एंडोआर्टेरियल थेरेपी (टीएसीई/टीएआरई) की प्रभावशीलता और महत्व, उन लिवर कैंसर के मामलों में जहाँ सर्जरी संभव नहीं है।

परिचय

लिवर कैंसर, या हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी), कैंसर का एक व्यापक और घातक रूप है, जो दुनिया भर में सबसे आम कैंसर में से छठा और कैंसर से संबंधित मौतों का तीसरा प्रमुख कारण है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}अनुमान है कि लिवर कैंसर की घटनाओं में वृद्धि जारी रहेगी, और 2025 तक हर साल 1 मिलियन से अधिक लोग इससे प्रभावित होंगे।²

एचसीसी, प्राइमरी लिवर कैंसर का सबसे आम प्रकार है, और यह 75%-85% मामलों में पाया जाता है।³यह मुख्य रूप से एशिया और सब-सहारा अफ्रीका में पाया जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी संक्रमण) का प्रसार अधिक है।⁴पुरुषों में यह बीमारी महिलाओं की तुलना में अधिक देखी जाती है, और लिवर कैंसर 20 से अधिक देशों में कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण है। पिछले दो दशकों में एचसीसी (HCC) की वैश्विक दर में वृद्धि हुई है, और अनुमान है कि कुछ देशों, जैसे कि संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह 2030 तक बढ़ती रहेगी।⁵

एचसीसी (HCC) के विकास को अक्सर लिवर सिरोसिस से जोड़ा जाता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस, (एचबीवी) या हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) संक्रमण, और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस जैसी पुरानी लिवर स्थितियों के कारण होता है। अतिरिक्त जोखिम कारकों में भारी मात्रा में शराब का सेवन, नॉन-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच), नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज (एनएएफएलडी), एफ़्लाटॉक्सिन के संपर्क में आना, डायबिटीज़, तंबाकू का उपयोग और कभी-कभी आल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी, हेमोक्रोमैटोसिस, टाइरोसिनेमिया, पोर्फिरिया और विल्सन रोग जैसी आनुवंशिक बीमारियाँ शामिल हैं।⁶

समीक्षा का उद्देश्य

ट्रांसआर्टेरियल कीमोएम्बोलाइजेशन (TACE) और ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइजेशन (TARE) की प्रभावशीलता और उपयुक्तता का मूल्यांकन करना।

प्रारंभिक और बहुत प्रारंभिक चरण के एचसीसी के लिए मुख्य चिकित्सीय रणनीतियों में लिवर ट्रांसप्लांट या सर्जिकल रिसेक्शन (एसआर) जैसी सर्जिकल प्रक्रियाएं, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए), माइक्रोवेव एब्लेशन (एमडब्ल्यूए) जैसे एब्लेशन तकनीकें, और टीएसीई जैसी कैथेटर-आधारित एम्बोलिक हस्तक्षेप शामिल हैं। केस स्टडीज, इमेज, स्टूडेंट्स कॉर्नर को एशियाई देशों में स्वीकार किया गया है, जो विभिन्न संदर्भों में इसकी विविध प्रयोज्यता और सफलता को दर्शाता है।9 इसकी बहुआयामी प्रकृति, जिसका उपयोग विभिन्न नैदानिक स्थितियों और भौगोलिक क्षेत्रों में किया जाता है, एचसीसी के प्रबंधन में एक अच्छी तरह से स्थापित और अनुकूलनीय रणनीति के रूप में इसकी भूमिका को उजागर करती है। इस ट्रीटमेंट को दो तकनीकों के माध्यम से विकसित किया गया है: पारंपरिक टीएसीई (सीटीएसीई) और ड्रग-इलूटिंग बीड्स (डीईबी-टीएसीई) के साथ टीएसीई। सीटीएसीई ट्रांसकैथेटर माध्यम से कीमोथेरेपी देने के लिए लिपोइडोल-आधारित इमल्शन और एम्बोलिज़िंग एजेंट का उपयोग करता है, जिससे मजबूत साइटोटोक्सिक और इस्केमिक प्रभाव उत्पन्न होते हैं। दूसरी ओर, डीईबी धीरे-धीरे कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों को छोड़ते हैं, जिससे इस्केमिक प्रभावों की तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है। यह नवीन दृष्टिकोण बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के लिए सटीकता और नियंत्रित रिलीज पर जोर देता है।10 क्रायोथेरेपी एब्लेशन (सीआरए), पर्क्यूटेनियस इथेनॉल इंजेक्शन (पीईआई), नो-टच आरएफए, गैर-कैथेटर-आधारित उपचार जैसे स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी), और टीएसीई जैसे कैथेटर-आधारित एम्बोलिक हस्तक्षेप। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा एक अत्यधिक विविध प्रतिरक्षा वातावरण प्रदर्शित करता है, जो विभिन्न एम्बोलिज़ेशन विधियों के प्रति प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है और बाद में इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है।⁷

एचसीसी के प्रबंधन में लोकोरीजनल ट्रीटमेंट्स (एलआरटी) के लगातार उपयोग के बावजूद, लगभग आधे पेशेंट्स अंततः आजीवन सिस्टेमिक थेरेपी की ओर रुख करते हैं। टीएसीई, सेलेक्टिव इंटरनल रेडिएशन थेरेपी (एसआईआरटी), और थर्मल एब्लेशन जैसी प्रक्रियाएं एचसीसी की इम्यूनोसप्रेसिव स्थिति को काफी हद तक बढ़ाती हैं। फिर भी, इन ट्रीटमेंट्स को इम्यूनोथेरेपी के साथ मिलाकर इस स्थिति को कम किया जा सकता है, जिसका लक्ष्य लिम्फोसाइट गतिविधि और सेलुलर इम्यून फैक्टर स्राव को बहाल करना है। इम्यूनोथेरेपी को लोकोरीजनल और सिस्टेमिक दोनों दृष्टिकोणों के साथ एकीकृत करने से एचसीसी ट्रीटमेंट में महत्वपूर्ण बदलाव आया है। यह स्पष्ट है कि लोकोरीजनल ट्रीटमेंट्स को इम्यूनोथेरेपी के साथ मिलाने से पारंपरिक तरीकों की तुलना में अलग चिकित्सीय परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

एंडोआर्टेरियल थेरेपी की पृष्ठभूमि:

एंडोआर्टेरियल थेरेपीज़, जिन्हें इंट्रा-आर्टेरियल थेरेपीज़ के रूप में भी जाना जाता है, लिवर कैंसर, विशेष रूप से एचसीसी और कुछ प्रकार के लिवर मेटास्टेसिस के लिए उन्नत ट्रीटमेंट हैं। ये थेरेपीज़ चिकित्सीय एजेंटों को सीधे लिवर की आर्टेरियल ब्लड सप्लाई में पहुंचाती हैं, जिससे वे सिस्टेमिक ट्रीटमेंट की तुलना में अधिक प्रभावी और लक्षित होती हैं। इनका उपयोग अक्सर अन्य ट्रीटमेंट के साथ किया जाता है, जैसे कि सिस्टेमिक थेरेपीज़, सर्जिकल रिसेक्शन या लिवर ट्रांसप्लांट, जो कैंसर के चरण और विशेषताओं पर निर्भर करता है।⁸एंडोआर्टेरियल थेरेपी व्यक्तिगत ट्रीटमेंट दृष्टिकोण का हिस्सा हैं, जिनका उद्देश्य लिवर कैंसर से पीड़ित पेशेंट्स के लिए बेहतर परिणाम और जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करना है। इन थेरेपीज़ में ट्रांसआर्टेरियल कीमोथेरेपी (टीएसी), टीएसीई, टीएआरई, एसआईआरटी और इंट्रा-आर्टेरियल रेडियोइम्यूनोथेरेपी (आईएआरटी) शामिल हैं।

ट्रांसआर्टेरियल कीमोएम्बोलाइजेशन (TACE)

बार्सिलोना क्लिनिक लिवर कैंसर (बीसीएलसी) प्रणाली, एचसीसी के शुरुआती चरणों में, अन्य ट्रीटमेंट अप्रभावी होने पर टीएसीई का उपयोग करने की सलाह देती है। टीएसीई अनुकूलनीय और बहुमुखी है, जो इसे एचसीसी प्रबंधन में एक मूल्यवान हस्तक्षेप बनाता है। यह एशियाई देशों में व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है, जो विभिन्न संदर्भों में इसकी विविध प्रयोज्यता और सफलता को दर्शाता है।⁹इसकी बहुआयामी प्रकृति, जिसका उपयोग विभिन्न नैदानिक स्थितियों और भौगोलिक क्षेत्रों में किया जाता है, यह दर्शाती है कि यह एचसीसी के प्रबंधन में एक अच्छी तरह से स्थापित और अनुकूलनीय रणनीति के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस ट्रीटमेंट में दो तकनीकों का उपयोग किया गया है: पारंपरिक टीएसीई (cTACE) और ड्रग-इलूटिंग बीड्स (डीईबी-टीएसी) के साथ टीएसीई। cTACE में, लिपोइडोल-आधारित इमल्शन और एम्बोलाइजिंग एजेंट का उपयोग करके ट्रांसकैथेटर विधि से कीमोथेरेपी दी जाती है, जिससे मजबूत साइटोटोक्सिक और इस्केमिक प्रभाव उत्पन्न होते हैं। दूसरी ओर, डीईबी धीरे-धीरे कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों को छोड़ते हैं, जिससे इस्केमिक प्रभावों की तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है। यह नवीन दृष्टिकोण बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के लिए सटीकता और नियंत्रित रिलीज पर जोर देता है।¹⁰

संकेत

बीसीएलसी और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लिवर (ईएएसएल) की गाइडलाइन के अनुसार, स्टेज बी में एचसीसी (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) वाले और सामान्य लिवर फंक्शन और ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप परफॉर्मेंस स्टेटस (ईसीओजी-पीएस) शून्य वाले पेशेंट्स के लिए टीएसीई (ट्रांसआर्टेरियल कीमोएम्बोलाइजेशन) को पहली पसंद की ट्रीटमेंट के रूप में इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है। यदि पेशेंट में मल्टीनोड्यूलर बीमारी है, जिसमें 3 से ज़्यादा नोड्यूल्स हैं, या यदि किसी भी ट्यूमर का आकार 3 सेमी से ज़्यादा है, तो एचसीसी रिसेक्शन या ट्रांसप्लांटेशन के मानदंडों में नहीं आता है। नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (एनसीसीएन) की गाइडलाइन के अनुसार, यदि पेशेंट के एचसीसी ट्यूमर का बोझ नॉन-रिसेक्टेबल है, उनका लिवर फंक्शन चाइल्ड-पुघ बी से बेहतर है, और उनका समग्र फंक्शन परफॉर्मेंस स्कोर (पीएस) 2 से बेहतर है, तो टीएसीई को पहली पसंद की ट्रीटमेंट के रूप में इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।¹¹

यह इलाज किन स्थितियों में नहीं किया जाना चाहिए।

टीएसीई प्राइमरी कोलांजियोकार्सिनोमा के लिए एक ट्रीटमेंट विकल्प है, लेकिन इसके कई कंट्राइंडिकेशन हैं। इनमें खराब अनुमानित सर्वाइवल, कीमोथेरेपी से संबंधित प्रतिबंध, फॉलो-अप दिशानिर्देशों का पालन करने में असमर्थता या अनिच्छा, एक्स्ट्रा-हेपेटिक मेटास्टेसिस, मैलिग्नेंट एसाइट्स, 5 सेमी से बड़े ट्यूमर, खराब बेसलाइन लिवर फंक्शन, एंड-स्टेज सिरोसिस, एन्सेफैलोपैथी, जॉन्डिस, सक्रिय अल्कोहल का सेवन, हाइपरवैस्कुलर ट्यूमर, मेन पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस, बिलीरी ऑब्स्ट्रक्शन या 3 मिलीग्राम/डीएल से अधिक बिलीरुबिन स्तर, और ऐसे पेशेंट्स शामिल हैं जो संभावित रूप से अधिक प्रभावी थेरेपी के लिए योग्य हैं।¹¹

ऐसे पेशेंट्स में टीएसीई (TACE) नहीं किया जाना चाहिए जिनमें डीकंपेंसेटेड सिरोसिस, एसाइट्स, एन्सेफैलोपैथी, जॉन्डिस या वेरीसियल ब्लीडिंग हो। टीएसीई (TACE) आमतौर पर आस-पास के लिवर पैरेनकाइमा को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है, जो ट्यूमर से प्रभावित नहीं होता है, क्योंकि एचसीसी (HCC) मुख्य रूप से हेपेटिक आर्टरी के माध्यम से अपना रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है, जबकि सामान्य लिवर पैरेनकाइमा मुख्य रूप से पोर्टल वेन से रक्त प्राप्त करता है। पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस, पैलिएटिव टीएसीई (TACE) के लिए एक कंट्राइंडिकेशन नहीं है, बशर्ते कि पर्याप्त कोलेटरल हेपेटोपेटल फ्लो हो जो एम्बोलाइज़ किए जा रहे लिवर पैरेनकाइमा को रक्त की आपूर्ति करे।

टीएसीई से जुड़ी मृत्यु दर 1% से कम बताई गई है, और ज़्यादातर मौतें लिवर फेलियर के कारण होती हैं। इसलिए, इस प्रक्रिया के लिए सही पेशेंट का चुनाव करना बहुत ज़रूरी है।¹²कई डॉक्टर टीएसीई (TACE) देने से पहले पित्त नली में रुकावट की समस्या का समाधान करते हैं, क्योंकि इस प्रक्रिया से पित्त नली में रुकावट और बढ़ सकती है। एनसीसीएन (NCCN) की गाइडलाइन्स में प्राइमरी कोलांजियोकार्सिनोमा के ट्रीटमेंट एल्गोरिदम में टीएसीई (TACE) को शामिल नहीं किया गया है।

प्रक्रिया का अवलोकन

टीएसीई में, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) के साथ क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग, निदान और ट्रीटमेंट प्लानिंग के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संभावित शारीरिक या पैथोलॉजिकल समस्याओं की पहचान कर सकता है जो इसकी सुरक्षा या प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकती हैं। रेडियोलॉजिस्ट अक्सर कीमोथेरेपी के लिए नियोजित धमनी के पास की धमनियों को एम्बोलाइज़ करने के लिए प्लैटिनम कॉइल्स का उपयोग करते हैं, लेकिन यह अनिवार्य नहीं है। पेशेंट्स में कॉइल्स लगाने से पहले एक "प्लानिंग" आर्टेरियोग्राम भी किया जा सकता है। टीएसीई में आमतौर पर सचेत बेहोशी का उपयोग किया जाता है, और प्रक्रिया के दौरान एनेस्थीसिया का जोखिम साइट पर निर्भर करता है। हॉस्पिटल अक्सर डॉक्टरों से अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी (एएसए) फिजिकल क्लासिफिकेशन सिस्टम और मलाम्पाटी स्कोर का उपयोग करके पेशेंट्स का मूल्यांकन करने की आवश्यकता रखते हैं। एएसए क्लास 4 या उससे अधिक के रूप में वर्गीकृत पेशेंट्स के लिए, या अन्य एनेस्थेटिक जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए, इन जोखिम कारकों को दूर करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और/या मेडिकल स्पेशलिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जा सकती है।

इस प्रक्रिया में आर्टेरियल कैथेटर से एक्सेस प्राप्त करना और आर्टेरियोग्राफी करके एक या एक से अधिक ट्यूमर में आर्टेरियल सप्लाई को रिकॉर्ड करना शामिल है। उच्च जोखिम वाले आर्टरीज़ को कॉइल्स से बंद कर दिया जाता है। एक माइक्रोकैथेटर, जिसका बाहरी व्यास लगभग 1 मिमी होता है, का उपयोग ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करने वाली आर्टरी या आर्टरीज़ तक पहुंचने के लिए किया जाता है। एम्बोलाइज़ेशन पार्टिकल्स, कंट्रास्ट और कीमोथेरेपी को लक्षित क्षेत्र के पास तब तक दिया जाता है जब तक कि फ्लोरोस्कोपी के दौरान आर्टेरियल प्रवाह में ठहराव न देखा जाए, जिससे सफल एम्बोलाइज़ेशन सुनिश्चित हो सके। रुचि के क्षेत्र में प्रवाह की निरंतरता या अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए फॉलो-अप आर्टेरियोग्राफी की जाती है। अधिकतम कीमोथेरेपी की मात्रा की पहले से गणना की जाती है, जो ट्यूमर के एक या दो लिवर लोब में स्थान पर आधारित होती है।¹³

टीएसीई प्रक्रिया की जटिलताएं।

टीएसीई में गंभीर जटिलताएं 100 पेशेंट्स में से 5-10 में होती हैं, जिनमें सबसे आम लिवर फेलियर, मृत्यु और एब्सेस हैं। अन्य प्रमुख जटिलताओं में ट्यूमर रप्चर, कोलेसिस्टाइटिस, बिलोमा, स्थायी बिलीरी स्ट्रीक्चर, आर्टेरियल डिसेक्शन, पल्मोनरी एम्बॉली और गैर-टारगेट एम्बोलिज़ेशन से होने वाली ऊतक क्षति शामिल हैं, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमरेज हो सकता है।^{14, 15}

हेपेटिक कीमोएम्बोलाइजेशन, जो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श में किया जाता है, से यह पता चला है कि यह सर्वोत्तम सहायक देखभाल की तुलना में जीवित रहने की दर में सुधार करता है। टीएसीई के साथ औसत जीवित रहने की अवधि 26 से 40 महीने तक होती है।¹⁶सोराफेनिब या ब्रिवाइनिब जैसी सिस्टेमिक दवाओं के साथ टीएसीई (TACE) को मिलाने से बेहतर परिणाम नहीं मिले हैं। किसी भी यादृच्छिक चरण 3 परीक्षण में टीएसीई और यट्रियम-90 (Y90) रेडियोएम्बोलाइजेशन के बीच जीवित रहने की दरों की तुलना नहीं की गई है, लेकिन कई पूर्वव्यापी और कोहोर्ट अध्ययनों से पता चला है कि दोनों उपचारों के लिए समान सुरक्षा और उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया दरें हैं।¹⁷स्थानीय रूप से उन्नत या ऑपरेटिव एचसीसी (HCC) वाले पेशेंट्स में, वाई90 रेडियोएम्बोलाइजेशन, अकेले या सोराफेनिब के साथ मिलाकर, सोराफेनिब मोनोथेरेपी की तुलना में बेहतर सर्वाइवल नहीं दिखाता है।¹⁸

ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइजेशन (टीएआरई)

ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइजेशन थेरेपी, लिवर की दोहरी रक्त आपूर्ति का उपयोग करके चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करती है। ट्यूमर मुख्य रूप से धमनी रक्त आपूर्ति से पोषण प्राप्त करते हैं, जबकि लिवर को अधिकांश रक्त पोर्टल सिस्टम से मिलता है। एम्बोलाइजेशन या कीमोएम्बोलाइजेशन के विपरीत, टीएआरई का लक्ष्य धमनी आपूर्ति को अवरुद्ध करना नहीं है। इसके बजाय, रेडियोधर्मी माइक्रोस्फेयर का उपयोग ट्यूमर के भीतर या आसपास की धमनिकाओं को लक्षित करने के लिए किया जाता है, जिससे वाई90 को डीएनए क्षति को प्रेरित करने के लिए पहुंचाया जाता है।¹⁹

संकेत

टीएआरई (TARE) के संकेत में इंट्राहेपेटिक ट्यूमर को कम करना, सर्जरी से पहले भविष्य के लिवर रिमनेंट (एफएलआर) के आकार को बढ़ाना, एचसीसी (HCC) के लिए ट्रांसप्लांटेशन की तैयारी करना, ट्यूमर के आकार को नियंत्रित करना और रिसेक्शन (रेडिएशन लोबेक्टॉमी) से पहले एफएलआर हाइपरट्रॉफी को प्रेरित करना, उन्नत एचसीसी के लिए राहत प्रदान करना या प्रगति को धीमा करना, और प्राथमिक चिकित्सा के रूप में अलग-अलग लिवर घावों का इलाज करना (रेडिएशन सेगमेंटेक्टॉमी [आरएस]) शामिल हैं।^{20, 21}

टीएआरई (TARE) देने के लिए कुछ निश्चित मानदंड हैं, जिनमें पेशेंट की पात्रता की आवश्यकताएं शामिल हैं, जैसे कि ईसीओजी-पीएस (ECOG-PS) 0-2 होना, सामान्य लिवर फंक्शन, सामान्य क्रिएटिनिन स्तर, चाइल्ड-टर्कोट-पघ स्कोर ए-बी7, कम से कम अन्य बीमारियां, गैर-इनफिल्ट्रेटिव ट्यूमर प्रकार, और 70% से कम बल्क डिजीज या ट्यूमर नोड्यूल्स जो गिनने के लिए बहुत अधिक न हों।²²

प्रक्रिया का अवलोकन।

टीएआरई में रेडियोआइसोटोप यट्रियम 90 (90Y) युक्त माइक्रोस्फेयर का उपयोग किया जाता है, जिससे लिवर के ट्यूमर में स्थानीयकृत इंटरनल रेडिएशन थेरेपी दी जा सके, और यह थेरेपी हेपेटिक आर्टरी के माध्यम से बेहतर रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में दी जाती है।²³

टीएआरई, एचसीसी के लिए एक विकिरण-प्रेरित ट्रीटमेंट है, जिसमें 90Y से लेबल किए गए 20 से 60-μm कणों को हेपेटिक आर्टरी शाखाओं में डाला जाता है, जो ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करते हैं। विकिरण के कारण बनने वाले मुक्त कणों के परिणामस्वरूप डीएनए में डबल स्ट्रैंड टूट जाते हैं, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय क्षति होती है। दो 90Y माइक्रोस्फीयर एजेंट उपलब्ध हैं: ग्लास और रेज़िन माइक्रोस्फीयर। ग्लास माइक्रोस्फीयर को फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा ह्यूमैनिटेरियन डिवाइस छूट के तहत एचसीसी ट्रीटमेंट के लिए अनुमोदित किया गया है, जबकि रेज़िन माइक्रोस्फीयर को लिवर में कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस के लिए अनुमोदित किया गया है। एचसीसी सहित अन्य घातक बीमारियों के लिए इनका उपयोग ऑफ-लेबल माना जाता है।

ग्लास और रेज़िन माइक्रोस्फेयर के बीच ट्रीटमेंट डोसिमेट्री में अंतर होता है। मानक डोज़िंग से ग्लास माइक्रोस्फेयर के लिए अवशोषित लिवर रेडिएशन डोज़ 120-150 Gy होता है, जबकि रेज़िन माइक्रोस्फेयर के लिए अवशोषित डोज़ लगभग 40-60 Gy होता है।24 इन दोनों एजेंटों की सुरक्षा और प्रभावशीलता की तुलना अभी तक आगे की जांच में नहीं की गई है। हाल ही में किए गए एक मेटा-विश्लेषण में रेज़िन माइक्रोस्फेयर के लिए मामूली प्रभावशीलता का लाभ पाया गया, लेकिन हाल ही में किए गए एक बड़े सिंगल-आर्म अध्ययन में अनरिसेक्टेबल एचसीसी पेशेंट्स में दोनों प्रकार के माइक्रोस्फेयर का उपयोग करने पर समान प्रभावशीलता के परिणाम पाए गए।²⁵

टीएआरई में 90Y के उपयोग में एक उच्च-ऊर्जा बीटा एमिटर का उपयोग किया जाता है, जिसमें बीटा कणों की अधिकतम ऊर्जा 2.28 MeV, औसत ऊर्जा 0.93 MeV, 64.1 घंटे का हाफ-लाइफ, 11 मिमी की अधिकतम टिश्यू रेंज और 2.5 मिमी की औसत टिश्यू रेंज होती है।26 हाल ही में यूरोप में पेश किए गए एक उपकरण में होल्मियम-166 होता है, जो थोड़ा कम प्रवेश क्षमता (अधिकतम 1.85 MeV) वाले बीटा और गामा (81 keV) का उत्सर्जन करता है, जो सिंगल फोटॉन एमिशन सीटी (स्पेक्ट)/सीटी इमेजिंग के लिए उपयुक्त है, और यह एमआरआई के साथ संगत है।

टीएआरई की जटिलताएं

टीएआरई का सबसे आम दुष्प्रभाव पोस्टरेडियोएम्बोलाइजेशन सिंड्रोम है, जिसमें थकान, मतली/उल्टी, पेट में दर्द और भूख न लगना/वजन कम होना शामिल है।²⁷इसकी घटना 20% से लेकर 70% तक होती है, और टीएआरई (TARE) देने के बाद पहले 2 हफ्तों में यह सबसे अधिक होती है। एक कम आम साइड इफेक्ट रेडियोएम्बोलिज़ेशन/रेडिएशन-प्रेरित लिवर डिजीज (आरईआईएलडी) है, जिसमें एचसीसी (HCC) वाले पेशेंट्स के लिए 0% से 11% और मेटास्टेसिस (metastases) वाले पेशेंट्स के लिए 0% से 20% तक का जोखिम होता है। एचसीसी और मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर (एमसीआरसी) दोनों के लिए किए गए रैंडमाइज्ड परीक्षणों से पता चला कि आरईआईएलडी की घटना बहुत कम होती है, जिसमें केवल 0%−1% "रेडिएशन हेपेटाइटिस" की घटना की सूचना दी गई है।²⁸गैस्ट्रोडुओडेनल अल्सर/ब्लीडिंग, बिलियरी टॉक्सिसिटी और रेडिएशन न्यूमोनाइटिस, ये सभी टीएआरई के साथ अपेक्षाकृत कम होते हैं।²⁹