पीरियडोंटाइटिस (गम डिजीज) और डायबिटीज़, प्रेगनेंसी और कार्डियोवैस्कुलर डिजीज में इसके जोखिम का संबंध।

ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज (जीबीडी) स्टडी [1990-2010] के अनुसार, मुंह से संबंधित बीमारियों की व्यापकता बहुत अधिक है और यह दुनिया भर में लगभग 3.9 बिलियन लोगों को प्रभावित करती है। गंभीर पीरियडोंटाइटिस और दांतों का झड़ना क्रमशः 6वीं और 36वीं सबसे आम बीमारियां हैं।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}“व्यक्तिगत और सामुदायिक स्तर पर, दर्द और पीड़ा, शारीरिक कार्यों में कमी, जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और ट्रीटमेंट की लागत के मामले में इनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (एफडीआई, वर्ल्ड डेंटल पार्लियामेंट, 2012)।” विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स हॉस्पिटल ने पीरियडॉन्टल डिज़ीज़, जिसमें जिंजीवाइटिस और डिस्ट्रक्टिव पीरियडॉन्टाइटिस शामिल हैं, को तीन महत्वपूर्ण डेंटल डिज़ीज़ में से एक और वयस्कों में दांतों के झड़ने के प्रमुख कारणों में से एक के रूप में पहचाना है।²पीरियडोंटाइटिस एक पुरानी, कई कारणों से होने वाली, संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है, जिसकी विशेषता दांतों को सहारा देने वाले ऊतकों का धीरे-धीरे नष्ट होना है, जिसके परिणामस्वरूप दांतों का नुकसान होता है।³

कोच और पाश्चर द्वारा स्थापित संक्रामक रोगों के सिद्धांतों पर आधारित फोकल-इन्फेक्शन थ्योरी, इस विचार को प्रस्तुत करती है कि किसी स्थानीय संक्रमण (जैसे पीरियडॉन्टल रोग) से बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से दूर के अंगों और ऊतकों में फैलकर रोग हो सकता है। दो बीमारियों के बीच एक कारण संबंध स्थापित करने के लिए मानदंडों को और अधिक परिभाषित किया गया है और यह मुख्य रूप से ब्रैडफोर्ड हिल मानदंडों पर आधारित है, जिसमें जैविक संभाव्यता, महामारी विज्ञान संबंधी संबंध और एक बीमारी पर हस्तक्षेप का प्रभाव शामिल है, जो दूसरी बीमारी को प्रभावित करता है।⁴हाल के वर्षों में, पीरियडॉन्टल बीमारी और विभिन्न पुरानी सिस्टेमिक बीमारियों और स्थितियों के बीच संभावित संबंधों में बहुत रुचि दिखाई गई है, जैसे कि कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी), डायबिटीज़, प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम (एपीओ), श्वसन रोग, पुरानी किडनी डिजीज आदि। मुख्य रूप से सीवीडी, डायबिटीज़ और एपीओ (समय से पहले कम वजन के साथ जन्म, प्री-एक्लेमप्सिया) को वैज्ञानिक साहित्य में बार-बार दर्ज किया गया है। तीन संभावित तंत्रों को मौखिक बीमारियों के दूरस्थ गैर-मौखिक अभिव्यक्तियों में भूमिका निभाने के लिए प्रस्तावित किया गया है: बैक्टीरियल टॉक्सिन का प्रसार, मेटास्टैटिक संक्रमण और इम्यूनोलॉजिकल क्षति। "मेटास्टेसिस" शब्द केवल कैंसर कोशिकाओं तक ही सीमित नहीं है, बल्कि संक्रमण और सूजन में भी मेटास्टेसाइज़ करने की क्षमता होती है।⁵पीरियडोंटाइटिस, पीरियडोंटियम से आगे भी सूजन पैदा करता है। पीरियडोंटल संक्रमण के कारण होने वाली यह मौखिक सूजन, सूजन पैदा करने वाले तत्वों को छोड़ती है और पूरे शरीर में सूजन बढ़ाती है।

पीरियडोंटाइटिस और कार्डियोवैस्कुलर डिजीज के बीच संबंध की प्रक्रिया।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक सूजन संबंधी स्थिति है।⁶पीरियडोंटाइटिस और कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) के बीच संबंध, पीरियडोंटल माइक्रोब्स द्वारा शुरू की गई सूजन वाली प्रक्रियाओं पर आधारित है, जो स्थानीय रूप से या पूरे शरीर में सूजन पैदा करती हैं, और फिर एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की शुरुआत और प्रसार को प्रभावित करती हैं। सूजन वाले साइटोकिन्स और केमोटैक्टिक एजेंटों द्वारा शुरू की गई सूजन वाली उत्तेजनाएं, एंडोथेलियम में बदलाव लाती हैं। लिपिड स्ट्रीक्स, जो संशोधित लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन (एलडीएल) से बने होते हैं और इंटिमल लेयर में मैक्रोफेज और डेंड्रिटिक सेल्स (डीसी) के भीतर पाए जाते हैं, इस सूजन वाली प्रतिक्रिया को शुरू और बढ़ा सकते हैं। ये बदलाव मोनोसाइट्स के साथ बातचीत शुरू करते हैं, जो धमनियों की इंटिमल लेयर में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देते हैं और मोनोसाइट केमोटैक्टिक प्रोटीन-1 (एमसीपी-1) जैसे केमोटैक्टिक साइटोकिन्स को छोड़ते हैं। एमसीपी-1 अतिरिक्त मोनोसाइट्स या अन्य कोशिकाओं को आकर्षित करता है जो बैक्टीरिया को घाव में पहुंचा सकते हैं। डेंड्रिटिक सेल्स, फोम सेल्स में बदल जाते हैं, जो सूजन वाले साइटोकिन्स और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज (एमएमपी) को छोड़ते हैं, जिससे घाव के भीतर सूजन वाली प्रतिक्रिया और बढ़ जाती है। इससे सूजन पैदा करने वाले कारकों का स्तर और बढ़ जाता है, जो पूरे शरीर में सूजन में योगदान करते हैं। (चित्र 1)⁷

चित्र 1:मसूड़ों की बीमारी और हृदय रोग के बीच संबंध के तरीके।⁷

संक्षिप्त रूप: एलपीएस-लिपोपॉलीसेकेराइड, टीएच सेल्स-टी हेल्पर सेल्स, एबी-एंटीबॉडी, सीवीडी-कार्डियोवैस्कुलर डिजीज।

पीरियडोंटाइटिस और डायबिटीज़ के बीच संबंध के तंत्र।

डायबिटीज़ के रोगजनन में इम्यून सिस्टम का अनियमित होना केंद्रीय भूमिका निभाता है। डायबिटीज़ में हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति के परिणामस्वरूप विभिन्न प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं, जो कई शारीरिक प्रणालियों, जिनमें पीरियडॉन्टल ऊतक शामिल हैं, पर प्रभाव डालते हैं। हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति के परिणामस्वरूप पीरियडॉन्टल ऊतकों (और शरीर के अन्य हिस्सों में भी) में एजीई (एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स) का जमाव होता है, और एजीई (RAGE) के रिसेप्टर के बंधन के परिणामस्वरूप स्थानीय साइटोकाइन रिलीज और परिवर्तित सूजन प्रतिक्रियाएं होती हैं। न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन भी बदल जाता है, जिससे श्वसन फटने में वृद्धि होती है और एपोप्टोसिस में देरी होती है (जिसके परिणामस्वरूप पीरियडॉन्टल ऊतक का विनाश बढ़ जाता है)। सह-कारक मिलकर काम करते हैं, जिससे पीरियडॉन्टल बैक्टीरिया द्वारा लगातार होने वाली चुनौती के कारण पीरियडॉन्टल ऊतकों में अनियमित सूजन प्रतिक्रियाएं होती हैं (चित्र 2)।⁸

चित्र 2:मसूड़ों की बीमारी और डायबिटीज़ के बीच संभावित संबंध।⁸

संक्षिप्त रूप: RANKL-रिसेप्टर एक्टिवेटर ऑफ न्यूक्लियर फैक्टर कप्पा-बी लिगैंड, OPG-ऑस्टियोप्रोटेक्टेरिन, AGE-एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड-प्रोडक्ट, RAGE-रिसेप्टर फॉर एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड-प्रोडक्ट्स, TNFα-ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा, IL-इंटरल्यूकिन।

पीरियडोंटाइटिस और प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों (एपीओ) के बीच संबंध के तंत्र।

दीर्घकालिक पेरियोडोंटल संक्रमण स्थानीय और प्रणालीगत होस्ट प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं, जिससे क्षणिक बैक्टेरेमिया होता है। बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन और अन्य बैक्टीरियल पदार्थ जिंजिवल ऊतक तक पहुंचते हैं, स्थानीय सूजन प्रतिक्रियाओं को शुरू करते हैं और उन्हें ट्रिगर करते हैं, जिससे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उच्च स्तर उत्पन्न होता है। मातृ सूजन कोशिका प्रतिक्रिया और साइटोकिन कैस्केड का सक्रियण मुख्य रूप से समय से पहले प्रसव, कम जन्म वजन और प्री-एक्लेमप्सिया की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनता है (चित्र 3)।⁹

चित्र 3:पीरियडोंटाइटिस और गर्भावस्था के दौरान होने वाली प्रतिकूल स्थितियों के बीच संभावित संबंध।⁹

निष्कर्ष

महामारी विज्ञान, क्लिनिकल और इंटरवेंशनल अध्ययनों के माध्यम से प्राप्त बढ़ते प्रमाणों से यह पता चला है कि ओरल बैक्टेरिया या पीरियडोंटाइटिस के कारण होने वाली सूजन और सिस्टेमिक बीमारी के बीच अक्सर अनदेखा किए जाने वाले संबंध होते हैं। यह जटिल अंतःक्रिया बेहतर चिकित्सीय हस्तक्षेप विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है, जो इस जटिल ओरो-सिस्टेमिक अंतर्संबंध का अध्ययन, निदान और उपचार करने के लिए एक एकीकृत ढांचे की नींव स्थापित करता है।¹⁰