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सार:कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमास एक प्रकार की सौम्य ग्रैनुलोमैटस घाव है, जो किसी बाहरी पदार्थ के प्रति ऊतक की प्रतिक्रिया के कारण होती है। घाव का निर्माण कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के कारण होता है और यह अपर्याप्त वेंटिलेशन, ड्रेनेज में गड़बड़ी, रक्तस्राव और/या पुरानी सूजन के कारण होता है। कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमास मध्य कान, मास्टॉइड बोन और पेट्रस एपिक्स को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमास जो बाहरी कान नहर को अवरुद्ध करने वाले द्रव्यमान के रूप में प्रकट होते हैं, अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और एक नैदानिक चुनौती हो सकते हैं, खासकर मास्टॉइडैक्टॉमी के बाद के मामलों में।
हम एक ऐसे मामले की जानकारी दे रहे हैं जिसमें कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा, मास्टॉइड कैविटी की छत पर स्थित था और बाहरी श्रवण नहर (ईएसी) में एक द्रव्यमान के रूप में प्रकट हुआ। टेम्पोरल बोन कंप्यूटेड टोमोग्राफी में मास्टॉइड कैविटी की छत के साथ एक नरम ऊतक द्रव्यमान और टेग्मेन मास्टोइडियम/मास्टॉइड एयर सेल्स की छत का विरल होना पाया गया। कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा को सर्जिकल रूप से हटाया गया, और विशिष्ट पैथोलॉजिकल निष्कर्षों ने निदान की पुष्टि की।
मुख्य शब्द:कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा, एक्सटर्नल ऑडिटरी कैनाल (ईएसी), मास्टॉइड कैविटी, पोस्ट-मास्टोइडेक्टॉमी।
परिचय
कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा शरीर में कहीं भी हो सकता है, लेकिन सबसे आम जगह टेम्पोरल बोन होती है।1 कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा, या कोलेस्ट्रॉल सिस्ट, एक नैदानिक स्थिति है जिसकी पहली रिपोर्ट 1894 में मानासे ने दी थी।2,3 कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा एक सौम्य ग्रैनुलोमैटस घाव है जो किसी विदेशी वस्तु के प्रति ऊतक की प्रतिक्रिया के कारण होता है।3 ये घाव अपर्याप्त वेंटिलेशन, ड्रेनेज संबंधी विकारों, रक्तस्राव या पुरानी सूजन के कारण विकसित होते हैं। कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में पाए गए हैं, जहाँ कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल बन सकते हैं, जैसे कि फेफड़े, स्तन, पेरिटोनियम, मेडियास्टिनम, लिवर, प्लीहा, थायरॉयड, किडनी, लिम्फ नोड्स, टेस्टिस, चेहरे की हड्डियाँ, खोपड़ी और टेम्पोरल बोन। टेम्पोरल बोन के भीतर, कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा सबसे अधिक पेट्रस एपिक्स में पाया जाता है।4 बाहरी श्रवण नहर (ईएसी) में द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होने वाले कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा के बहुत कम मामले सामने आए हैं, और कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा द्वारा पूरे ईएसी का अवरोधन भी देखा गया है।
केस रिपोर्ट
50 वर्षीय पुरुष कान, नाक और गला (ईएनटी) ओपीडी में दोनों कानों से डिस्चार्ज और पिछले कुछ महीनों से सुनने में कमी की शिकायत के साथ आए। उन्हें कान में दर्द, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द या किसी भी न्यूरोलॉजिकल शिकायत का कोई इतिहास नहीं था। उन्हें हाई ब्लड प्रेशर, 20 साल पहले बाईं ओर मास्टोइडेक्टॉमी और 18 साल पहले दाहिनी ओर मास्टोइडेक्टॉमी का इतिहास था। ओटोमाइक्रोस्कोपिक जांच में, दाहिनी ओर का टिम्पेनिक मेम्ब्रेन एक द्रव्यमान के कारण पूरी तरह से ईएसी को अवरुद्ध करने के कारण दिखाई नहीं दे रहा था (चित्र 1)। बाईं ओर के कान में डिस्चार्ज के साथ एक मास्टोइड कैविटी दिखाई दी, जिसमें एक बरकरार और सामान्य टिम्पेनिक मेम्ब्रेन था। शेष ईएनटी जांच सामान्य सीमा के भीतर थी, जिसमें चेहरे की नस भी शामिल थी। ऑडियोग्राम में दोनों तरफ मध्यम कंडक्टिव हियरिंग लॉस पाया गया। टेम्पोरल बोन की हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एचआरसीटी) में मास्टोइड कैविटी की छत के साथ एक अच्छी तरह से परिभाषित असामान्य सॉफ्ट टिश्यू दिखाई दिया, जिसका आकार लगभग 1.5 सेमी सेफलो-कौडल एक्सटेंट (चित्र 2) और 1.8 सेमी x 1.6 सेमी अधिकतम अक्षीय आयाम (चित्र 3) था।
चित्र 1:ओटोमाइक्रोस्कोपिक एग्जामिनेशन — बाहरी श्रवण नहर को अवरुद्ध करने वाला द्रव्यमान (पीले तीर से दर्शाया गया)।
चित्र 2:टेम्पोरल बोन की हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी—कोरोनल सेक्शन, जिसमें बाहरी श्रवण नहर में द्रव्यमान का सेफलो-कौडल विस्तार दिखाया गया है (पीले तीर से दर्शाया गया है)।
चित्र 3:टेम्पोरल बोन की हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी—एक्सियल सेक्शन, जिसमें बाहरी श्रवण नहर में मौजूद द्रव्यमान की क्षैतिज सीमा दिखाई गई है (पीले तीर से दर्शाया गया है)।
चित्र 4:कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा की सिस्ट वॉल।
टेग्मेन मैस्टोइडियम (मैस्टॉइड एयर सेल्स की छत) का विरलीकरण देखा गया। दोनों कानों में पोस्ट-मैस्टोइडक्टॉमी स्थिति देखी गई, जिसमें स्टेपीज़ के फुटप्लेट और मैलियस के हैंडल को छोड़कर ऑसिकुलर चेन दिखाई नहीं दे रही थी। दोनों मैस्टॉइड गुहाओं में म्यूकोसल मोटाई देखी गई। प्रीऑपरेटिव ब्लड वर्क-अप सामान्य था।
मेडिकल इमेजिंग से कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा के निदान के आधार पर, जनरल एनेस्थीसिया के तहत पोस्टऑरिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से रिवीजन मास्टोइडेक्टॉमी की गई। ऑपरेटेड मास्टोइड कैविटी में एक सिस्टिक घाव पाया गया, जिसमें गहरे, चॉकलेट रंग का तरल पदार्थ था, जो ईएसी तक फैला हुआ था। कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा की सिस्ट वॉल को ईएसी के साथ हटाया गया, और एक बड़े कोलेस्टीटॉमा को मास्टोइड एयर सेल्स और मध्य कान की कैविटी से साफ किया गया (चित्र 4)। मास्टोइड कैविटी को चिकना किया गया। ओसिकलप्लास्टी की गई, और कॉनचल कार्टिलेज का उपयोग करके एटिक की मरम्मत की गई। द्रव्यमान को पूरी तरह से हटाने के बाद, मीटल फ्लैप को फिर से स्थापित किया गया।
सर्जरी के बाद की अवधि सामान्य रही। निकाले गए ऊतक को हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया। हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट में कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा का निदान की पुष्टि हुई। सिस्ट में एक रेशेदार परत थी और इसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, हेमोसिडरिन और फाइब्रिन थे, जो विदेशी शरीर की विशाल कोशिकाओं से घिरे हुए थे। सर्जरी के बाद पेशेंट की निगरानी के दौरान कोई न्यूरोलॉजिकल जटिलता नहीं देखी गई और सब कुछ सामान्य रहा।
चर्चा
कोलेस्ट्रॉल सिस्ट के पैथोजेनेसिस के बारे में पहली थ्योरी 1974 में फ्रीडमैन द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसके अनुसार रक्तस्राव और हीमोग्लोबिन का कैटाबॉलिज्म कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और आयरन का उत्पादन करते हैं।5 सादे ने 1979 में कम वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया की भूमिका पर जोर दिया। तब से कई और थ्योरीज़ बनाई गई हैं।6 संक्षेप में, तीन मुख्य कारक हैं जिन्हें कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा के गठन के लिए जिम्मेदार माना जाता है - एक सूजन प्रक्रिया के दौरान होने वाला स्थानीय रक्तस्राव, वेंटिलेशन में रुकावट और गुहाओं का खराब ड्रेनेज।7
कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा टेम्पोरल बोन की सबसे आम सिस्टिक लेजन है। यह अक्सर युवा से लेकर मध्यम आयु के उन पेशेंट्स में पाया जाता है जिनके इतिहास में क्रोनिक ओटाइटिस मीडिया, टेम्पोरल बोन सर्जरी या टेम्पोरल बोन ट्रॉमा रहा हो।8 जब वेंटिलेशन की समस्या होती है, तो म्यूकोसल मेम्ब्रेन में एडिमा और रक्त वाहिकाओं का टूटना हो सकता है, जो बंद जगह में बनने वाले नकारात्मक दबाव के कारण होता है। हीमोग्लोबिन के क्षरण उत्पाद तब आसपास के ऊतकों के संपर्क में आ सकते हैं, जिससे एक विदेशी वस्तु-प्रकार की प्रतिक्रिया होती है।9 बार-बार होने वाली सूजन और अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ, कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा बन सकता है। हमारे पेशेंट में, कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा ने ईएसी में एक बड़ा द्रव्यमान बनाया, जो फ्रीडमैन द्वारा प्रस्तावित स्थानीय रक्तस्राव सिद्धांत का समर्थन करता प्रतीत होता है। यह माना जाता है कि यह लेजन ईएसी के टिम्पेनिक बोन के अंदर से शुरू हुआ होगा और मास्टॉइड और ईएसी में फैल गया होगा।4
माइक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्ट में कोलेस्ट्रॉल क्लेफ्ट्स (कोलेस्ट्रॉल, ऊतक प्रसंस्करण के दौरान घुल जाता है) दिखाई देते हैं, जो हिस्टियोसाइट्स और फॉरेन बॉडी जाइंट सेल्स से घिरे होते हैं।7 वास्तव में, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल जाइंट सेल्स के संचय को उत्तेजित करते हैं, जो ऊतक प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं।10
कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा वाले पेशेंट्स में सुनने में परेशानी (अगर यह मध्य कान से संबंधित है तो कंडक्टिव, या अगर यह पेट्रस एपिक्स में स्थित है तो सेंसरिन्यूरल), टिनिटस, वर्टिगो, क्रैनियल नर्व डेफिसिट, सिरदर्द, चेहरे में दर्द/सुन्नता, डिप्लोपिया और सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (सीएसएफ) का रिसाव जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं।7 क्लिनिकली, ओपीडी में, जिन पेशेंट्स की सर्जरी हो चुकी है और जिनके ईएसी में उभार है, उनमें कोलेस्टैटोमा और ब्रेन हर्नियेशन को अलग-अलग डायग्नोसिस के रूप में शामिल किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा के डायग्नोसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा सीटी स्कैन पर एक अच्छी तरह से परिभाषित घाव के रूप में दिखाई देता है, जो ब्रेन टिश्यू के समान होता है, और इसमें कोई महत्वपूर्ण कंट्रास्ट एन्हांसमेंट नहीं होता है, जबकि बोन इरोशन मौजूद हो सकता है।
कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, घाव के आकार और स्थान, लक्षणों की उपस्थिति और नैदानिक पुष्टि की आवश्यकता के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है।4,11,12,13 इस मामले में, मास्टोइडेक्टॉमी के माध्यम से द्रव्यमान को हटा दिया गया। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं जैसे नेक्रोसिस और स्टेनोसिस के बिना ईएसी की निरंतरता बनाए रखी गई।
यह मामला कोलेस्टीटोमा सर्जरी के बाद लंबे समय तक फॉलोअप की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
निष्कर्ष
कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमास, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के कारण होने वाले सौम्य ग्रैनुलोमैटस घाव हैं, जो रक्तस्राव, पुरानी सूजन और/या अपर्याप्त वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप होते हैं। ये मध्य कान, मास्टॉइड बोन और पेट्रस एपिक्स को प्रभावित कर सकते हैं। मास्टॉइड कैविटी के कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमास, जो ईएसी (बाहरी श्रवण नहर) को अवरुद्ध करने वाले द्रव्यमान के रूप में प्रकट होते हैं, एक दुर्लभ स्थिति है, खासकर पोस्ट-मास्टॉइडैक्टॉमी पेशेंट्स में। यह मामला ईएसी द्रव्यमान के विभेदक निदान में कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा पर विचार करने के महत्व को रेखांकित करता है, खासकर जब यह पुरानी ओटाइटिस मीडिया या पूर्व में की गई कान की सर्जरी के इतिहास से जुड़ा हो। एचआरसीटी (उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी) के साथ प्रारंभिक इमेजिंग और, यदि आवश्यक हो, एमआरआई, शीघ्र निदान में मदद कर सकती है, जबकि सर्जिकल एक्सिशन (सर्जिकल हटाने) लक्षणों वाले या निदान के मामले में अनिश्चित घावों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार बना हुआ है। पुनरावृत्ति की निगरानी करने और श्रवण कार्य को बनाए रखने के लिए दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप आवश्यक है।
वैशाली अग्रवाल, मनोहर शान। मास्टॉइड कैविटी में कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा का एक केस रिपोर्ट। एमएमजे।
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