योनि माइक्रोबायोटा: प्रजनन स्वास्थ्य और गर्भावस्था के परिणामों का एक महत्वपूर्ण घटक।

परिचय

योनि में मौजूद माइक्रोबायोटा सूक्ष्मजीवों का एक जटिल पारिस्थितिकी तंत्र है, जिसमें बैक्टीरिया और फंगी शामिल हैं, और यह योनि के अंदर मौजूद होता है।1 एक स्वस्थ योनि माइक्रोबायोटा में आमतौर पर लैक्टोबैसिलस प्रजाति प्रमुख होती है, जो लैक्टिक एसिड और हाइड्रोजन पेरोक्साइड जैसे विभिन्न एंटीमाइक्रोबियल यौगिकों का उत्पादन करती है। ये जीव मानव शरीर के साथ एक होमियोस्टैटिक और म्यूचुअलिस्टिक संबंध बनाते हैं,2,3 और पोषक तत्वों और आश्रय के बदले में रोगजनक सूक्ष्मजीवों से सुरक्षा प्रदान करते हैं। यह सामंजस्यपूर्ण अंतःक्रिया एक स्वस्थ योनि वातावरण का समर्थन करती है, जो प्रजनन और संपूर्ण स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।4 हालांकि, सभी महिलाओं में योनि माइक्रोबायोटा की संरचना समान नहीं होती है।2 लैक्टोबैसिलस से युक्त समुदाय कई महिलाओं में एक सामान्य विशेषता है, फिर भी कुछ ऐसी महिलाएं हैं जिनमें मिश्रित माइक्रोबायोटा होता है और उनमें कोई लक्षण नहीं दिखाई देते हैं।2 जबकि लैक्टोबैसिलस से युक्त समुदाय आम हैं, कुछ महिलाओं में अधिक विविध या मिश्रित माइक्रोबायोटा होता है, लेकिन उनमें कोई लक्षण नहीं दिखाई देते हैं। यह भिन्नता इस बात की परिभाषा को चुनौती देती है कि ‘सामान्य’ योनि माइक्रोबायोटा क्या है, और व्यक्तिगत चिकित्सीय दृष्टिकोणों की आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।3,4

योनि स्वास्थ्य को बनाए रखने का महत्व

एक महिला की योनि एक जटिल और लचीला पारिस्थितिकी तंत्र है, जो उसमें मौजूद सूक्ष्मजीवों के साथ उसकी परस्पर क्रिया पर निर्भर करती है, और विभिन्न आंतरिक या बाहरी कारकों से बाधित हो सकती है।5 आजकल, महिलाएं आमतौर पर योनि क्षेत्र को साफ करने के लिए अंतरंग स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करती हैं, जो उनकी दैनिक दिनचर्या का हिस्सा है।6 कनाडा में किए गए एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण में पाया गया कि 95% से अधिक उत्तरदाताओं ने योनि क्षेत्र में या उसके आसपास कम से कम एक उत्पाद का उपयोग करने की बात कही, जिसमें योनि/जननांग मॉइस्चराइज़र, एंटी-इच क्रीम, फेमिनिन वाइप्स, वॉश, सपोसिटरीज़, स्प्रे, पाउडर और प्यूबिक हेयर रिमूवल शामिल हैं।7 योनि एक स्व-सफाई करने वाला अंग है।8 योनि क्षेत्र और वल्वा लचीले होते हैं और उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है; योनि स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी पीएच और योनि माइक्रोबायोम का सही संतुलन है।9

योनि स्वास्थ्य में सूक्ष्मजीव और उनकी भूमिका

1. लैक्टोबैसिलस (सबसे फायदेमंद निवासी):लैक्टोबैसिलस प्रजातियां ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक सूक्ष्मजीव हैं जो स्वाभाविक रूप से योनि के म्यूकोसल सतह पर मौजूद होते हैं। ये संभावित रूप से हानिकारक सूक्ष्मजीवों के अत्यधिक विकास को रोककर योनि के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है: वे योनि की दीवार बनाने वाली उपकला कोशिकाओं से चिपक जाते हैं और वे एंटीमाइक्रोबियल पदार्थ भी स्रावित करते हैं। इन कोशिकाओं की सतह पर मौजूद ग्लाइकोप्रोटीन, जैसे कि फाइब्रोनेक्टिन, योनि की उपकला से लैक्टोबैसिली के जुड़ाव को सुविधाजनक बनाते हैं, और योनि की अम्लीय प्रकृति इस जुड़ाव में योगदान करती है। हालांकि आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, लेकिन यह माना जाता है कि अन्य घटक, जैसे कि होस्ट प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, ग्लाइकोप्रोटीन, लिपोटीचोइक एसिड और कुछ धातु आयन, भी इस प्रक्रिया में सहायक भूमिका निभाते हैं। लैक्टिक एसिड सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक पदार्थों में से एक है जो लैक्टोबैसिलस द्वारा स्रावित होता है और यह लगभग 3.5 pH से 4.5 pH के योनि के अम्लीय स्तर को बनाए रखने में मदद करता है, जिससे रोगजनक जीवों के विकास को रोकने में मदद मिलती है। योनि में, लैक्टिक एसिड के दो मुख्य स्रोत योनि की उपकला (अनुमानित 10%–20% योगदान) और माइक्रोबायोटा, मुख्य रूप से लैक्टोबैसिलस प्रजातियां (अनुमानित 80%–85% प्रदान करती हैं) हैं। ये बैक्टीरिया लैक्टिक एसिड का उत्पादन करने के लिए ग्लाइकोजन का चयापचय करते हैं: लैक्टोबैसिली एल और डी दोनों आइसोमर का उत्पादन करते हैं, लेकिन दोनों रूपों का अनुपात इन प्रजातियों पर निर्भर करता है। एस्ट्रोजन योनि की उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, और जब ये कोशिकाएं एक प्रक्रिया के माध्यम से झड़ती हैं जिसे एक्सफोलिएशन के रूप में जाना जाता है, तो ग्लाइकोजन का क्षरण ग्लूकोज में हो जाता है, जिसे बाद में पाइरूवेट में और फिर लैक्टिक एसिड में परिवर्तित किया जाता है। इसके अलावा, योनि के लुमेन में ग्लाइकोजन के भंडार को अल्फा-एमाइलेज और लैक्टेटडिहाइड्रोजनेज जैसे एंजाइमों द्वारा छोटे शर्करा में परिवर्तित किया जाता है, और फिर उनका उपयोग लैक्टिक एसिड का उत्पादन करने के लिए किया जाता है। अम्लीय योनि pH को बनाए रखने और समग्र माइक्रोबियल संतुलन का समर्थन करने के लिए एसिड का यह निरंतर उत्पादन आवश्यक है। लैक्टिक एसिड के अलावा, कुछ लैक्टोबैसिलस उपभेदों द्वारा हाइड्रोजन पेरोक्साइड (H2O2) का उत्पादन किया जाता है और यह यौन संचारित रोगजनकों जैसे अवसरवादी रोगजनकों को रोकने में सक्षम है। बैक्टीरियोसिन छोटे पॉलीपेप्टाइड जीवाणुनाशक यौगिक हैं जिन्होंने प्रयोगशाला स्थितियों में गतिविधि का प्रदर्शन किया है। ये बैक्टीरियोसिन लैक्टोबैसिलस द्वारा उत्पादित एक अन्य प्रकार के सुरक्षात्मक पदार्थ का गठन करते हैं, और उनके प्रभावों का अध्ययन मुख्य रूप से इन विट्रो में किया गया है। सामूहिक रूप से, ये तंत्र योनि के होमोस्टेसिस को बनाए रखने, संक्रमण से बचाव प्रदान करने और समग्र प्रजनन स्वास्थ्य को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने में लैक्टोबैसिलस की जटिल भूमिका को उजागर करते हैं।
2. गार्डनेरेला वैगिनालिस (जी. वैगिनालिस: एक समस्या पैदा करने वाला अवसरवादी जीवाणु)।जी. वैगिनालिस एक वैकल्पिक एनारोबिक, ग्राम-परिवर्तनीय छड़ के आकार का जीवाणु है, जो कई अन्य मुख्य रूप से एनारोबिक जीवाणुओं के साथ मिलकर कुछ महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी) में शामिल होता है। यह स्थिति सामान्य योनि माइक्रोफ्लोरा में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है। योनि का अम्लीय वातावरण वहां मौजूद वैकल्पिक एनारोबिक लैक्टोबैसिलस आबादी द्वारा बनाए रखा जाता है। जब यह सामान्य फ्लोरा एनारोबिक जीवाणुओं द्वारा विस्थापित हो जाता है, तो योनि पारिस्थितिकी तंत्र के होमियोस्टेसिस को बहाल करने के लिए एनारोब्स को लक्षित करने वाले प्रिस्क्रिप्शन एंटीबायोटिक्स के साथ ट्रीटमेंट की आवश्यकता हो सकती है। जी. वैगिनालिस बैक्टीरियल वेजिनोसिस का एकमात्र कारण नहीं है, बल्कि यह एक प्रहरी जीव के रूप में कार्य करता है जो कई जीवाणु उपभेदों के प्रसार द्वारा चिह्नित एक परिवर्तित सूक्ष्मजीव समुदाय का संकेत देता है। जबकि जी. वैगिनालिस को आमतौर पर जननांग के नमूनों से अलग किया जाता है, इसे रक्त, मूत्र और ग्रसनी के नमूनों में भी पाया जा सकता है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस में एक प्रमुख प्रजाति होने के बावजूद, जी. वैगिनालिस उन महिलाओं में भी मौजूद हो सकता है जिनमें संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं।
3. एटॉपोबियम वैजिनी (बैक्टीरियल वेजिनोसिस में द्वितीयक संक्रमण):एटोपोबियम वैगिनाई एक अपेक्षाकृत हालिया खोज है, जो आमतौर पर बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी) से पीड़ित महिलाओं में पाया जाता है। एटोपोबियम नाम, जिसका अर्थ ग्रीक में ‘अजीब जीव’ होता है, 1992 में कुछ जीवाणुओं को फिर से वर्गीकृत करने के लिए स्थापित किया गया था, जिन्हें पहले लैक्टोबैसिलस और स्ट्रेप्टोकोकस में शामिल किया गया था। यह कोरिओ-बैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है और इसमें ए. मिनुटम, ए. रिमाई और ए. पार्वुलम जैसी प्रजातियां शामिल हैं। ए. वैगिनाई को पहली बार 1999 में स्वीडन की एक स्वस्थ महिला से अलग किया गया था। ये बैक्टीरिया एनारोबिक, गैर-गतिशील, ग्राम-पॉजिटिव होते हैं और इनका आकार अंडाकार से लेकर छड़ के आकार तक होता है। ये मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के साथ-साथ एसिटिक और फॉर्मिक एसिड का उत्पादन करते हैं। ए. वैगिनाई का बीवी के लक्षणों से मजबूत संबंध है, जिसमें असामान्य डिस्चार्ज, बढ़ा हुआ योनि पीएच और क्लू सेल्स शामिल हैं। उच्च मात्रा में, विशेष रूप से गार्डनेरेला वैगिनालिस के साथ, इसे गर्भपात और समय से पहले जन्म से जोड़ा गया है। अध्ययनों से पता चलता है कि ए. वैगिनाई टोल-लाइक रिसेप्टर 2 (टीएलआर2) के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित कर सकता है, जिससे इंटरल्यूकिन-6 (आईएल-6), इंटरल्यूकिन-8 (आईएल-8) और एंटीमाइक्रोबियल पेप्टाइड्स जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों को बढ़ावा मिलता है। इससे पता चलता है कि यह बीवी के विकास में भूमिका निभाता है। बीवी के साथ इसके मजबूत संबंध के कारण, नैदानिक विधियों का उपयोग करके ए. वैगिनाई और जी. वैगिनालिस दोनों का पता लगाने पर विचार किया जा रहा है ताकि नैदानिक सटीकता को बढ़ाया जा सके।
4. प्रीवोटेला स्पीशीज़ (एनाएरोबिक डिसरप्टर्स):प्रेवोटेला प्रजाति एनारोबिक सूक्ष्मजीव हैं जो आमतौर पर बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी) में भाग लेते हैं। ग्लूकोज, जो ग्लाइकोजन के होस्ट एंजाइम डिग्रेडेशन से प्राप्त हो सकता है, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एससीएफए) जैसे एसिटिक, प्रोपेनोइक और ब्यूटिरिक एसिड बनाने के लिए किण्वित होता है। हालांकि इन एसिड का योनि पीएच को कम करने पर मामूली प्रभाव पड़ता है, लेकिन वे लैक्टिक एसिड की तुलना में काफी कम शक्तिशाली होते हैं, और लैक्टोबैसिली की प्रबलता के बिना, वे अम्लीय वातावरण को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। इससे बीवी की विशेषता वाले पीएच को बढ़ाने में मदद मिलती है। ग्लूकोज-कम स्थितियों में, विशेष रूप से कम एस्ट्रोजन स्थितियों में, प्रेवोटेला आसानी से उपलब्ध अमीनो एसिड पर निर्भर करता है जो होस्ट एपिथेलियम द्वारा उत्सर्जित होते हैं या बैक्टीरियल एंजाइम गतिविधि के माध्यम से प्रदान किए जाते हैं।13 इससे क्षारीय उप-उत्पादों जैसे अमोनिया का उत्पादन होता है जो योनि पीएच को बढ़ाता है और एनारोब्स के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण प्रदान करता है। अन्य उप-उत्पाद पदार्थ पुट्रेसिन और कैडावेरिन हैं जो मछली जैसी गंध पैदा करते हैं जो बीवी में होती है और हाइड्रोजन सल्फाइड जो ऊतक में जलन और खराब गंध का कारण बनता है। इस तरह की चयापचय प्रक्रियाएं योनि होमियोस्टेसिस को भी बाधित करती हैं और अच्छे लैक्टोबैसिली को रोकती हैं। प्रेवोटेला एक अन्य जीवाणु है जो अधिकांश मामलों में अन्य जीवाणुओं जैसे जी. वैगिनालिस के साथ मिलकर बायोफिल्म बनाता है। बायोफिल्म जीवाणुओं को एंटीबायोटिक दवाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली का विरोध करने में भी सक्षम बनाते हैं, जिससे बीवी अधिक बनी रहती है। एक्सट्रासेलुलर पॉलीसैकराइड के उत्पादन के माध्यम से इन सूक्ष्मजीव समुदायों का स्थिरीकरण, साथ ही उन एंजाइमों के साथ जो एपिथेलियल बाधाओं को कमजोर करते हैं - जैसे सियलिडेस और प्रोटीज - पोषक तत्वों के निकलने की सुविधा प्रदान करते हैं जो सूजन में योगदान करते हैं और आगे जीवाणु प्रसार को बढ़ावा देते हैं।14 प्रेवोटेला में अन्य बीवी-संबंधित जीवाणुओं जैसे जी. वैगिनाई और फैनीहेसेआ वैगिनाई के साथ सहक्रियात्मक प्रवृत्ति होती है। जब उन्हें एक साथ जोड़ा जाता है, तो वे जहरीले पदार्थों जैसे अमोनिया, बायोजेनिक एमाइन, हाइड्रोजन सल्फाइड, एससीएफए के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, जो एक जहरीले और क्षारीय वातावरण का पक्षधर होते हैं, जिससे योनि माइक्रोबायोम बदल जाता है और बीवी के लक्षणों में वृद्धि होती है।15

बीवी की स्थापना के लिए संभावित मॉडल।

स्वस्थ योनि माइक्रोबायोम में लैक्टोबैसिलस प्रजाति प्रमुख होती है (चित्र 1)। लैक्टोबैसिली, लैक्टिक एसिड के साथ योनि स्राव को बढ़ाते हैं, जिससे इसका पीएच कम होता है और यह आक्रमणकारी या रोगजनक बैक्टीरिया या पैथोबायॉन्ट से बचाव करता है। स्वस्थ उपकला कोशिकाओं में, एंटीमाइक्रोबियल पेप्टाइड (जैसे, स्रावी ल्यूकोसाइट प्रोटीज इनहिबिटर [एसएलपीआई]) और साइटोकाइन स्राव लगातार होता है। इसके अलावा, उपकला और प्रतिरक्षा कोशिकाएं एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (जैसे, इंटरल्यूकिन-1 रिसेप्टर विरोधी [आईएल-1आरए]) के उत्पादन में होमियोस्टेसिस में योगदान करती हैं (चित्र 1ए)। जी. वैगिनालिस, योनि डिसबायोसिस की शुरुआत में पहला कदम है, और एंटरोकोकल फेकुल्टेटिव एनारोब आमतौर पर यौन संपर्क के माध्यम से पेश किया जाता है। जी. वैगिनालिस योनि की उपकला कोशिकाओं को संक्रमित करता है, लैक्टोबैसिली को विस्थापित करता है और बायोफिल्म को स्थापित करने में मदद करता है। जी. वैगिनालिस के उपनिवेशीकरण के बाद, सख्त एनारोब, प्रिवोटेला बिविया, बायोफिल्म में शामिल हो जाता है। अमोनिया और अमीनो एसिड का चयापचय जी. वैगिनालिस और पी. बिविया के विकास को बढ़ावा देता है। जी. वैगिनालिस और पी. बिविया दोनों में एंजाइम, जैसे सियालिडेस, बनाने की क्षमता होती है, जो म्यूकस के क्षरण और बाधाओं के विनाश में मदद कर सकते हैं। कोई सक्रिय सूजन नहीं देखी जाती है; इसलिए, यह माना जा सकता है कि बैक्टीरिया की ये दो प्रजातियां कुछ अज्ञात तरीकों से मेजबान प्रतिरक्षा से बच सकती हैं (चित्र 1बी)। बायोफिल्म में अन्य द्वितीयक उपनिवेशक भी शामिल होते हैं, जैसे ए. वैगिना और स्नेथिया एसपीपी। इस बिंदु में उपकला कोशिकाओं का झड़ना शामिल होता है, जो पॉलीमाइक्रोबियल बायोफिल्म से ढकी होती हैं। इन्हें योनि द्रव की गीली स्लाइड्स में पहचाना जाता है और ये एम्सेल मानदंडों में शामिल होते हैं, इन्हें क्लू सेल्स भी कहा जाता है। बायोसेनिक एमाइन और अतिरिक्त मेटाबोलाइट्स का संश्लेषण, जो बीवी से संबंधित सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पन्न होता है, उच्च योनि पीएच और बीवी के लक्षणों का कारण बनता है, जिसमें दुर्गंध शामिल है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और केमोकिन्स उपकला कोशिकाओं और भर्ती प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा बनाए जाते हैं, और ये अणु जननांग सूजन का कारण बन सकते हैं (चित्र 1सी)।

संक्षिप्त रूप:आईएल: इंटरल्यूकिन; टीएनएफ: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर। ए. लैक्टोबैसिलस-प्रधान योनि का आदर्श अवस्था, बी. जी. वैगिनालिस और पी. बिविया का प्रारंभिक उपनिवेशीकरण, सी. बैक्टीरियल वेजिनोसिस।

गर्भावस्था और प्रजनन संबंधी परिणाम

एक स्वस्थ वेजाइनल माइक्रोबायोम गर्भावस्था को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इन असंतुलनों का संबंध समय से पहले प्रसव, गर्भपात और अन्य जटिलताओं के जोखिम से होता है। लैक्टोबैसिलस से युक्त माइक्रोबायोटा प्रतिरक्षा गतिविधि को प्रभावित करता है और म्यूकोसल बाधाओं को बढ़ाता है, जो एक स्वस्थ गर्भाधान वातावरण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। हाल के शोध से पता चला है कि माइक्रोबायोटा प्रोफाइलिंग दर्द रहित और गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं का निदान करने में मदद कर सकती है, यह बताते हुए कि प्रारंभिक डिसबायोसिस का पता लगाने से गर्भावस्था की जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम में मदद मिल सकती है, इसलिए इसका उपयोग प्रसवपूर्व देखभाल में किया जा सकता है।

समय से पहले जन्म:समय से पहले जन्म दुनिया भर में 5 साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु का सबसे बड़ा कारण है, और जो बच्चे जीवित रहते हैं, वे अक्सर मोटर, संवेदी, संज्ञानात्मक और श्वसन संबंधी समस्याओं के कारण अपने जीवनकाल में पीड़ित रहते हैं। गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले और प्रसव शुरू होने से पहले सहज रूप से गर्भाशय झिल्ली का टूटना, जिसे समय से पहले प्रसव पूर्व झिल्ली का टूटना (पीपीआरओएम) कहा जाता है, लगभग 30% समय से पहले जन्मों से जुड़ा होता है। संक्रमण, झिल्ली के टूटने के रोगजनन और साथ ही मां और नवजात शिशुओं की रुग्णता का मुख्य तंत्र है। रोगजनक बैक्टीरिया की योनि में उपनिवेश बनाने की क्षमता एक सूजन प्रक्रिया शुरू कर सकती है जो भ्रूण की झिल्लियों की ताकत को कमजोर करती है, जिससे वे टूट जाती हैं। टूटने के बाद, 80% महिलाएं 9 दिनों में बच्चे को जन्म देती हैं, जिससे भ्रूण आरोही संक्रमण और कोरिओएम्नियोटिस और फ्यूनिसिटिस जैसी जटिलताओं के संपर्क में आ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, योनि में मौजूद माइक्रोबायोटा में आमतौर पर लैक्टोबैसिलस प्रजातियों का एक स्थिर, कम विविधता वाला समुदाय होता है, जो संक्रमण को रोकने में मदद करता है। हालांकि, एल. इनर्स का प्रभुत्व या लैक्टोबैसिलस की अनुपस्थिति, साथ ही पॉलीमाइक्रोबियल उपनिवेशण, पीपीआरओएम, समय से पहले जन्म और हिस्टोलॉजिकल कोरियोएम्निओनाइटिस के लिए पहचाने जाने वाले जोखिम कारक हैं। इसके बावजूद, पीपीआरओएम के मामलों में योनि माइक्रोबायोटा की जांच करने वाले साहित्य की कमी है, और उपलब्ध अधिकांश डेटा पहले से ही झिल्ली फटने वाली महिलाओं के छोटे समूहों तक सीमित हैं। पीपीआरओएम के प्रबंधन में गर्भावस्था की अवधि को संक्रमण के जोखिम के साथ संतुलित करना शामिल है। ओरेकल 1 ट्रायल ने वर्तमान मानक अभ्यास को सूचित किया है, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन और प्रोफिलैक्सिस के रूप में 10 दिनों का एरिथ्रोमाइसिन कोर्स शामिल है। फिर भी, एरिथ्रोमाइसिन के दीर्घकालिक लाभ विवादास्पद हैं; आलोचकों का तर्क है कि यह सभी रोगजनकों के लिए पर्याप्त कवरेज प्रदान नहीं कर सकता है और इसके उपयोग से एंटीबायोटिक प्रतिरोध और प्रतिकूल प्रभाव जैसे कि सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, अस्थमा और मोटापा बढ़ सकता है।

मिस्कैरेजगर्भपात, प्रसूति विज्ञान में एक आम समस्या है, जो दुनिया भर में लगभग 25% गर्भधारण को जटिल बनाती है और प्रति मिनट औसतन 44 गर्भपात होने का अनुमान है।20 गर्भपात को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: शुरुआती गर्भपात, जो गर्भधारण के 12 सप्ताह से पहले होता है, और देर से होने वाला गर्भपात, जो 12 सप्ताह और 22 सप्ताह के बीच होता है। इसके अतिरिक्त, बार-बार होने वाला गर्भपात, जिसे लगातार तीन या अधिक गर्भपात के रूप में परिभाषित किया गया है, इस स्थिति का एक और रूप है।21 योनि में मौजूद सूक्ष्मजीवों और गर्भपात के बीच संबंध कई अध्ययनों का केंद्र रहा है। सबसे पहले, जिन महिलाओं को गर्भपात होता है, उनमें योनि में अधिक विविधता और समृद्ध सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, जबकि सफल गर्भधारण वाली महिलाओं में यह कम होता है। इस विषमता को बैक्टेरोइड्स प्लेबियस, बी. ब्रेव, जी. वैगिनालिस, एम. गिरर्डी, एल. इनर्स, गार्डनेरेला और प्रिवोटेला की मात्रा में भिन्नता के कारण माना जा सकता है। इसके अलावा, एक बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययन में पाया गया कि पहले और दूसरे तिमाही में होने वाले गर्भपात लैक्टोबैसिलस की मात्रा में कमी और उच्च जीवाणु मिश्रण से जुड़े होते हैं, जो गर्भपात के निदान से पहले होते हैं।22

गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस (जीडीएम):जीडीएम न केवल गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि हेल्थकेयर सिस्टम के लिए भी एक महत्वपूर्ण चुनौती है, जिसका अनुमानित प्रसार 5%–20% है। जीडीएम के पैथोफिजियोलॉजी का एक हिस्सा गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल और मेटाबॉलिक प्रोफाइल में बदलावों को शामिल करता है, जिससे इंसुलिन संवेदनशीलता कम हो जाती है और कभी-कभी ग्लूकोज असहिष्णुता और जीडीएम का विकास हो सकता है।23 गर्भावस्था के दौरान, योनि माइक्रोबायोम में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं। जीडीएम के मामलों में, माइक्रोबियल संरचना में बदलाव देखे गए हैं, जिसमें बैक्टीरियल विविधता में वृद्धि और कुछ जीनस की उच्च उपस्थिति शामिल है। इसके अतिरिक्त, जीडीएम वाली महिलाओं में अधिक विविध फंगल समुदाय होने की प्रवृत्ति होती है, जिसमें सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक समृद्धि और समानता होती है। हालांकि, इन संबंधों पर निष्कर्ष असंगत बने हुए हैं, कुछ सबूत बताते हैं कि जीडीएम वाली महिलाओं और बिना जीडीएम वाली महिलाओं के बीच योनि माइक्रोबायोम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।24

प्रीटर्म प्रिमैच्योर रप्चर ऑफ मेम्ब्रेन्स (पीपीआरओएम):पीपीआरओएम की व्यापकता विश्व स्तर पर 1%–4% तक भिन्न होती है और इसका समय से पहले प्रसव (पीटीबी) से संबंध अच्छी तरह से स्थापित है, जो लगभग 30%–40% समय से पहले होने वाले प्रसव में योगदान करता है। एक अध्ययन में योनि माइक्रोबायोम की विशेषताओं और पीपीआरओएम के बीच संबंध में अंतर्दृष्टि प्रदान करने का प्रयास किया गया। अल्फा विविधता विश्लेषण के संदर्भ में, दो समूहों के बीच जीवाणु संरचना में महत्वपूर्ण रूप से भिन्नता पाई गई, जिसमें समृद्धि, समानता और विविधता शामिल है। इसके अतिरिक्त, एल. इनर्स, जी. वैगिनालिस, पी. बिविया, ओक्रोबैक्ट्रम एसपी।, प्रिवोटेला टिमोनेंसिस और यूरेप्लाज्मा पार्वम की सापेक्ष प्रचुरता में वृद्धि, और एल. गैसेरी की सापेक्ष प्रचुरता में कमी, पीपीआरओएम से जुड़ी हुई थी।

प्रीक्लेम्पसियायोनि में असामान्य बैक्टीरिया की मौजूदगी असामान्य प्लेसेंटल डेवलपमेंट में योगदान कर सकती है। योनि मार्ग से आने वाले रोगजनक बैक्टीरिया ऊपरी प्रजनन प्रणाली में जा सकते हैं, जिससे मातृ-भ्रूण इंटरफेस में सूजन हो सकती है। एक प्रकाशित अध्ययन में पाया गया कि प्री-एक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के प्लेसेंटल नमूनों में से 12.7% में प्रिवोटेला और स्नेथिया जैसे बैक्टीरिया पाए गए, जबकि नियंत्रण समूह में इनमें से कोई भी नहीं पाया गया।

एक्टोपिक प्रेगनेंसीएक्टोपिक प्रेगनेंसी में, यह बीमारी फैलोपियन ट्यूबों की पुरानी सूजन से जुड़ी होती है, जिसका कारण डिसबायोसिस के कारण होने वाले सामान्य रोगजनक होते हैं। इससे सिलिया और ट्यूब की संरचना नष्ट हो सकती है, जिससे गर्भाशय के बाहर आरोपण का खतरा बढ़ जाता है। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली महिलाओं में एक्टोपिक प्रेगनेंसी का खतरा 54% बढ़ जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा में रोगजनकों के उपनिवेशीकरण से यह खतरा 16% बढ़ जाता है।