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एंडोमेट्रियोसिस जो न्यूमोथोरैक्स के रूप में सामने आता है: थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस सिंड्रोम की एक दुर्लभ स्थिति – एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा।

एंडोमेट्रियोसिस जो न्यूमोथोरैक्स के रूप में सामने आता है: थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस सिंड्रोम की एक दुर्लभ स्थिति – एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा।

सारांश बंसल^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}*, प्रमोद जिंदल^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used at Max Hospital?
9. What are the different types of post-operative care provided at Max Hospital?
10. What are the different types of rehabilitation programs offered at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}थोरैसिक सर्जरी और लंग ट्रांसप्लांट विभाग

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj2-03-15c

सार:एंडोमेट्रियोसिस दुनिया भर में लगभग 10% (19 करोड़) प्रजनन आयु की महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करता है, जिसके महत्वपूर्ण सामाजिक, सार्वजनिक स्वास्थ्य और आर्थिक परिणाम होते हैं। यह गंभीर दर्द, थकान, अवसाद, चिंता और बांझपन के कारण जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकता है। यह विभिन्न प्रकार के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है, लेकिन निमोनोथोरैक्स के रूप में इसका प्रकटन न केवल दुर्लभ है, बल्कि इसका निदान करना भी मुश्किल है। हम 45 वर्षीय महिला के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें उसके मासिक धर्म चक्र के साथ बार-बार दाहिनी ओर निमोनोथोरैक्स हुआ। सर्जिकल जांच से निदान की पुष्टि हुई। पेशेंट की राइट-साइडेड वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वीएटीएस) की गई, जिसमें डायाफ्रामिक फेनेस्ट्रेशन की मरम्मत और प्ल्यूरोडेसिस किया गया। फॉलो-अप में लक्षणों की पुनरावृत्ति नहीं हुई। यह मामला प्रजनन आयु की उन महिलाओं में उच्च स्तर की सावधानी बरतने के महत्व को दर्शाता है, जिनमें बार-बार निमोनोथोरैक्स होता है। इस स्थिति को कैटामेनियल निमोनोथोरैक्स (सीपी) भी कहा जाता है।

मुख्य शब्द:कैटामेनियल न्यूमोथोरैक्स, थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस, डायाफ्रामैटिक फेनेस्ट्रेशन, वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वीएटीएस), हार्मोनल थेरेपी।

परिचय

कैटामेनियल न्यूमोथोरेक्स (सीपी) थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस सिंड्रोम (टीईएस) के लक्षणों में से एक है, जो एंडोमेट्रियोसिस की एक दुर्लभ स्थिति है। टीईएस में कैटामेनियल हेमोथोरेक्स, कैटामेनियल हेमोप्टाइसिस और पल्मोनरी नोड्यूल्स शामिल हैं, जो मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करते हैं और आमतौर पर दाएं तरफ के न्यूमोथोरेक्स के रूप में सामने आते हैं, जो मासिक धर्म की शुरुआत से निकटता से जुड़े होते हैं। इसका कारण कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रेट्रोग्रेड मेंस्ट्रुएशन, प्रोस्टाग्लैंडिन-प्रेरित ब्रोंकोस्पाज्म और डायाफ्रामिक फेनेस्ट्रेशन शामिल हैं।1 इसकी दुर्लभता और अक्सर सूक्ष्म रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों को देखते हुए, निदान के लिए नैदानिक संदेह, इमेजिंग और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

केस रिपोर्ट

45 वर्षीय महिला पिछले आठ महीनों में अचानक शुरू होने वाले दाहिनी ओर के प्लेरिटिक छाती में दर्द और सांस लेने में तकलीफ की दो घटनाओं के साथ आई। दोनों घटनाएं उसके मासिक धर्म के समय के साथ जुड़ी हुई थीं। पहली घटना के समय कोई रेडियोलॉजिकल जांच नहीं की गई थी, और वह एक स्थानीय डॉक्टर द्वारा की गई सामान्य देखभाल के बाद 2-3 दिनों में ठीक हो गई। उसने किसी भी तरह की चोट, धूम्रपान या पहले से मौजूद लंग की बीमारी के इतिहास से इनकार किया। वर्तमान घटना के दौरान, उसे अचानक और गंभीर सांस लेने में तकलीफ हुई, जो चलने पर बढ़ गई, और आगे के इलाज के लिए उसे हमारे पास भेजा गया। इस घटना के दौरान नैदानिक जांच में दाहिनी ओर के हेमिथोरेक्स में सांस की आवाज कम पाई गई। छाती के रेडियोग्राफ में मध्यम दाहिनी ओर का न्यूमोथोरेक्स दिखाई दिया (चित्र 1)। थोरैक्स का हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एचआरसीटी) स्कैन में कोई बुलस लंग रोग या पैरेन्काइमल असामान्यताएं नहीं पाई गईं, लेकिन न्यूमोथोरेक्स की पुष्टि हुई। बार-बार होने और मासिक धर्म से स्पष्ट रूप से जुड़े होने के कारण, साइक्लिक प्लूरिसी (सीपी) का संदेह किया गया।

Right-sided pneumothorax with complete collapse of the underlying right lung.

चित्र 1:दाहिनी तरफ़ का न्यूमोथोरैक्स, जिसमें नीचे स्थित दाहिने लंग का पूरी तरह से पतन हो गया है।

Intra-operative view of diaphragmatic fenestrations

चित्र 2:सर्जरी के दौरान डायाफ्राम में बने छोटे-छोटे छिद्रों और एंडोमेट्रियोसिस के कारण बने छोटे भूरे रंग के धब्बों का दृश्य।

पेशेंट को जनरल एनेस्थीशिया के तहत वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वीएटीएस) करवाई गई। इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों में दाएं डायाफ्राम के केंद्रीय टेंडन में कई छोटे फेनेस्ट्रेशन और डायाफ्रामिक सतह पर भूरे रंग के जमाव शामिल थे (चित्र 2)। जमाव बायोप्सी के लिए पर्याप्त बड़े नहीं थे। प्लीयूरोडेसिस के साथ दाएं तरफ की वीएटीएस-गाइडेड स्यूचर रिपेयर द्वारा डायाफ्रामिक फेनेस्ट्रेशन की मरम्मत की गई (चित्र 3 और 4)।

Intra-operative view after diaphragmatic

चित्र 3:डायफ्राम के प्रभावित हिस्से की डायफ्रामेटिक प्लीकेशन के बाद इंट्रा-ऑपरेटिव दृश्य।

Intra-operative view after diaphragmatic plication and talc pleurodesis.

चित्र 4:डायफ्रामेटिक प्लीकेशन और टैल्क प्लीरोडेसिस के बाद इंट्रा-ऑपरेटिव दृश्य।

सर्जरी के बाद, पेशेंट की हालत में सुधार हुआ और चेस्ट ट्यूब निकालने के बाद तीसरे दिन उसे हॉस्पिटल से छुट्टी दे दी गई। वह नियमित रूप से फॉलो-अप पर है और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सलाह के अनुसार, उसे 6 महीने के लिए गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स लेने के लिए कहा गया है।

साहित्य की समीक्षा

सीपी एक दुर्लभ लेकिन तेजी से पहचाने जाने वाली क्लिनिकल स्थिति है, जिसका पहली बार 1958 में मॉरर एट अल. द्वारा वर्णन किया गया था। इसे टीईएस का सबसे आम रूप (3%–6%) माना जाता है, जिसमें कैटामेनियल हेमोथोरेक्स, कैटामेनियल हेमोप्टाइसिस और मासिक धर्म चक्रों से जुड़े पल्मोनरी नोड्यूल्स भी शामिल हैं। सीपी आमतौर पर सहज निमोनोथोरैक्स के रूप में प्रकट होता है, जो मासिक धर्म की शुरुआत के 72 घंटों के भीतर होता है, और मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है, और 90% से अधिक मामलों में दाहिनी ओर अधिक होने की प्रवृत्ति होती है।1,2

सीपी की पैथोजेनेसिस कई कारकों पर निर्भर करती है और इसे अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। सबसे अधिक स्वीकृत सिद्धांतों में शामिल हैं:

ट्रांसडायफ्रामैटिक माइग्रेशन थ्योरी, जिसमें एंडोमेट्रियल टिश्यू डायफ्रामैटिक फेनेस्ट्रेशन से होकर गुजरता है और प्लूरल सतह पर प्रत्यारोपित हो जाता है।
माइक्रोएम्बोलिज़ेशन थ्योरी, जो बताती है कि एंडोमेट्रियल टिश्यू का रक्त या लसीका के माध्यम से वक्षीय संरचनाओं में प्रसार होता है।
हार्मोनल हाइपोथीसिस, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडिन्स या हार्मोनल प्रभावों के उच्च स्तर के कारण वासोस्पाज्म और एल्वेओलर रप्चर होता है।
मेटाप्लासिया सिद्धांत के अनुसार, हार्मोनल उत्तेजना के कारण सीलोमिक एपिथेलियम, एंडोमेट्रियल ऊतक में विभेदित हो जाता है।

सर्जरी के दौरान अक्सर डायाफ्राम में कमियाँ, छोटे छेद और प्लूरा या डायाफ्राम पर एंडोमेट्रियल इम्प्लांट्स पाए जाते हैं। अलीफानो और उनके सहयोगियों ने एक महत्वपूर्ण अध्ययन किया, जिसमें बताया गया कि सर्जिकल रूप से इलाज किए गए सीपी (CP) मामलों में से अधिकांश में डायाफ्राम की भागीदारी देखी जाती है, और उन्होंने वीएटीएस (VATS) के दौरान डायाफ्राम की पूरी तरह से जांच करने की आवश्यकता पर जोर दिया।

जोसेफ और साह्न ने 110 केसों के अपने विश्लेषण में, टीईएस के नैदानिक निदान के लिए एक ढांचा प्रदान किया, जिसमें बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स के साथ मासिक धर्म के संबंध के महत्व पर जोर दिया गया।1 विसौली एट अल. ने अपने केस सीरीज़ में सी.पी. की नैदानिक भिन्नता को और अधिक स्पष्ट किया, और कम नैदानिक संदेह के कारण होने वाली बार-बार गलत निदान और कम रिपोर्टिंग पर ध्यान दिया।5

रेडियोलॉजिक इमेजिंग में कोई खास संकेत नहीं मिल सकता है, लेकिन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में कभी-कभी डायाफ्राम में रुकावट या प्लूरल नोड्यूल्स दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, थोरैकोस्कोपिक जांच और एंडोमेट्रियल ग्लैंड्स या स्ट्रोमा की हिस्टोपैथोलॉजिकल पुष्टि के माध्यम से सबसे विश्वसनीय निदान किया जाता है, जो अक्सर एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए पॉजिटिव होता है।3,6

मैनेजमेंट रणनीतियों में सर्जिकल और मेडिकल दोनों तरह के तरीकों को शामिल किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में आमतौर पर वीएटीएस (VATS) के साथ प्ल्यूरोडेसिस, प्ल्यूरेक्टॉमी और डायाफ्रामेटिक घावों की मरम्मत या रिसेक्शन शामिल होता है, जैसा कि मार्शल एट अल. ने अपने ट्रीटमेंट एल्गोरिदम में विस्तार से बताया है।6 जीएनआरएच (GnRH) एनालॉग्स, प्रोजेस्टिन या ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव्स का उपयोग करके हार्मोनल सप्रेशन, एंडोमेट्रियल एट्रोफी को प्रेरित करके पुनरावृत्ति को कम करने में मदद करता है।6,7 अकेले सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की दर, सर्जिकल और हार्मोनल थेरेपी के संयोजन की तुलना में अधिक होती है, जो थोरैसिक सर्जनों और स्त्री रोग विशेषज्ञों दोनों को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के महत्व को रेखांकित करती है।5,6

जागरूकता बढ़ने के बावजूद, सीपी (CP) बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स का एक ऐसा कारण है जिसकी पहचान अक्सर देर से होती है। समय पर इसकी पहचान करने और उचित संयुक्त ट्रीटमेंट देने से बीमारी की गंभीरता में काफी कमी आती है और लंबे समय तक बेहतर परिणाम मिलते हैं।

घोषणाएँ

पेशेंट की सहमति:प्राप्त किया गया।

वित्तपोषण:कोई नहीं।

हितों का टकराव:कोई नहीं।

निष्कर्ष

सीपी, हालांकि यह दुर्लभ है, उन प्रजनन आयु की महिलाओं में विचार किया जाना चाहिए जिनमें बार-बार दाएं तरफ से निमोनोथोरैक्स होता है। शुरुआती निदान और सर्जिकल और हार्मोनल ट्रीटमेंट के संयोजन से बार-बार होने से प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।

सारांश बंसल, प्रमोज़ जिंदल। एंडोमेट्रियोसिस जो न्यूमोथोरैक्स के रूप में सामने आता है: थोरैसिक का एक दुर्लभ मामला।

एंडोमेट्रियोसिस सिंड्रोम — एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। एमएमजे। 2025, सितंबर। वॉल्यूम 2 (3)।

डीओआई:https://doi.org/10.62830/mmj2-03-15c

संदर्भ

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