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सार:एंटीरियर जाइंट स्कल बेस मेनिंजियोमास का ट्रीटमेंट करना तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण होता है, क्योंकि इनकी गहरी वैस्कुलर सप्लाई होती है, जो रिसेक्शन के दौरान शुरुआती डीवैस्कुलराइजेशन को रोक सकती है। इन आर्टेरियल फीडर्स का प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन करने से रक्तस्राव को कम करने और रिसेक्शन को आसान बनाने में मदद मिलती है, खासकर बड़े आकार के ट्यूमर में। यह ज़रूरी है कि एंडोवैस्कुलर और स्कल बेस न्यूरोसर्जन दोनों को प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन के संभावित लाभों के बारे में पता हो। हम एक ऐसे केस को प्रस्तुत करते हैं जो एक विशाल स्कल बेस मेनिंजियोमा के सर्जिकल रिसेक्शन में प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन की उपयोगिता और लाभों को दर्शाता है।
मुख्य शब्द:मेनिंगियोमा, एम्बोलाइजेशन, स्कल बेस।
परिचय
स्कल बेस मेनिंजियोमास अत्यधिक रक्त वाहिकाओं वाले ट्यूमर हो सकते हैं, और उनकी रक्त वाहिकाएं इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि के कारण रिसेक्शन को जटिल या सीमित कर सकती हैं।1,2 सर्जिकल डीवैस्कुलराइजेशन व्यवहार में चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर उन ट्यूमर के लिए जो स्कल बेस के साथ ऐसे स्थानों पर उत्पन्न होते हैं जो रिसेक्शन के बाद के चरणों तक संवहनी पेडीकल तक पहुंच को रोकते हैं।3,4 मेनिंजियोमास का एम्बोलाइजेशन प्रीऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है जब सर्जिकल डीवैस्कुलराइजेशन चुनौतीपूर्ण होने की उम्मीद होती है। मेनिंजियोमास का प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन, फीडिंग आर्टरीज को बंद करके सर्जिकल रक्त हानि को कम करके, साथ ही ट्यूमर को सिकोड़कर, नरम करके और कभी-कभी नेक्रोसिस को प्रेरित करके इंट्राऑपरेटिव रिसेक्शन को सुविधाजनक बनाने के लिए किया गया है, जिससे कभी-कभी यांत्रिक निष्कासन और कम ऑपरेटिव अवधि में मदद मिलती है।3
केस रिपोर्ट
45 वर्षीय एक महिला पेशेंट पिछले दो महीनों से सिरदर्द और व्यक्तित्व में बदलाव की शिकायत लेकर आई। उसे गंध महसूस करने में भी कठिनाई हो रही थी। जांच में, उसे एनोस्मिया, दोनों आंखों में 6/6 दृष्टि और फंडस जांच में द्विपक्षीय पैपिलोएडेमा पाया गया। बाकी क्लिनिकल जांच सामान्य थी। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में एक बड़ा, कंट्रास्ट-एन्हांसिंग घाव पाया गया, जो एंटीरियर स्कल बेस से उत्पन्न हुआ था और क्रिस्ता गैली, प्लानम स्फेनोइडेल और ट्यूबरकुलम सेला को प्रभावित कर रहा था, जो एक विशाल एंटीरियर स्कल बेस मेनिंजियोमा का संकेत देता है (चित्र 1ए-सी)।
घाव के बड़े आकार को देखते हुए, प्री-ऑपरेटिव डिजिटल सब्ट्रैक्शन एंजियोग्राफी (डीएसए) और ट्यूमर एम्बोलाइजेशन करने का निर्णय लिया गया। दाएं बाहरी कैरोटिड धमनी से किए गए डायग्नोस्टिक एंजियोग्राम में, सहायक मध्य मेनिन्जियल धमनी (एमएमए) (आंतरिक मैक्सिलरी धमनी की एक दूरस्थ शाखा) से निकलने वाली रक्त वाहिकाएं दिखाई दीं, जिससे ट्यूमर में रक्त का प्रवाह स्पष्ट रूप से देखा जा सकता था (चित्र 2ए-बी)। बाएं सहायक एमएमए से भी इसी तरह का ट्यूमर ब्लश देखा गया।
चित्र 1ए:प्रीऑपरेटिव मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) का एक्सियल व्यू, जिसमें एक विशाल, कंट्रास्ट-एन्हांसिंग एंटीरियर स्कल बेस लीजन दिखाई दे रहा है, जो क्रिस्टा गैली, प्लानम स्फेनोइडेल और ट्यूबरकुलम सेला को प्रभावित करता है, और यह मेनिंजियोमा का संकेत देता है।
चित्र 1बी:प्रीऑपरेटिव मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) कोरोनल व्यू में एंटेरियर स्कल बेस मेनिंजियोमा की सीमा दिखाई दे रही है, जिससे काफी दबाव पड़ रहा है।
चित्र 1सी:प्रीऑपरेटिव मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) सैगिटल व्यू में बड़े एंटीरियर स्कल बेस ट्यूमर को दिखाया गया है, जो ऊपर की ओर फैला हुआ है।
एक माइक्रोकैथेटर का उपयोग करके एक्सेसरी एमएमए का सुपरसेलेक्टिव कैन्युलेशन किया गया (दाएं और बाएं दोनों तरफ), और लिपोइडोल और नेक्टाक्रिल ग्लू (एन ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट) से फीडर्स को एम्बोलाइज किया गया (चित्र 2ए और बी)।
चित्र 2A:सेलेक्टिव डिजिटल सब्ट्रैक्शन एंजियोग्राफी (डीएसए) में एक्सटर्नल कैरोटिड आर्टरी की शाखाओं से निकलने वाले ट्यूमर ब्लश को दिखाया गया है।
चित्र 2बी:एक माइक्रोकैथेटर के माध्यम से एक्सेसरी मेनिंजियल आर्टरी से सुपरसेलेक्टिव शूट।
चित्र 3सी:पोस्टएम्बोलाइजेशन स्टेटस।
चित्र 4ए:पोस्टएम्बोलाइज़ेशन मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) के एक्सियल व्यू में हाइपोइंटेंस क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं, जिनमें कंट्रास्ट अपटेक कम है, जो ट्यूमर की कम रक्त वाहिकाओं को दर्शाता है।
चित्र 4बी:पोस्टएम्बोलाइजेशन मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) के कोरोनल व्यू में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट में और कमी दिखाई दे रही है, जो सफल एम्बोलाइजेशन के अनुरूप है।
चित्र 5A:बाइफ्रोंटल क्रैनियोटॉमी के बाद एन्टीरियर स्कल बेस मेनिंजियोमा को सफलतापूर्वक हटाने को पोस्टऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्सियल व्यू में दर्शाया गया है।
चित्र 5बी:सर्जरी के बाद की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) कोरोनल व्यू में यह पुष्टि हुई है कि ट्यूमर लगभग पूरी तरह से हटा दिया गया है और कोई महत्वपूर्ण अवशेष नहीं बचा है।
पोस्टएम्बोलाइजेशन के बाद, दोनों तरफ ट्यूमर ब्लश गायब हो गया, जिससे संतोषजनक ट्यूमर एम्बोलाइजेशन का संकेत मिला (चित्र 3)। पोस्टएम्बोलाइजेशन एमआरआई में कम कंट्रास्ट अपटेक वाले हाइपोइंटेंस क्षेत्र दिखाई दिए, जो ट्यूमर की कम रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं (चित्र 4)।
एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन के बाद, पेशेंट की निश्चित सर्जरी (बाईफ्रंटल क्रैनियोटॉमी) की गई और सबफ्रंटल दृष्टिकोण के माध्यम से ट्यूमर डीकंप्रेशन किया गया। इंट्राऑपरेटिव रूप से, ट्यूमर की वैस्कुलैरिटी में महत्वपूर्ण कमी देखी गई, जिससे ट्यूमर का लगभग पूर्ण निष्कासन (चित्र 5) संभव हो पाया, साथ ही रक्तस्राव भी कम हुआ। पोस्टऑपरेटिव रूप से, पेशेंट स्थिर था और उसमें कोई नई न्यूरोलॉजिकल कमियां नहीं थीं, जिसके बाद उसे छुट्टी दे दी गई।
चर्चा
एंटीरियर स्कल बेस मेनिंजियोमास में रक्त की आपूर्ति विविध और जटिल हो सकती है। 13% से अधिक स्कल बेस मेनिंजियोमास में एंटीरियर और/या पोस्टीरियर एथमॉइडल आर्टरीज प्रमुख धमनी फीडर होती हैं। ओल्फेक्टरी ग्रूव और प्लानम स्फेनोइडेल में मेनिंजियोमास की रक्त आपूर्ति ड्यूरल, ट्रांसऑसियस और यहां तक कि पियाल फीडर्स से भी हो सकती है।1 इन ट्यूमर को आर्टरीज के माध्यम से भी रक्त की आपूर्ति की जा सकती है जो एमएमए की एंटीरियर ब्रांच, ऑप्थल्मिक आर्टरी (ओपीएफए) और लैक्रिमल आर्टरी की रिकरेंट मेनिंजियल शाखाओं, इंटरनल कैरोटिड आर्टरी (आईसीए) की मेनिंजियल शाखाओं, मेनिंजोहाइपोफिसील ट्रंक (एमएचटी) की टेंटोरियल शाखा और इंटरनल मैक्सिलरी आर्टरी (आईएमए), एक्सेसरी मेनिंजियल आर्टरी की आपूर्ति करती हैं।1,5 इन फीडर्स का सुपर सेलेक्टिव एम्बोलाइजेशन विशेष माइक्रोकैथेटर्स के माध्यम से किया जाता है। हालांकि, एक्सटर्नल और इंटरनल कैरोटिड आर्टरी एनास्टोमोसेस के कारण आक्रामक एम्बोलाइजेशन से स्थायी पोस्ट-प्रोसीजरल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट हो सकते हैं, जो कभी-कभी दिखाई नहीं देते हैं।
ट्यूमर एम्बोलाइजेशन ट्यूमर में रक्त की आपूर्ति को कम करता है और ट्यूमर नेक्रोसिस शुरू करता है, जिससे ट्यूमर की बनावट नरम हो जाती है और इसे सर्जिकल रिसेक्शन के लिए अधिक उपयुक्त बनाया जा सकता है। एम्बोलाइजेशन के बाद एमआरआई में नेक्रोटिक क्षेत्रों को कम कंट्रास्ट अपटेक वाले हाइपोइंटेंस क्षेत्रों के रूप में पहचाना जा सकता है, जिसे इस मामले में देखा गया।
निष्कर्ष:
स्कल बेस मेनिंजियोमास की प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन का उपयोग सर्जिकल समय को बेहतर बनाने, रक्तस्राव को कम करने और सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान स्वस्थ ब्रेन टिश्यू के हेरफेर को कम करते हुए न्यूरोसर्जन के आत्मविश्वास को बढ़ाने के लिए तेजी से किया जा रहा है। इन मामलों में, ट्यूमर फीडर्स की सुपर सेलेक्टिव एम्बोलाइजेशन का उपयोग करके एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण बुनियादी ट्रीटमेंट का आधार बनते हैं।
दलजीत सिंह, अभिषेक कत्याल, सिमरनजीत सिंह। सर्जरी से पहले एम्बोलाइजेशन और एक [अंग] की सर्जिकल रिसेक्शन।
विशाल एंटीरियर स्कल बेस मेनिंजियोमा। एमएमजे। 2025, सितंबर। वॉल्यूम 2 (3)।
संदर्भ
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- नूर एमएम, रहमान एमएम। मेनिंगियोमास की एंजियोग्राफिक विशेषताएं, जो प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन की सीमा का अनुमान लगाती हैं। न्यूरोसर्जरी। 2025;96(2):e35–6।
- सेक्किनी जी. एंटीरियर और पोस्टीरियर एथमॉइडल आर्टरी लिगेशन इन एंटीरियर स्कल बेस मेनिंजियोमास: माइक्रोसर्जिकल अप्रोचेस पर एक समीक्षा। वर्ल्ड न्यूरोसर्जरी। 2015;84(4):1161−5.