्डोमिनल प्री-पेरिटोनियल (टीएपीपी) मरम्मत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेटिव चरण बहुत समान हैं।3
वी-टेक्निक के साथ टीईपी को सरल बनाने में मूल रूप से प्री-पेरिटोनियल स्पेस को तीन भागों में विभाजित करना शामिल है, जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, यह सब लैप्रोस्कोपिक विच्छेदन के माध्यम से स्पष्ट दृश्य के तहत किया जाता है। यह दृष्टिकोण रक्तस्राव को कम करता है और रक्त वाहिकाओं या नसों को होने वाली चोटों को रोकने में मदद करता है।
चित्र 1ए और 1बी:कुल एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल इंग्विनल हर्निया रिपेयर के लिए त्रि-खंड विच्छेदन का चित्रण: ए. मेडियल विच्छेदन, बी. सेंट्रल विच्छेदन, सी. प्री-पेरिटोनियल स्पेस में लेटरल विच्छेदन।
आमतौर पर, प्री-पेरिटोनियल स्पेस बनाने के लिए बैलून या कुंद उपकरणों का उपयोग किया जाता है, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो आमतौर पर सीधे देखने के तहत नहीं की जाती है। इससे अक्सर रक्तस्राव होता है, जिससे प्री-पेरिटोनियल स्पेस की शारीरिक संरचना अस्पष्ट हो सकती है और जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है।
तकनीक:ट्राइ-कम्पार्टमेंट वी-टेक्नीक में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
एक मानक इन्फ्रा अम्बिलिकल ट्रांसवर्स इन्सीजन, जिसकी लंबाई 2 सेमी है, बनाया जाता है। इसमें एडिपोज टिश्यू को अलग किया जाता है। फिर, 1.5 सेमी का एक ट्रांसवर्स एन्टीरियर रेक्टस शीथ इन्सीजन बनाया जाता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को पार्श्व रूप से पीछे खींचा जाता है ताकि पोस्टीरियर शीथ दिखाई दे। इसके बाद, हसन का ट्रोकार उस जगह पर डाला जाता है, जिसके बाद एक टेलीस्कोप (10 मिमी, 0 डिग्री) डाला जाता है।6 फिर, कैमरे को डालकर विज़न के तहत इन्सफ्लेशन किया जाता है, ताकि उचित एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल स्पेस बनाया जा सके, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।
चित्र 2:ए. इंसुफ्लेशन से पहले की इमेज, बी. इंसुफ्लेशन के बाद की इमेज।
सबसे पहले, टेलीस्कोप का उपयोग करके मीडियल कंपार्टमेंट में सर्जिकल डिसेक्शन किया जाता है। रेक्टस मसल के पीछे से डिसेक्शन शुरू किया जाता है, सेफलो-कौडली रूप से प्यूबिक क्रेस्ट तक, और फिर रेट्ज़ियस स्पेस में, जैसा कि चित्र 3 में दिखाया गया है।
चित्र 3:ए. रेट्ज़ियस स्पेस और मीडियल डाइसेक्शन का प्रदर्शन, बी. मीडियल कंपार्टमेंट का प्रारंभिक दृश्य, सी. डाइसेक्टेड मीडियल कंपार्टमेंट।
मेडियल डिसेक्शन पूरा करने के बाद, अगला कदम लेटरल कंपार्टमेंट डिसेक्शन (बोग्रोस स्पेस) करना है। यह इन्फीरियर एपिगास्ट्रिक वेसल्स (आईईवी) को सुरक्षित रखते हुए लेटरली डिसेक्ट करके किया जाता है। आईईवी को हमेशा प्रत्यक्ष दृष्टि में रखना चाहिए ताकि उन्हें किसी भी प्रकार की चोट से बचाया जा सके। एक बार जब आईईवी सुरक्षित हो जाता है, तो लेटरल कंपार्टमेंट स्पेस बनाया जाता है और डिसेक्शन को पेरिटोनियल रिफ्लेक्शन तक पूरा किया जाता है, जैसा कि चित्र 4 में दिखाया गया है। पीछे की ओर, सोअस मांसपेशी दिखाई देनी चाहिए और लेटरल नसों को सुरक्षित रखना चाहिए।
चित्र 4:ए. बोग्रोस के क्षेत्र को दर्शाया गया है, बी. पार्श्व विच्छेदन का चित्रण।
अंत में, जैसा कि चित्र 5 में दिखाया गया है, केंद्रीय डिब्बे का विच्छेदन (इलियक वाहिका, हर्निया सैक और कॉर्ड संरचना) को धीरे से ब्लंट विच्छेदन द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें एडिपोज ऊतक को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, जो कि अवर इन्फीरियर एपिगास्ट्रिक वाहिकाओं से निकटता से जुड़ा होता है, और इसे पीछे की ओर पेरिटोनियम से दूर रखा जाता है। एपिगास्ट्रिक वाहिकाओं को पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ बिना छेड़े छोड़ दिया जाता है।9
चित्र 5:ए. एपिगास्ट्रिक रक्त वाहिकाओं के स्थान को दर्शाया गया है, बी: केंद्रीय विच्छेदन का चित्रण।
इसके बाद, इंग्विनल हर्निया सर्जरी को सामान्य तरीके से पूरा किया जाता है, जिसमें कॉर्ड संरचनाओं के सामने से सैक् को कम किया जाता है और अलग किया जाता है। अंत में, एक मानक पॉलीप्रोपाइलीन मेश को आराम से लगाया जाता है क्योंकि पर्याप्त जगह बनाई जाती है और इसमें मुड़ने की संभावना कम होती है।
चर्चा
इन्ग्विनल हर्निया की मरम्मत के लिए लैप्रोस्कोपी को अब एक उत्कृष्ट तकनीक माना जाता है; हालाँकि, इसमें सीखने की प्रक्रिया कठिन होती है। नए सर्जनों के लिए लैप्रोस्कोपिक इंग्विनल एनाटॉमी को समझना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि प्री-पेरिटोनियल स्पेस में बहुत कम लैंडमार्क होते हैं और यह संकरा और बंद होता है। लेखक द्वारा वर्णित तकनीक, इसे तीन क्षेत्रों में विभाजित करके और प्रत्येक क्षेत्र को व्यवस्थित रूप से संबोधित करके, एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंग्विनल एनाटॉमी को समझने में मदद करती है। इससे एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल विच्छेदन को समझना और करना आसान हो जाता है, जो सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। यह तकनीक अपेक्षाकृत सरल है और लागत प्रभावी है, जिससे यह अनुभवी सर्जनों और लैप्रोस्कोपिक तकनीक में नए लोगों के लिए एक आसान तकनीक बन जाती है।10 यह पूरी तरह से सर्जन की सीधी दृष्टि के तहत किया जाता है, जिससे त्रुटियों का जोखिम कम होता है। पूर्वकाल पेरिटोनियल स्पेस तक विभिन्न तरीकों से पहुँचा जा सकता है, जैसे कि मिरर पुश विधि, बैलूनिंग, फिंगर सेपरेशन विधि और रेट्रोपल्शन।11 हालाँकि, टीईपी मरम्मत एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल कैविटी के माध्यम से पूर्वकाल पेरिटोनियल स्पेस को पूरी तरह से अलग करती है, बिना पेट की गुहा में प्रवेश किए। जब टीईपी और टीएपीपी की तुलना की जाती है, तो वे पुनरावृत्ति दर, अस्पताल में रहने की अवधि और जटिलताओं के मामले में समान परिणाम दिखाते हैं।12
निष्कर्ष:
वी-टेक्नीक का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल तकनीक, और इन्फीरियर एपिगास्ट्रिक वेसल्स के साथ-साथ मेजर इलियाक वेसल्स को संबोधित करने से, अन्य पारंपरिक तकनीकों की तुलना में रक्त की हानि को और कम किया जा सकता है। इससे तेजी से रिकवरी होती है और जटिलताओं का खतरा कम होता है।13 यह प्री-पेरिटोनियल स्पेस को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित करता है, जिससे सर्जन को "ट्रायंगल ऑफ डूम" और "ट्रायंगल ऑफ पेन" जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों को खोजने में मदद मिलती है।1 एक सर्जन को उचित मेश प्लेसमेंट के लिए पर्याप्त जगह बनानी चाहिए, जो हर्निया रिपेयर के लिए महत्वपूर्ण है।15 वी-टेक्नीक से इंगुइनल एनाटॉमी को आसानी से समझा जा सकता है, जिससे एक्स्ट्रा पेरिटोनियल एनाटॉमिकल संरचनाओं का बेहतर दृश्य प्राप्त होता है और किसी भी जटिलता को कम करने के लिए बेहतर नियंत्रण मिलता है।
विकास पंवार, सौरव पांडा। लैप्रोस्कोपिक टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंग्विनल हर्निया रिपेयर को आसान बनाना।
वी-टेक्नीक के साथ। एमएमजे। 2025, सितंबर। खंड 2 (3)।
संदर्भ
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