पिलोनिडल साइनस के लिए हमारी प्राइमरी क्लोजर ऑपरेटिव तकनीक – एक ऐसी प्रक्रिया जिससे दोबारा समस्या नहीं होती।

परिचय

पिलोनिडल साइनस (पीएनएस) ऊपरी नासल क्लेफ्ट के हिस्से में एक असामान्य, बंद सिरे वाला मार्ग होता है। यह त्वचा में एक छोटे से छेद के साथ खुलता है। इसमें बाल, गंदगी और यदि संक्रमण हो तो मवाद भी होता है। यह शरीर के अन्य हिस्सों में भी पाया जाता है, जैसे कि नाभि और हाथ-पैर। नासल क्लेफ्ट में, यह आमतौर पर अपने खुलने और गुदा के बीच मध्य रेखा के साथ चलता है, लेकिन कभी-कभी यह शाखाओं में भी बंट सकता है।

'पिलोनिडल' शब्द दो लैटिन शब्दों से लिया गया है: 'पिलस' का अर्थ है 'बाल' और 'निडस' का अर्थ है 'घोंसला'। यह 'बालों का घोंसला' जैसा दिखता है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}इसीलिए इसे पाइलोनिडल कहा जाता है। पाइलोनिडल साइनस रोग का वर्णन पहली बार 1833 में हर्बर्ट मेयो ने किया था।^{2, 3}आर.एम. हॉजेस ने 1880 में ‘पिलोनिडल’ शब्द गढ़ा।⁴प्राचीन भारतीय सर्जरी के जनक, सुश्रुत ने वर्णन किया था कि बाल साइनस के बनने का एक मुख्य कारण हो सकते हैं।⁵उन्होंने प्रबंधन के तरीकों का भी वर्णन किया, जिसमें अग्निकर्म और क्षारसूत्र शामिल हैं।⁶

पिलोनिडल साइनस युवा, घने बालों वाले पुरुषों में आम है। यह उन लोगों में भी आम है जो लंबे समय तक बैठे रहते हैं, जैसे कि टैक्सी ड्राइवर। द्वितीय विश्व युद्ध में जीप चलाने वाले ड्राइवर घंटों या दिनों तक खराब स्वास्थ्य स्थितियों में ऊबड़-खाबड़ इलाकों में यात्रा करते थे, और उनमें पीएनएस (PNS) होने की संभावना अधिक होती थी, इसलिए इसे "जीप ड्राइवर की बीमारी" भी कहा जाता है।

पीएनएस (PNS) का ट्रीटमेंट केवल सर्जरी के माध्यम से किया जाता है। सर्जरी या तो ओपन तकनीक से या क्लोज्ड तकनीक से की जा सकती है। ओपन तकनीक में, पीएनएस (PNS) के हिस्से को निकालने के बाद घाव को बंद नहीं किया जाता है और इसे अपने आप से धीरे-धीरे भरने दिया जाता है, जिसमें हफ़्ते या महीने भी लग सकते हैं। क्लोज्ड तकनीक में, घाव को अलग-अलग परतों में बंद किया जाता है और रिकवरी का समय ओपन विधि की तुलना में बहुत कम होता है, साथ ही दर्द और असुविधा भी कम होती है। क्लोज्ड तकनीक में दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए ज़्यादातर सर्जन क्लोज्ड तकनीक की तुलना में ओपन तकनीक को पसंद करते हैं।

वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य सर्जरी के बाद दोबारा संक्रमण होने की संभावना, हॉस्पिटल में रहने की अवधि और घाव भरने के समय को कम करना था। हमारे अध्ययन से यह भी पता चलता है कि यदि प्राइमरी क्लोजर तकनीक को सावधानीपूर्वक किया जाए और उन सभी कारकों का ध्यान रखा जाए जो दोबारा संक्रमण के लिए जिम्मेदार हैं, तो इससे दोबारा संक्रमण की दर में काफी कमी आ सकती है।

सामग्री और विधियाँ

पिलोनिडल साइनस से पीड़ित, तीव्र और पुरानी स्थिति वाले, पेशेंट्स को जनवरी 2001 से दिसंबर 2022 के बीच गुड़गांव, हरियाणा के विभिन्न हॉस्पिटल्स में भर्ती कराया गया था। कुल 180 पेशेंट्स पर हमारी प्राइमरी क्लोजर तकनीक से सर्जरी की गई। पिलोनिडल सिस्ट और तीव्र पिलोनिडल एब्सेस के मामलों को इस अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था; इसे एक सीमा कारक के रूप में माना जा सकता है। विभिन्न आयु समूहों के पेशेंट्स को इस अध्ययन में शामिल किया गया था, और अधिक उम्र सर्जरी के लिए कोई बाधा नहीं थी। प्रत्येक पेशेंट की उम्र, लिंग, शरीर का वजन, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), बीमारी की अवधि और उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, डायबिटीज़ मेलिटस, मोटापा, थायरॉयड की समस्या और जीवनशैली जैसी सह-रुग्णताओं को रिकॉर्ड किया गया। पिछली सर्जरी के इतिहास और सर्जरी के प्रकार (बंद या खुली) को भी रिकॉर्ड किया गया। नियमित रूप से पीएनएस ओपनिंग से पस या डिस्चार्ज का नमूना लिया गया और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया गया। सर्जरी के दिन से उचित एंटीबायोटिक्स शुरू किए गए और 3 दिनों तक जारी रखे गए। सभी पेशेंट्स की एक नियमित मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) सोनोग्राम की गई। सभी पेशेंट्स से सूचित सहमति प्राप्त की गई। सभी पेशेंट्स का 3 महीने से 5 साल तक फॉलो-अप किया गया।

सर्जरी की तकनीक

सर्जरी से पहले की तैयारीस्थानीय क्षेत्र और उसके आसपास के लगभग 20-25 सेंटीमीटर के क्षेत्र को शेव किया गया।

पोस्चरपेशेंट्स को पेट के बल लिटाया गया, और उनके नितंबों के चारों ओर चिपकने वाली, लचीली टेप लगाई गई, जिससे उन्हें ऑपरेशन टेबल पर अलग-अलग जगह पर सुरक्षित रूप से रखा जा सके।

एनेस्थीशिया: जनरल या स्पाइनल एनेस्थीशिया का इस्तेमाल किया गया। लोकल एनेस्थीशिया के तहत सर्जरी करने से बचा गया, क्योंकि इससे दोबारा होने की दर बढ़ सकती है, हालांकि इससे सर्जरी के बाद 48 घंटों में दर्द कम होता है।⁷

चरण

• साइनस के खुलने की जगह और शेव किए गए क्षेत्र की जांच की गई।
• एक लचीली जांच ली गई और जांच की नोक को बिना दबाव डाले साइनस के छिद्र में डाला गया, और यह सुनिश्चित किया गया कि इसे 1 सेंटीमीटर से अधिक अंदर न डाला जाए, ताकि गलत मार्ग बनने की संभावना से बचा जा सके।
• इसके बाद, 10 मिलीलीटर के सिरिंज में 5 मिलीलीटर बिना पतला किया हुआ मिथाइलीन ब्लू डाई लिया गया। सिरिंज की नोज़ल को सीधे साइनस के छिद्र में डाला गया और सिरिंज से त्वचा पर दबाया गया, फिर डाई को धीरे-धीरे तब तक अंदर धकेला गया जब तक कि यह आसानी से और बिना किसी प्रतिरोध के अंदर न चली जाए, लेकिन अगर प्रतिरोध महसूस हुआ, तो इसे दबाव डालकर नहीं धकेला गया। 30 सेकंड तक इंतजार करने के बाद, डाई को फिर से अंदर धकेला गया।

1. इन्सीजन: साइनस के खुलने के चारों ओर एक गोलाकार अंडाकार चीरा लगाया गया, जिसे मध्य रेखा की ओर बढ़ाया गया, और चीरे के दोनों भाग मध्य रेखा में मिल गए। इसके बाद, चीरे को गहरा किया गया ताकि नीले रंग के ऊतकों से आगे तक पहुँचा जा सके।
2. सभी दिखाई देने वाले नीले रंग के ऊतक को हटा दिया गया। यदि कोई नीला ऊतक जुड़ा हुआ था, तो उसे क्यूरेट का उपयोग करके हटा दिया गया। फिर घाव के किनारों को पहले चाकू से और बाद में कैंची से काटा गया।
3. छोटे, घुमावदार स्पेंसर वॉल्स आर्टरी फोर्सेप्स या नुकीले थंब टिश्यू फोर्सेप्स से रक्तस्राव करने वाले क्षेत्रों को पकड़कर और उन्हें जलाकर सावधानीपूर्वक हीमोस्टेसिस (रक्तस्राव नियंत्रण) किया गया। उचित हीमोस्टेसिस पुनरावृत्ति से बचने के लिए बुनियादी बातों में से एक है।
4. घाव के दोनों किनारों पर घाव की पूरी मोटाई में अंडरमाइनिंग की गई। यह काम 1 से 1.5 सेंटीमीटर तक के दायरे में चाकू की मदद से किया गया।
5. एक नंबर 10 या 12 का रेडिवाक सक्शन ड्रेन चीरे के एक तरफ से डाला गया। ड्रेन को घाव के निचले हिस्से में इस तरह रखा गया था कि गुरुत्वाकर्षण के कारण तरल आसानी से बाहर निकल सके।
6. इसके बाद घाव को पीपोविडोन-आयोडिन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 50:50 मिश्रण से साफ किया गया।
7. 1/0 प्रोलीन का उपयोग करके, सबसे गहरी परत में टेंशन स्यूचर लगाए गए; 3 या 4 टेंशन स्यूचर लगाए गए। इन स्यूचर में घाव की पूरी मोटाई शामिल होनी चाहिए, जिसमें अंडरमाइंड क्षेत्र भी शामिल है।
8. मृत जगह को बंद करने के लिए 2/0 विक्रिल का उपयोग करके, टांकों की दूसरी परत को इंटरप्टेड बरियड मैट्रेस स्यूचर के रूप में लगाया गया।
9. 4/0 प्रोलीन का उपयोग करके इंटरप्टेड मैट्रेस स्यूचर के साथ त्वचा को बंद किया गया। यह सुनिश्चित किया गया कि स्यूचर के बीच की दूरी 0.5 सेमी से अधिक न हो, ताकि त्वचा के उलटने या बाहर की ओर मुड़ने से रोका जा सके। त्वचा को उलटने से बचने के लिए सावधानी बरती गई।
10. ड्रेन को 2/0 सिल्क स्यूचर से त्वचा के साथ ठीक किया गया।

ड्रेसिंग:

पोविडोन-आयोडीन में भिगोए हुए 3 ड्रेसिंग गॉज के टुकड़ों को टांके वाली जगह पर रखा गया। इसके ऊपर, कुछ और सूखे ड्रेसिंग गॉज के टुकड़े रखे गए, और इन गॉज के टुकड़ों पर साधारण गांठों में टेंशन स्यूचर बांधे गए, ताकि उन्हें ड्रेसिंग के समय खोला जा सके और फिर उसी तरह बांधा जा सके। टेंशन स्यूचर के ऊपर, एक गमजी रखी गई और एडहेसिव टेप लगाई गई।

पेशेंट को ड्रेसिंग पर पीठ के बल लेटने के लिए कहा गया।

त्वचा पर लगे टांके आमतौर पर 8वें दिन हटा दिए जाते थे।^{यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।}या 10^{यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।}सर्जरी के बाद का दिन और 14वें दिन लगाए गए टेंशन स्यूचर्स।^{यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट से पहले अपनी पिछली मेडिकल रिपोर्ट और टेस्ट रिपोर्ट साथ लाएँ।}दिन।

परिणाम:

इस अध्ययन में पाइलोनिडल साइनस रोग से पीड़ित 180 (100%) पेशेंट्स को शामिल किया गया, जिनमें से 164 (91.1%) पुरुष और 16 (8.9%) महिलाएं थीं। पेशेंट्स की उम्र 15 से 62 वर्ष के बीच थी। बॉडी मास इंडेक्स को निम्नलिखित रूप से दर्ज किया गया: सामान्य बीएमआई (118, 65.6%), अधिक वजन (50, 27.7%) और मोटापे से ग्रस्त (12, 6.7%)। सभी पेशेंट्स की विभिन्न जनसांख्यिकीय विशेषताओं को नियमित रूप से दर्ज किया गया (टेबल 1, 2, 3)।

टेबल 1:लिंग के अनुसार जनसांख्यिकीय डेटा।

टेबल 2:आयु के अनुसार जनसांख्यिकीय डेटा।

टेबल 3:वजन के अनुसार जनसांख्यिकीय डेटा।

इस अध्ययन में पेशेंट्स का वज़न 40 किलो से लेकर 118 किलो तक था। इस अध्ययन में पेशेंट्स की लंबाई 5’0” से लेकर 5’8” तक थी। उनके बीएमआई के अनुसार, सबसे ज़्यादा पेशेंट्स सामान्य बीएमआई (18.5 से 25) श्रेणी में थे। सर्जरी से पहले, सर्जरी थिएटर में सर्जरी वाले क्षेत्र की शेविंग की गई। सभी पेशेंट्स को सलाह दी गई कि वे टांके हटाने के बाद, 3 महीने तक सर्जरी और सर्जरी के आसपास के क्षेत्र पर एपिलेशन क्रीम का इस्तेमाल करें।

हमारे द्वारा पीएनएस (PNS) मार्ग की पूरी तरह से हटाने के बाद प्राइमरी क्लोजर की विधि अपनाने के बाद किसी भी पेशेंट में पीएनएस (PNS) की पुनरावृत्ति नहीं हुई। सर्जरी के बाद किसी भी महत्वपूर्ण जटिलता के लिए किसी भी पेशेंट पर दोबारा सर्जरी नहीं की गई (टेबल 4)।

टेबल 4:प्राइमरी क्लोजर के बाद होने वाली पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताएं।

एक पेशेंट की सर्जरी के बाद टांके निकालने के बाद घाव में आंशिक रूप से दरार आ गई थी (त्वचा और सतही उपचर्म ऊतक)। इस घाव को धीरे-धीरे साफ करने के बाद, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और 10% पोविडोन-आयोडीन घोल के मिश्रण से साफ करके, 10% पोविडोन-आयोडीन घोल में भिगोए हुए पट्टी से बार-बार स्थानीय ड्रेसिंग करने पर यह धीरे-धीरे ठीक हो गया। इसके लिए दोबारा टांके लगाने की आवश्यकता नहीं हुई। इस पेशेंट को अपनी नौकरी के सिलसिले में बहुत यात्रा करनी पड़ती थी और शायद यही उसके घाव में दरार आने का कारण था।

12 पेशेंट्स (6.7%) में घाव में संक्रमण विकसित हुआ। इन पेशेंट्स का कल्चर और डिस्चार्ज की सेंसिटिविटी टेस्ट के बाद उचित एंटीबायोटिक्स से ट्रीटमेंट किया गया, और 10% पोविडोन आयोडीन सॉल्यूशन में भिगोए हुए गॉज से स्थानीय ड्रेसिंग की गई। सभी पेशेंट्स को सर्जरी के अगले दिन डिस्चार्ज कर दिया गया, सिवाय 3 पेशेंट्स के जिन्हें 2 दिन बाद डिस्चार्ज किया गया।

सभी पेशेंट्स से उनकी सर्जरी, हॉस्पिटल में रहने और अन्य सुविधाओं के बारे में पूछा गया। अधिकांश पेशेंट्स (98.3%, 177) सर्जरी प्रक्रिया से बहुत संतुष्ट थे और उन्हें ज़्यादा दर्द या परेशानी नहीं हुई। तीन पेशेंट्स (1.7%) संतुष्ट थे, लेकिन पूरी तरह से दर्द-मुक्त नहीं थे। (टेबल 5) किसी भी पेशेंट ने गंभीर दर्द की शिकायत नहीं की, कुछ को सर्जरी वाली जगह पर थोड़ी-बहुत परेशानी महसूस हुई।

टेबल 5:पेशेंट्स की संतुष्टि पर प्रतिक्रिया।

हमारे 180 पेशेंट्स की सीरीज़ में, हमने उन 12 पेशेंट्स की सर्जरी की जिनके पहले की सर्जरी के बाद पीएनएस (PNS) दोबारा हो गया था। ज़्यादातर पेशेंट्स (5%) की ओपन तकनीक से सर्जरी की गई, जिसमें पीएनएस को निकालकर दूसरी जगह पर सेकेंडरी हीलिंग की गई। एक पेशेंट (0.55%) की सर्जरी में पीएनएस को निकालकर और ज़ेड-प्लास्टी (Z-plasty) की गई। दो पेशेंट्स (1.1%) की सर्जरी में कैरिडाकिस फ्लैप तकनीक (Karydakis flap technique) का इस्तेमाल किया गया (टेबल 6)।

टेबल 6:हमारे प्राइमरी क्लोजर तकनीक से सर्जरी किए गए बार-बार होने वाले पाइलोनिडल साइनस के पेशेंट्स।

जिन पेशेंट्स की डेस्क जॉब होती है, उन्हें 5वें दिन अपने काम पर वापस आने की अनुमति दी गई।^{यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।}सर्जरी के बाद के दिनों में, पेशेंट्स अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों और यात्रा फिर से शुरू कर सकते हैं, जो 11 तारीख से शुरू होगी।^{यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।}हमारे प्रक्रिया का एक मुख्य लाभ यह है कि पेशेंट्स अपनी पीठ के बल, सुपाइन पोजीशन में सो सकते हैं और बिस्तर में अपनी पसंद की किसी भी स्थिति में भी सो सकते हैं। सर्जरी के 3 दिन बाद ड्रेन को हटा दिया गया। कुछ मामलों में, "ड्रेन को तब तक रखें जब तक कि उससे तरल पदार्थ निकलता रहे" इस सिद्धांत के बाद ड्रेन को हटाने में देरी की आवश्यकता हुई। 16 मामलों (8.9%) में एक सप्ताह बाद और 2 मामलों (1.1%) में 10 दिनों के बाद ड्रेन को हटाया गया। यह देखा गया कि जिन पेशेंट्स के ड्रेन को हटाने में देरी हुई, वे कोरोनरी धमनी रोग के कारण एस्पिरिन या/और क्लोपिडोग्रेल जैसी रक्त को पतला करने वाली दवाएं ले रहे थे।

चर्चा

पीएनएस (PNS) का वास्तविक कारण अज्ञात है। पहले यह माना जाता था कि पीएनएस एक जन्मजात बीमारी है। अब पीएनएस के जन्मजात होने की थ्योरी को इन तथ्यों के कारण खारिज कर दिया गया है: पाइलोनिडल साइनस में मौजूद बाल मृत बाल होते हैं जो नुकीले और तीखे सिरों के साथ साइनस के बंद सिरे की ओर ढीले पड़े होते हैं, और पीएनएस आमतौर पर 20 से 29 वर्ष की आयु के बीच होता है (82%), जन्म से नहीं।^{8, 9}

पिलोनिडल साइनस की घटना लगभग 1,00,000 लोगों में से 26 मामलों के आसपास होती है। यह पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 1.2 गुना अधिक बार होता है। पुरुषों में यह 21 वर्ष की आयु में और महिलाओं में 19 वर्ष की आयु में पाया जाता है। पुरुषों में यह अधिक आम है क्योंकि उनके शरीर पर अधिक बाल होते हैं।

रोबोटिक स्पाइन सर्जरी के फायदों में सटीकता में वृद्धि, तेजी से रिकवरी, हॉस्पिटल में कम समय बिताना, कम जटिलताएं और रिवीजन स्पाइन सर्जरी शामिल हैं। संक्षेप में, रोबोटिक स्पाइन सर्जरी ने महत्वपूर्ण प्रगति की है और पेडीकल स्क्रू के सम्मिलन में सटीकता बढ़ाकर आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। अब तक स्पाइन सर्जरी में रोबोटिक्स के दो सबसे महत्वपूर्ण लाभ यह रहे हैं कि इसने इंट्राऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोजर को कम किया है और विभिन्न स्तरों के प्रशिक्षण और अनुभव वाले सर्जनों के बीच प्रक्रियात्मक स्थिरता में सुधार किया है।

पीएनएस रोग के एटियोपैथोजेनेसिस में, यह आमतौर पर माना जाता है कि मृत बाल त्वचा के नीचे एक विदेशी वस्तु प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं, जिससे फोड़ा और साइनस का निर्माण होता है।¹⁰पिलोनिडल साइनस का एक हार्मोनल कारण भी माना जाता है, क्योंकि यह युवा वयस्कों (प्रौढ़ावस्था के बाद) में होता है, और उसी समय, हार्मोनल स्राव और बालों का विकास भी शुरू होता है, जिससे यह हार्मोनल कारण की ओर इशारा करता है। पिलोनिडल साइनस, बालों वाले लोगों में त्वचा और किसी कठोर सतह के बीच घर्षण के कारण होता है, जिससे बाल त्वचा के नीचे दब जाते हैं और गड्ढे बन जाते हैं।^{11, 12}जो साइनस बनाने के लिए विकसित होते हैं। युवा पुरुषों में, कपड़ों के साथ घर्षण के कारण हर दिन बहुत सारे बाल जड़ों से टूट जाते हैं, और यह तब और भी अधिक होता है जब वे लगातार घंटों तक वाहन चलाते हैं। टूटे हुए बाल पीठ के ऊपर, मध्य रेखा में बने गड्ढे में खिंचे चले जाते हैं और गुरुत्वाकर्षण के कारण नितंबों के बीच और गुदा के पास जमा हो जाते हैं और यहीं फंस जाते हैं। मोटापे वाले लोगों में यह फंसना और भी अधिक होता है।

पिलोनिडल साइनस उन लोगों में आम है जिनमें निम्नलिखित जोखिम कारक होते हैं: ड्राइवर की नौकरी, मोटापा, घने बालों वाले युवा पुरुष जिनकी ग्लूटियल क्लेफ्ट गहरी होती है, और जिनके परिवार में पहले से पिलोनिडल साइनस (पीएनएस) का इतिहास रहा हो।¹³

सैक्रोकोक्सीजियल पीएनएस के लिए सर्जिकल ट्रीटमेंट के विकल्प के रूप में कई तरीकों का वर्णन किया गया है, जिनमें प्राइमरी ओब्लिक एक्सिशन और क्लोजर, मार्सुपियलाइजेशन, सेकेंडरी हीलिंग, वी-वाई फ्लैप, जेड-प्लास्टी, लिम्बर्ग फ्लैप और कार्याडैक फ्लैप तकनीकें शामिल हैं।14,15 पिलोनिडल साइनस के बारे में ज्ञात है कि यह सर्जरी के बाद फिर से हो सकता है। कम या बिना पुनरावृत्ति वाले तरीके की खोज में, पीएनएस के विभिन्न तरीकों का विकास हुआ है। ओपन मेथड, हालांकि पेशेंट्स के लिए परेशानी भरा है, फिर भी इसका उपयोग किया जाता है क्योंकि यह माना जाता है कि इसमें पुनरावृत्ति की दर क्लोज्ड मेथड की तुलना में कम होती है। अधिकांश क्लोज्ड मेथड्स का उद्देश्य ओपन मेथड्स की तुलना में पुनरावृत्ति की दर और उपचार के समय को कम करना है। कार्याडिस ने नोट किया कि जन्म नहर की गहराई में सर्जिकल घाव का उपचार खराब होता है और यह पुनरावृत्ति का मुख्य कारण है।¹⁶कार्याडकिस तकनीक के दो मुख्य उद्देश्य थे: मध्य रेखा में मौजूद संवेदनशील ऊतक को तिरछे तरीके से हटाना और सर्जिकल घाव को मध्य रेखा से बाहर, पार्श्व दिशा में ले जाना। 1992 में किए गए उनके अध्ययन में बहुत अच्छे परिणाम मिले और यह पीएनएस के लिए एक उत्कृष्ट सर्जरी साबित हुई।¹⁷

फ्लैप तकनीक का वर्णन 1973 में कैरिडाकिस ने किया था, और इसमें दोबारा होने की दर 1% से कम बताई गई है।¹⁸

सर्जरी के बाद पीएनएस (PNS) के दोबारा होने के कारण ये हैं: सर्जरी के दौरान पीएनएस (PNS) मार्ग का कुछ हिस्सा छोड़ देना, घाव में संक्रमण, सर्जरी वाली जगह पर फोड़ा बनना, टांके की जगह पर तनाव, सर्जरी के दौरान खाली जगह का निर्माण, सर्जरी वाली जगह के आसपास बालों को हटाने में लापरवाही, और सर्जरी के दौरान उचित रक्तस्राव नियंत्रण न होना। लंबे समय तक बैठे रहने वाली नौकरी, मोटापा, और सप्ताह में कम बार स्नान करना, साथ ही 4-6 घंटे से ज़्यादा समय तक गाड़ी चलाना, ये सभी पीएनएस (PNS) के लिए जोखिम कारक माने जाते हैं।¹⁹

हमारे विचार में, यदि मिडलाइन स्यूचर लाइन पर तनाव कम किया जाए, किसी भी हिस्से के उलटने से बचाकर त्वचा को सावधानीपूर्वक बंद किया जाए, और फ्लैप बनाने से बचा जाए, तो किसी भी प्रकार का घाव ठीक हो जाएगा। एक सरल तकनीक, जिसमें सावधानीपूर्वक विच्छेदन और मरम्मत की जाए, मददगार होगी, और इस चुनौतीपूर्ण सर्जिकल समस्या को एक छोटे हॉस्पिटल में भी सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। इस प्रक्रिया का एक अतिरिक्त लाभ यह है कि इससे एक उथला नेटल क्लेफ्ट नहीं बनता है। नेटल क्लेफ्ट सामान्य हो जाता है, इसलिए पेशेंट्स को कोई असामान्य या विकृत शारीरिक संरचना महसूस नहीं होती है।